costeo sistema pad hospital

GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Estudio de Costos

Sistema PAD

Hospital Ovalle

2

INDICE

I Introducción 3

II 1º Etapa 4

II.1 Plan para la aplicación 4

II.2 Datos de pensionado 4

II.3 Actualización de Precios 5

II.3.1 Lista de procedimientos. 5

II.3.2 Otras prestaciones 6

II.3.3 Explicación de columnas de Valores 7

II.3.4 Resultados esperados 8

II.3.5 Resultados de Actualización. 8

II.4 Frecuencia de prestaciones. 8

II.4.1 Determinación del tamaño de la muestra. 9

II.4.2 Obtención de la información 10

II.4.3 Análisis de datos 11

II.4.4 Estimación de los parámetros. 11

II.4.5 Resultados de frecuencia 12

II.4.6 Consulta a especialidad 14

II.4.7 Prestaciones fuera de canasta 15

II.4.8 Resultados ingresos, Estudio Frecuencias 16

III 2º Etapa: 17

III.1 Plan para la aplicación 17

III.2 Análisis de sensibilidad, Porcentaje de costo de las prestaciones 17

III.3 Estimación de Costos Prestación Derechos de Pabellón 20

III.3.1 Datos de farmacia. 21

III.3.2 Datos fichas 24

III.3.3 Datos de Maternidad 33

III.3.4 Datos sobre Instrumental y Equipos 34

III.3.4.1 Evaluación de los resultados 36

III.3.5 Costos de Esterilización 37

III.3.6 Resultados finales 38

III.4 Estimación de otros costos 39

IV Principales inconvenientes. 41

ANEXO I 43

Canastas de medicamentos 44

ANEXO II 51

Explicación matemática de los intervalos de confianza 52

3

I Introducción

Uno de los aspectos más importantes dentro de la historia laboral, es la toma de decisiones. Conocer y analizar los costos reales incurridos al prestar un tipo particular de servicio en una institución hospitalaria permite a los encargados de la toma de decisiones

de cada uno de los centros de costo de una entidad médica, diseñar oportunidades que permitan ofrecer los servicios al menor costo posible. Adicionalmente, la contabilidad de costos permite fijar las normas y políticas de operación, y diseñar estrategias que

conviertan a la organización en un ente eficiente. El espíritu de este trabajo es establecer el costeo de los servicios Hospitalarios,

siendo lo más efectivo y riguroso posible, utilizando herramientas estadísticas que nos permiten establecer los valores promedio, y de las conductas de los pacientes que requieren de los servicios hospitalarios en la cuidad de Ovalle. Además de tratar de

establecer una dinámica de resolución de problemas que nos permita avanzar rápidamente, eficientemente.

Resumen.

- Objetivos - Plan para la aplicación, desarrollo y resultados.

- Principales inconvenientes Objetivos

El objetivo principal de este trabajo es la realización de un muestreo que permita de manera rápida y precisa, la obtención de información sobre el funcionamiento y

desarrollo del establecimiento como entidad prestadora de servicios, en cuestión de costos vía sistema PAD, para apoyar la toma de decisiones por parte de alta dirección.

Como objetivos secundarios se pueden señalar:

- Reflejar mediante este estudio las condiciones de demanda, a nivel

institucional, de las prestaciones bajo sistema PAD. - Tener conocimientos del porcentaje de los costos, que corresponden tanto al

Hospital como al equipo médico.

- Establecer una frecuencia de servicio precisa y estable, para cada una de las prestaciones estudiadas.

- Conocer el detalle de los insumos de cada uno de los diagnósticos

seleccionados bajo el sistema PAD. - Establecer el costo de las prestaciones más importantes bajo el sistema PAD.

4

II 1º Etapa:

II.1 Plan para la aplicación

Resumen

- Obtención de estadísticas referentes de los principales procedimientos

realizados. - Actualización de datos sobre paquetes de prestaciones PAD. - Recopilar información sobre prestaciones realizadas.

- Realizar estudio estadístico en base a los datos proporcionados. - Establecer la realidad local sobre paquetes de prestaciones PAD.

El ministerio de Salud hace su propuesta anual de valorización de prestaciones en

el Arancel de Prestaciones de Salud. Donde se encuentra el precio de cada una las

prestaciones que se realizan en cada canasta del PAD, las cuales son remuneradas por el ministerio de Salud en conjunto según diagnostico.

Con esta información es posible llegar de forma aproximada al costo en promedio nacional de cada prestación, ya que dentro de cada canasta está contemplada la frecuencia en que se requiere cada una de las prestaciones. Para una aproximación real

de los costos que implican cada una de las canastas, se necesita llevar los datos a realidad geográfica (zona) del Hospital, realizando un estudio a nivel institucional de las prestaciones realizadas a los pacientes que se encuentran en el sistema PAD.

II.2 Datos de pensionado.

Para la realización de este estudio se tomarán como universo la totalidad de

pacientes que se encuentran en pensionado del Hospital y la cantidad de demanda de

las intervenciones en sistema PAD, que se realizaron durante el periodo en estudio. Para ello es necesario contar con la siguiente información:

La cantidad de intervenciones realizadas bajo el sistema PAD, que se obtiene de la planilla de pensionado que se encuentran en los registros, en las cuales se encuentra todos los datos detallados para la obtención de la información.

Las patologías con más demanda durante un periodo de tiempo que son

asignados al sistema PAD.

El porcentaje de intervenciones que corresponde a tales patologías al total de PAD,

como al total de pacientes, durante el periodo.

Así se escogen las patologías con mayor demanda para su posterior análisis. De

esta manera estima que la demanda de Parto corresponde al 79,5%, las amígdalas tienen

5

una demanda del 11,97% y próstata con un 3,3%. Todas estas prestaciones corresponden

al 94,77% de las PAD. Para llevar a cabo el costeo de las canastas PAD debemos, como primera tarea,

realizar la actualización de los datos, a los precios determinados por el ministerio de Salud

en su libro de Aranceles 2009, en la modalidad libre elección y en la de valores institucionales según corresponda. Buscando el precio para cada una de las actividades propuestas en la canasta estándar.

Estos datos serán ordenados en una planilla ya existente, que permite una fácil

actualización y obtención de los datos necesarios. La cual llamaremos lista de

procedimientos.

II.3 Actualización de Precios II.3.1 Lista de procedimientos.

Consiste en el detalle de todas las prestaciones que pueden realizarse a un

paciente promedio indicado como dentro del Sistema PAD, cada uno de estos presenta un

código que corresponden a la prestación que se ha realizado, además de una pequeña descripción del procedimiento, que corresponde a la segunda columna, que debe tener correspondencia con el libro de aranceles libre elección e institucional.

2501009

CO

STO

2009

% C

OSTO

PARTO

FREC.

NIVEL

1

NIVEL

3 VALOR FAM APORTE

COD 2009 2009 TOTAL USUARIO

0203102

Día cama hospitalización integral

3.50 5.150 26.610 93.135 9.013 84.123 344.8

87

56%

020200

4 Sala cuna R.N. 3.50 3.090

20880 73.080 5.408 67.673

010100

7

Atención inmediata R.N.sala

parto 1.00 13.680 21.980 21.980 6.840 15.140

0101008

Visita por médico tratante 2.50 8.410 16.270 40.675 10.51

3 30.163

0301034

Grupos sanguíneos AB0 y RhO

1.00 1.590 2.540 2.540 795 1.745

0301036

Hematocrito 1.00 450 720 720 225 495

0302012

Bilirrubina 0.80 870 1.390 1.112 348 764

6

La tercera columna indica la frecuencia en que los pacientes requieren tal

asistencia, este indicador tiene un valor entre 0 y 1 según el porcentaje de requerimientos, en el caso que este requerimiento debe realizarse una vez siempre, como

en el caso de las prestaciones trazadoras, debe verificarse que este valor sea 1 para cada canasta; por ejemplo para el caso de la PAD 2501009 (Parto) estos son:

Parto diagnóstico vaginal Parto normal Cesárea electiva o de urgencia

Cesárea c/histerectomía En el caso de Parto estas prestaciones son señaladas como electivas y que deben

realizarse una vez para cada caso, o sea la suma de todos los procedimientos trazadores valen 1. Por otro lado hay PAD que dentro de sus prestaciones contienen más de una trazadora y que deben llevarse a cabo en serie y para todos los casos, todas las

prestaciones deben valer 1. O sea existen dos tipos de prestaciones trazadoras: prestaciones con alternativas, la suma de las alternativas debe valer 1, y las sin alternativas las que deben valer 1 obligatoriamente.

Hay otras prestaciones que se requieren más de una vez, estas están señaladas

según el número de veces que la prestación se realiza, este es el caso de los días-cama de

hospitalización y de días-cama cuna en el caso de los partos. Este número es una estimación de la frecuencia promedio de uso del servicio.

También existen las que sus frecuencias promedio valen un número entre cero y uno, estas se refieren al porcentaje de población que requiere tal atención, si este servicio no es trazador pero se realiza a todos los pacientes, tendrá una frecuencia completa (valor

1). En cambio si su valor es cercano a cero, significará que solo se realiza en algunos casos.

II.3.2 Otras prestaciones

Existen otras prestaciones que no existen dentro de las listas Aranceles, ya que

este libro está sujeto a cambios, cada año existe una revisión de los procedimientos y estos influyen directamente en las canastas, por ello es necesario indicar con claridad cual sufre alguna modificación. Bajo estas condiciones se debe recurrir a un especialista, para

pedir accesoria, donde pueden ocurrir dos diagnósticos: el procedimiento aún se realiza, debe homologarse con uno de similares características y ser reemplazado, con el respectivo cambio de nombre y código en la lista de procedimientos, y segundo el servicio

ha sido quitado dentro de los procedimientos médicos y debe descartarse de la lista. Además se debe tener cuidado de revisar si existen procedimientos que han sido agregado a las canastas.

Por ejemplo:

7

servicio homologación

Sala cuna R.N. calculado

Pabellòn 5 calculado




Día cama medicina, cirugía,... Día cama hospitalización integral Hospitales tipo 2

Sesiones Reeducación de la Voz 1303004 Reabilitación de la voz (15 seciones)

T.M. orina aséptica no se realiza

Transfusión de sangre 0702006 Transfusión de sangre en adulto

Pabellón 10 calculado

Estas son las prestaciones que fueron encontradas durante la investigación y que

presentan estas características, además se presentan la forma en que fueron homologados, destacamos que en el caso de pabellón no pudimos encontrar su homologo y se debió estimar su valor.

II.3.3 Explicación de columnas de Valores

Luego se encuentran las columnas nivel 1 y nivel 3 donde debe anotarse los

precios indicados en los Libros de Aranceles (libre elección e institucional) según el año

que corresponda. En su mayoría estos son de fácil acceso, pero existen algunas prestaciones que no tienen su cotización nivel 3, esta debe generarse desde el nivel 1, multiplicando este valor por el factor 1.6 y obteniendo así el precio a nivel 3.

Después se encuentra la columna Valor Total, donde se genera el costo de las

prestaciones según el número de servicios entregados, se obtiene multiplicando la

columna nivel 3 por la respectiva frecuencia de uso, es el costo final de la prestación según el precio indicado por Fonasa.

La columna FAM corresponde al apoyo económico por parte de Fonasa, que corresponde al 50% del servicio, pero a nivel 1, esta columna se genera a través de la multiplicación del precio de nivel 1 con la frecuencia de uso y el factor de 0.5 que indica la

cantidad aportada por Fonasa. Aporte Usuario significa la cantidad total a pagar por prestación por parte del

usuario, descontado el aporte de Fonasa al costo de la prestación. Esta columna se genera a través de la resta de la columna valor total menos FAM.

Nos encontramos con una serie de columnas que se encuentran de forma transversal que indican la suma de los costos totales asumidos tanto por el hospital como por parte de los equipos médicos. El costo que incurre el hospital se refiere a los insumos, equipo técnico y humano, y se encuentran representadas por un porcentaje del costo

total, quitando de la suma a todas las prestaciones que considera solo el trabajo del equipo médico. Las prestaciones del equipo médico son tomadas en cuenta como un porcentaje del costo total, prestaciones que cambian en tipo y número según PAD.

8

Sabemos que las frecuencias en que se prestan los servicios son datos importantes

para el desarrollo exacto de la estimación de costos, y ya que contamos con un importante, pero general estudio de frecuencias enviado por el ministerio de Salud podemos hacer nuestras primeras aproximaciones.

II.3.4 Resultados esperados De la lista de procedimientos y frecuencias según ministerio, vamos a poder ver los

siguientes resultados:

- Costo total por procedimientos según PAD.

- Porcentaje de aporte al costo capeado por Fonasa. - Porcentaje de aporte del usuario a las prestaciones. - Porcentaje del costo que incurre el hospital por las prestaciones.

- Porcentaje de costo por prestaciones médicas. - Evolución de los costos por canasta durante el tiempo.

II.3.5 Resultados de Actualización.

Así en el caso de Parto tendremos que:

diferencias Total FAM Usuario

Medico Hospital % hospital

año 1998 480119 102414 377704 213440 266679 56%

año 2009 616983 138022 478961 272096 344887 56%

Amígdalas:



año 1998 166463 39324 127139 95771 79692 42%

año 2009 202111 48037 154075 110740 91371 45%

Hiperplasia de próstata:


Medico Hospital %

hospital

año 1998 560985 118760 442225 200018 360968 64%

año 2009 725859 161717 564143 258798 467062 64%

II.4 Frecuencia de prestaciones.

Ahora necesitamos saber las frecuencias en que el hospital de Ovalle realiza sus prestaciones y para ello realizaremos el siguiente procedimiento:

Realizaremos un estudio estadístico de las frecuencias según uso de servicios tomando en cuenta la población de pacientes que se atienden en pensionado y se

9

encuentran bajo el sistema PAD. Cada PAD por separado, primero se tomarán en cuenta

los diagnósticos con mayor demanda, para luego ampliar el estudio a todos los diagnósticos tipo PAD. Se realizará un procediendo similar para la obtención del resultado, pero no así de

la técnica de toma de muestras, ya que cada PAD presenta una realidad distinta.

II.4.1 Determinación del tamaño de la muestra.

Para ello se utilizará un muestreo por conglomerados donde la subdivisión de las

particiones se hará según la realidad de la PAD correspondiente. Para la estimación del tamaño de la muestra se usará la formula general.

Donde corresponde al valor de la forma normal estándar para cualquier valor

de α. En este estudio se utilizará un nivel de confianza del 95% lo que corresponde a:

= 1.6449

Y “p” corresponde a un valor estimado estándar igual a 0.5, “e” corresponde a la magnitud del error que se quiere manejar en la muestra. Como contamos con una población pequeña, debemos hacer un ajuste a un número de muestra correspondiente,

usando:

Donde 1n es la cantidad de muestra ajustada, 0n la cantidad antes calculada y N

el tamaño de la población.

Tamaños de muestras

Para la población de Parto de pensionado del hospital, que corresponde a 578 pacientes, se obtuvieron los resultados:

Usando un error de e = 0.1, los tamaños de muestras son:

0n = 67.63858635

1n = 60.55261215

N

n

nn

0

01

1

z

95.0z

2

2

0

)1(

e

ppzn

10

Se toma la decisión de tomar 60 muestras correspondientes a 5 muestras

mensuales, durante el 2009 Para la población de enfermedad crónica de las amígdalas correspondiente a 87

pacientes, se obtuvieron los resultados: Usando un error de e = 0.075, los tamaños de muestras son:

0n = 120.2463757

1n = 50.47825156

Se toma la decisión de tomar 48 muestras correspondientes a 4 muestras mensuales, durante el 2009.

Para la población de hiperplasia de la próstata, correspondiente a 24 pacientes, se

obtienen los siguientes resultados:

Usando un error de e = 0.05, los tamaños de muestras son:

0n = 270.5543454

1n = 22.04450347

Se toma la decisión de utilizar la población en su totalidad, 24 muestras.

Cabe señalar que existe la posibilidad cierta de ampliar el periodo de estudio, ya que existen PAD que se realizan con muy poca frecuencia, muchas que no repasan las cinco prestaciones por año, incluso varias llegando a una el 2009.La meta es conseguir un

promedio de frecuencia lo más estable y representativa posible asegurándonos que el número de muestras se encuentren entre 30 y 50.

II.4.2 Obtención de la información Una vez decididas las muestras a observar se tiene que tener en consideración los

registros que posee el hospital de dichas muestras, siendo la ficha clínica el más fuerte registro de la información sobre procedimientos. También existe una gran cantidad de registros donde puede verse los movimientos de los pacientes y de las prestaciones médicas más importantes practicadas a los pacientes, como por ejemplo en pabellón se

tiene un registro de la intervención que se le ha practicado, al paciente. Se destaca además las interrelaciones que existe entre los distintos departamentos

que apoyan la gestión médica, por ejemplo, cuando a un paciente se le debe hacer un tipo de examen que debe ser realizado por laboratorio, el registro de tal prestación queda en un cuaderno especializado que muestra tales transacciones, existe uno entre (según las

11

PAD en estudio) un cuaderno entre maternidad-laboratorio, pabellón- laboratorio y

pensionado-laboratorio. Aunque esta es la mejor forma de estimar la totalidad de prestaciones que se realiza a un paciente, debemos considerar que el registro se realiza día a día que buscar

las prestaciones en particular que se realizan a un paciente es una tarea complicada. Por lo cual se necesita buscar en la ficha de cada paciente

II.4.3 Análisis de datos

Una vez recopilada la información debemos aplicar una metodología para encontrar una media que nos sea de utilidad y represente de manera segura las prestaciones que se realizan en el hospital.

Se escogió la construcción de intervalos de confianza, por su simpleza y

confiabilidad, estos se llevarán a cabo sobre un nivel de confianza del 95%, o sea nos

aseguraremos que por lo menos el 95% de las muestras se encuentre dentro del margen establecido (+/_e).

Para ello necesitaremos clasificar las frecuencias según lo que presentan.

Existen prestaciones que pueden realizarse más de una vez y por ello su frecuencia

puede tomar valores mayores o igual que uno, o por lo menos uno, por ende su media corresponde al número de veces que en promedio se realiza la prestación, un ejemplo sería los día-cama. La interpretación del intervalo de confianza corresponde a que existe

un 95% de probabilidad que el promedio de veces que se presta el servicio se encuentre en el intervalo.

Otras prestaciones corresponden al porcentaje de pacientes que requieren de la prestación, en este caso la frecuencia corresponde a un número entre cero y uno, cero si la prestación no se realiza o uno si la prestación se realiza a la totalidad de pacientes. El

intervalo de confianza corresponde a que existe un 95% de confianza que el porcentaje de pacientes que requiera la prestación se encuentre en el intervalo. Lo ideal es encontrar intervalos lo más pequeños posibles, así nos aseguraremos

de la factibilidad y seguridad de los resultados.

II.4.4 Estimación de los parámetros.

La recopilación de los datos se realizará de la forma más rápida posible, y ya que ver los registros de los distintos departamentos es una forma costosa de realizar el estudio, revisar las distintas fichas de las muestras va a ser el camino a seguir, aunque

esto implique estar sujeto a variados errores, ya que la forma en que se llevan los registros, escritos en papel y a mano, están propensos al error de escritura, elegibilidad de la letra y error humano.

12

Una vez recopilados las variadas fichas se lleva a cabo el conteo de prestaciones, que se realizan llenando una matriz de prestaciones, por ejemplo se tiene en parto:

Día

cam

a h

osp

italiz

aci

ón inte

gra

l

medic

ina

Sala

cuna R

.N.

Ate

nci

ón inm

edia

ta R

.N.s

ala

part

o

Vis

ita p

or

médic

o t

rata

nte

Gru

pos

sanguín

eos

AB0 y

RhO

Hem

ato

crito

Bili

rrubin

a

PARTO 0203102 0202004 0101007 0101008 0301034 0301036 0302012

ENERO 162359 3 3 1 3 1 0 0

301042 3 3 1 3 1 0 0

287221 2 2 1 2 1 0 0

301135 2 2 1 2 1 0 0

207695 2 2 1 3 1 1 0

FEBRERO 155237 2 2 1 2 1 0 0

288223 2 2 1 2 1 0 0

181069 2 2 1 2 1 0 0

301650 2 2 1 2 1 0 0

301388 2 2 1 2 1 0 0

MARZO 301787 2 2 1 3 1 0 0

Este es el fragmento de lista de prestaciones y frecuencia de uso, donde debe

llevarse a cabo el registro de cada prestación, así obtenemos los resultados de la medía y la varianza para cada uno de las prestaciones, y el error con una confianza del 95%, o intervalo de confianza.

II.4.5 Resultados de frecuencia:

Los resultados están descritos para los tres más importantes diagnósticos PAD que se realizan en el hospital.

PARTO

COD Descripción Media (X) Varianza () error

0203102 Día cama hospitalización integral medicina 2.15 0.20 0.11

0202004 Sala cuna R.N. 2.15 0.20 0.11

0101007 Atención inmediata R.N.sala parto 1.00 0.00 0.00

13

0101008 Visita por médico tratante 2.23 0.28 0.13

0301034 Grupos sanguíneos AB0 y RhO 1.00 0.00 0.00

0301036 Hematocrito 0.03 0.03 0.05

0302012 Bilirrubina 0.00 0.00 0.00

0302047 Glucosa 0.00 0.00 0.00

0306042 V.D.R.L cualitativo/cuantitativo 0.43 0.25 0.13

0307011 T.M. sangre venosa 0.02 0.02 0.03

0309040 Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo 0.88 0.10 0.08

0404002 Ecografía obstétrica 0.02 0.02 0.03

0404006 Ecotomografía Obstétrica 0.00 0.00 0.00

2001009 Monitoreo basal 0.00 0.00 0.00

2004003 Parto Normal 0.23 0.18 0.11

6 Pabellòn 0.23 0.18 0.11

2004004 Honorario Matrona 1.00 0.00 0.00

2004005 Cesárea con Histerectomía 0.00 0.00 0.00

8 Pabellòn 0.00 0.00 0.00

2004006 Cesárea Electiva o de Urgencia 0.77 0.18 0.11

7 Pabellòn 0.77 0.18 0.11

ENFERMEDAD

CRÓNICA AMÍGDALAS Media (X) Varianza () error

0203102


medicina 1.00 0.00 0.00

0301011 Tiempo de Coagulación 0.00 0.00 0.00

0301059 Tiempo de Protrombina 0.00 0.00 0.00


0301045 Hemograma 0.00 0.00 0.00

0301072 Tiempo de Sangría 0.00 0.00 0.00

0301085 Tromboplastina (TTPA, TTPK o sim.) 0.00 0.00 0.00

0307011 T.M. sangre venosa 0.00 0.00 0.00

1303004 Reabilitación de la voz (15 seciones) 0.00 0.00 0.00

1302029 Amigdalectomía c/s adenoidectomía 1.00 0.00 0.00

5 Pabellon 1.00 0.00 0.00

1801023 Instalación S.N.G. 0.46 0.25 0.14

HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA

CODIGO Media (X) Varianza () error

0203102 Día cama hospitalización integral medicina 4.96 1.26 0.45


0301036 Hematocrito 0.30 0.21 0.18

14

0301045 Hemograma 0.00 0.00 0.00

0301059 Tiempo de Protrombina 0.00 0.00 0.00

0301086 V.H.S. 0.00 0.00 0.00

0302023 Creatininemia 0.00 0.00 0.00

0302032 Electrolitos plasmáticos 0.04 0.04 0.08

0302046 Gases arteriales 0.00 0.00 0.00

0302047 Glucosa 0.00 0.00 0.00

0302057 Nitrógeno ureico 0.00 0.00 0.00

0306011 Urocultivo, rcto. col., ABG 0.00 0.00 0.00

0307011 T.M. sangre venosa 0.00 0.00 0.00

0307015 T.M. orina aséptica 0.00 0.00 0.00

0309022 Orina Completa 0.00 0.00 0.00

0401027 Pielografía de eliminación 0.00 0.00 0.00

0404009 Ecotomografía pélvica masculina 0.00 0.00 0.00

0404010 Ecotomografía renal (bilateral) 0.00 0.00 0.00

0702006 Transfusión de sangre en adulto 0.09 0.08 0.11

0801008 Estudio histopat. biopsia diferida 1.00 0.00 0.00

1701001 Electrocardiograma 0.00 0.00 0.00

1801023 Instalación S.N.G. 0.00 0.00 0.00

1901003 Cistoscopía y/o Uretrocistoscopía y/o Uretroscopía 0.00 0.00 0.00

1901019 Instilación Vesical 1.00 0.00 0.00

1901022 Vaciam. vesical por sonda uretral 0.57 0.25 0.20

1902055 Adenoma prostático, resección

endos. 0.48 0.25 0.20

8 Pabellon 0.48 0.25 0.20

1902056 Adenoma prostático, trat. quir. 0.52 0.25 0.20

8 Pabellon 0.52 0.25 0.20

II.4.6 Consulta a especialidad

Aunque existe confianza en los resultados propuestos, es necesario consultar a los especialistas a cargo de cada diagnóstico si los resultados propuestos se ajustan a lo que ocurre en la realidad. Es por ello que fue necesario contar con el apoyo de las personas a

cargo de los departamentos, así llegamos a las siguientes correcciones u objeciones a los resultados.

2501009

FREC. (fonasa)

FREC. (hospital)

FREC. (consulta

especialista) 0302012 Bilirrubina 0.80 0.00 0.50

0302047 Glucosa 0.20 0.00 0.14

0306042 V.D.R.L cualitativo/cuantitativo 1.00 0.42 1.00

0307011 T.M. sangre venosa 1.00 0.02 1.00

0309040 Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo 1.00 0.88 1.00

15

0404002 Ecografía obstétrica 0.39 0.02 0.00

0404006 Ecotomografía Obstétrica 0.5 0.00 0.02

2001009 Monitoreo basal 1.00 0.00 1.00

En síntesis, solo existe una variación en los resultados, en las prestaciones de

parto, ya que en las otras dos no existe objeción sobre los resultados propuestos, o sólo

se trata de mínimas diferencias que han sido tomadas en cuenta por el error que ha sido establecido. Siempre acercándose a los valores establecidos por fonasa.

II.4.7 Prestaciones fuera de canasta

Además nos encontramos con variadas prestaciones que aunque no se encuentran en la canasta PAD, si se realizan, e implican un costo para el Hospital.

Parto

Cod pacientes % población Nivel 1 Nivel 3 costo

Rx tórax 1 1.67% 12460 19940 228.5

HGT (hemoglucotest) 11 18.33% 680 1380 190.67

VHS 2 3.33% 370 590 13.5

PCR 2 3.33% 4060 6500 149

Hemograma 3 5.00% 2000 3200 110

Hemoglobina 2 3.33% 450 720 16.5

P hepáticos 1 1.67% 7060 11300 129.5

orina completa 1 1.67% 1.240 1.980 22.6

Urocultivo 1 1.67% 2.410 3.860 44.25

Calcio 1 1.67% 900 1440 16.5

tiempo de

coagulación 1 1.67% 1.000 1.600

18.3

chagas 60 100.00% 0 0 0

BCG 60 100.00% 0 0 0

total 939.41

Por ejemplo en el PAD Parto nos encontramos con una gran variedad de

prestaciones, pero debido a que estas presentan un bajo porcentaje de costo total de la

canasta serán quitadas del análisis. También encontramos la prestación de Chagas y BCG que pertenecen a un programa independiente y no tienen incidencia en el costo de las prestaciones para el Hospital.

16

Hiperplasia de la

próstata

Cod pacientes % población Nivel 1 Nivel 3 costo

hemoglobina 7 30.43% 450 720 150.65

hemoglucotest 3 13.04% 680 1380 135.65

total 286.30

Al igual que en parto, pero en menor cantidad, Hiperplasia de próstata también presenta prestaciones fuera de la canasta, las cuales también serán retiradas del análisis. Las prestaciones que quedan fuera del análisis no representan el 1% del costo total de la canasta, pero su coste es informado y registrado.

II.4.8 Resultados ingresos, Estudio Frecuencias

Con las frecuencias ya establecidas para cada uno de los diagnósticos, podemos ajustar la información sobre los porcentajes de costos para el equipo médico y del Hospital.

Parto:



hospital 576145 136871 439274 303107 282248 48%

fonasa 616983 138022 478961 272096 344887 48%

Amígdalas:


Medico Hospital %

hospital

hospital 195.357 45.665 149.692 110290 85030 44%

fonasa 202111 48037 154075 110740 91371 44%

Hiperplasia de próstata:



hospital 546.568 116777 429791 238487 308081 56%

fonasa 725859 161717 564143 258798 467062 64%

Las diferencias que existen no son muy amplias si analizamos los datos proporcionados por Fonasa ya que las prestaciones de mayor precio se mantienen estables, ya que las reales diferencias se presentan en los exámenes, los cuales tienen un

valor de costo relativo bajo.

17

III 2º Etapa:

III.1 Plan para la aplicación

Resumen

- Análisis de sensibilidad a los resultados anteriormente obtenidos para la

aplicación del estudio de costos. - Recopilación de información referente a los distintos insumos entregados a los

pacientes.

- Realizar estudio estadístico en base a los datos proporcionados. - Establecer costos directos de los servicios más importantes. - Establecer la metodología para calcular los costos indirectos

III.2 Análisis de sensibilidad, Porcentaje de costo de las prestaciones

Según las frecuencias en que se utilizan los servicios y el precio de estos podemos calcular el porcentaje de aporte al costo total de cada una de las prestaciones:

2501009

PARTO

FREC. NIVEL 3 VALOR PORCENTAJE

COD 2009 TOTAL COSTO

0203102 Día cama hospitalización integral medicina 2.15

26.610 57.279 9.94%

0202004 Sala cuna R.N. 2.15 21630 46.559 8.08%

0101007 Atención inmediata R.N.sala parto 1.00 21.980 21.980 3.82%

0101008 Visita por médico tratante 2.24 16.270 36.401 6.32%

0301034 Grupos sanguíneos AB0 y RhO 1.00 2.540 2.540 0.44%

0301036 Hematocrito 0.03 720 24 0.00%

0302012 Bilirrubina 0.50 1.390 695 0.12%

0302047 Glucosa 0.14 1.380 193 0.03%

0306042 V.D.R.L cualitativo/cuantitativo 1.00 3.300 3.300 0.57%

0307011 T.M. sangre venosa 1.00 860 860 0.15%

0309040 Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo 1.00 2.450 2.450 0.43%

0404002 Ecografía obstétrica 0.00 7.410 0 0.00%

0404006 Ecotomografía Obstétrica 0.02 14.420 288 0.05%

2001009 Monitoreo basal 1.00 5.200 5.200 0.90%

2004003 Parto Normal 0.24 154.780 36.727 6.37%

6 Pabellòn 0.24 82340 19.538 3.39%

2004004 Honorario Matrona 1.00 101.310 101.310 17.58%

2004005 Cesárea con Histerectomía 0.00 240.400 0 0.00%

18

8 Pabellòn 0.00 156370 0 0.00%

2004006 Cesárea Electiva o de Urgencia 0.76 215.380 164.273 28.51%

7 Pabellòn 0.76 113490 86.560 15.02%

En el caso de PAD Parto los factores de aporte para la canasta, tienen un gran valor para las prestaciones Día-cama y pabellón con el 18,02% y 18,41% correspondientemente de aporte en el coste total.

2501014 ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

FREC. NIVEL 3 VALOR PORCENTAJE 2009 TOTAL COSTO

0203102 Día cama hospitalización integral medicina 1.00

26.610 26.610 13.62%

0301011 Tiempo de Coagulación 0.00 1.600 0 0.00%

0301059 Tiempo de Protrombina 0.00 1.600 0 0.00%

0301034 Grupos sanguíneos AB0 y RhO 0.00 2.540 0 0.00%

0301045 Hemograma 0.00 3.200 0 0.00%

0301072 Tiempo de Sangría 0.00 1.600 0 0.00%

0301085 Tromboplastina (TTPA, TTPK o sim.) 0.00

2.500 0 0.00%

0307011 T.M. sangre venosa 0.00 850 0 0.00%

1303004 Reabilitación de la voz (15 seciones) 0.00

4.500 0 0.00%

1302029 Amigdalectomía c/s

adenoidectomía 1.00 110.290 110.290

56.47%

5 Pabellon 1.00 57050 57.050 29.21%

1801023 Instalación S.N.G. 0.46 2.990 1.370 0.70%

Al igual que Parto, diagnóstico de Amígdalas tiene una mayor participación del coste sobre las prestaciones de Pabellón y Día-cama, con un 29,21% y 13,62% respectivamente, quedando la mayoría de las otras prestaciones con coste sobre el

Hospital bajo el 1%.

2501016 HIPERPLASIA DE PROSTATA

FREC. NIVEL 3 VALOR PORCENTAJE CODIGO 2009 TOTAL COSTO

0203102


medicina 4.96 26.610 131.893

24.13%

0301034 Grupos sanguíneos AB0 y RhO 0.04 2.540 110 0.02%

19

0301036 Hematocrito 0.30 720 219 0.04%

0301045 Hemograma 0.00 3.200 0 0.00%

0301059 Tiempo de Protrombina 0.00 1.600 0 0.00%

0301086 V.H.S. 0.00 590 0 0.00%

0302023 Creatininemia 0.00 1.390 0 0.00%

0302032 Electrolitos plasmáticos 0.04 1.300 57 0.01%

0302046 Gases arteriales 0.00 3.900 0 0.00%

0302047 Glucosa 0.00 1.380 0 0.00%

0302057 Nitrógeno ureico 0.00 1.380 0 0.00%

0306011 Urocultivo, rcto. col., ABG 0.00 3.860 0 0.00%

0307011 T.M. sangre venosa 0.00 860 0 0.00%

0307015 T.M. orina aséptica 0.00 1.080 0 0.00%

0309022 Orina Completa 0.00 1.980 0 0.00%

0401027 Pielografía de eliminación 0.00 44.030 0 0.00%

0404009 Ecotomografía pélvica masculina 0.00 15.140 0 0.00%

0404010 Ecotomografía renal (bilateral) 0.00 18.900 0 0.00%

0702006 Transfusión de sangre en adulto 0.09 10.240 890 0.16%

0801008 Estudio histopat. biopsia diferida 1.00 13.760 13.760 2.52%

1701001 Electrocardiograma 0.00 7.230 0 0.00%

1801023 Instalación S.N.G. 0.00 2.990 0 0.00%

1901003 Cistoscopía y/o Uretrocistoscopía

y/o Uretroscopía 0.00 38.670 0

0.00%

1901019 Instilación Vesical 1.00 8.460 8.460 1.55%

1901022 Vaciam. vesical por sonda uretral 0.57 8.460 4.782 0.87%

1902055 Adenoma prostático, resección endos.

0.48 211.250 101.033 18.48%

8 Pabellon 0.48 156370 74.786 13.68%

1902056 Adenoma prostático, trat. quir. 0.52 247.240 128.995 23.60%

8 Pabellon 0.52 156370 81.584 14.93%

En el caso de Hiperplasia de la próstata, es destacable el aporte, igualmente, de pabellón y Día-cama con un 28,61% y un 24,13% del aporte total.

Estos resultados nos obliga a, para estimar los costos, evaluar todos los servicios e insumos que integran las prestaciones con mayor aporte en el costo total, es decir estimar

el costo real de las prestaciones Pabellón y Día-cama. Por ello tenemos que realizar un estudio de costos sobre la prestación Pabellón,

donde debe incluirse todos los insumos, medicamentos, equipo médico e instrumental que se ocupa en la intervención médica, para los tres PAD escogidos. Esto se realizará sobre las muestras utilizadas en el estudio anterior, utilizando una técnica similar de muestreo

por conglomerados y estimación de un intervalo de confianza del 95% (+/_e).

20

III.3 Estimación de Costos Prestación Derechos de Pabellón Existen dos fuentes de información que nos ayudan a ver cuales son los gastos que incurre el Hospital para la resolución de los PAD, uno existe en los registros de Farmacia,

donde es fácil llegar a la información, ya que existe el costeo de cada medicamento por ficha clínica y periodo de Hospitalización, la segunda corresponde a los registros de Insumos de Pabellón y Anestesia, realizados en Pabellón durante la intervención del

paciente. Solo con la suma de estas dos fuentes de información podemos aclarar el

panorama sobre los costos por paciente, ya que muchas veces la información correspondiente de Pabellón es ineficaz y no se logra admitir a todos los medicamentos utilizados en el procedimiento, mientras que los registros de farmacia poseen un error de

casi un 10%, casos donde no se encuentra al paciente o este posee más de una cuenta, donde hay el registro de una porción, a veces muy pequeña, de los medicamentos que se utilizan.

Por ejemplo:

CHACANA ARAYA FRANCO ALEJANDRO ADENOAMIGDALECTOMIA 15575115-0 2501014 209983 Subtotal

CODIGO DESCRIPCIO FECHA SALIDA PRECIO

216-4650- PROPOFOL 1% X 200 MG. AM.(DIPRIVAN)..- 01/10/2009 2.00 1297.44 2594.88

213-1242- CLINDAMICINA FOSFATO AN 600 MG* 01/10/2009 1.00 323.30 323.3

216-3117-000 KETOROLACO AM 30MG/1ML 01/10/2009 1.00 132.50 132.5

213-1851- DEXAMETASONA AM 4 MG 01/10/2009 1.00 82.68 82.68

219-5163- ONDANSENTRON CLORHIDRATO AM4 MG (IZOFRAN 01/10/2009 1.00 450.00 450

216-1400- METAMIZOL SODICO 1 GR/2 ML 01/10/2009 2.00 37.10 74.2

262-6430- SUCCINILCOLINA CLORURO AM 100 MG 01/10/2009 1.00 376.30 376.3

262-8580- ATRACURIO BESILATO AM 25 MG/2.5 ML 01/10/2009 1.00 636.00 636

216-0310- ATROPINA SULFATO AM 1 MG/1 ML 01/10/2009 1.00 42.40 42.4

216-3980-000 NEOSTIGMINA METILSULFATO AM 0.5 MG/1 ML 01/10/2009 3.00 53.00 159

216-3230-000 LIDOCAINA CLORHIDRATO AM 2%/5 ML 01/10/2009 1.00 33.92 33.92

218-8431- S.P.SODIO CLORURO AL 0.9% 1000 ML 01/10/2009 1.00 312.70 312.7

216-3110- KETOPROFENO E.V. FA 100 MG 01/10/2009 3.00 296.80 890.4

216-6410- TRAMADOL CLH. AM 100MG/2ML 01/10/2009 1.00 103.88 103.88

216-1372- DROPERIDOL AM 5 MG/2 ML CJ 100 AM 01/10/2009 1.00 330.20 330.2

216-4874- RANITIDINA SOL.AM 50MG/2ML 01/10/2009 3.00 31.27 93.81

213-1242- CLINDAMICINA FOSFATO AN 600 MG* 01/10/2009 3.00 323.30 969.9

219-5164- ONDANSENTRON 8 MG (IZOFRAN) AM 01/10/2009 3.00 900.00 2700

21

218-7611- S.P.GLUCOSALINO ISOTONICO 1000 ML 01/10/2009 1.00 408.10 408.1

218-7606- S.P.GLUCOSALINO ISOTONICO 500 ML 01/10/2009 1.00 231.10 231.1

216-0070- ESPERCIL AM 1GR/10ML (ACIDO TRANEXAMICO 01/10/2009 2.00 8416.00 16832

TOTAL 27777.27

Aquí tenemos una muestra con su muestra correspondiente a Amígdalas donde

según Farmacia, en pabellón se ocuparon más de 20 tipos de medicamentos o líquidos, mientras que en la Ficha clínica sólo están registrados 8 medicamentos de esta lista y otros 4 que han sido registrados en la Ficha pero no en la lista de Farmacia. Esto demuestra la necesidad de contar con ambas para lograr una mejor aproximación.

Además que existen muchos registros de Farmacia que no tienen ningún medicamento, lo cual, indica un fallo en el proceso de registro.

III.3.1 Datos de farmacia.

Ahora realizaremos el conteo de los medicamentos que se utilizaron en Pabellón, y ya que la información generada correspondían a los medicamentos o líquidos que fueron

utilizados durante toda la estadía del paciente en el Hospital, debemos filtrar dicha lista, pensando que los registros pudiesen ser hechos durante los dos primeros días de Hospitalización, recordando que un paciente bajo este sistema llega al Hospital a realizar

su intervención y no se le realiza ningún examen, ya que estos los entregan de forma particular (pre-operatorio), si la operación se realiza en una hora tardía, el registro puede hacerse durante el siguiente día, además usamos como parámetro de filtro varios

medicamentos que se entregan obligatoriamente por procedimiento médico. Teniendo en cuenta lo anterior podemos obtener los siguientes resultados:

Parto:

RESUMEN

ENERO 162359 8158.78 MAYO 174509 12003.35 SEPTIEMBRE 100919 12267.03

301042 271.42 206127 60 135036 0

287221 9914.42 112859 2713.18 227912 941.97

301135 5035.58 302939 3490.46 305281 0

207695 0 230650 11326.4 246228 14459.36

FEBRERO 155237 12068.36 JUNIO 200890 0 OCTUBRE 305477 10393.13

288223 11891.61 303363 18514 305483 0

181069 2686.01 100980 0 305659 1349.1

301650 2033.06 117260 3204.99 296393 4821.2

301388 13503.58 189761 6648.78 270343 10339.35

MARZO 301787 0 JULIO 186451 11995.67 NOVIEMBRE 211866 0

155381 1504.23 169419 15548.64 250287 13109.38

178053 752.1 150037 9679.2 216928 3630.35

201208 1806.6 216426 12271.62 79398 18715.2

22

269363 2779.17 239537 7811.87 139882 0

ABRIL 205561 1053.7 AGOSTO 157515 3962.7675 DICIEMBRE 235843 4140.35

127334 0 109743 6276 290623 6588.2

188182 6401.28 255002 1407.64 105793 3902.15

205951 2094.93 187949 3259.05 202427 0

290270 3659.78 299519 0 305034 1022.66

GASTO MEDIO

VARIANZA GASTO ERROR MAXIMO MINIMO

CUANTOS

VALOR CERO

Total muestras 6427.09 24259057.24 1408.11 18715.2 0 12 muestras

cesárea 8298.03 23383186.16 1412.84 18715.2 0 9

muestras p. normal 1700.86 1774098.71 787.12 4821.2 0 3

Debemos entender que se utilizó la misma técnica de muestreo, pero no buscando una canasta de medicamentos, sino más bien la media de gasto en que incurren las muestras y el intervalo dado por el error al 95% de confianza. Se destaca que los números de ficha con color amarillo corresponden a pacientes que tuvieron un parto normal.

Los resultados muestran los valores cero para cada sub-diagnóstico, mostrando la

cantidad de muestras que tienen problemas de 60, sin tomar en cuentas aquellos registros

que solo contienen una pequeña proporción de los medicamentos, por duplicación de cuentas, que son mucho más difíciles de detectar. Estos resultados nos obligan a quitar a estas fichas, las de valor cero, del cálculo de la media y error, para mantener la estabilidad

de resultados y reflejar de mejor manera la realidad del hospital. Enfermedad crónica de las amígdalas:

RESUMEN

ENERO 301070 2304.59 MAYO 302915 10317.55 SEPTIEMBRE 293821 10222.2

301180 0 302422 10085.67 305160 10865.34

259618 0 302873 1602.6 232238 43242.7

301123 7322.49 213999 44959.83 304771 10815.83

FEBRERO 236174 7869.01 JUNIO 285658 10468.28 OCTUBRE 209983 27777.27

279222 7471.15 243925 14573.31 240889 41764.3

275738 3363.45 303452 11084.96 305476 13550.08

300097 2977.01 271196 832.1 280327 12158.92

MARZO 301788 12171.08 JULIO 159961 40972.76 NOVIEMBRE 305000 43181.67

301785 2276.39 248890 32519.04 281233 15312.98

50047 4563.96 286790 37746.47 151353 51891.46

184298 42343.37 304229 17129.9 305575 784

ABRIL 302329 0 AGOSTO 304668 700.04 DICIEMBRE 283476 0

302599 10642.8 303459 10355.06 277479 38315.46

194802 38554.21 303158 0 281536 38301.3

270849 11963.08 303465 10680.07 306208 15511.78

23

Total de muestras

GASTO MEDIO 18175.47721

VARIANZA GASTO 240015017.4

ERROR 4630.555257

MAXIMO 51891.46

MINIMO 0

CUANTOS VALOR CERO 5

El total de muestras no presenta otras variantes de diagnósticos y una menor cantidad de muestras que presentan un valor cero, pero una mayor variabilidad de los

resultados, esto se explicaría por el cambio de precio de uno de los medicamentos que se utiliza con una frecuencia de casi 2 que de $365,7 llega a costar $8366 después de Abril del 2009, lo cual cambia radicalmente los costos referente a los medicamentos.

En amígdalas también se quitaron los casos que no reflejan la verdadera realidad del paciente, las muestras con valor cero en medicamentos, para el cálculo de la media, varianza y error.

Hiperplasia de la próstata

RESUMEN

ENERO 301122 27195.74 JULIO 62414 0

301181 0 40882 15388.99

FEBRERO 300219 13730.42 276014 21863.39

MARZO 301084 10160.40 303455 20899.32

ABRIL 292630 14682.40 AGOSTO

285895 12834.64 SEPTIEMBRE 304994 26202.09

302390 16382.64 305485 8900.34

MAYO 228773 20544.44 OCTUBRE

18082 0 NOVIEMBRE 306123 19132.5

176866 15554.31 304770 0

JUNIO 155789 14925.74 199056 24042.2

300124 17181.33 306476 17053.26

299446 11661.28 DICIEMBRE 282153 4277.4

Total de muestras

GASTO MEDIO 16630.64

VARIANZA GASTO 33527949.39

ERROR 2537.68

MAXIMO 26202.09

MINIMO 0.00

CUANTOS VALOR CERO 4.00

24

También contamos con los resultados de muestras para Hiperplasia de la próstata donde existe una menor cantidad de malos registros respondiendo a la menor cantidad de diagnósticos de este tipo que se presentan, aunque representan el 17,39% de las muestras, por ello se hace pertinente sacarla de los cálculos.

Además se anexa (ANEXO I) una canasta de medicamentos con la información obtenida de Farmacia, donde no se toma en cuenta la variedad de precios para los

medicamentos, ya que existen varios precios por medicamento en el transcurso del año 2009, solo se anotan las cantidades en que son requeridos durante la estadía del paciente en el Hospital.

III.3.2 Datos fichas

Todas las operaciones que se realizan en el Hospital y que necesitan la intervención en pabellón deben tener un recuento sobre los medicamentos, líquidos e

insumos, los cuales quedan registrados en dos hojas, hoja de Insumos de Pabellón e hoja de Insumos de anestesia. Una copia queda en los registros internos de pabellón y otra queda en la ficha clínica, de esta información obtendremos la cantidad de insumo y

algunos medicamentos que fueron ocupados durante la intervención.

Esta parte del estudio fue la que más tiempo costó, por la gran cantidad de

características que fue necesario revisar, además de las dificultades que implicaba la mala ortografía ocupada para llevar a cabo la tarea de registro, además que existían fichas que no poseían una o ambas de las hojas de insumos de pabellón y anestesia. Lo cual nos

obliga a quitarlas del análisis, no considerándolas al calcular la media, la varianza y el error.

Para evitar la duplicación de información se debió efectuar un filtrado de esta lista

quitando los medicamentos que ya habían sido registrados por Farmacia. Teniendo en cuenta esto podemos determinar la cantidad de insumo que se

encuentra registrado, para un paciente promedio y usando los precios de registra Farmacia para cada insumo, obtener el subtotal de costo de insumo, generando una canasta de insumo para un paciente promedio:

PARTO

MEDIA (X) PRECIO UN. SUBTOTAL

PABELLÓN

Suturas

GATGUT CROMADO Nº 1 Mr 35 1.37 403.00 552.95

GATGUT CROMADO Nº 2/0 0.12 341.92 39.76

GATGUT CROMADO Nº 0 25 0.42 540.25 226.15

GATGUT CROMADO Nº 0 35 0.02 472.00 10.98

GATGUT SIMPLE Nº 0 Mr 25 1.26 542.00 680.65

GATGUT SIMPLE Nº 0 Mr 35 0.30 471.00 142.40

ETHIBOND Nº 2/0 (1/0) 0.02 950.00 22.09

25

HINO Nº 2/0 0.05 343.42 15.97

NYLON MONOFILAMENTO Nº 2/0 0.93 560.00 520.93

SEDA Nº 3/0 0.02 440.00 10.23

VICRYL Nº 1 1.23 1250.00 1540.70

NYLON MESA 1.77 260.00 459.53

0.00

RTO. COMPRESAS 27.26 750.00 20441.86

RTO. GASAS 5.35 73.00 390.47

0.00

Drenajes 0.00

SONDA ASPIRACIÓN Nº 12 0.02 73.00 1.70

SONDA ASPIRACIÓN Nº 10 0.02 73.00 1.70

SONDA ASPIRACIÓN CENTRAL 1,8 1.00 460.00 460.00

0.00

Insumos 0.00

GELITA HOMEOSTÁTICA 10X10X10 0.02 1000.00 23.26

GUANTES PROCEDIMIENTO (M) 6.26 109.00 681.88

GUANTES QUIRÚRGICOS Nº 6.0 0.44 195.00 86.16





HOJA BISTURRÍ Nº 22 1.74 60.00 104.65

JERINGA Nº 20 cc 0.07 71.00 4.95

JERINGA Nº 60 cc 0.19 230.00 42.79

POVIDONA YODADA 10% 250 cc 0.98 562.00 548.93

SUERO FISIOLÓGICO 1000 cc 0.65 313.00 203.81

STERI DRAPE 1050 0.00 525.00 0.00

TELA ADHESIVA GRUESA 0.02 427.00 9.93

TELA ADHESIVA HIPOALERGÉNICA 0.19 370.00 68.84

TELA ADHESIVA TRANSPARENTE 0.44 727.00 321.23

TUBULAR #10 0.02 3103.00 72.16

VENDA GASA 20 cm ancho 0.88 1320.00 1166.51

VENDA GENERO 10 cm 0.05 110.00 5.12

Otros Insumos

AGUJA VERESS 0.02 26345.00 612.67

MANGO ELECTROBISTURÍ 0.95 1900.00 1811.63

PLACA 0.33 850.00 276.74

ANESTESIA

Medicamentos

ATROPINA 1 mgr 0.34 46.00 15.68

BUPIVACAINA 0,75 mgr 22 cc 0.34 991.00 337.84


26

DIPIRONA 1 mgr 0.14 42.00 5.73

DROPERIDOL 25 mgr 0.09 410.00 37.27

EFEDRINA 1% 0.32 110.00 35.00

ETOMIDATO 20 mgr 0.02 3286.00 74.68

FENTALINO 100 mgr 2 cc 0.20 127.00 25.98

FENTALINO 100 mgr 12 cc 0.05 244.00 11.09

KETOROLACO 30 mgr 0.93 148.00 137.91

LIDOCAINA 5% 0.00 61.00 0.00

LIDOCAINA 2% / 5 cc 0.05 34.00 1.55

LIDOCAINA 2% / 10 cc 0.02 63.00 1.43

METHER GIN 0.18 73.00 13.27

PROFENID 1100 mgr 0.23 297.00 67.50

PROPANOLOL 1 mgr 0.02 347.00 7.89

PORPOFOL 200 mgr 0.02 1272.00 28.91

SYNTOCINON 5.09 69.00 351.27

TRACCRIUM 25 mgr 0.05 631.00 28.68

TRAMAL 100 mgr 0.09 94.00 8.55

ONDANSENTRON 4mg 0.07 450.00 30.68

0.00

Antibióticos

CEFAZOLINA 1 mgr 0.39 243.00 93.89

CLOXACILINA 500 mgr 0.05 440.00 20.00

GENTAMICINA 80 mrg 0.07 31.00 2.11

FLAGYL 500 mgr (Metroniazol) 0.02 200.00 4.55

0.00

Insumos

AGUJA 21 G X 1 0.02 13.00 0.30

AGUJA 21 G X 1 1/2 0.32 12.00 3.82

AGUJA 23 G X 1 0.07 18.00 1.23

AGUJA 19 G X 1 1/2 0.50 11.00 5.50

ELECTRDO ADULTO 2.86 45.00 128.86

EQUIPO SUERO MACRO 0.80 120.00 95.45

GUANTES PROCEDIMIENTO 1.34 109.00 146.16

GUANTES QUIRÚRGICOS Nº 7,0 0.05 195.00 8.86





JERINGA 3 cc 1.59 27.00 42.95

JERINGA 5 cc 1.34 28.00 37.55

JERINGA 10 cc 2.18 39.00 85.09

JERINGA 20 cc 0.66 71.00 46.80

LINEA CAPNOGRAFÍA 0.27 750.00 204.55

MASCARILLA 02 ADULTO 0.25 1260.00 315.00

27

TROCAR 25 G X 90 (DESECH.) 0.93 795.00 740.80

GOMA ASPIRACIÓN (TUBO SILICONADO) 0.59 815.00 481.59

Soluciones

AGUA DESTILADA 10 cc 0.07 30.00 2.05

S. FISIOLÓGICO 1000 cc 0.52 313.00 163.61

S. FISIOLÓGICO 500 cc 0.32 193.00 61.41

S. FISIOLÓGICO 20 cc 0.64 72.00 45.82

S. CLUCOSADO 5% 500 cc 0.20 186.00 38.05

ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS AMIGDALAS


PABELLÓN

Suturas

GATGUT CROMADO Nº 0 35 mm 0.06 472.00 30.13

GATGUT CROMADO Nº 1 25 mm 0.02 461.00 9.81

NYLON MESA 0.87 260.00 226.81

ALARGADOR 0.04 254.00 10.81

ASA OTORRINO 0.19 38000.00 7276.60

AGUA OXIGENADA 0.04 208.00 8.85

0.00

BISMUTO 100 gr 0.77 7500.00 5744.68

0.00

RTO. COMPRESAS 9.04 750.00 6781.91

RTO. GASAS 4.66 73.00 340.15

Drenajes


Insumos

AGUA OXIGENADA 0.77 208.00 159.32

ALCOHOL PURO 70º 0.02 734.00 15.62

GELITA 0.23 1000.00 234.04







HEMO-SUC 0.02 1682.00 35.79

JELONET (GASA PARAFINADA) 0.06 182.00 11.62

JERINGA 3 cc 0.11 27.00 2.87

JERINGA 20 cc 0.87 71.00 61.94

JERINGA 60 cc 0.15 230.00 34.26

28

JELONET 0.02 182.00 3.87

POVIDONA YODADA 10% 0.26 562.00 143.49


STERI DRAPE 1050 0.02 525.00 11.17

TELA ADHESIVA HIPOALERGÉNICA 0.02 370.00 7.87


NEDA GASA 0.02 1302.00 27.70

0.00

Otros Insumos 0.00

MANGO 0.96 1900.00 1819.15

PLACA 0.36 850.00 307.45

ANESTESIA

Medicamentos

ADRENALINA 0.02 48.00 1.04

AMINOFILINA 250 mgr 0.00 80.00 0.00

ANGLIOLINGUAL 0,6 mgr 0.11 12.00 1.30

ATROPINA 1 mgr 0.13 46.00 6.00

CIDOTEN 4 mgr 0.02 6360.00 138.26

DIPIRONA 1 mgr 0.13 16.00 2.09

DOPAMINA 200 mgr 0.04 148.00 6.43

ESPERCIL 0.20 8416.00 1646.61

DEXAMETAZONA 0.30 82.68 25.16

ONDANSENTRON 0.15 900.00 136.96

PARACETAMOL SUP 0.17 32.33 5.62

SUPOSITORIO DIPIRONA 0.11 19.88 2.16

CORTISOL 0.07 943.00 61.50

SUPOSITORIO BISOMIL 0.04 0.00 0.00

MORFINA 10 0.09 102.50 8.91

DROPERIDOL 25 mgr 0.02 382.40 8.31

EFEDRINA 1% 0.09 108.12 9.40

ETOMIDATO 20 mgr 0.07 3286.00 214.30

FENTALYN 100 mgr 12 cc 1.07 244.00 259.91

FENTALYN 500 mgr 10 cc 0.22 1220.00 265.22

ISOFLURANO 0.17 5777.00 1004.70

ISUPREL 1 mgr 0.02 6890.00 149.78

KETOROLACO 30 mgr 0.13 148.00 19.30

LIDOCAINA 5% 0.07 61.00 3.98

LIDOCAINA 2% / 5 cc 0.15 34.00 5.17

LIDOCAINA 2% / 10 cc 0.04 63.00 2.74

NEOSTIGMA 10,5 mgr 0.15 61.00 9.28

PROFENID 100 mgr 0.09 237.00 20.61

PROPANOLOL 1 mgr 0.00 347.00 0.00

PORPOFOL 200 mgr 0.02 1272.00 27.65

PROTAMINA 50 mgr 0.04 2583.00 112.30

29

SYNTOCINON 0.11 69.00 7.50

TRACCRIUM 25 mgr 0.39 631.00 246.91

TRAMAL 100 mgr 0.07 94.00 6.13

ENDOGEL 0.02 4653.00 101.15

CLINDAMICINA 60 gr 0.00 323.00 0.00

TEGADERM (TEGADRON) 0.07 171.00 11.15

SECORDIN 2mg 0.07 0.00 0.00

CEFAZOLINA 1 gr 0.00 243.00 0.00

EPINEFRINA 0.00 48.00 0.00

CLINDAMICINA 600 mgr 0.02 323.00 7.02

ROCURONIO 50 mg 0.00 5568.00 0.00

Antibióticos

CEFAZOLINA 1 mgr 0.13 243.00 31.70

CLOXACILINA 500 mgr 0.04 460.00 20.00

Insumos

AGUJA 21 G X 1 1/2 0.09 12.00 1.04

AGUJA 23 G X 1 0.11 18.00 1.96

AGUJA 19 G X 1 1/2 0.26 11.00 2.87

ALARGADOR ARTERIAL 0.04 250.00 10.87

CATETER VENOSO CENTRAL Nº 0.02 8100.00 176.09


ELECTRODO PEDIÁTRICO 1.30 112.00 146.09



JERINGA 1 cc 0.09 48.00 4.17

JERINGA 3 cc 2.35 27.00 63.39

JERINGA 5 cc 2.17 28.00 60.87

JERINGA 10 cc 2.57 39.00 100.04

JERINGA 20 cc 0.54 71.00 38.59

LINEA CAPNOGRAFÍA 0.72 750.00 538.04


MASCARILLA 02 PEDIÁTRICA 0.04 1580.00 68.70

SONDA ASPIRACIÓN 0.61 76.00 46.26

TUBO ENDOTRAQUEAL 7,0 0.02 350.00 7.61








30




TUBO PREFORMADO NASAL 5,5 0.02 739.00 16.07

TUBO PERFORADO ORAL Nº 7,0 0.02 3560.00 77.39

SONDA # 16 0.02 61.00 1.33

BRANULLA Nº 24 0.22 28.00 6.09

BRANULLA Nº 22 0.33 29.00 9.46

BRANULLA Nº 20 0.07 30.00 1.96

CANULA MAYO Nº 1 0.15 202.00 30.74

CANULA MAYO Nº 2 0.04 202.00 8.78

CANULA MAYO Nº 3 0.04 186.00 8.09

Soluciones

HAEMACCEL 500 cc 0.02 3657.00 79.50

S. FISIOLÓGICO 1000 cc 0.39 313.00 122.48



S. FISIOLÓGICO 20 cc 0.50 72.00 36.00

CORRUGADO (CIRCUITO ANESTESIA DESECH.) 0.65 6150.00 4010.87



PABELLÓN

Suturas

GATGUT CROMADO Nº 0 0.13 540.25 70.47

GATGUT CROMADO Nº 2/0 0.26 341.92 89.20

GATGUT SIMPLE Nº 3/0 0.13 489.00 63.78

GATGUT SIMPLE Nº 2 0.13 422.92 55.16

GATGUT SIMPLE Nº 1 35 mm 1.96 540.17 1056.85

GATGUT SIMPLE Nº 1 25 mm 0.65 327.67 213.70

GATGUT SIMPLE Nº 0 0.43 542.00 235.65

GATGUT SIMPLE Nº 0 0.13 554.33 72.30

HILO Nº 0 0.04 343.42 14.93

SEDA PIEL Nº 3/0 0.22 440.00 95.65

VICRYL Nº 1 0.52 1250.00 652.17

MONOFILAMENTO Nº 0/6 0.04 680.00 29.57



MONOFILAMENTO VICRYL 4/0 0.09 1250.00 108.70

RTO. COMPRESAS 16.87 750.00 12652.17

RTO. GASAS 13.30 73.00 971.22

31

Drenajes

DRENAJE TUBULAR LATEX 0.17 29.28 5.09

RECOLECTOR ORINA 0.61 667.00 406.00

SONDA ALIMENTACIÓN Nº 0.09 61.00 5.30

SONDA ASPIRACIÓN Nº 0.04 76.00 3.30


SONDA FOLEY 2V. Nº 0.04 1367.00 59.43

SONDA FOLEY 3V Nº 22 0.78 12900.00 10095.65

SONDA GASTRODUODENAL 0.04 99.00 4.30

SONDA ALIMENTACIÓN Nº 6 0.04 82.00 3.57

SONDA NELATON 12 0.04 57.00 2.48

SONDA FOLEY Nº 22 0.57 12900.00 7291.30

Insumos

APOSITO CHICO 0.61 145.00 88.26

APOSITO GRANDE 0.04 81.00 3.52

CANULA YANKAWER 0.52 610.00 318.26

BOLSA RECOLECTORA 0.13 1239.00 161.61

KETOPROFENO 100 mgr

GELITA 0.52 1000.00 521.74







HOJA BISTURRÍ Nº 11 0.13 32.00 4.17

HOJA BISTURRÍ Nº 12 0.43 31.00 13.48

JERINGA 10 cc 0.13 39.00 5.09

JERINGA 20 cc 0.61 76.00 46.26

JERINGA 60 cc 0.48 230.00 110.00

RECOLECTOR UROLÓGICO 0.04 1239.00 53.87

MANETAL SERANITAL 0.26 2500.00 652.17

SORBITAL MANITOL 3000 0.43 2500.00 1086.96

EQUIPO FLEBOCLISIS 0.35 120.00 41.74

NYLON MESA 0.26 206.00 53.74

POVIDONA YODADA 10% 0.91 2008.00 1833.39


STERI DRAPE 1050 0.04 525.00 22.83


TUBULAR 0.04 3103.00 134.91

Otros Insumos

ELECTROBISTURÍ 0.04 0.00 0.00

MANGO ELECTROBISTURÍ 0.35 1900.00 660.87

PLACA COLANGIOGRAFÍA (ELECTR) 0.17 850.00 147.83

32

ANESTESIA

Medicamentos

ANGLIOLINGUAL 0,6 mgr 0.04 12.00 0.52

ATROPINA 1 mgr 0.04 46.00 2.00




CIDOTEN 4 mgr 0.04 6360.00 276.52

DORMONID 5 mgr 0.13 295.00 38.48

DROPERIDOL 25 mgr 0.09 410.00 35.65

EFEDRINA 1% 0.04 117.00 5.09

FENTALYN 100 mgr 12 cc 0.17 127.00 22.09

FENTALYN 500 mgr 10 cc 0.30 244.00 74.26

KETOROLACO 30 mgr 0.52 148.00 77.22

LANEXATE 0,5 mgr 0.04 4185.00 181.96

LIDOCAINA 5% 0.26 61.00 15.91

LIDOCAINA 2% / 5 cc 0.00 34.00 0.00

NEOSTIGMA 10,5 mgr 0.22 61.00 13.26

ONDANSENTRON 8 mg 0.09 900.00 78.26

RAMITIDINA 0.09 31.00 2.70

TEGADREM 0.13 171.00 22.30

ASELESA 0.04 0.00 0.00

PROFENID 1100 mgr 0.30 297.00 90.39

PROPANOLOL 1 mgr 0.13 347.00 45.26

TRAMAL 100 mgr 0.09 763.00 66.35

Antibióticos

CEFAZOLINA 1 mgr 0.30 243.00 73.96

GENTAMICINA 80 mrg 0.48 31.00 14.83

Insumos

AGUJA 21 G X 1 1/2 0.26 12.00 3.13

AGUJA 19 G X 1 1/2 0.30 10.00 3.04

BRAMULA Nº 18 0.04 191.00 8.30

BRAMULA Nº 16 0.09 166.00 14.43

VASELINA LIQUIDA 10 ml 0.35 148.00 51.48

GLICERINA AL 15% 0.30 2640.00 803.48

M. SORTUTAL 0.30 2500.00 760.87

CELTRIOXONA 0.00 300.00 0.00


SUERO FISIOLÓGICO 500 mgr 0.26 360.00 93.91

BAJADA DE SUERO 0.09 3100.00 269.57


33


GUANTES QUIRURGICOS Nº 7,0 0.04 152.00 6.61




JERINGA 3 cc 0.96 26.00 24.87

JERINGA 5 cc 1.43 28.00 40.17

JERINGA 10 cc 2.57 39.00 100.04

JERINGA 20 cc 0.78 76.00 59.48

LINEA CAPINOGRAFÍA 0.04 750.00 32.61

LLAVE 3 PASOS 0.09 69.00 6.00


TROCAR 25 G X 90 (DESECH.) 1.00 795.00 795.00

Soluciones

AGUA DESTILADA 0.00 112.00 0.00

S. FISIOLÓGICO 1000 cc 0.57 313.00 176.91

S. FISIOLÓGICO 20 cc 0.78 72.00 56.35

S. GLUCOSADO 10% 0.09 231.00 20.09

De estas tres extensas tablas se obtienen los valores necesarios para costear el derecho de pabellón, teniendo en cuenta que estos valores carecen del porcentaje de IVA que debe agregarse en el resultado final.

III.3.3 Datos de Maternidad

Si analizamos las fichas de PAD Parto nos encontraremos con dos tipos, cesáreas y partos normales, para estos últimos no existe un registro formal de los insumos que

ocupan los pacientes, ni de los servicios entregados. Y aunque existe un registro por parte de farmacia sobre medicamentos o líquidos que se ocupan es necesario la consulta de un especialista que nos diga cuales son los insumos, que se ocupan en Sala de Parto. De esta

forma hemos obtenido información que nos guiarán en el establecimiento del costo de esta prestación, establecida en la canasta de Fonasa.

Realizaremos la construcción de una canasta de Insumo de Sala de Parto, para fue necesario la revisión de cada una de las fichas (15 muestras) que presentaban esta característica, obteniendo:

INSUMO

MEDIA

(X) VARIANZA ERROR bandeja anestesia 1.00 0.00 0.00 bandeja parto 1.00 0.00 0.00

cateter peridural 1.00 0.00 0.00 catgut cromico 0.93 0.07 0.13

34

equipo flebo 2.00 0.00 0.00

gorro desechable 3.00 0.00 0.00 guante esteril cualquier n 4.27 2.35 0.78 guante latex 2.00 0.00 0.00 guante procedimiento esteril 5.00 0.00 0.00

hule 1.00 0.00 0.00 identificacion adulto 1.00 0.00 0.00 identificacion rn 1.00 0.00 0.00

jeringa 1 2.00 0.00 0.00 jeringa 20 cc 1.13 0.12 0.18 jeringa 3 cc 1.67 0.24 0.25

jeringa 10 cc 0.07 0.07 0.13 jeringa 5 cc 2.00 0.00 0.00 lanceta pku 1.00 0.00 0.00

llave 3 vias 1.00 0.00 0.00 mascarilla desechable 4.00 0.00 0.00 papel monitor 1.27 0.21 0.23

paquete parto 1.00 0.00 0.00 teflon cualquier n 1.00 0.00 0.00 tela 1.00 0.00 0.00

trocar espinal 0.67 0.24 0.25 trocar peridural 1.00 0.00 0.00

Existe una baja variabilidad de la muestra ya que se estandarizó un paquete

mínimo de prestaciones y luego se registró las variabilidades que tenían estas, por

ejemplo se estimó la utilización de una jeringa de 3 cc, para luego buscar en el procedimiento clínico, dentro de la ficha, si fue necesario utilizar alguna otra. De esta forma obtenemos la canasta de prestaciones de Parto.

FALTAN LOS PRECIOS DE CADA INSUMO!!!!!.

III.3.4 Datos sobre Instrumental y Equipos

Para esto fue necesario comunicarse con el departamento de Contabilidad y obtener el inventario de todos los instrumentos que se tienen en pabellón, obteniendo una

gran lista de Equipo y mobiliario, que es necesario costear para agregar el valor por concepto de Calidad de entorno en que son atendidos los pacientes.

De esta información se obtiene una lista muy parecida a la entregada con más de 120 equipos e inmobiliario absolutamente necesarios para la realización de cada una de las intervenciones.

35

PABELLÓN

SECTOR CLASE EQUIPO VALOR $ AÑO INSTALACIÓN

AREA SUCIA

APOYO ENDOSCOPICO

CAMARA LAPAROSCOPICA 4.933.920 2003

AREA SUCIA APOYO QUIRURGICO ELECTROBISTURI 4.089.316 1996

SALA

PREPARACION EN MAT.

APOYO INDUSTRIAL SELLADORA 1.242.000 1990

PAB. 1

APOYO

TERAPEUTICO CUNA RADIANTE 3.616.585 1996

PAB. 1 APOYO QUIRURGICO ELECTROBISTURI 4.089.316 2006

PAB. 1 APOYO QUIRURGICO

LAMPARA QUIRURGICA 12.274.062 2006

PAB. 1 APOYO QUIRURGICO

MAQUINA ANESTESIA 16.976.040 1995

PAB. 2

APOYO

TERAPEUTICO CUNA RADIANTE 3.616.585 1991

PAB. 2 APOYO QUIRURGICO ELECTROBISTURI 4.089.316 1991

Estableciendo y en base a la consulta de un experto se estima que la totalidad de

las intervenciones de PAD Parto, sub-diagnóstico cesárea, corresponde a intervenciones

realizadas en el pabellón 2 del Hospital, ya que este pabellón cuenta con los implementos necesarios para la intervención. De igual manera se relaciona la PAD amígdalas con el pabellón 4 y el PAD de Hiperplasia de próstata con el pabellón 3.

Teniendo en cuenta que la vida útil de cada instrumental es de 10 años y se utiliza

una depreciación lineal y completa, sin tomar en cuenta las variaciones del IPC dadas por Fonasa. Estimamos los siguientes resultados:

total costo al 2009 Precios año 2006

EQUIPOS PABELLÓN 2 CESÁREAS 2939121.2 54.365.037

PABELLÓN 3 PRÓSTATA 1543584.7 49865673

PABELLÓN 4 AMIGDALECTOMÍA 1714097.4 57003746

PABELLONES 12441626.7 124.822.007

INSTRUMENTAL CESÁREAS 0 1149662.57

AMIGDALAS 404164.579 4041645.79

PRÓSTATA 0 1742973.96

36

Estos valores corresponden al valor total del instrumental, aplicando la regla de

depreciación, donde el valor al 2009 corresponde el gasto en equipo que estoy sufriendo en ese periodo, o sea la depreciación, obtenemos los valores totales del 2009, y si los valoramos según los precios del 2006 (ya que no pudimos encontrar una información más actual) obtenemos los valores de depreciación como si fuesen adquiridos ese año.

Haciendo la revisión del instrumental que existe en maternidad en su totalidad, nos damos cuenta que existen de dos tipos: unos que fueron adquiridos en 1970 y otros en

1992 lo cual trae como consecuencia que ninguno de ellos tenga algún valor monetario al 2009, por lo que fueron quitados del análisis. Y solo obtenemos sus respectivos valores al año 2006.

EQUIPOS

MATERNIDAD 5.672.835

Para llevar estos valores a cantidades por paciente, debemos tener dos datos, primero el porcentaje de pacientes que ocupan cada pabellón con el diagnóstico de estudio y luego la cantidad total de pacientes anuales en diagnóstico. Pero los como los

registros de estadística no pueden ayudarnos debemos establecer una forma de llegar a estos valores, aunque se debe tener en cuenta que ninguno de estos va a tener un valor exacto, nos permitirá establecer una valoración de los equipos.

III.3.4.1 Evaluación de los resultados

Teniendo en cuenta las estadísticas de pensionado, que dice durante el 2009 hubo 1492 pacientes bajo esta modalidad y de estos un 727 son tipo PAD, además teniendo en cuenta la cantidad de Pabellones, pacientes de Partos (578) de Amígdalas (87) y Próstata

(24), y según consulta a especialista, podemos establecer que el porcentaje en que se ocupa el pabellón de mayor preferencia (casi el 95%) para cada diagnóstico respectivo es:

Para Parto se cree que el pabellón 2 se ocupa en un 50%. Para amígdalas se cree que el pabellón 4 se ocupa en un 15%.

Para Próstata se cree que el pabellón 3 se ocupa en un 5%.

Suponiendo que cada pabellón se encuentra al máximo de su capacidad y que siempre se realizan la misma cantidad de intervenciones.

La valorización de los pabellones nos queda:

37

total costo al 2009

Valor Por Paciente

Precios año 2006

Valor Por Paciente

EQUIPOS PABELLÓN 2 CESÁREAS 2939121.20 3389.99 54365037.00 62704.77

PABELLÓN 3 PRÓSTATA 1543584.70 3215.80 49865673.00 103886.82

PABELLÓN 4 AMIGDALECTOMÍA 1714097.40 2955.34 57003746.00 98282.32

PABELLONES 12441626.70 124822007.00

CESÁREAS 2779.63 27886.99

PRÓSTATA 2086.56 20933.69

AMIGDALECTOMÍA 2084.33 20911.27

Los valores por paciente corresponden a la suma de los valores actuales de los

equipos divididos en la cantidad de pacientes que son atendidos según diagnóstico, pabellones es el equipo que se encuentra en disponibilidad para los 4 pabellones existentes valorados al 2009 y multiplicados por un factor que corresponde a la incidencia

sobre el uso de pabellón de cada diagnóstico. Además se adiciona el valor a precios del 2006 y su valor por paciente, usando la

misma forma de obtención de resultados explicada anteriormente. III.3.5 Costos de Esterilización

Para continuar con el análisis debemos agregar al costo los conceptos por esterilización tanto de los paquetes de ropa como del instrumental ocupado,

correspondiente a la bandeja de partos, caja de cesárea, caja adenoamígdala, urología y bandeja de urología. Estos valores son tomados de un estudio anterior realizados en Esterilización y

corresponden a:

Costo de Paquete estándar 3983

costo de Caja de especialidad 4000

Tomando en cuenta la compra del paquete de ropa, y que se utiliza uno en cada intervención, y que el costo de la caja de especialidad es un estimado hecho por el especialista a cargo. Se obtiene:

Esterilización total costo

Parto normal 7983

Cesáreas 7983

Amígdalas 7983

Próstata 7983

38

Los valores no difieren mucho entre sí ya que se necesita una caja de especialidad por intervención.

III.3.6 Resultados finales: De la sumatoria de resultados que han obtenido a lo largo del estudio obtenemos

la siguiente tabla de resultados:

PARTO 2501009 AMÍGDALAS 2501014 PRÓSTATA 2501016

cesáreas Parto Normal

PABELLÓN 3389.99 0.00 2955.34 3215.8

PABELLONES 2779.63 0.00 2084.33 2086.56

INSTRUMENTAL 0.00 0.00 4645.57 0.00

ESTERILIZACIÓN 7983.00 7983.00 7983.00 7983.00

INSUMOS 43364.33 42977.88 56038.22

MEDICAMENTOS 9874.66 2024.02 21628.82 19790.46

TOTAL 67391.61 82274.94 89114.05

Cabe destacar que los valores aquí presentes, están sujetos a una gran cantidad de errores que se encontraron durante la realización del estudio, afectando negativamente en el valor final, casi todos errores de registros, lo cual disminuía el valor promedio y

aumentaba la variabilidad de la muestra, según los cálculos estos serían del orden del 10% en el proceso de registro, que no se encuentra registro, y de un 20% en los registros de insumo, un insumo mal registrado provocaba que no fuera posible calcular su valor real.

Otro detalle importante fue la falta de tiempo, lo cual provocó que muchos de los costos quedaran fuera del análisis, como por ejemplo agua, luz y aseo. Además de los variados costos indirectos en que se incurre para mantener el funcionamiento de Pabellón.

Si tomáramos en cuenta solo estos resultados deberíamos compararlos con la valorización que hace de los distintos Pabellones Fonasa:

Nivel 1 Nivel 3

PARTO 2501009

Parto normal Pabellón 6 23.220 82340

Cesáreas Pabellón 7 32.760 113490

AMÍGDALAS 2501014 Pabellón 5 16.370 57050

PRÓSTATA 2501016 Pabellón 8 46.420 156370

39

En el caso de cesáreas nos encontramos con un valor $67391.61, mientras que la valorización de Fonasa es de $113490, teniendo una diferencia de $46098, esto provocado en gran media a los problemas antes mencionados, de registro, y a que la valorización del instrumental es muy baja debido a la antigüedad de este.

Para amígdalas el panorama es muy distinto ya que asciende a un valor de $82274.94, mientras que Fonasa lo valora a $57050 dando un saldo en contra de $25224,

aún solo tomando en cuenta los medicamentos, los insumos y la esterilización tenemos un valor muy superior a lo que Fonasa valora la prestación, sin olvidar la gran cantidad de diagnósticos que existen de este tipo, en el sistema PAD.

Por último el pabellón de próstata que nos presenta un valor de $89114.05 que en comparación a Fonasa, $156370, nos deja muy por lo bajo de los valores de ingreso, unos

$67255, lo cual sería explicado por lo antiguo de los instrumentos y el mal manejo de registro que deja muy por lo bajo las cifras, más aún por la baja cantidad de casos que se presentaron 24. En los casos anteriores, la gran cantidad de muestras provocaban la

estabilización de los resultados, mientras que en próstata, un valor no registrado tiene una mayor incidencia en valores medios, que se presentaban en más de una oportunidad.

III.4 Estimación de otros costos

Debido al poco tiempo con que contamos para la realización de este estudio hay

varios detalles que no pudieron entrar en el análisis, pero que han sido tomados en cuenta, como la estimación de los costos indirectos que deben agregarse a pabellón, la gran cantidad de otros beneficios obtenido por el paciente al utilizar pabellón, que son

descritos en “Quirófano y derecho de pabellón” descritos por Fonasa. El establecimiento y definición de los centros de costos que apoyan la realización de los servicios que se realizan en pabellón como centro de servicio final, como lavandería, administración y todos

los departamentos que en cierta medida ayudan al funcionamiento de esta sección y que deberían ser un aporte importante en los valores de este servicio. El método para estimar los costos indirectos por infraestructura y personal, por

agregación de servicios, se realiza de la siguiente manera: Debemos en primer lugar definir a todos los departamentos del Hospital en dos

subcategorías, las primeras como centros de costos y las segundas como centros de servicios finales, luego valoramos todos los centros de costos y luego sub-agregamos el costo a otros centros de costos o a uno de servicios finales, todo bajo un factor entre 0 y

1, que se define como el nivel de apoyo del centro del costo al siguiente centro. La idea es agregar todos los sub-costos a los centros de servicios finales.

Por ejemplo, imaginemos el centro de costos bodega, que estimamos por sus operaciones que el 50%(factor 0.5) de sus servicios los realiza apoyando el funcionamiento del centro de servicios finales Pabellón, entonces todos los costos de

40

bodega incluído: agua, luz, personal, insumos u otros deben agregarse a Pabellón, pero en

la cuantía que se definió (50%), así podemos estimar los costos por paciente, al este ocupar Pabellón que está inmerso sistemáticamente en un entorno que le permite realizar sus operaciones y funcionar.

Además para el costeo de las PAD en su totalidad es necesaria la estimación del valor del Día-cama, con los respectivos costos directos e indirectos, ya que esta representa la segunda prestación con mayor aporte al costo y valor total de la canasta, de

todos los diagnósticos tipo PAD.

41

IV Principales inconvenientes. Un problema surgido en la investigación, fue el de encontrar los precios de Fonasa para algunas de las prestaciones que aún se realizan, más específicamente los

derechos de pabellón, los que solo tenían los precios del nivel 1, y al utilizar la conversión de nivel 1 a nivel 3, no daba un resultado que fuese congruente con los precios de canasta de 1998, resultaban muy por lo bajo del precio de 1998; así hubo que hacer una

aproximación para su actualización. Esta aproximación se logra por dos caminos:

- El primero se trata de llevar el precio de 1998 a valor futuro, utilizando el ipc

como un interés que le agrega o resta valor al precio. Esto se realizó usando el

ipc mensual de 1998 al 2009. Si utilizamos la misma técnica para llevar los precios de pabellón a precio actual, llegaremos a errores cercanos al 1,5%.

- La segunda forma es mucho más sencilla y rápida de implementar, es

simplemente encontrar el factor que se utilizó en 1998, para pasar el precio de nivel 1 a nivel 3, y hacer la misma conversión a precios del 2009.

Otro problema grave que fue encontrado durante la investigación fue la gran

cantidad de errores de registro, estos fueron encontrados en varios sectores:

- En el sector de admisión donde se realizan los registros de fichas, en forma

manual en estanterías, de forma caótica, fueron muchas las muestras que

tuvieron que ser cambiadas por otras, ya que las seleccionadas de manera preliminar no se encontraban y más grave fue el caso del PAD de Hiperplasia donde no se encontró una ficha y como no existían otras, se tuvo que trabajar

sin ella. El total de fichas que no se encontraron haciende a 7 correspondiente al 5,3% de las muestras.

- En pabellón donde muchas veces en la ficha no se encontraba la hoja de

insumos de pabellón y anestesia, teniendo que trabajar sin esa información lo cual aumentaba la variabilidad de los resultados. Además que muchos de los insumos que eran anotados, no teñían ningún tipo de especificación, de esta manera la búsqueda de los precios se volvió una tarea demasiado larga y de

baja calidad. - En Farmacia donde el uso de un software no excluye al departamento de los

errores, duplicación de cuentas, personas anotadas con distinto nombre, error

en el Rut, provocaban dificultades para la obtención de la información. Errores que no fueron resueltos durante la investigación y aumentan la variabilidad de la muestra, dañando la exactitud de los resultados.

La obtención de los precios de insumos fue una de las tareas más engorrosas de

realizar, debido a la nula comunicación existente entre los registros que se realizan en Pabellón y los que existen en Farmacia, la forma de realizar el registro es de forma arcaica, en listas donde no existe ningún tipo de especificación del insumo usado, además

42

que muchos de los nombres no eran correspondientes a como es ingresado en el sistema

el producto, y responde a la forma coloquial a la que son llamados. Varios de ellos registrados por la marca del producto y no por su nombre genérico. Esto solo provocaba dificultades al momento de valorar un producto, agregando la escasa participación y apoyo por parte del encargado de pabellón.

43

ANEXO I

44

CANASTAS DE MEDICAMENTOS.

PARTO

CODIGO DESCRIPCIÓN

MEDIA

(X) VARIANZA ERROR

212-2900- FENTANILO CITRATO AM 0.1 MG/2 ML 0.55 0.85 0.23

212-3710-

MIDAZOLAM AM 5 MG/1 ML.(CLORHIDRATO)..- 0.02 0.02 0.03

212-5306- MORFINA CLORHIDRATO 10 MG/1 ML 0.09 0.12 0.09

213-

0710-

BETAMETASONA FOSFATO DISODICO AM 4

MG/1 0.19 1.44 0.30

213-1234- CEFAZOLINA FA 1 GR* 1.19 2.03 0.36

213-3150- GENTAMICINA AM/FA 80 MG/ 2ML* 0.12 0.64 0.20

214-0000-021 SULPIRIDA 300 MG CM 0.04 0.07 0.07

214-

0000-048 SULPIRIDA CAP 50 MG 0.11 0.20 0.11

214-2121- DICLOFENACO CM 50 MG 0.46 1.76 0.34

214-3963- IBUPROFENO CM 400 MG 0.47 2.44 0.40

214-

5145- METOCLOPRAMIDA CM 10 MG 0.81 3.38 0.46

214-5160-000 MISOPROSTOL 200 MG 0.27 0.65 0.20

214-5593- NIMESULIDA (NISURAL) X 100 MG..- 0.67 1.58 0.32

214-5920- PARACETAMOL ADULTO CM 500 MG 0.12 0.31 0.14

214-

7151- RANITIDINA CM 150 MG 0.19 0.32 0.14

216-0310- ATROPINA SULFATO AM 1 MG/1 ML 0.24 0.18 0.11

216-0496- BUPIVACAINA 0,5% FA 10 CC 0.26 0.47 0.17

216-0512-000 BUPIVACAINA HIPERBARICA AM 0,75 MG 0.52 0.24 0.12

216-

1372- DROPERIDOL AM 5 MG/2 ML CJ 100 AM 0.40 0.41 0.16

216-1378- DICLOFENACO SODICO AM 75 MG/3 ML 0.48 0.71 0.21

216-1391- EFEDRINA SULFATO 6%/1 ML 0.51 0.24 0.13

45

216-

1400- METAMIZOL SODICO 1 GR/2 ML 1.15 7.09 0.67

216-1652-000 FENILEFRINA 1% AM.1 ML.(CJ X 10 AM.)..- 0.02 0.02 0.03

216-1900- ERGOMETRINA MALEATO AM 0,2 MG/1 ML 0.19 0.29 0.14

216-

2140- FITOQUINONA AM 10 MG/1 ML 0.02 0.02 0.03

216-3110- KETOPROFENO E.V. FA 100 MG 2.34 10.22 0.81

216-3116- KETOROLACO AM.30MG/2ML.(SYNDOL)..- 1.69 11.85 0.87

216-3117-000 KETOROLACO AM 30MG/1ML 3.37 20.99 1.16

216-

3225-

LIDOCAINA CLORHIDRATO HIPERBARICA

AM 5% 0.08 0.17 0.11

216-3230-000 LIDOCAINA CLORHIDRATO AM 2%/5 ML 0.06 0.09 0.07

216-3235- LIDOCAINA CLORHIDRATO AM 2%/10 ML 0.27 0.55 0.19

216-

3556- METOCLOPRAMIDA AM 10 MG 0.43 0.92 0.24

216-

3666- METRONIDAZOL AM 500 MG* 0.08 0.28 0.13

216-4530- PAPAVERINA CLORHIDRATO 80 MG 0.01 0.00 0.01

216-4700- OXITOCINA SINTETICA AM 5UI/1ML CJ 100 5.49 35.21 1.50

216-

4730- POTASIO CLORURO AM 10 % 10 ML 0.59 2.29 0.38

216-4874- RANITIDINA SOL.AM 50MG/2ML 0.67 1.30 0.29

216-5602-

SODIO CLORURO FISIOLOGICO AM 0,9%/20ML 1.61 2.56 0.40

216-5622- SODIO CLORURO AM 10%/20 ML 0.44 1.39 0.30

216-

6410- TRAMADOL CLH. AM 100MG/2ML 1.78 3.80 0.49

216-6415- VASELINA ESTERIL AM 10ML 0.02 0.02 0.03

218-0000-010 SUERO RINGER 20X500 ML 0.00 0.00 0.00

218-

5000-000 AGUA BIDESTILADA AM. 500 ML..- 0.18 0.15 0.10

218-

7506-000 S.P.GLUCOSA 5% 500 ML 0.88 0.93 0.24

218-7511- S.P.GLUCOSA 5% 1000 ML 0.65 0.90 0.24

46

218-

7606- S.P.GLUCOSALINO ISOTONICO 500 ML 0.11 0.31 0.14

218-7611- S.P.GLUCOSALINO ISOTONICO 1000 ML 0.91 1.45 0.30

218-8422-000

S.P.SODIO CLORURO 0.9% X 100 ML (TIPO VI 0.48 1.77 0.34

218-

8426-000 S.P.SODIO CLORURO AL 0.9% 500 ML 1.17 1.95 0.35

218-8431- S.P.SODIO CLORURO AL 0.9% 1000 ML 0.79 0.70 0.21

218-8491- S.P.SOL.RINGER LACTATO 500 ML 0.41 4.81 0.56

219-0000-003 GRANISETRON 1MG/1ML (KYTRIL) 0.17 0.17 0.10

219-

5163-

ONDANSENTRON CLORHIDRATO AM4 MG

(IZOFRAN 0.06 0.05 0.06

219-5164- ONDANSENTRON 8 MG (IZOFRAN) AM 0.63 1.43 0.30

ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS AMIGDALAS

CODIGO DESCRIPCIÓN MEDIA (X) VARIANZA ERROR

212-

2902- FENTANILO CITRATO 0.5 MG/10 ML 0.21 0.17 0.11577932



213-1234- CEFAZOLINA FA 1 GR* 2.04 2.55 0.45203519

213-1242- CLINDAMICINA FOSFATO AN 600 MG* 0.08 0.33 0.16329337

213-

1456- HIDROCORTISONA SUCCINATO FA 100 MG 0.13 0.28 0.15011529

213-

1851- DEXAMETASONA AM 4 MG 3.90 12.45 0.99802423

216-0070-

ESPERCIL AM 1GR/10ML (ACIDO TRANEXAMICO 1.92 2.44 0.44149088

216-0230- AMINOFILINA AM 250/10 ML 0.04 0.04 0.05710195


216-

1372- DROPERIDOL AM 5 MG/2 ML CJ 100 AM 0.06 0.06 0.06915391

47

216-

1391- EFEDRINA SULFATO 6%/1 ML 0.40 0.24 0.13752069

216-

1400- METAMIZOL SODICO 1 GR/2 ML 0.67 3.41 0.52230883



216-3117-000 KETOROLACO AM 30MG/1ML 3.71 10.03 0.89603005

216-

3230-000 LIDOCAINA CLORHIDRATO AM 2%/5 ML 0.79 0.20 0.12568382

216-

3980-000

NEOSTIGMINA METILSULFATO AM 0.5 MG/1

ML 1.31 3.54 0.53254464

216-4650- PROPOFOL 1% X 200 MG. AM.(DIPRIVAN)..- 0.27 0.29 0.15107772


216-5602-

SODIO CLORURO FISIOLOGICO AM 0,9%/20ML 1.79 1.63 0.36074442

216-

6410- TRAMADOL CLH. AM 100MG/2ML 0.06 0.06 0.06915391

217-

1312-000 IBUPROFENO JARABE 100 MG/5ML 0.15 0.13 0.10071844

217-2200- DIPIRONA SUPOSITORIO 250MG. 0.31 0.86 0.26167411

217-4710-000

LIDOCAINA/CLORHEXIDINA (ENDOGEL ESTERIL 0.08 0.08 0.07893944

217-5850- PARACETAMOL SUP. 125 0.54 2.84 0.47699041


218-

7611- S.P.GLUCOSALINO ISOTONICO 1000 ML 0.65 0.95 0.27635364

218-8421-000


218-8422-000


218-8426-000 S.P.SODIO CLORURO AL 0.9% 500 ML 0.58 0.63 0.22408449


219-

0000-003 GRANISETRON 1MG/1ML (KYTRIL) 0.02 0.02 0.04082334

219-

5163-

ONDANSENTRON CLORHIDRATO AM4 MG

(IZOFRAN 0.35 0.36 0.16939201

219- ONDANSENTRON 8 MG (IZOFRAN) AM 0.25 0.45 0.18881107

48

5164-

262-0730- ROCURONIO BROMURO AM 50 MG/5 ML 0.08 0.08 0.07893944

262-6430- SUCCINILCOLINA CLORURO AM 100 MG 0.02 0.02 0.04082334

262-

8580- ATRACURIO BESILATO AM 25 MG/2.5 ML 0.54 0.38 0.17361707

217-

3984-112 SALBUTAMOL INHALADOR DO FC 0.02 0.02 0.04082334

216-1890- EPINEFRINA AM 1 MG/1 ML 0.02 0.02 0.04082334

252-0280-

ANESTESIA DENTAL 2% C/VASOCONTRICTOR 0.06 0.19 0.12247003


CODIGO DESCRIPCIÓN MEDIA (X) VARIANZA ERROR


212-3710- MIDAZOLAM AM 5 MG/1 ML.(CLORHIDRATO)..- 0.25 0.12 0.1402954


213-1216- CIPROFLOXACINO 200 MG FA* 0.25 0.73 0.3408367

213-1233-060 CEFTRIAXONA FA 1 GR* 0.46 4.54 0.85201552

213-1234- CEFAZOLINA FA 1 GR* 0.29 0.78 0.3523195

213-1292- CIPROFLOXACINO CM 500 MG* 1.67 7.49 1.09502058

213-3150- GENTAMICINA AM/FA 80 MG/ 2ML* 5.38 15.94 1.59731928

214-0000-044 NOSCAPINA CM 20 MG 0.13 0.41 0.2556037

214-0000-

075 KETOPROFENO 100 MG.(DOLOSTAT)..- 0.13 0.41 0.2556037

214-0150- FUROSEMIDA CM 40 MG 0.04 0.05 0.08520123

214-1910- METAMIZOL SODICO CM 300 MG 0.58 0.02 0.04975628

214-2121- DICLOFENACO CM 50 MG 1.38 18.53 1.72229645

214-3963- IBUPROFENO CM 400 MG 0.67 4.54 0.85215211

214-3963- IBUPROFENO CM 400 MG 0.13 0.41 0.2556037

214-4900- LOPERAMIDA CLORHIDRATO CM 2 MG 0.25 1.63 0.5112074

214-5142- METFORMINA CM 850 MG 0.13 0.05 0.085455

214-5581- NIFEDIPINO CP 10 MG 0.75 5.55 0.94264744

214-5708-000 LOSARTAN POTASICO CM.(ARATAN)..- 0.08 0.09 0.1174441

214-7151- RANITIDINA CM 150 MG 0.33 1.76 0.53072159

49

214-7200- RANITIDINA CM 300 MG 0.38 0.01 0.03198618

216-0000-029 FLUCONAZOL FA 200 MG/100 ML 0.08 0.18 0.17040247


216-0496- BUPIVACAINA 0,5% FA 10 CC 0.38 0.24 0.19428592

216-0512-

000 BUPIVACAINA HIPERBARICA AM 0,75 MG 0.29 0.18 0.1704607

216-0920- CLORFENAMINA MALEATO AM 10 MG/1 ML 0.08 0.09 0.1174441

216-1372- DROPERIDOL AM 5 MG/2 ML CJ 100 AM 0.13 0.12 0.14000571

216-1378- DICLOFENACO SODICO AM 75 MG/3 ML 0.04 0.05 0.08520123

216-1391- EFEDRINA SULFATO 6%/1 ML 0.29 0.20 0.18073661

216-1400- METAMIZOL SODICO 1 GR/2 ML 0.67 0.91 0.3808515

216-1910-

N-BUTIL BROMURO DE ESCOPOLAMINA

AM.X 20 0.29 2.22 0.59640864

216-2431- HEPARINA FA 25.000 UI 0.04 0.05 0.08520123



216-3117-

000 KETOROLACO AM 30MG/1ML 6.38 46.07 2.71543854

216-3225-

LIDOCAINA CLORHIDRATO HIPERBARICA

AM 5% 0.38 0.34 0.23337378

216-3230-000 LIDOCAINA CLORHIDRATO AM 2%/5 ML 0.17 0.12 0.14001216

216-3666- METRONIDAZOL AM 500 MG* 0.25 1.63 0.5112074

216-4730- POTASIO CLORURO AM 10 % 10 ML 0.42 0.01 0.0355402


216-5602- SODIO CLORURO FISIOLOGICO AM 0,9%/20ML 2.00 5.28 0.91961357

216-5622- SODIO CLORURO AM 10%/20 ML 0.42 0.01 0.0355402

216-6410- TRAMADOL CLH. AM 100MG/2ML 0.29 0.51 0.28515495

216-6415- VASELINA ESTERIL AM 10ML 0.54 0.25 0.19988909

217-5235-000

SODIO BIFOSFATO/FOSFATO (FLEET FOSFO SOD 0.04 0.00 0.00355402

218-0000-018 RINGER LACTATO BZ 3000 ML 0.33 1.47 0.48573012

218-5000-000 AGUA BIDESTILADA AM. 500 ML..- 0.08 0.18 0.17040247

218-6038-000

SORBITOL MANITOL SOL.IRRIGACION VESICAL 0.83 2.06 0.57387404

218-7511- S.P.GLUCOSA 5% 1000 ML 0.21 0.00 0.0177701


218-8421-

000

S.P.SODIO CLORURO 0.9% X 250 ML

(TIPO VI 0.21 0.44 0.26535739

218-8422-000



50

000


218-8434-

000

S.P.SODIO CLORURO 0.9% X 500 ML

(TIPO VI 0.04 0.05 0.08520123

219-5164- ONDANSENTRON 8 MG (IZOFRAN) AM 0.38 0.53 0.29146371

51

ANEXO II

52

EXPLICACIÓN MATEMÁTICA DE LOS INTERVALOS DE CONFIANZA:

Ya que hemos propuesto que no importando cual sea la distribución real de probabilidades para la regularidad de las prestaciones, teniendo una cantidad importante

de muestras y simetría alrededor de la media, podemos estimar que las frecuencias de uso de tanto las prestaciones e insumos van a tener una forma normal.

Lo cual nos ayudará, por sus características particulares, a estimar de mejor forma la media de las variables que deseamos conocer.

Corresponde a la media poblacional, la variable que deseamos conocer.

Es la media que podemos calcular a través del análisis de la muestra, la

media muestral.

Además sabemos que para una gran cantidad de muestras (>30) la media muestral se convierte, en el mejor estimador para la media poblacional.

Y la varianza muestral en el mejor estimador de la desviación estándar.

Y construir los intervalos de confianza del (1-α)*100% alrededor de la media,

utilizando la siguiente fórmula.

Obtenemos dos valores alrededor de la media que nos aseguran que existe un (1-

α)*100% de probabilidad que la media se encuentre entre esos dos valores.

O en otras palabras el error con un (1-α)*100% de confianza que se comete corresponde a:

X

X____

n

zxCI

21

)%1(100 )(..

22 S

nze

2

1

costeo sistema pad hospital

Documents