convulsiones febriles.pptx
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
“PRESENTACIÓN DE CASO”
INTEGRANTE: Stalin Alvarado RoaJorge Álvarez HerreraTito Burí RojasRudy Carrión Ruiz
DOCENTE: DR. ANGEL EREIES
LOJA - ECUADOR2013
DATOS DEL PACIENTE• Nombre: Sarita Medina Gualedel• Fecha de Nacimiento: 14/Enero/2012• Edad: 1 años 0 meses• Genero: Femenino• Nacionalidad: ecuatoriana• Escolaridad: ninguna• Lugar de nacimiento: Loja• Lugar de residencia habitual: San Lucas• Lugar de residencia ocasional: Saraguro• Raza: Mestiza• Fecha de consulta: 23 – 12 – 2012• Fecha de realización: 26 – 01 – 2013• Historia clínica: 35570
DATOS DE LA MADRE• Nombre: N-N• Fecha de Nacimiento: • Edad: 38 años• Genero: Femenino• Nacionalidad: Ecuatoriana• Escolaridad: Primaria Completa• Ocupación: Obrara• Estado Civil: Viuda• Lugar de nacimiento: Loja• Lugar de residencia habitual: San Lucas• Lugar de residencia ocasional: Saraguro• Raza: Mestiza• Religión: Católica• Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
DATOS DEL PADRE• Nombre: N-N• Fecha de Nacimiento: • Edad: 24 años• Genero: Masculino• Nacionalidad: Ecuatoriana• Escolaridad: Primaria Completa • Ocupación: Ninguna.• Estado Civil: Soltero• Lugar de nacimiento: Cariamanga• Lugar de residencia habitual: Loja• Lugar de residencia ocasional: Ninguna• Raza: mestiza• Religión: Católica• Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
Motivo de Consulta
ConvulsionesFiebre
ENFEMEDAD ACTUALMadre de lactante refiere que desde que desde los 3 meses de edad, lactante presenta convulsiones de tipo tónicas, acompañadas por fiebre de 39º centígrados por varias ocasiones motivo por el cual se auto refirió al HRIA en donde el niño fue hospitalizado por 19 días, 3 semanas posteriores al alta el niño presenta un cuadro similar a repetición con convulsiones tónico clónicas y fiebre por lo cual se lo ingresa nuevamente al servicio esta vez por un periodo de 2 meses, posteriormente este cuadro cedió, para presentarse nuevamente el día 23 de diciembre e ingresar nuevamente al servicio de hospitalización de pediatría esta vez por un periodo de 3 días, en la cual se pidió que se realice un electroencefalograma que fue realizado el día 24 de enero del 2013, si embrago su ultima convulsión se presento el día 14 de enero del 2013, actualmente paciente lúcida tranquila, sin signos de deshidratación, con signos vitales normales.
REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
• Neurológico: lo referido en la enfermedad actual.
• Resto de aparatos y sistemas sin datos relevantes
ANTECEDENTES PERSONALES
• PRENATALES– CPN: 10– ECOS: 3 (normales)– N° Gesta: 4era.– Vacuna Antitetánica: 2 dosis– Gesta deseada: noMedicamentos: Multivitaminas + hierro y
acido fólico
ANTECEDENTES PERSONALES
• PRENATALES– Complicaciones:• 1er. Trimestre: AmenazaS de Aborto• 2do. Trimestre: NEUMONIA Y AMENAZA DE
ABORTO• 3er. trimestre: NO
ANTECEDENTES PERSONALES
• NATALES– Lugar del parto: HRIA Loja– Tipo de parto: Eutócico – Edad Gestacional: 36 sem. por FUM– Presentación: Cefálico, Long, Derecho– APGAR: 9 - 10– Peso: 1800g– Talla: 49 cm.– PC: 33 cm– PT: 31 cm.
ANTECEDENTES PERSONALES
• NATALES– Ruptura Membranas: intraparto– Cordón Umbilical: 2 arterias, 1 vena– LA: Cantidad normal, claro
grumoso– Duración del Trabajo de parto: EXPULSIVO– Periodo Expulsivo: 30 minutos– Complicaciones: ninguna
ANTECEDENTES PERSONALES
• NEONATAL– Alimentación: LME– Infecciones: ninguna– Hospitalizaciones: ninguna
• LACTANTE– Alimentación: LME hasta los 6 meses– Ablactación: a los 6 meses de edad.– Infecciones: ningunaHospitalizaciones: 3
ANTECEDENTES FAMILIARESPAPA
NO REFERIDO
MAMA
• Ninguno• AGO:
– Menarquia:: 14 años– G: 4 P: 4 C:0 A: 0 HV: 4– FUM: 25/12/2012– PIG: 8 a– IVS: 17años– Parejas Sexuales: 3– Planificación familiar: NO– MAC: de barrera (preservativo)– ITS: NO
HÁBITOS
• ALIMENTARIOS:
– 2 veces al día: Dieta a base de legumbres (cada día), cereales(cada día), líquidos (leche vaca).
• DEFECATORIOS:– 6 – 7 día
• MICCIONALES3 – 4 día
• SUEÑO:– 14 horas, sueño reparador
DESARROLLO PSICOMOTRIZ
• SOSTEN CEFALICO: 3 meses• SE SIENTA: 7 meses• CAMINA : no camina
• LENGUAJE:– BALBUCEO: 6 meses– Monosílabos: 9 meses
CONDICION SOCIO-ECONÓMICA
• Habita con la madre y sus 3 hermanos en casa arrendada (cuarto 6 x 5), de hormigón en zona urbana: 2 dormitorio para 5 personas, el aporte económico lo aporta su madre trabajando en recoleccion de tierra en el rio de San Lucas.
• Servicios Básicos: Agua potable, alcantarillado y luz eléctrica, telefonía móvil.
• No posee animales intradomiciliarios.
FUENTE DE INFORMACIÓN
Madre del paciente
• PERSONALIDAD: extrovertida• COMENTARIO: Madre de paciente
colaboradora y nos refirió todos los datos sin oposición alguna
INSTRUMENTOS FAMILIARES
FAMILIOGRAMARUBÉN VACA
Vicente32
Manuel Medina66 años
Juan10 años
Edison11 años
Alexander9años
José 24 años
Ricardo Ángel
Gladys72 años
María del Cisne28 años
Sarita1año
María Dolores
Juliana
David Ordoñez52 AÑOS
Mariana45 años
7 abril 2004
Fecha de elaboración 24/Enero/2013
FAMILIA
IGLESIA
PAREJATRABAJO
COMUNIDADAMIGOS
COLEGIOECONOMIA
SALUD
FAMILIA MATERNA
FAMILIA PATERNA
TRANSPORTE
ECOMAPA
Fecha de elaboración 24/Enero/2013
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
– TA: 90/60 BD – FC: 100lpm– FR: 32 rpm– T°: 36,8°C axilar– Sat O2: 92%
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
:
Peso: 12kg. Talla: 88 cm. PC: 51cm.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
– Actitud: Decúbito dorsal activo– Biotipo: adecuado para la edad– Facies: somatoexpresiva: Pálido sicoexpresiva: álgica– Piel y faneras: Piel turgente, elástica– Marcha: eubásica– Glasgow: 15/15
EXAMEN FISICO REGIONAL
• CABEZA– Normocefálica, cabello de implantación normal, sin
lesiones, depresiones ni prominencias.– Ojos: Pupilas isocóricas fotorreactivas. Escleróticas
claras, Conjuntivas rosadas.– Oidos: Conducto auditivo externo permeable,
membrana timpánica traslúcida sin secreciones.– Naríz: Fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada.– Boca: Mucosas orales húmedas, piezas dentarias en mal
estado, lengua de tamaño normal sin laceraciones.
EXAMEN FISICO REGIONAL
• Orofaringe: Amigdalas hipertróficas sin placas purulentas.
• Cuello: Movilidad conservada no se palpan adenopatías.
• Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, sin retracciones.– Corazón: R1- R2 rítmico no se auscultan soplos,
taquicardico– Pulmones: buena entrada de aire, murmullo vesicular
conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
EXAMEN FISICO REGIONAL
• Abdomen: distendido, timpánico, no doloroso a la palpación profunda, no se palpan viceromegalias, ruidos hidroaereos normales en frecuencia.
• Genitourinario: normal
• Zona Perineal: normal.
EXAMEN FISICO REGIONAL
• Región Lumbar: no dolorosa a la palpación ni digitopresión.
• Extremidades: movilidad, tono y fuerza conservada.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMASCLASIFICACIÓN PROBLEMA Activo Resuelto Agudo Crónico
Clínicos Convulsiones, fiebre, diarreas X x
Antecedentes Médicos Ninguno
Socio -económico Casa arrendada, de adobe;
X
Psicológicos Ninguno
Factores de riesgo Hacinamiento, dESNUTRICION
X
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
???...
CUADRO SINDRÓMICOSD.
NEUROLÓGICOSD. DIGESTIVO SD:
METABOLICOSD. INFECCIOSO SD.
RESPIRATORIO
CONVULSIONES X X XALZA TERMICA X X X XDIARREA x X X XAmigdalas hipertróficas sin placas purulentas.
x x x
DIAGNOSTICO DE INGRESO
• EDA SIN DESHIDRATACION• CONVULSIONES FEBRILES• ITU A DESCARTAR
ENSERVICIO DE PEDIATRIA
Nº HC189816
CAMAxx
NOMBRE Y APELLIDOSarita Medina Gualedel
EDAD1 años
S Paciente al momento tranquila sin molestias
O
FR: 19 FC: 90 TA: 110/68
Paciente lúcida, orientada, MOH, tórax corazón R1—R2 rítmicos, pulmones murmullo alveolar conservado, abdomen suave, depresible no doloroso, extremidades tono y fuerza conservado
A Paciente estable.
P
1. NPO por 2 días y ultimo día con dieta blanda2. Reposo relativo en semiflawer3. CSV c/6h4. Control de temperatura c/4h y graficar5. DEXTROSA AL 5% 1000CC MAS 10CC SOL K MAS 10CC SOL NA PASAR 830ml en 24 horas a 24g/mint6. Metamizol 90mg IV PRN7. Reponer perdidas con Lactato de Ringer cc x cc8. Sales de rehidratación oral después de cada diarrea o vomito9. Clotrimazol crema aplicar en área de pañal alternando con oxido de zincINDICACIONES DE ALTA10. SRO a tolerancia reponer con 75 cc en caso de vomito o diarrea11. Acido Valproico 120mg QD VO12. Oxido de Zinc crema en área de pañal alternar con Clotrimazol TID
DH3dias
Fecha de ingreso24/12/12
Fecha de Alta 27/12/12
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMÁTICA
GLOBULOS BLANCOS
2.16 uL
GLOBULOS ROJOS
3,54 uL
HEMOGLOBINA 13 g/dL
HEMATOCRITO 26.4 %
VCM 74,6 fL
HCM 25,4 pg
CHCM 34,1 g/dL
PLAQUETAS 157.000 uL
NEUTROFILOS 44,5 %
LINFOCITOS 37,0%
MONOCITOS 18,5
EOSINOFILOS 0,00
BASOFILOS 0.00
RETICULOCITOS ---
17/julio/2010 2
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA 88 mg/dL
CREATININA 0,17 mg/dl
RETICULOCITOS 0,6 %
19/julio/2010 5
COPROLOGICO
COPROPARASITARIO: negativoPMN: negativoRotavirus: Negativo
15/julio/2010
EMO
Elemental Color: amarilloAspecto: transparentePh: 6Reacción: acidaDensidad: 1015Hemoglobina: negUrobilinógeno: normal
Elemental Bilirrubina: negativoProteína: negativoNitritos: negativoCetonas: negativoLeucocitos: negativoGlucosa: negativo
ELECTROENCEFALOGRAMA
• EEG tomado en sueño. • Conclusión: EEG dentro de los límites
normales
24/Enero/2013
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• EDA SIN DESHIDRATACION• CONVULSIONES FEBRILES• DERMATITIS DE PAÑAL