CONVULSIONESDefinición

Alteración súbita de la actividad eléctrica cerebral cortical.

Descarga eléctrica paroxística anormal

de un grupo de Neuronas cerebrales

CONVULSIONESExisten múltiples factores:

Alteraciones intrínsecas de las N inestabilidad eléctrica de

memb. Factores extracelulares sinapsis excitatorias

CONVULSIONES

Otros factores: Alteraciones iónicas Disturbios de los mecanismos inhibitorios

- Neurotrasmisores - Vías inhibitorias desde cerebelo, talámo, hipocampo.

CONVULSIONES

Descarga eléctrica:Foco inicialPropagarse a estructuras vecinas

Generalizarse a todo el encéfalo

CONVULSIONES

Fenómenos de breve duración

Expresados de distintos modos:- Alteración de la conciencia.- Síntomas motores, sensitivos, sensoriales, vegetativos, afectivos o conductual.

Causas de Convulsiones Epilepsia Infecciones SNCAlteraciones metabólicas

(hipoglucemia, urémia, encefalopatía hepática, alteraciones electrolíticas)

Lesiones estructurales cerebrales (stroke, trauma, HSA, HSD, HED, tumores )

Intoxicación medicamentosaIdeopática.

Clasificación de las crisis1. PARCIALES: (O FOCALES) Parciales Simples Parciales Complejas Parciales secundariamente

generalizadas

2. GENERALIZADAS: Ausencias (Petit Mal) Tónicas y/o clónicas, Tónico-clónicas (Grand Mal) Mioclónicas, atónicas.

Crisis parciales Parciales simples:Focos epileptógenos se localizan en

áreas específicas de la corteza cerebral.

Generalmente comprometen un hemisferio (frontal)

No hay alteración de la conciencia.Distintas manifestaciones: adversivas,

posturales, fonatorias, afectivas, somatosensitivas, visuales, olfatorias, dismnésicas, jacksonianas.

Crisis parciales

Parciales simples:Crisis adversiva (Región prefrontal):

desviación de la mirada contralateralCrisis Jacksoniana: comienza con

movimiento clónico de una parte del cuerpo (pulgar, 1º dedo del pie, comisura bucal) y luego se extiende, en pocos seg o min.

Crisis parcialesParciales complejas:Comienzan como crisis simples,

seguidas de inconciencia.Áreas corticales no específicas.Regiones temporales y

frontotemporales.Difícil control.Pródromo: sensación somática,

alteraciones afectivas, etc.Actos repetidos ( relamerse los labio,

tragar, habla incoherente o disfásica).

Crisis Generalizada

Presentación súbita, sin signos previos.

Crisis motora generalizada.Indica compromiso de la corteza cerebral bilateral.

Inicio: apertura de ojos y boca, flexión y abducción de MS y extensión de MI.

Crisis GeneralizadaFASE TÓNICA: contracción de

músculos respiratorios y vocalización. Duración 15”-30”.

- cierre de mandíbula (laceración de la lengua)

- incontinencia urinaria y/o fecal, cianosis, pupilas se dilatan, paro respiratorio.

Crisis GeneralizadaFASE CLÓNICA: contracciones o

sacudidas rítmicas y violentas de todo el cuerpo.

- También presentan movimientos oculares, muecas faciales y apnea.

- Dura 1-2 minutos. - Postictal: la respiración se normaliza,

paciente queda dormido y hay amnesia del episodio.

Puede haber fatiga, confusión, cefalea y somnolencia por varias horas.

Crisis generalizadas Crisis mioclónicas: contracciones

súbitas generalizadas y breves.Crisis atónicas: pérdida del tono

postural.Crisis no clasificadas: espasmos

infantiles (crisis de Salaam)

Crisis de Ausencia (Petit Mal)

Son de breve duración (5-10 seg)

Hay pérdida de conciencia.Mínimas manifestaciones motoras.

Inicio agudo.

Crisis de Ausencia (Petit Mal)(continuación)

Paciente interrumpe bruscamente la actividad que realizaba.

Mirada fija o parpadeo con sacudidas faciales.

Puede pasar inadvertido.Rara vez se pierde el tono postural

Historia clínica detalladaExamen neurológicoLaboratorio sangreTAC cerebralEEGLCR Angiografía cerebral

Diagnóstico

Diagnóstico diferencialesSíncopePseudo-convulsiones (emocionales)AITCrisis psicógenas (histeria)Alteraciones metabólicas: Hipoglucemias Hipocalcemias (tetania aguda) Narcolepsia (trastornos del sueño)

Diagnósticos diferencialesSíncope:

- No se produce con el paciente decúbito.

- Palidez generalizada.- Inicio más lento- No hay aura o prodromo.- No hay lesiones por caídas bruscas- Período de inconciencia es más corto.- No hay incontinencia de esfínteres.

Estado de mal epiléptico:

Actividad convulsiva de por lo menos 30 minutos de duración, o de 2 crisis

seguidas, sin recuperación de la conciencia.

Tratamiento de las convulsionesMal epileptico o crisis aguda:

Medidas generales: •ABC•Monitoreo ECG, CSV•Drogas anticonvulsivantes:

Tratamiento(urgencia)

Drogas anticonvulsivantes:• Diazepam, Lorazepam• Difenilhidantoíana (fenitoina)• Fosfofenitoína• Fenobarbital, Acido Valproico,• Carbamazepina• Pentobarbital, Midazolam• Lidocaína

Dosis y formas de administrarDiazepam: 5-10 mg iv (2 mg/minuto) - Repetir a los 2 min., si es necesario - Dosis máxima 0,3 mg/Kg. Lorazepam: 0,1 mg/ kg iv (a 2 mg/min.) - Se puede repetir a los 15 min.DFH : DC: 15-20 mg/Kg ( 50 mg/

minuto) - Monitorizar el ECG y la TA - Diluirla en soluciones sin glucosaFenobarbital : 20 mg/kg iv (a 100

mg/min.) - Produce depresión respiratoria.

Dosis y formas de administrar

Fosfofenitoína: (prodroga de DFH)

Pentobarbital:Tiopental: DC:10 mg/kg (en 60 min)

DM: 0,25- 0,50 mg/Kg/hora.

Dosis y formas de administrarLEVETIRACETAM: iv / voSe utiliza cuando las crisis continuar, a pesar de

la medicación habitual. Se asocia a otros anticomic.

- 500 mg cada 12 hs por 2 semana, luego se aumenta a 1500 mg c/ 12hs (Dosis máxima diaria 3000 mg)

Status epilepticos refractarios: D. inicial: 1- 3 g iv administrados en 15´, pero esta en fase de estudios y aun no han sido comparados con otras drogas de uso habitual en estos casos.

Niños < 6 meses: 7 mg/kg/ dosis (cada 12 hs)Niños 6 m a 4 años: 10 mg/kg/ dosis (cada 12 hs)Se va aumentando hasta (D. máx.): 25 mg/kg/dosis

Drogas anticonvulsivantesCarbamazepina: (Tegretol) 10-20 mg/Kg cada 8-12 hs.Fenobarbital: 1-3 mg/kg/diaPrimidona: 10-15 mg/kg/diaAcido valproico: 10-40 mg/kg/diaEtosuccimida: 100-750 mg/diaGabapentina 1,8-3,6 g/diaFelbamato: 1,2-3,6 g/dia

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