convulsiones neonatales

7/21/2019 CONVULSIONES NEONATALES

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CONVULSIONESNEONATALES

•

Emergencia neonatal• Manifestation frecuente y dramatica

• Manifestacion de disfuncion del SNC

• Diferenciar de otros movimientosneonatales normales




• Asectos !sioatologicos – Estado de desarrollo del SNC rematuro

– Desarrollo cortical" migracion# alineamiento#estra

ti!cacion# crecimiento neuronal$ Desarrollo y diferenciacion del cuero neuronalcon sus a%ones y dendritas

$ &ormacion de cone%iones sinaticas

–

'ay roliferacion glial e inicio de la mielini(acion – Maduracion reco( del )iocamo

– Aumento de acido ri*onucleico#deso%iri*onucleico liidos y roteinas totales




• Movimientos +ue seme,an crisisconvulsivas

• Anea no convulsiva

• Tem*lores• Mioclonus nocturno *enigno

• Movimientos normales

• oistotonos




• TI-OS DE CONVULSIONES.CLASI&ICACION/ – SUTILES

– CLONICAS

– TONICAS

– MIOCLONICAS O AUTONOMICAS• &OCALES O MULTI&OCALES" comromiso

mas de un unto# asicronica y migratorio

• 0ENE1ALI2ADAS" difusamente *ilateralsicronico y no migratorio




• CONVULSIONES SUTILES – Mas frecuente en rematuros

– -asan desaerci*idas con facilidad

–

-aro%ismos conductuales#motores o autonomicos – -aradeo reiterado3aleteo estanas

– Desviacion tonica )ori(ontal de o,os

– 4a*eo movimientos oro*ucolinguales #succion#

movimientos masticatorios – Movimientos natatorios o edaleo

– -eriodos aneicos




• CONVULSIONES SUTILES – El EE0 muestra"

– Ondas lentas de alto volta,e acomanadas de or

esigas ositivas o negativas – Tra(ado de suresion en salvas o ritmo alfa




• CONVULSIONES CLONICAS &OCALES – Movimientos reetitivos de una

)emicara o de una o am*as

e%tremidades de un mismo lado – No se acomana de erdida de la

conciencia

–

Manifestacion de alteracion cere*ral*ilateral

– EE0" descargas aro%ismales focalescon esigas +ue uede e%tenderse a

todo el )emisferio




• CONVULSIONES CLONICAS MULTI&OCALES• Movimientos clonicos de una e%tremidad u otra

• Migran a otra region cororal en formadesordenada

• El atron migratorio arece al a(ar

• Comun en 1N a termino con encefaloatia)io%icoi(+uemica

• EE0" multiles focos de actividad *rusca o ritmica

mas lenta#Migran de una area de corte(a a otra

Esigas de!nidas acoma5adas or ondas lentas oactividad alfa




• CONVULSIONES TONICAS – Son generali(adas# e%tension y rigides

del cuero

– Asociado con anea y desviacion ocular

– -ostura de descere*racion6decorticacion

– Mas frecuente en rematuros con)emorragia intraventricular

– EE0" ondas lentas de alto volta,e7




• TEM4LO1• NO ES CONVULSION

– No se acoma5a de alteracions de la mirada

–

E%+uisitamente sensi*le a los estimulos – Sacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia

y amlitud

– Suelen ser detenidos or la 8e%iion de miem*roafectado



CONVULSIONES NEONATALES

ETIOLO0IA

No reresentan una enfermedad eseci!ca sonsintomas de una causa de!nida"

9: ; 9<= +uedan sin Dgtico etiologico

>: $ ?:= o*edecen a"

Encefaloatia )io%ico i(+uemica

'emorragia intracraneana

Alteraciones meta*olicas

Infecciones del SNC

malformaciones del SNC

otras" errores del meta*olismo# a*stinencias# etc




• ETIOLO0IA – C1ISIS -1IME1AS @ 'O1AS7

– Encefaloatia )io%ico i(+uemica

– 'emorragia intraventricular

– Sesis meningitis *acteriana

–

C1ISIS DE @ A B@ 'O1AS – 'emorragia intracere*ral en el rematuro

– Trauma cere*ral en el 1N TE1MINO

– Alteraciones del metanolismo" )ioglucemia

– Infecciones del SNC7

– C1ISIS DES-UES DE LAS B@ 'O1AS A 9 SEMANA – Convulsiones neonatales familiares

– Disgenecia cere*ral

– C1ISISDE UNA SEMANA A SEMANAS – Adrenoleucodistrifa neonatal

– Alteraciones del meta*olismo de la fructuosa




• DIA0NOSTICO

• 'ISTO1IA CLINICA"• Antecedentes erinatales y familiares

•

E%amen !sico " descriccion de tio de crisis• -UNCION LUM4A1

• EE0

• ECO01A&IA T1ANS&ONTANELA1

• TAC CE1E41AL

• 1ESONANCIA MA0ENETICA CON EMISION DE-OSIT1ONES




• T1ATAMIENTO

• MANEO 0ENE1AL• MANTENE1 MONITO1IA1 EN UCIN

• &UNCION CA1DIO1ES-I1ATO1IA• 4ALANCE 'ID1OELECT1OLITICO

• TEM-E1ATU1A

• DIU1ESIS

• OI0ENOTE1A-IA

• VIA ENDOVENOSA

• T1ATAMIENTO ES-ECI&ICO

• T1ATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE




• T1ATAMIENTO ES-ECI&ICO• 'ioglicemia

» @::mg3Fg de glucosa EV en *olo .De%trosa al9:= @ml3Fg/

» Mantenimiento "G$>mg3Fg3minuto

• 'iocalcemia"» 0luconato de calcio al 9:= @cc3Fg EV lento

• 'iomagnecemia

» Sulfato de magnesio al <:= :7@cc3Fg IM• De!cit de rirido%ina

» -irido%ina 9:: mg EV dosis unica7

» Mantenimiento 9: mg3Fg3dia via oral




• T1ATAMIENTO ANTICUNVUSIVANTE – &ENO4A14ITAL

– Inicial *olo @: mg3Hg EV lento .9: ; @: minutos/

– Segundo *olo desues de 9 )ora 9:$@:mg3Hg

– Niveles sangunineos de : mcg3ml

– Mantenimiento $ mg3Hg3dia

– &ENITOINA – Inicial *olo de 9< ; @: mg3Hg EV lento.9mg3Hg3minuto/

– Mantenimiento" $$mg3Hg3dia

– Niveles lasmaticos 9: ; @: mcg3ml

– -1IMIDONA – Inicial 9< $@: mg3Hg V Oral

– MantenimeintoJ 9@ ; @: mg3Hg3dia en C3> )oras

– 4EN2ODIA2E-INA – Dia(ean :7< mg3Hg EV o .:7mg3Hg3)ora EV/

– ACIDO VAL-1OICO – @: mg3Fg via oral o rectal

– Matenimiento 9: mg3Fg3dia en tres dosis

– -A1ALDE'IDO – O7< ; 7: ml mesclado con agua en igual volumen en enema

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