crecimiento 0
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Control de saludUIDE - Medicina
Año III Pediatría
MA Hinojosa MD PaedsSp MSc
Control de salud. POR QUÉ?
• El eje principal y fundamental en el control de salud y su seguimiento es el crecimiento y desarrollo de niñas y niños.
Control de salud. POR QUÉ?
• Ha cambiando su enfoque a lo largo de los años, parte integral de familia y medio ambiente, que interactúan él y modelan la expresión de sus potenciales.
• El control de salud completo y amplio, requiere ser centrado en la familia y basado en la comunidad integrando salud, educación y sociales.
Control de saludPARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al médico:
• Vigilar la salud física, el desarrollo y la relación padres-hijo.
• Facilitar la competencia, confianza y participación activa de NAs y sus familias.
• Permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y promover la realización de los potenciales de la familia.
Control de saludPARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al médico:
• Modificar los múltiples factores de riesgo
involucrados en el desarrollo de futuras
enfermedades crónicas del adulto están
presentes desde edades tempranas y pueden
ser prevenidos con mayor facilidad en los
niños que en los adultos.
Control de saludCÓMO?
• El control de salud se realiza en un espacio de tiempo limitado, el médico enfrenta el desafío de formular un diagnóstico biopsicosocial del niño y su familia lo más certero posible y exponerlo de modo tal a sus padres o cuidadores que satisfaga las expectativas que ellos traen al consultar.
• Es fundamental, por lo tanto, adiestrarse en la obtención de una adecuada anamnesis, con preguntas abiertas, pero a su vez con un propósito y dirección claros, que nos permitan construir una impresión clínica lo más cercana a la realidad.
Control de saludCÓMO?
• Crear relación médico-paciente para motivar a los padres a cuidar en forma activa a su hijo.
• Para supervisar la evolución del crecimiento y desarrollo del niño, en los períodos sanos y de morbilidad intercurrente, siendo los primeros en detectar un problema de salud. Por eso: reforzar sus fortalezas, apoyarlos en sus debilidades y ayudar a orientar sus percepciones en una dirección positiva, disminuyendo ansiedades y sentimientos de culpa irracionales.
• La educación del médico a los padres o cuidadores, evita consultas innecesarias a los sistemas de salud.
Control de saludLas acciones?
PERIODICIDAD de los controles de salud se debe a las características únicas de cada etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)
• RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de vida y luego en forma mensual
• 6 a 12 meses: Control cada dos meses
• 12 a 24 meses: Control cada tres meses
• 2 a 6 años: Control cada 6 meses
• 6 a 15 años: Control anual
Control de saludLos componentes?
ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE SALUD PEDIÁTRICA
• Esquema general, con variaciones en el énfasis en la anamnesis, examen físico, diagnóstico e indicaciones según las distintas edades o presencia de patología.
• Primera vez y subsecuente.
CONCEPTO
• El crecimiento tiene que ver con los aspectos de
maduración corporal tales como las mediciones de
peso y talla, mientras que el término desarrollo se
refiere a los cambios progresivos en las funciones y
destrezas de la persona. Por esta razón, se debe
utilizar la expresión “crecimiento y desarrollo” en un
sentido unitario ya que abarca tanto la cantidad
como la calidad de estos cambios de maduración.
CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O DE LA MASA CELULAR
(HIPERTROFIA).
EVALUACION: Antropometría
POBLACION ECUADOR 2011
TOTAL 14’306.876 100%
Menor 1 año 301.875 2.11
1 a 4 años 1’210.362 8.46
5 a 9 años 1’520.821 10.63
10 a 14 años 1’485.054 10.38
15 a 19 años 1’423.534 9.95
Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53
FUENTE INEC 4-03-2011
PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/DANS
1998/ECV
1999/ECV
2000/EM
EDINHO
2004/ECV
2005/2006/E
CV
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/DANS
1998/EC
V
1999/EC
V
2000/EM
EDINH
O
2004/Enem
dur
2005/2006/E
CV
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Z s
co
re T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
% D
es
nu
tric
in G
lob
al y
cro
nic
a
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.
Metanalisis información mundial INCAP 2010
HERRAMIENTAS: Nuevo patrón
internacional de crecimiento
ANTROPOMETRÍA:
“EL Hombre de Vitruvio: El
dibujo también es a menudo
considerado como un símbolo
de la simetría básica del cuerpo
humano y, por extensión, del
universo en su conjunto”.
Nuevo patrón internacional de
crecimiento
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones de crecimiento para
niños(as) - OMS
LA ORGANIZACIÓN DEL
PROCESO DE CRECIMIENTO
Principios básicos del crecimiento:
1. Control del proceso de crecimiento
por parte de la herencia y el ambiente
2. Organización del proceso del
crecimiento por factores inherentes al
crecimiento
familia Clase. s
religión compañeros
microsistema
Exo sistema
Macro sistema
comunicación
barrio
Atención medica
Condiciones sociales
Esquemas económicos
Sistema escolar
costumbres
Valores culturales
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Genética * Ambiente
t i e m p o
Interacción
y Crecimiento
decir que la “estatura es
una característica
hereditaria” y que la
“Inteligencia es producto
de las fuerzas sociales” o
viceversa, es una herejía
científica
Penrose[1]: del peso al
nacer 38% genético, 62%
medioambientales, no
extrapolable a individuos o
población [1] Penrose L S Genetics of Growth and
Development of the Foetus. Londres,
Churchill , 1961 pp 56-75
• Genética del tamaño, la forma y la cadencia del
crecimiento
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson .
Louisville USA 1976
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Nacim
iento
3 m
eses
6 m
eses
1 añ
o
2 añ
os
3 añ
os
4 añ
osMonocigóticos
Dicigóticos
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
• Herencia POLIGÉNICA (Profesor Charles Susanne de la Université Libre de Bruxelles)
• Efectos de la nutrición en el crecimiento y la cadencia del crecimiento
• Diferencias étnicas
• Efectos climáticos y estacionales en el crecimiento
• Las enfermedades
• Stress psicosocial
• Urbanización
• Nivel socioeconómicos y el tamaño familiar
• Tendencia secular
• Talla como un indicador de salud
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Organización del proceso del crecimiento
• Canalización y catch up
• Competencia y especificación
• Períodos sensibles del crecimiento
• Heterocronía y disarmonía del crecimiento
• Gradientes de la maduración en el crecimiento
• Estadios del crecimiento: General e individual
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO
COMPENSATORIO
• Es la aceleración de crecimiento que
ocurre en niños que han tenido retraso
de crecimiento por alguna causa ,una
vez que la causa desaparece lleva a la
recuperación del crecimiento perdido.
• Mecanismos no son bien conocidos
pero no están mediatizados por
factores económicos.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
A lo largo de las décadas hace ya más
de un siglo ,se observa que en algunos
países los niños de igual edad y aún
los adultos aumentan su tamaño
promedio , asociado con una mejora en
las condiciones de vida este hecho no
solo ocurre en el crecimiento si no
también en otros aspectos de la
maduración física .
VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura.
• Todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones y características de la adultez.
VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• Tendencia secular del crecimiento
• Ejemplo: Japón en la postguerra, su población creció aproximadamente 15 cm en promedio hasta 1980
VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• El empuje de crecimiento de la adolescencia es cada vez más precoz de manera que el final del crecimiento y su detención definitiva se hace más tempranamente.
• Hace unos 50 años el crecimiento se prolongaba más allá de los 20 años, actualmente los varones terminan de crecer entre 18-19 años y las mujeres de 16-17 años.
FACTORES INTRAUTERINOS
* Genéticos
* Estado nutricional de la madre
* Condiciones Generales
FACTORES EXTRAUTERINOS
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Factores endocrinos
* Hábitos (deportivos)
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Estaciones del año
* ¿OTROS?
Periodos BiológicosDesde La Concepción
Hasta La Madurez
PERIODOS BIOLOGICOS DEL CRECIMIENTO DESDE
LA CONCEPCION HASTA LA MADUREZ
PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO
Período Fetal Vida intrauterina
Recién Nacido Desde el nacimiento hasta 4ª semana de vida
Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2 años
Preescolar Desde los 2 años hasta los 6 años
Escolar Desde los 6 años hasta los 12 años
Adolescente Desde los 12 años hasta los 18 años
Patrones de crecimiento orgánico EXCLUSIVO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
• El periodo de vida intrauterino puede ser
dividido en dos fases: La embrionaria y la
fetal.
• El periodo embrionario ocurre durante las
primeras 8 semanas de desarrollo,
• La formación de algunos órganos y
sistemas continua mas allá de 8 semanas
• El periodo fetal va desde las 12 semanas hasta las
40 semanas de gestación y se caracteriza por el
rápido crecimiento y la elaboración de funciones.
• Durante este periodo la mortalidad es
probablemente superior al de cualquier otra fase de
la vida.
• Otra causa de alteraciones en el desarrollo fetal está
relacionada con la salud y hábitos alimentarios de la
madre. Por ejemplo: la rubéola materna, la edad
avanzada de la mujer gestante.
EL RECIEN NACIDO
• La cabeza del recién nacido es relativamente grande en relación al resto del cuerpo. En el momento de nacer está cubierto de vernix caseoso que se adhiere a la piel. Al examen físico son palpables el hígado, bazo y riñones.
• El peso de los niños nacidos a término oscila entre 2,5 kg. y 4,6 kg., con un peso promedio de 3,4 kg. La talla promedio de un recién nacido a término es de 50 cm. Su PC es de 34 cm.
• Algunas actividades del recién nacido son el llanto, estornudo, tos, bostezo y ciertos esfuerzos físicos:
MENOR DE UN AÑO
• Continúa la maduración biológica, de los
sentidos del gusto, olfato, tacto, vista y oído,
de las vías nerviosas, desarrolla primeros
movimientos de coordinación mano-boca, la
visión binocular y el comienzo de la
deambulación.
• Perfecciona los movimientos coordinados.
Inicia la dentición y comienza a masticar los
alimentos.
DE UNO A DOS AÑOS
• La maduración de las vías nerviosas desde la corteza cerebral hasta los esfínteres externos (vejiga y ano) se completa alrededor de los 18 meses de edad, y hace control voluntario de estas funciones.
• En este período de lactancia hasta los 2 años de edad se mejora la capacidad de locomoción y de hablar .
Curva de la estatura PRE y POST NATAL
Velocidad de crecimiento de talla, en
hombres y mujeres
PERIODO PREESCOLAR• Al cumplir los 3, 4 y 5 años ganancia de peso y estatura
relativamente constante, gana 2 Kg/año y 8 a 6 cm/año.
• En esta edad son delgados.
• A los dos años y medio de vida asoman los últimos dientes temporales. La cavidad craneana crece y la mandíbula se ensancha para la erupción de los dientes definitivos.
• A los 3 años puede subir escaleras, y bajar a los 4 años.
• Buscan modelos, fijándose en los miembros más cercanos de la familia. Diferencian el sexo. En esta edad puede permanecer parado sobre un solo pie por breves momentos,
• A los 5 años puede brincar y saltar sobre un solo pie.
PERIODO ESCOLAR• Crecimiento constante de 6 años hasta el
estirón puberal (10 a. niñas y 12 a. Niños).
• Incrementan 3,0 a 3.5 kg. y 6 cm. por año.
• PC crece más lento, 12 años = adulto.
• Período de vigorosa actividad física.
• 6 a. muda dientes temporales, molares son los primeros dientes permanentes a los 7 años.
• 14 a.: segundos molares permanentes.
• Se crea sentido de responsabilidad.
• Madura continua y gradual del SNC, movimientos físicos cada vez más diestros y coordinados, acompañado de una mayor capacidad intelectual.
PERIODO DE LA ADOLESCENCIA
El comienzo de la pubertad está asociado con cambios drásticos en la estatura y en los rasgos físicos del individuo, aumento en la actividad de la hipófisis.
• Rápido crecimiento ♀ antes ♂, ya que maduran sexualmente ♀ antes que ♂, menarca antes que espermarca.
• Las principales hormonas que dirigen estos cambios son los andrógenos ♂ y los estrógenos ♀. Estas hormonas están asociadas con la aparición de las características sexuales secundarias.
GRACIAS Y APOYEMOS
RAZONADAMENTE LA
LACTANCIA MATERNA
TERCER NIVEL – PEDIATRÍA – MEDICINA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
MA Hinojosa-SandovalQuito – 2013
