COVID-19 Y

EMBARAZORECOMENDACIONES GENERALES Y PRINCIPIOS DE MANEJO

DIRECCIÓN CIENTÍFICA – DIRECCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

POBLACIONES ESPECIALES – MATERNIDAD SEGURA VICEPRESIDENCIA DE SALUD

AGOSTO 2020

La enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) es un evento desalud pública emergente, con un rápido incremento en el número decasos y muertes, identificado inicialmente en Diciembre de 2019 en lapoblación de Wuhan, China.

COVID-19 causa un cuadro de enfermedad respiratoria con diferentesgrados de severidad, puede presentarse con un cuadro similar alresfriado común, hasta la dificultad respiratoria severa y muerte.(AJOG, 2020)

CORONAVIRUS (SARSCoV-2)

CASOS CONFIRMADOS NUEVA EPS: 176 CASOS (Corte 03-08-2020)CASOS RECUPERADAS: 56 CASOSMM GESTANTES COVID-19 NUEVA EPS: 6 CASOS

GESTANTES COVID 19COLOMBIA Y NUEVA EPS

ATENCIÓN EN SALUD A LAS GESTANTES

TODAS LAS GESTANTES DEBEN ACATAR LAS MEDIDAS DE AISLAMIENTO SOCIAL Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LAS AUTORIDADES NACIONALES Y LOCALES

NO HAY EVIDENCIA DE QUE LA POBLACIÓN GESTANTE TENGA MÁS RIESGO DE CONTRAER LA ENFERMEDAD PERO POR CAMBIOS FISIOLÓGICOS, EL DESENLACE PUEDE SER ADVERSO, PUEDEN TENER MÁS RIESGO DE REQUERIR HOSPITALIZACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA.

NO HAY EVIDENCIA DE TRASMISIÓN VERTICAL DE COVID-19 NI A TRAVÉS DE LA LECHE MATERNA

Lineamiento Provisional para la Atención en Salud de las Gestantes, Recién Nacidos y para la Lactancia Materna, en el contexto de la pandemia COVID-19 en Colombia (Versión 02) Ministerio de Salud y Protección Social, República de Colombia Junio 2020

Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status — United States, January 22–June 7, 2020 – CDC Weekly / June 26, 2020 / 69(25);769–775

CONTROL PRENATAL BAJO RIESGO

CONTROL PRENATAL BAJO RIESGO

CONTROL PRENATAL BAJO RIESGO

CONTROL PRENATAL BAJO RIESGO

PROGRAMAR AGENDAS PERMITIENDO DESINFECCIÓN DE CONSULTORIO Y EQUIPOS

CONFIRMAR AGENDAS EL DÍA ANTERIOR

REALIZAR TRIAGE DE SÍNTOMAS AL INGRESO

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

PUNTUALIDAD Y DISTANCIA SOCIAL EN SALAS DE ESPERA

• De acuerdo a Escala de Riesgo Obstétrico

• A criterio médico su periodicidad

• Las IPS deben asegurar las modalidades de prestación que aseguren la menor exposición posible al virus en la atención presencial.

CONTROL PRENATAL RIESGO MODERADO- ALTO Y MUY ALTO

SIGNOS DE ALARMA

LINEA DE ATENCIÓN PARA REPORTE DE SIGNOS DE ALARMA CON EL FIN DE DERIVAR A LOS SERVICIOS DE SALUD A LAS GESTANTES QUE ASÍ LO REQUIERAN

Tipo de Caso Características Clínicas Riesgo epidemiológico

Criterio caso 1 Caso Probable de Infección Aguda Grave o Enfermedad por Coronavirus (cod.346)

Mujer embarazada con fiebre 38°,tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/fatiga, anosmia o hipogeusia Al menos una condición

+ Curso clínico inusual o inesperado que SI

requiere hospitalización

Interrogar estado

afebril por uso de acetaminofén

+ Historia de viaje o residencia en zonas de Colombia con trasmisión local comunitaria en los 14 días antes del inicio de síntomas Trabajador de salud que haya tenido contacto estrecho con caso confirmado o probable. Antecedente de contacto estrecho con caso confirmado o probable en últimos 14 días. Miembro de población especial como Policía, Fuerzas Militares, establecimientos penitenciarios, estaciones de policía, URI, situación de calle o migrantes. Personas de alta movilidad en virtud de su situación laboral Personas con comorbilidad (HTA, Diabetes, enfermedad cardiovascular, VIH u otra inmunodeficiencia, cáncer, enfermedad renal, hipotiroidismo, asma, malnutrición, fumadores. Cuadro clínico inusual como diarrea, trastorno de la coagulación o eritema. IgM positiva después de los 11 días o de los 14 días de inicio de los síntomas.

Criterio caso 2 Caso probable de Infección Respiratoria Aguda o Enfermedad Leve o Moderada por virus

Mujer embarazada con fiebre 38°,tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/fatiga, anosmia o hipogeusia

+ NO requiere hospitalización

+ IGUAL AL ANTERIOR

ANEXO TÉCNICOPARA LA VIGILANCIAINTENSIFICADA DEINFECCIÓNRESPIRATORIA Y LAENFERMEDADASOCIADA ALNUEVOCORONAVIRUSCOLOMBIA VERSIÓN12 – INSTITUTONACIONAL DESALUD – 24 DEJULIO 2020

Criterio caso 2 Caso probable de Infección Respiratoria Aguda o Enfermedad Leve o Moderada por virus nuevo, con manejo domiciliario

Mujer embarazada con fiebre 38°,tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/fatiga, anosmia o hipogeusia

+ NO requiere hospitalización

+ IGUAL AL ANTERIOR

Criterio caso 3

FUE EXCLUIDO DE LAS DEFINICIONES DE CASO EN EL PRESENTE ANEXO

Criterio caso 4

Muerte probable por COVID-19

Todas las muertes maternas por IRAG de etiología desconocida. Requieren estudio de agente etiológico.

Notificación de MM y de IRAG -346 Debe realizarse estudio a todos los contactos

ANEXO TÉCNICOPARA LA VIGILANCIAINTENSIFICADA DEINFECCIÓNRESPIRATORIA Y LAENFERMEDADASOCIADA ALNUEVOCORONAVIRUSCOLOMBIA VERSIÓN12 – INSTITUTONACIONAL DESALUD – 24 DEJULIO 2020

Criterio caso 5

Mujer embarazada Asintomática

Contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19 que no ha tenido síntomas en los primeros 7 días post exposición no protegida. Personas sometidas a tamizaje por tratarse de poblaciones cerradas o por iniciativa propia que permanecen asintomáticas.

ANEXO TÉCNICOPARA LA VIGILANCIAINTENSIFICADA DEINFECCIÓNRESPIRATORIA Y LAENFERMEDADASOCIADA ALNUEVOCORONAVIRUSCOLOMBIA VERSIÓN12 – INSTITUTONACIONAL DESALUD – 24 DEJULIO 2020

1. ¿Qué hacer en caso de encontrar un caso PROBABLE en una gestante?

En caso de configurarse un caso probable en una GESTANTE se recomienda (Rasmussen SA, 2020):

Aislamiento temprano con medidas de aseo y tapabocas en caso de síntomas respiratorios.

TODAS las gestantes con sospecha de infección por COVID-19 que configuren los escenarios de

caso 1 y 2 deben ser valoradas INICIALMENTE en una IPS hospitalaria por GINECOLOGÍA para

la toma de las pruebas diagnósticas de acuerdo a protocolo INS y para establecer el

compromiso materno-fetal y definir si requiere manejo hospitalario o domiciliario.

Las gestantes caso 5 por ser asintomáticas, deben ser objeto de evaluación básica de

condiciones obstétricas y no obstétricas que pudieran alterar el curso de la gestación y se les

debe educar en las condiciones generales del manejo domiciliario y del aislamiento así como

en los signos de alarma.

PRUEBAS COVID-19

Gestantes

ASINTOMÁTICAS

• Aislamiento obligatorio domiciliario y Medidas de Protección

• Prueba PCR o de antígeno a partir del día 7 de la exposición

• Aislamiento por 10 – 14 días dependiente de resultado

• Seguimiento cada 72 h por Telesalud –

Seguimiento a signos y síntomas Obstétricos y No Obstétricos

GESTANTE SINTOMÁTICA O QUE REQUIERE

VALORACIÓN POR URGENCIAS U

HOSPITALIZACIÓN

• Deben ser atendidas en niveles deatención complementaria – III Nivel

• Hospitalizar en habitación de aislamientorespiratorio

• Evaluar bienestar fetal y condicionesobstétricas

• Identificar tempranamente compromisosistémico y dificultad respiratoria severa.

• Iniciar soporte de oxígeno tempranamentede acuerdo a necesidad. Manteneroximetrías mayores a 94%

RECOMENDACIONES DE

MANEJO

Servei de Medicina Maternofetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic Servei d’Obstetricia i Ginecologia, Hospital Sant Joan de Déu. (2020). PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y GESTACIÓN (V5 24/7/2020

• Evitar la sobrecarga hídrica

• Identificar la sobreinfección bacteriana encaso de presentarse e iniciarantibioticoterapia empírica temprana.

• En caso de SEPSIS debe iniciarse manejomultidisciplinario siguiendo recomendacionesde Surviving SepsisCampaigne:Guidelines on the Managementof Critically Ill Adults with CoronavirusDisease – March 2020

• Monitoreo estricto de la actividad uterinapretérmino y el bienestar fetal.

RECOMENDACIONES DE

MANEJO

Servei de Medicina Maternofetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic Servei d’Obstetricia i Ginecologia, Hospital Sant Joan de Déu. (2020). PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y GESTACIÓN (V5 24/7/2020

• Identificar la progresión a falla ventilatoria de formaprecoz y definir requerimiento de ventilaciónmecánica temprana de acuerdo a evolución.

• Realizar manejo multidisciplinario(Ginecobstetricia, Medicina Materno Fetal, CuidadoCrítico, Anestesiología, Neonatología) para planeary definir vía de parto por indicación obstétrica – Lainducción con oxitócicos no está contraindicada.

• No hay evidencia de contraindicaciones deanalgesia obstétrica, se recomienda que esta(epidural o espinal) sea temprana, para minimizarla necesidad de anestesia general si se requierecesárea.

RECOMENDACIONES DE

MANEJO

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (s.f.). Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy : Information for Healthcare Providers Version 3 24 July 2020

Covid 19 and Pregnancy- Considerations of Inpatient Obstetric Healthcare Settings, May 2020- CDC

• Se recomienda la Monitoria Fetal Externacontinua durante el trabajo de parto en todaslas gestantes con sospecha o confirmación deinfección por COVID-19 SINTOMÁTICAS

• Cesárea solo por indicación obstétrica –

Estado Fetal no Tranquilizador sin respuesta areanimación o deterioro respiratorio maternoprogresivo

• La técnica anestésica debe ser en la medidade lo posible neuroaxial o espinal

RECOMENDACIONES DE

MANEJO

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (s.f.). Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy : Information for Healthcare Providers Version 3 24 July 2020

• Actualmente no hay recomendaciones con evidenciasuficiente para el uso de terapia antiviralrecomendada para el manejo de la neumonía porCOVID-19

• El uso de corticoides en la maduración pulmonar fetalen caso de requerirse no está contraindicado.

• La gestante debe tener claro que ante el deterioroclínico que comprometa su vida, debe contemplarse laInterrupción Voluntaria del Embarazo dentro de laCausal Salud como una de las medidas terapéuticasque mejoran la respuesta de la mujer ante lanecesidad de Ventilación Mecánica Invasiva y lasmedidas de soporte. Lo ideal es que estas medidassean discutidas por la mujer y su equipo integral deatención antes de que ocurran los eventosemergentes

• El uso de corticoides para el tratamiento de lainfección por SarsCov2 debe definirse enrelación a otras condiciones asociadas en lasque se considere eficaz (crisis asmática, choqueséptico, etc) se recomienda de primera elecciónla Dexametasona 6mg IV/día

• Debe contemplarse el uso de Tocilizumab en lasgestantes que cumplan criterios de acuerdo alprotocolo ACIN versión 02, considerando que elbeneficio de uso supera el riesgo

• Se recomienda continuar con la identificación deriesgo tromboembólico antenatal y postnatalrecomendada en el Anexo 11 de la Res. 3280/2018

• En el manejo domiciliario, ante la posibilidad derequerir reposo en cama o disminución de lamovilidad por más de 3 días considere laintervención farmacológica profiláctica

• Considerarla al alta, ya que la gestante requeriráaislamiento como mínimo por 10 días

TROMBOPROFILAXIS

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (s.f.). Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy : Information forHealthcare Providers Version 3 24 July 2020

• Se mantienen las recomendaciones depinzamiento habitual del cordón y contacto piel apiel

• Se recomienda adaptación neonatal en la mismahabitación del parto.

• En las publicaciones realizadas hasta el momentoNO hay evidencia de trasmisión vertical(antenatal). No hay evidencia de trasmisión viral através de la leche materna.

• Se recomienda apoyar a la madre en la toma dedecisiones libre e informada acerca de lactancia ycolecho.

RECIÉN NACIDO Y LACTANCIA

• Se recomienda asegurar la asesoría yprovisión de Anticoncepción posteventoobstétrico a todas las gestantes COVID 19positivas.

• El control del puerperio en las gestantes quefueron llevadas a Cesárea debe ser presencial.

• TODOS los RN con síntomas respiratoriosdeben ser hospitalizados y estudiados parainfección por SarsCov2, independientementedel resultado materno.

• No olvide que los signos de Alarma Obstétricosy No Obstétricos del manejo de gestantes vanhasta el día 42 postparto

SEGUIMIENTO POSTPARTO