DIABETESGESTACIONAL

Cribaje y diagnóstico en el área 7 Sanitaria

DIABETES GESTACIONAL

Es definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa detectado durante el embarazo

Aparece, según la American Diabetes Association(ADA), en aproximadamente un 7% (1%-14%) de todos los embarazos

La diabetes gestacional aumenta el riesgo de complicaciones adversas en la madre, feto y neonato

Es importante su detección y diagnóstico para instaurarun tratamiento precoz

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DMG

Test O´Sullivan, Screening:

50 g glucosaMedición glucemia 1 h tras la sobrecargaValores > 140 mg/dL realizar sobrecarga 100 g

Sobrecarga Oral Glucosa 100 g, Diagnóstico:

Ayuno previo de 8 h100 g glucosaDeterminación de glucemia en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h tras la sobrecarga:

Ayuno: > 95 mg/dL1 h: > 180 mg/dL2 h: > 155 mg/dL3 h: > 140 mg/dL

ÁREA 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA

CentrosHospital Clínico San CarlosCentro de Especialidades Quirúrgicas Pabellón 8 Centro de Especialidades Modesto LafuenteCentro de Especialidades Avenida de Portugal

Asistencia especializada a población perteneciente a los distritos de Chamberí, Latina y Carabanchel(Área 11)

Población atendida año 2007Área 7 411.235Área 11 131.356Total 542.591

ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2003Consulta de Obstetricia: petición Test de O'Sullivan

(24-28 semana)

Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan

Consulta de Obstetricia: Resultado Test de O´Sullivan

Resultado negativo: Seguimiento normalResultado Positivo: Petición SOG 100g

Laboratorio: Realización SOG 100g

Consulta de Obstetricia: Resultado SOG 100 g

Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología Resultado negativo: Seguimiento normal

Consulta de Endocrinología: Tratamiento

Cita

Cita

Cita

Cita

Cita

SITUACIÓN ÁREA 7 AÑO 2003

Alta demora entre la realización del test de O´Sullivan y la SOG

Alto nº de pacientes que no se realizaba la SOG

Falta de estandarización en la preparación de la paciente

La paciente necesitaba 5 citas antes de la instauración del tratamiento

OBJETIVOS DE MEJORA

Conseguir que el plazo entre la realización de la prueba de screening y la instauración del tratamiento no superase los 10 días

Mejorar la información y atención a la paciente durante el proceso

Asegurar la adecuada preparación de la gestante para realizar la sobrecarga de 100 g

Realización de las diferentes pruebas evitando la multiplicidad de citaciones

ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2008

Consulta de Obstetricia: petición Test de O´Sullivan(24-28 semana)

Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan, entrega de resultado

Resultado negativo: Seguimiento normalResultado Positivo: Información a la paciente. Cita para SOG 100 g

Laboratorio: Realización SOG 100 g Entrega de resultado

Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología. Tratamiento

Resultado negativo: Seguimiento normal

Cita

IMPLANTACIÓN PROCEDIMIENTO

Primera fase, 2003-2006:Realización del procedimiento en el laboratorio del Hospital Clínico y en los dos Centros de EspecialidadesTodas las pacientes acudían a la consulta de Endocrinología con los resultados de la SOG

Segunda fase, 2006:Centralización en el laboratorio del Hospital ClínicoLos facultativos de laboratorio supervisan los resultados de la SOG y remiten a las pacientes con resultado positivo a la consulta de Endocrinología

EQUIPO IMPLICADO

Servicio Análisis ClínicosPersonal de enfermeriaPersonal técnicoPersonal facultativo

Servicio Endocrinología

Servicio de Obstetricia

EQUIPO IMPLICADO

EQUIPO SERVICIO ANÁLISIS CLÍNICOS

NORMAS PREPARACIÓN

SOBRECARGA DE GLUCOSA EN GESTANTES QUE NO TOLERAN LA INGESTIÓN DE 100 g

En gestantes que no toleren la ingestión de los 100 g y vomiten más de 2 veces, se recomienda utilizar como sustituto el siguiente desayuno y realizar glucemias postpandriales a los 60 min y 120 min:

Vaso de leche con 4 azucarillosBarrita de pan con mermelada

Apuntar la hora de finalización de la ingesta, y realizar extracción de sangre pasado 1 hora y 2 horas

Se consideran patológicos los siguientes resultados:Glucemia postpandrial 1 hora > 180 mg/dLGlucemia postpandrial 2 hora > 155 mg/dL

RESULTADOS

RESULTADOS PREVIOS

26.427.8Test de O´Sullivan positivos (%)

2221.4Nº Pacientes perdidas (%)

Media = 33.7Rango: 7 - 67

Media = 20.1Rango: 11 - 34

Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)

Centros EspecialidadesHospitalResultados Previos 2003

37.134.3Test de O´Sullivan positivos (%)

2.37.8Nº Pacientes perdidas (%)

Media = 5.4Rango: 3 -13

Media = 5.1Rango: 3 -10

Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)

Centros EspecialidadesHospitalResultados 2003-2006

RESULTADOS 2003-2006

RESULTADOS 2007 -2008

27.9Test de O´Sullivan positivos (%)

0,3%Nº Pacientes perdidas (%)

Media = 7.27Rango: 2 - 24

Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)

Área 7Resultados 2007-2008

DEMORA EN DIAS

20,1

5,1 7,27

33,7

5,40

5

10

15

20

25

30

35

HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

PREVIO 20032003-2006

2007-2008

POCENTAJE DE PACIENTES PERDIDAS

21,4

7,8

0,3

22

2,30

5

10

15

20

25

HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

PREVIO 2003

2003-2006

2007-2008

RESULTADOS 2007 -2008

2602 (77,5%)Pacientes >25 años

865 (33,3%)> 25 años con O’Sullivan Positivo

756 (22,5%)Pacientes < 25 años

94 (13%)< 25 años con O’Sullivan Positivo

948 (27,93%)Test de O´Sullivan Positivos

49,9Nº Pacientes no españolas (%)

3358Nº total de O´Sullivan realizados

Área 7Resultados 2007-2008

RESULTADOS 2007 - 2008

3358

2420

938

2602

1737

865756 657

94

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Total Mayores de 25años

Menores de 25años

Nº de Pacientes

TOTAL< 140 mg/dL> 140 mg/dL

RESULTADOS 2007-2008

93 (11%)Basal > 100 mg/dL

841 (89 %)S.O.G 100 g realizadas

146 (17,4%)Glucemia > 155 (2ªh)

83 (9,9%)Gucemia > 140 (3ªh)

192 (22,8%)Glucemia > 180 (1ªh)

OBJETIVOS CONSEGUIDOS

0

5

10

15

20

25

2003 2003-2006 2007-2008

Demora en días

Pacientesperdidas

OBJETIVOS CONSEGUIDOS

Eliminación de la multiplicidad de citas

Mejora de la continuidad asistencial: Disminución del nº de pacientes perdidas

Homogeneidad en la preparación y realización de la prueba en todo el área 7

Optimización de los tiempos de respuesta

OBJETIVOS CONSEGUIDOS

Trato personalizado

Satisfacción de los profesionales

Mejora en la comunicación entre los Servicios implicados

Mayor eficiencia utilizando los recursos humanos y materiales ya existentes