craneo (1) la perrona
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7/21/2019 CRANEO (1) La Perrona
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Universidad de Guanajuato
Campus Celaya-SalvatierraDivisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras
Licenciatura en Enfermera y Obstetricia
Enfermera Quirrgica
L.E.O.Mara Del Rayo Mancera Ruz
E.L.E.O.Caldern Gmez Rita MagaliE.L.E.O.Contreras Jurez Ral Ren
E.L.E.O.Garca Garca Edgar EmmanuelE.L.E.O.Toledo Martnez Jessica
(4C)
Celaya, Gto., 17 de Mayo del 2012
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Procedimiento quirrgico mediante elcual se retira una porcin de la calota
para aliviar el aumento de la presinintracraneal.
Las craneotomas se clasifican, de
acuerdo a la localizacin de la lesin, enfosa posterior, media y anterior, frontal,parietal, temporal u occipital.
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La craneotoma descompresiva se lleva a cabo entodo procedimiento que curse con aumento de la
presin intracraneal, como hemorragiasparenquimatosas, hematomas subdurales,hematomas hepidurales, malformacionesarteriovenosas, infartos extensos del cerebro y
tumores del encfalo y sus cubiertas, en loscuales se requiera aliviar temporal yurgentemente la presin dentro del crneo conobjeto de salvar la vida del paciente.
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Pacientes con hemorragias parenquimatosasextensas en el hemisferio izquierdo, en quienes
el procedimiento la mayor parte de las veces nomodifica el pronstico funcional ni para la vida.
La ciruga en general est contraindicada o
deber retardarse en procesos que cursen condiscrasias sanguneas y que pudieran condicionarsangrado transoperatorio grave.
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Valorar el estado neurolgico del paciente a su
ingreso a la unidad quirrgica y registrarlo en la
hoja de enfermera.
Rasurar el crneo del enfermo de acuerdo con
las indicaciones del cirujano.
Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura
o el cabezal de Mayfield con pinchos para fijacinesqueltica.
Asistir al anestesilogo en la colocacin del
catter venoso central.
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Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano eninstalacin de sonda Foley.
Colocar placa para cauterio y fijarla con vendaelstica de 5 o 10 cm para asegurar su correcta ypermanente adherencia a la piel del pacientedurante la Cx.
Proteger las prominencias seas colocandobultos cubiertos con algodn.
Cerciorarse de que estn protegidos los ojos conungento oftlmico.
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Fijar con material adhesivo el parche de gasa en
el sitio intervenido y limpiar el exceso de Isodine.
Retirar el cabezal de herradura o de Mayfield y
colocar en su lugar el cabezal de la mesa de
operaciones.
Mantener la monitorizacin constante delpaciente y disponer de un tanque de O2 con
amb y monitor en la cama de terapia intensiva
a donde se trasladar al paciente.
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Asegurar al paciente as como todos los
drenajes a la cama, y cubrirlo para trasladarlo a
la unidad de terapia intensiva con expedienteclnico y radiolgico completos, y hoja de
enfermera de la unidad quirrgica con las
anotaciones pertinentes, completas y claras.
Envolver al paciente con la sbana clnica parafijar los brazos en ambos lados del cuerpo.
Colocar tapn de algodn en el odo que
quedar expuesto al lavado quirrgico.
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rbol de Hudson
Broca de Raney
Separador de Cushing
Pinzas protectoras de duramadre
Disectores Penfield N 1, 2 y 3
Pinchos para adulto
Cucharilla de Volkmann
Pinzas para grapas de Raney
Gubia larga fina
Retractores de Yasargyl
Pinzas bipolares
Cabezal de Mayfield
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Hojas de bistur: 2 N 20 y 2N 11
Compresas de gasa
Gasas con material radiopaco
y un apsito Celulosa regenerada oxidada
Gelatina purificada
Cotonetes de 2 diferentestamaos
Cera para hueso
2 jeringas de 20 ml
Grapas de Raney
Apsito transparente
Cauterio monopolar y placap/cauterio
Soluciones: Salina isotnica a
0.9% Hartmann o mixtas Drenaje cerrado de 1/8
Vendas de huata y elsticas(2 c/u)
Paquete de algodn
Sonda Foley y bolsa colectorade orina
Jeringas 5, 10 y 20 ml (2 c/u)
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Seda atraumtica N 0 y aguja medio crculo
Seda atraumtica 3-0, medio crculo SH
Poliglactina 910 calibre 2-0, medio crculo SH
Poliglactina 910 calibre 3-0 A, medio crculo
SH Prolene 5-0 A, medio crculo RB-1
Nylon 3-0 A, cortante SC-4
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Equipo de ropa para ciruga mayor
Paquetes extra de:
Batas
Campos
Pierneras
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Cabezal de Mayfield
Tanque de nitrgeno
Aparato generador para cauterio
Aparato de anestesia
Aspirador de vaco
Negatoscopio
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1. Vestir al paciente con 2 sbanas
estriles desde cabeza hasta pies,
dejando expuesta el rea a operar;
fija campos al cuero cabelludo, as
como pinzas de campo, cables y
tubos.
2. Proporcionar 2 sbanas, 4
primeros campos, 2 sedas
atraumticas 0, aguja redonda,
tijeras Mayo rectas, sbana hendida,
2 bolsas para cables, 2 tubos de
aspiracin con cnula fina, cauterio
mono y bipolar, manguera del
cranetomo y 5 pinzas de campo.
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2. Disear colgajos en la piel deacuerdo con la ubicacin de la lesin;
en lesiones frontales se realizarn
incisiones en forma de Jo de signo
de interrogacin invertidas, que
inician a 1 cm delante del trago de la
oreja del lado afectado; asciende ensentido dorsal hasta la lnea curva
temporal superior, en donde cambia
de direccin para dirigirse en sentido
rostral, 1 cm lateral a la lnea media o
sobre la lnea media pupilar, y termina
en el borde de implantacin de pelo.Si se trata de una lesin en la regin
temporal, parietal u occipital, se har
una incisin en forma de herradura
centrada sobre la lesin de acuerdo
con las marcas anatmicas de la
superficie del crneo.
2. Preparar cera para hueso en bolitasde unos 5 mm de dimetro; recorta
Surgicel y Gelfoam en trozos
pequeos; recortar cotonetes largos y
delgados, y otros de menor tamao,
redondeando las esquinas de los
mismos; inmediatamente proporcionarbistur No. 20 y enseguida bipolar para
hemostasia.
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3. Coloca grapas de Raney alrededor
del colgajo.
4. Procede a levantar el colgajo de
piel y establece un plano de diseccin
a travs del tejido areolar laxo de lagalea y refleja el colgajo; procura que
ste descanse sobre un apsito para
evitar que la base del mismo quede
doblada en exceso y prevenir
isquemia del colgajo, refirindolo con
ganchos de Yasargyl.
5. Levantar msculo temporal junto
con periostio, desinsertndolo de la
escama del hueso temporal y parietal.
3. Proporcionar pinzas para grapas de
Raney y montar una grapa a la vez.
4. Proporcionar un apsito seco, 2 gasas
hmedas y 2 ganchos de Yasargyl
fijndolos en la sabana hendida.
5. Proporcionar bistur elctrico (cauterio
monopolar).
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6. Refiere el msculo temporal en losextremos del borde que se liber.
7. Expuesta la calota inicia la
craneotoma, realizando cuando
menos 4 trpanos para circundar lalesin.
8. Regulariza los bordes de los
trpanosy realiza hemostasia en
stos.
9. Diseca la duramadre para
separarla de la tabla interna del
crneo, uniendo los trpanos
mediante esta maniobra.
10. Una vez disecada la duramadre,rocede a unir los tr anos mediante
6. Proporcionar portaagujas con sedaatraumtica No. 1, aguja redonda y ligas
para referir el colgajo muscular.
7. Proporcionar cranetomo neumtico,
separadores de Cushing y solucin
estril en jeringa de 20 ml.
8. Proporcionar cucharilla de Volkmann y
cera para hueso montada en disector
Penfield No 1.
9. Proporcionar disector Penfield nms. 1
y 3.
10. Proporcionar cranetomo neumtico
con cuchilla y protector de duramadre, o
en su ausencia conductor Martell y sierraGi l .
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11. Realiza hemostasia en losbordes de la craneotoma; colocando
Surgical en el borde interno de la
craneotoma, con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
12. Realiza durotoma; puede abrir laduramadre en forma de H, de
estrella o de U con base de
implantacin hacia el seno venoso
longitudinal superior, con la finalidad
de tener controlado el sangrado y
evitar desgarros del colgajo.
13. Extiende la abertura de la
duramadre hasta los bordes de la
craneotoma y deja referido el
colgajo dural.
11. Proporcionar cera para hueso endisector Penfield N 1 y celulosa oxidada.
12. Proporcionar pinzas de diseccinlargas finas c/d, bistur No 11 y
posteriormente tijeras Metzenbaum.
13. Proporcionar seda atraumtica 3-0 y
aguja redonda, montada en portaagujas,
pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas.
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14. Una vez expuesto el tejidoenceflico, realizar el procedimiento
quirrgico que amerite cada caso.
15. Terminado el procedimiento
procede al cierre de los planos,
procurando dejar una plastia holgadade la duramadre mediante
interposicin de material sinttico o
mediante colgajo de pericrneo, y
los fija a la duramadre.
16.Afronta el plano muscular.
14. Proporcionar cnula fina paraaspiracin, pinzas bipolares, agua en
jeringa de 20 ml y celulosa oxidada.
15. Realizar conteo de gasas, compresas
e instrumental y enseguida entregar
sustitutivo de dura o colgajo depericrneo y portaagujas con Prolene 5-
0, aguja redonda y tijeras Mayo.
16. Proporcionar portaagujas con
poliglactina 910 calibre 3-0.
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17. Cierra el plano de la pielcolocando puntos invertidos de
Cushing.
18. Afronta la piel mediante puntos
simples separados o surgete
continuo anclado.
19. Coloca drenaje subgaleal y lo
fija.
17. Proporcionar portaagujas conpoliglactina 910 2-0.
18. Proporcionar nylon 3-0 y aguja SC-4.
19. Proporcionar sistema de drenaje
cerrado de 1/8y seda atraumtica N 0.
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Separador de
Cushing
Disectores Penfield N 1, 2 y 3
Cucharilla de
Volkmann
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Pinzas para
grapas de
Raney
Retractores de Yasargyl
Gubia larga fina
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Pinzas bipolares
Cabezal de Mayfield
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