coqueluche 2014
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Una actualización de la Enfermedad de los 100 diasTRANSCRIPT
Dr. Edwin Villacorta VigoPEDIATRA
COQUELUCHE
Copyright 2010 2
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
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La BORDETELAComo toda MUJER… hermosa
Como toda dama…DIFICIL..Firma: yopo
La BORDETELAComo toda MUJER… hermosa
Como toda dama…DIFICIL..Firma: yopo
TOS FERINA ( Whooping cough )
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Whoop : ALARIDO
[per lat. 'a través de', 'por completo' + tus(sim) lat. 'tos' + -s lat.
per (intensa) tussis (tos)Tosferina: TOS DE LAS FIERAS
PERTUSIS
COMO SI LAS FIERAS TOSIESEN… JEJEJE
COQUELUCHE
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El vocablo francés se formó a partir del bajo latín cuculuccia, derivado del latín cucullus ‘capucha’.
Se cree que la palabra francesa recibió, asimismo, la influencia de coq ‘gallo’, ya que la tos ferina se conocía también como chant du coq ‘canto del gallo’.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182004000300018
SINONIMIA
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Tos Quintosa (1578) París. Baillou Coqueluche (Francia) Pertussis (Sydenham 1670) Wooping cough (Inglés) Tosse convulse o tosse ferina (Portugués) Pertosse o tosse canina (Italiano) Tos Ferina
TOS CONVULSIVA – TOS FERINA – COQUELUCHE
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EL MICROBIOEL MICROBIO
B. PERTUSSIS
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COCOBACILO GRAM NEGATIVO AERÓBICO
B. PERTUSSIS B. PARAPERTUSSISB.BRONCHISEPTICA
Bordet Gengou ó Regan-Lowe
B. PERTUSSIS
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B. PERTUSSIS
TOS FERINA EPIDÉMICA
TOS FERINA ESPORÁDICAB.
PARAPERTUSSIS
B. BRONCHISEPTICA
INMUNODEPRIMIDOS
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COLERA
DIFTERIA
PERTUSIS
Mediadas por
toxinas
Correlación directa entre la aparición de INMUNIDAD ESPECIFICA contra TP y LIMPIEZA BACTERIANA
FACTORES DE VIRULENCIAToxinas
TOXINA PERTUSSIS
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TOXINA PERTUSSIS
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TOXINA PERTUSSIS
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Inhibe la migración de células: Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos
Disminución de la producción de citoquinas y quimoquinas proinflamatorias
Disminución del reclutamiento de neutrófilos hacia los pulmones
Aumento del burden bacteriano precozmente en las infecciones
TOXINA PERTUSSIS
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La production of TP correlaciona directamente con la linfocitosis extrema que ocurre en casos de pertussis humana
Acs contra TP protege contra la enfermedad severa
TOXINA ADENYLATO CICLASA
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Adenylatecyclasedomain
RTX domain
Hydrophobic segments
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CR3RECEPTOR
TOXINA ADENYLATO CICLASA
NeutrófilosMacrófagosCels dendríticas
Inh. fagocitosisCombustión oxidativa
Bloquea fagocitosis de macrófagos dependientes del complemento
Suprime la activación y quimotaxis de cels TImportante rol encapacitar a las bacterias a resistir la eliminaciónpor neutrófilos
Citotoxina Traqueal
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Derivado del peptidoglicano producido durante la remodelación de la pared celular
B. pertussis libera gran cantidad hacia el medio extracelular. Muchas bacterias lo hacen, pero lo reciclan.
Toxina Dermonecrotica
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Subcutaneous injection of B. pertussis or B. bronchiseptica cells into mice results in the formation of necrotic lesions, owing to the activity of dermonecrotic toxin (DNT)94.
and there is evidence that DNT contributes to the ability of B. bronchiseptica to induce turbinate atrophy and lung pathology in swine95
FACTORES DE VIRULENCIA
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Estructuras de superficiea Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin
MCDFimD
Fim2
Release
Fim3FHA
FhaC
FACTORES DE VIRULENCIA
Adenilatociclasa Toxina pertúsica Hemaglutinina filamentosa Pertactina Citotoxina traqueal Toxina dermonecrótica.
Resumiendo
FACTORES DE VIRULENCIAResumiendo
Hiperplasia linfoide peribronquial, Necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, traquea y laringe;Peribronquiolitis, atelectasias y enfisema
No hay BACTERIEMIA
B. PERTUSSIS
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
PERIODO DE INCUBACION:7 a 10 días ( 21 )
PERIODO DE CONTAGIOSIDADAparición de los síntomas HASTA 2 - 3 semanasdespués del inicio de los episodios de tos.
Se reduce a cinco días CON tto atb
PERTUSISEpidemiología
Ser humano es el único reservorio. Pueden ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4
años. Contagio directo? por secreciones
respiratorias El 67 % aparece en adolescentes y adultos Adolescentes y adultos fuente de contagio
PERTUSISEpidemiología
Ni la vacunación ni la infección confieren Inmunidad completa NI eterna Inmunidad dura 5 a 6 años luego de la
vacuna Y cerca de 15 luego de la infección natural Se requieren minimo 2 dosis de la vacuna
PERTUSISEpidemiología
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CLÍNICACLÍNICA
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CIANOTIZANTE
EMETIZANTE CONVULSIVANT
E
HEMOPTIZANTE
PERTUSISClínica
PresenterMedia.com4416 S. Technology DrSioux Falls, SD 57106(605) 274-2424
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PERTUSISClínica
Tos
Rinorrea, estornudosFiebre +/
Frecuencia, severidad
Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito
Linfocitosis
Rx Tórax
Apnea,Bradicardia Convulsiones,Encefalopatía2ª Neumonía,AtelectasiaMalnutrición,Apatía
+++ +++ ++ + +
++ +++ ++ + +
+++ ++ +
FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA
SINTOMAS
HALLAZGOS DE LABORATORIO
COMPLICACIONES
PCR +++ +++ +++ ++ +Cultivo +++ +++ ++ +DFA ++ ++ + +Serología + ++ ++
PE
RIO
DO
DE
IN
CU
BA
CIÓ
N
6 a 20 dias7 a 20 dias
100 d
ias
++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +
PCR +++ +++ +++ ++ +Cultivo +++ +++ ++ +DFA ++ ++ + +Serología + ++ ++
TEST DIAGNOSTICOS
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2 a 6 sem2 a 6 sem1 a 2 sem1 a 2 sem 2 a 3 sem2 a 4 sem
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Puede ser atípico y GRAVE
Apnea
La mortalidad en neonatos es del 3%La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
PERTUSISClínica menor 3 m
HISTORIA NATURAL DE LA TOS FERINA
Antes de la enfermedad
En el curso de la enfermedad
Agente: Bordetella pertussisHuésped: El hombre y el sueloMedio: cualquieraFactores de riesgo: afecta principalmente a los bebés y a los niños pequeños. Causada por una bacteria, se caracteriza por paroxismos.
Período Prepatogénico
Período Patogénico
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
vacunación en niños menores de un año
• exámenes de laboratorio encontramos una leucocitosis de predominio linfocitario que puede llegar a los 100 mil o más leucocitos por milímetro cúbico.
• El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis, es a base de eritromicina.
La mayoría de secuelas son tratados según su naturaleza patogénica y algunas no son tratables.
Tos ferina: es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis
Horizonte Clínico
Muerte : posible si no se recibe el tratamiento adecuado
Estado crónico: pueden presentar neumonía, convulsiones
Incapacidad: en cuanto se presenten los síntomas o se sospeche de la infección.
Defecto: tos convulsiva
Diagnostico diferencial: Traqueítis os espástica (equivalente asmático), laringitis estenosantes, neumonía por C. Trachomatis, mycoplasma pneumoniae y Adenovirus.
Signos y Síntomas: estornudos, enrojecimiento de ojos y fiebre leve. Luego tos seca, breve e irritante que persiste.
Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tos ferina
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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Clínico: Tos característicaEpidemiológico:
Inmunización inadecuada. Antec. Contacto sospechoso
Laboratorio:Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de Bordetella pertussis.
Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no útiles)
PERTUSISDiagnóstico
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Laboratorio:INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA
Bajo costoRápida
Personal entrenadoBaja Sensibilidad (52 %)
Alta especificidad (mas de 90 %)
PERTUSISDiagnóstico
Exámenes de laboratorio
SECRECION NASOFARINGEA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO
I OBTENCION DE LA MUESTRA :- Fase catarral
- Antes de iniciar el TTO ATB II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO:
Hisopos con punta de alginato de calcio ofibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO
PERTUSISDiagnóstico
Aislamiento
Bordet-Gengou Regan-Lowe
PERTUSISDiagnóstico
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Radiológico Infiltrados perihiliares
que siguen silueta cardíaca (corazón velludo)
PERTUSISDiagnóstico
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SOSTEN O MANTENIMIENTOReposo
HidrataciónAlimentación fraccionada
0XIGENACIÓN-VENTILACIÓN
PERTUSISTratamiento
Antitusigenos CorticoidesBroncodilatador
es
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PERTUSISTratamiento
EDAD
AZITROMICINA ERITROMICIA
CLARITROMICINA
CTX
Men 1m
RECOMENDADO10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias
40-50 mg/k/dia 4 v14 dias
ContraindicadoEn menores 2 m
1 – 5 m
10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias
40-50 mg/k/dia: 4 d14 dias
15 mg/k/dia :2 d15 dias
Mayor 2 m8 a 40 mg/k/dia 2 d14 días
May 6m
10 mg/k/dia do única dia 1 5 mg/k/dia días 2 a 5
40-50 mg/k/dia: 4 d(máximo 2 gr dia)4 dosis 14 dias
15 mg/k/dia :2 d(máximo 1 gr dia)En 2 do 7 dias
8 a 40 mg/k/dia2 do , 14 días
LOS BETALACTÁMICOS NO SON UTILESCLARITROMICINA: Hipertrofia Congénita PíloroCTX; KERNICTERUS
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PERTUSISProfilaxis
ANTIBIOTICO POSTEXPOSICIÓNMENORES DE 7 AÑOS
Con 4 dosis--- 1 dosis adicional DTPa
Con menos---- Completar calendario
7 AÑOS o mas ------- Tdpa
14 años----------------- Tdpa
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