UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERREROUNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO III

DR. RAFAEL AGUIRRE AÑORVE

CARRANZA LOPEZ LUIS FERNANDO

# y tamaño multiplicación y aposición de materia

Factores genéticos, neuroendocrinos, ambientales.

Crecimiento estatural

Canal de crecimiento Carga genética 4 y 8 Estabilizan 8-19

CRECIMIENTO Y DESARROLLO IIIINTRODUCCIÓN

H. Crecimiento , H tiroideas e insulina

CRECIMIENTO Y DESARROLLO IIIINTRODUCCIÓN

CURVAS DE VELOCIDAD Y DISTANCIA

Crecimiento estatural

nacimiento- adolescencia% de crecimiento normal

Incrementos ganados en intervalo de tiempo cm/año

CURVAS DE VELOCIDAD Y DISTANCIA

20-25 cm 1 año10-13 cm 2 año y 3 año

3 – pubertad 0.5cm x mes

15 cm Fem20-25 masc.

20-25 cm 1 año10-13 cm 2 año y 3 año

3 – pubertad 0.5cm x mes

15 cm Fem20-25 masc.

GRÁFICAS DE PORCENTILES

MEDICIÓN DE LOS SEGMENTOS CORPORALES

CUADRO 1Proporciones corporales estándares del porcentil 50 para la relación del Segmento superior e inferior y de la envergadura de los brazos

extendidos y la estatura.  Relación segmento sup/inf Envergadura de los brazos menos estatura en cm

Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres

Nacimiento 1.70 1.70 -2.6 -2.5

6 meses 1.60 1.62 -3.0 -2.6

12 meses 1.52 1.54 -3.3 -2.5

18 meses 1.46 1.50 -3.3 -2.7

24 meses 1.41 1.42 -3.5 -2.7

3 años 1.30 1.35 -4.0 -3.0

4 años 1.22 1.24 -3.8 -3.0

5 años 1.15 1.19 -3.5 -3.3

6 años 1.10 1.12 -3.3 -2.3

7 años 1.06 1.07 -2.0 -2.5

8 años 1.02 1.03 -1.8 -1.2

9 años 1.01 1.02 -1.2 0

10 años 1.00 0.99 -1.0 0

11 años 0.99 0.98 0 0

12 años 0.99 0.98 0 +2.0

13 años 1.00 0.97 0 +3.3

14 años 1.01 0.97 0 +3.3

15 años 1.01 0.98 +1.2 +4.3

GRAFICA DE REFERENCIA DE PESO EN NIÑAS MEXICANAS

PESO

E

N

KG

EDAD EN AÑOS

GRAFICA DE REFERENCIA DE PESO EN NIÑOS MEXICANOS

PESO

E

N

KG

EDAD EN AÑOS

GRAFICA DE REFERENCIA DE TALLA EN NIÑOS MEXICANOS

EDAD EN AÑOS

TALL

A E

N C

M

GRAFICA DE REFERENCIA DE TALLA EN NIÑAS MEXICANAS

EDAD EN AÑOS

TALL

A E

N C

M

MADURACIÓN ÓSEA (EDAD ÓSEA)

Nacimiento

1 año 2 3 4 5

Hombro 0 Cabeza del húmero (3

meses)

Tuberosidad mayor

Codo 0Eminencia

menorCabeza del

radio

Mano 0

pisiformeciforme (4

m), hueso grande la muñeca (6

meses) epifisi del

radio)

Piramidal epif.

Metacarpiano. Epif. Falanges

SemilunarTrapecio,

escafoides

Cadera 0Cabeza del fémur (9 meses)

Rodilla, epífisis del fémur y de

la tibia

Trocante mayor del

peronéRótula

Pie. Cuboides

Cuneìforme externo.

Epífisis tibia

Epifisis peroné

Cuneiforme interno,

Epifisis metatarsia

nos.

Cuneiforme medio.

Escafoides del pie

Orden de aparición de los núcleos de osificación del nacimiento a los 5 años (según Greulich-Pyle y los esquemas de Blizzard)

Nacimiento 6 meses 1 año 23 4 5

MADURACIÓN ÓSEA (EDAD ÓSEA)Orden de aparición de los núcleos de osificación de los 6 años a los 13 años (según Greulich-Pyle y los esquemas

de Blizzard)

6 7 8 9 10 11

Union de la cabeza y la tuberosidad

Epicóndilo Epicóndilo

Interno Pisiforme Estil del cúbito

Unión del isquion y el púbis

Epif. Del trocánter menor del peroné

Epífisis del cálcaneo

Tubérculo tibial6 7 8 9 10

11 12- 1311-16 años manos , pies y pelvis. H. Sesamoideos del pulgar / menarca

EDAD DENTAL

DENTICIÓN PERMANENTE

ESTATURA DE LOS PADRESLa estatura máxima que alcanza un niño se determina por

la estatura de los padres.

PRONOSTICO DE ESTATURA ADULTA (NIÑO)

PRONOSTICO DE ESTATURA ADULTA (NIÑA)

TALLA BAJA

Estatura por debajo de dos desviaciones estándar del promedio.

Por debajo del percentil 3

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

NUTRCIONALES

INFECCIOSOS

EXPLORACION FISICA

SOMATOMETRIA Y VALORACIÓN

LONGITUDINAL

TALLA BAJA DE CAUSA GENÉTICA

Alteración de un gen simple

Varios genes

Anormalidad en el numero

de cromosomas

TALLA BAJA DESPROPORCIONADA Anormalidades en las proporciones corporales

Anomalías físicas (osteocondrodistrofias)

ACONDROPLASIA

TALLA BAJA PROPORCIONADA CON ANOMALÍAS FÍSICAS

Anomalías especialmente del macizo facial. Edad ósea acorde con la cronológica

TALLA BAJA PROPORCIONADA SIN ANOMALIAS FISICAS

TALLA BAJA FAMILIAR

TALLA BAJA PRIMORDIAL

MUTACIÓN DE NOVO

HERENCIA

Talla baja de causa endócrina Hipotiroidismo.

Atireosis produce manifestaciones muy floridas.

Hipoplasia tiroidea - Criptorioidismo.

Crecimiento postnatal lento.

Diagnostico: Descenso de T3 y T4.

Elevación de TSH.

Manifestaciones clínicas: Fontanela posterior > 1 cm.

Fontanela anterior amplia.

Ictericia prolongada > 7 días.

Piel seca, moteada endurecida.

Hernia umbilical.

Distensión abdominal.

Hipoactividad.

Hipotermia.

Constipación.

Facies tosca (Macroglosia).

Succión débil y lentitud en la ingesta.

Llanto ronco y de poca intensidad.

PREESCOLAR. Tiroiditis de Hashimoto.

Diagnostico: Anticuerpos antitiroideas.

Tratamiento sustitutivo.

Hipopituitarismo. Aplasia e hipoplasia muy raras.

Tumores: Craneofaringioma.

Reticuloendoteliosis.

La HG se afecta hasta un 95%.

Deficiencia hereditaria de hormona de crecimiento.

Es hereditaria con dos variedades: Tipo I y II.

Retardo de crecimiento estatural.

Rasgos faciales infantiles.

Voz aguda.

Adiposidad en tronco y extremidades.

Hipoglucemia.

Sospecha de deficiencia clásica. 1) Desaceleración o detención del crecimiento en estatura.

2) Edad ósea retrasada.

3) Ausencia de enfermedades sistémicas crónicas.

4) Respuesta subnormal en la secreción de HG.

DIAGNOSTICO: Pruebas de estimulación farmacológica.

Para el diagnostico definitivo > 2 pruebas.

Valor de referencia normal: >7 ng/dL.

Tratamiento: Hormona de crecimiento de remplazo: 0.5-0.7 UI/kg/semana.

Aplicación diaria, subcutánea por la noche.

El 10-25% desarrollan hipotiroidismo.

La terapia sustitutiva termina cuando cesa el crecimiento en estatura o hay fusión epifisaria.

SINDROME DE PRIVACIÓN EMOCIONAL. Relaciones anormales madre-hijo.

Dificultades cognoscitivas y de relación.

Alteraciones endocrinológicas.

Retraso en el crecimiento estatural ponderal.

Hábitos anormales de alimentación.

SINDROME DE LARON. Descrito por Zvi Laron en 1966.

Síndrome autonómico recesivo de talla baja.

Niveles normales o altos de HG.

Defectos en los dientes.

Rasgos faciales pequeños.

Genitales pequeños.

Falta de respuesta del cartílago epifisiario.

Defecto similar al encontrado en el Síndrome de Turner.

No hay respuesta al tratamiento con HG.

Síndrome de Cushing, y alteraciones de la PTH.

TALLA BAJA DE CAUSA AMBIENTAL.

DESNUTRICIÒN:

PRIMARIA

SECUNDARIA.

Detención del crecimiento y

desarrollo.Expresión

homeostática.Homeorrexis.

Trastornos nutricionales o ambientales.

PRENATAL NACIMIENTO PESO BAJO AL NACER.

Crecimiento deficiente

Causas ajenas al sistema

esquelético.

Trastornos en la digestión o absorción de alimentos.

Historia clìnica Examen fìsico Laboratorio y

gabinete.

DESNUTRICION CRÒNICA

Padecimientos sistémicos.

Variantes normales del crecimiento estatural.

Talla baja familiar o genética.

Talla baja constitucional. MADURACION

LENTA.

RETRASO PUBERTAD.

TALLA FINAL ADULTA NORMAL.

FIG. 14 CRECIMIENTO ESTATURAL PARALELO A LAS PORCENTILAS NORMALES,GRAFICA DE CRECIMIENTO DE UN NIÑO CON TALLA BAJA PRIMORDIAL, FAMILIAR O GENETICA.

FIG.15 CRECIMIENTO ESTATURALCONVERGENTE. GRAFICA DEL CRECIMIENTO DE UN PTE., CON TALLA BAJA CONSTITUCIONAL.

FIG.16 CRECIMIENTO ESTATURAL DIVERGENTE. GRAFICA DE CRECIMIENTO DE UN NIÑOCON HIPOPITUITARISMO.

HORMONA DEL CRECIMIENTO EN LAS VARIANTES DE TALLA BAJA SIN DEFICIENCIA

CLÀSICA DE GH.

10-15 %2.5 cm

Interrupción del tratamiento.Aceleración de la maduración puberal y fusión epifisiaria.

BIBLIOGRAFÍA Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. Introducción a la Pediatría, 8°

Edición, México D.F, Editorial Mendez, 2013. Págs. 93 -113

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD DEL NIÑO.

Tamiz neonatal detección y tratamiento oportuno del hipotiroidismo congénito, lineamiento técnico, 2007, Secretaria de Salud, Centro Nacional de Equidad de Genero y Salud Reproductiva.