controversias en patología...
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Controversias en Controversias en Patología TiroideaPatología TiroideaDisfunción Tiroidea SubclínicaDisfunción Tiroidea Subclínica
Dra. Mercedes Piñeyro.Especialista en Medicina Interna
Postgrado Endocrinología Cleveland Clinic, EEUUAsistente Endocrinología, Hospital de Clínicas
Historia ClinicaHistoria Clinica 77 años, SF.77 años, SF. MC: MC:
enviada por medico general por TSH baja.enviada por medico general por TSH baja. EA:EA:
Por exámenes de rutina se solicita TSH que viene de Por exámenes de rutina se solicita TSH que viene de 0.05 mUI/L0.05 mUI/L
Niega síntomas de disfunción tiroideaNiega síntomas de disfunción tiroidea Niega tumoración en cuelloNiega tumoración en cuello No dolor, calor o rubor a nivel de cuelloNo dolor, calor o rubor a nivel de cuello Niega síntomas ocularesNiega síntomas oculares
Historia ClinicaHistoria Clinica AP:AP:
HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg c/12hs con HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg c/12hs con buen control de cifrasbuen control de cifras
Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina.Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina. No irradiación a cabeza o cuelloNo irradiación a cabeza o cuello Niega otros AP patológicosNiega otros AP patológicos
AGO:AGO: Menopausia a los 50 años. Ingesta láctea adecuada. Menopausia a los 50 años. Ingesta láctea adecuada.
Niega fracturas o dolores óseos.Niega fracturas o dolores óseos. AF:AF:
No patología tiroideaNo patología tiroidea No osteoporosisNo osteoporosis
Examen FísicoExamen Físico
Se palpa bocio GII, nodularSe palpa bocio GII, nodular
CV:CV: RR 80 cpm sincrónico con periféricoRR 80 cpm sincrónico con periférico
Resto del examenResto del examen normalnormal
ParaclínicaParaclínica Función tiroideaFunción tiroidea
TSH 0.04 Mui/LTSH 0.04 Mui/L T4L 1,3 ng/dl (0.85-1.8)T4L 1,3 ng/dl (0.85-1.8) T3L normalT3L normal
Ecografía de tiroides con dopplerEcografía de tiroides con doppler BMN con múltiples nódulos, el mayor a BMN con múltiples nódulos, el mayor a
derecha de 3 cm.derecha de 3 cm. Densitometría ósea de hace 1 añoDensitometría ósea de hace 1 año
Osteopenia en columna lumbar y caderaOsteopenia en columna lumbar y cadera
Hipertiroidismo Subclinico Hipertiroidismo Subclinico Diagnostico Diagnostico
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
Etiología Etiología
Consideraciones clínicasConsideraciones clínicas
EvaluaciónEvaluación
TratamientoTratamiento
Diagnostico Hipertirodismo Diagnostico Hipertirodismo SubclínicoSubclínico
TSH por debajo del limite inferior de lo TSH por debajo del limite inferior de lo normalnormal
T4L y T3L normalT4L y T3L normal
ConfirmarloConfirmarlo TSH<0.1 TSH<0.1 mUI/LmUI/L Repetido Repetido
• En el periodo de un mesEn el periodo de un mes• Antes Antes
Síntomas hipertiroidismoSíntomas hipertiroidismo Enfermedad CV o medica importanteEnfermedad CV o medica importante
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Síndrome del enfermo eutiroideoSíndrome del enfermo eutiroideo
Hipotirodismo centralHipotirodismo central
MedicacionesMedicaciones GlucocorticoidesGlucocorticoides DopaminaDopamina DobutaminaDobutamina
Recuperación del hipertiroidismoRecuperación del hipertiroidismo
Ancianos: set-point alteradoAncianos: set-point alterado Lewis GF et al, JCEM 1991 Oct;73(4):843-9.Lewis GF et al, JCEM 1991 Oct;73(4):843-9.
EtiologíaEtiología
ExógenoExógeno
EndógenoEndógeno
Etiología: ExógenoEtiología: Exógeno
20-25% pacientes en T420-25% pacientes en T4 De Whalley P.Br J Gen Pract. 1995 Feb;45(391):93-5De Whalley P.Br J Gen Pract. 1995 Feb;45(391):93-5. . Canaris et al, Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34. Canaris et al, Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34.
Tratamiento supresivo con T4Tratamiento supresivo con T4 Cáncer diferenciado de tiroidesCáncer diferenciado de tiroides
Etiología: EndógenoEtiología: Endógeno
Enfermedad GravesEnfermedad Graves BMN toxicoBMN toxico Adenoma folicularAdenoma folicular TiroiditisTiroiditis
Diez, Gerontology 2003;49:316-323 (DOI: 10.1159/000071713)
Consideraciones clinicasConsideraciones clinicas Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
EsqueletoEsqueleto
Síntomas de Síntomas de tirotoxicosistirotoxicosis
MortalidadMortalidad
OtrosOtros
Hipertirodismo Subclínico: Sistema Hipertirodismo Subclínico: Sistema CardiovascularCardiovascular
Inotrópico, cronotrópico y dromotrópico Inotrópico, cronotrópico y dromotrópico positivopositivo Aumento de frecuencia cardiacaAumento de frecuencia cardiaca Aumento contractilidad cardiacaAumento contractilidad cardiaca
Hipertrofia ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierda Fibrilación auricularFibrilación auricular Arritmias auricularesArritmias auriculares
Hypertirodisimo Subclínico: Hypertirodisimo Subclínico: Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca
Biondi et al, Endocrine Reviews 2008, 29 (1): 76-131
Hipertiroidismo Subclínico: HVIHipertiroidismo Subclínico: HVI
Biondi et al, Endocrine Reviews 2008, 29 (1): 76-131
Hipertiroidismo Subclinico: Hipertiroidismo Subclinico: Fibrilacion AuricularFibrilacion Auricular
Referencia Pacientes Edad (años)
TSH Mui/L
Riesgo de FA
Tenerz, J Int Med 1990,228:229-233
40 65 <0.1 28%
Sawin, NEJM 1994, 331:1249
2000 >60 <0.1 3.1
Sawin, NEJM 1994, 331:1249
2000 >60 0.1-0.4 1.6
Auer, Am Heart J 2001, 142:838
24000 60 <0.4 5.2
Cappola, JAMA 2006, 295:1033
496 73 <0.1-0.44
1.98
Estudio Niveles de TSH y riesgo de Estudio Niveles de TSH y riesgo de FA en pacientes eutiroideosFA en pacientes eutiroideos
Heeringa J et al, Arch Intern Med. 2008 Nov 10;168(20):2219-24.
Hipertiroidismo subclínico: Hipertiroidismo subclínico: EsqueletoEsqueleto
Disminución de DMO en pacientes Disminución de DMO en pacientes postmenopáusicaspostmenopáusicas 2 meta-análisis2 meta-análisis
• Faber et al EJE 1994: Vol 130, Issue 4, 350-356Faber et al EJE 1994: Vol 130, Issue 4, 350-356• Uzzan et al,JCEM 1996: Vol 81, 4278-4289 Uzzan et al,JCEM 1996: Vol 81, 4278-4289
Riesgo de fracturas en mujeres Riesgo de fracturas en mujeres postmenopáusicaspostmenopáusicas TSH<0.1 (no datos de T4L y T3L): TSH<0.1 (no datos de T4L y T3L):
• Riesgo fractura cadera x 3Riesgo fractura cadera x 3• Riesgo fractura vertebral x 4Riesgo fractura vertebral x 4
Bauer et al, Ann Intern Med 2001;134:561–568 Bauer et al, Ann Intern Med 2001;134:561–568
Hipertiroidismo Hipertiroidismo Subclínico: Subclínico: síntomas de hipertiroidismo y síntomas de hipertiroidismo y
calidad de vidacalidad de vida Síntomas típicos de hipertiroidismoSíntomas típicos de hipertiroidismo
SiSi• 20 pacientes: 20 pacientes: Rockel et al, Klin Wochenschr 1987; 65:264–273Rockel et al, Klin Wochenschr 1987; 65:264–273 • 23 pacientes: 23 pacientes: Biondi et al, JCEM 2000;85:4701–4705Biondi et al, JCEM 2000;85:4701–4705 • 10 pacientes: 10 pacientes: Sgarbi et al, JCEM 2003;88:1672–1677Sgarbi et al, JCEM 2003;88:1672–1677
NoNo• 127 pacientes: 127 pacientes: Roberts et al, Ann Intern Med 2006; 145:573–581 Roberts et al, Ann Intern Med 2006; 145:573–581
Disminución de calidad de vidaDisminución de calidad de vida Si Si
• 33 pacientes: 33 pacientes: Samuels et al, JCEM 2008 May;93(5):1730-6. Epub 2008 Samuels et al, JCEM 2008 May;93(5):1730-6. Epub 2008 Feb 19.Feb 19.
NoNo• 24 pacientes: 24 pacientes: Eustatia-Rutten et al, Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Eustatia-Rutten et al, Clin Endocrinol (Oxf). 2006
Mar;64(3):284-91.Mar;64(3):284-91.
MortalidadMortalidad AumentadaAumentada
Meta-análisis (290 pacientes): Mortalidad por cualquier causa Meta-análisis (290 pacientes): Mortalidad por cualquier causa HR 1.41 (IC95% 1.12-1.79)HR 1.41 (IC95% 1.12-1.79)
Exceso de riesgo: dependía de edad>60 añosExceso de riesgo: dependía de edad>60 años• Haentjens et al, EJE 2008 Sep;159(3):329-41. Epub 2008 May 29.Haentjens et al, EJE 2008 Sep;159(3):329-41. Epub 2008 May 29.
Estudio observacional de cohorte Hipertirodismo Estudio observacional de cohorte Hipertirodismo subclínico exógeno (11,678 pacientes): Mortalidad subclínico exógeno (11,678 pacientes): Mortalidad cardiovascular y por cualquier causacardiovascular y por cualquier causa
• TSH <0.03: HR 1.37, (IC95% 1.17-1.60)TSH <0.03: HR 1.37, (IC95% 1.17-1.60)• TSH 0.04-0.4 : HR 1.10 (IC 95% 0.99-1.23)TSH 0.04-0.4 : HR 1.10 (IC 95% 0.99-1.23)
Flynn et al JCEM 2009 Nov 11.Flynn et al JCEM 2009 Nov 11.
No significativa (Mortalidad CV y de cualquier causa)No significativa (Mortalidad CV y de cualquier causa) Meta-análisis de 5 estudios poblacionales(14,449 pacientes)Meta-análisis de 5 estudios poblacionales(14,449 pacientes)
• RR 1.12 (IC95% 0.89-1.42)RR 1.12 (IC95% 0.89-1.42)
OtrosOtros DemenciaDemencia
Estudio prospectivo cohorte (1864 pacientes)Estudio prospectivo cohorte (1864 pacientes)• Mujeres TSH cuartil mas bajoMujeres TSH cuartil mas bajo
Risgo de Alzehimer 2.39Risgo de Alzehimer 2.39• Tan ZS et al,Arch Intern Med. 2008 Jul 28;168(14):1514-20.Tan ZS et al,Arch Intern Med. 2008 Jul 28;168(14):1514-20.
Estudio poblacional (1171 pacientes) Estudio poblacional (1171 pacientes) (TSH<0.46)(TSH<0.46)• Disfunción cognitiva: HR 2.27 Disfunción cognitiva: HR 2.27
Ceresini G et al, J Am Geriatr Soc. 2009 Jan;57(1):89-93. Epub 2008 Ceresini G et al, J Am Geriatr Soc. 2009 Jan;57(1):89-93. Epub 2008 Nov 19.Nov 19.
Estudio transversal (295 pacientes) Estudio transversal (295 pacientes) • No encontró diferenciasNo encontró diferencias
Roberts LM et al, Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):573-81.Roberts LM et al, Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):573-81.
EvaluaciónEvaluación
Centellograma tiroideoCentellograma tiroideo EtiologíaEtiología
PAAF PAAF Si nódulos fríosSi nódulos fríos
TratamientoTratamiento
TratamientoTratamiento
Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento
Riesgo progresión a hipertiroidismo subclínicoRiesgo progresión a hipertiroidismo subclínico
Riesgo del tratamientoRiesgo del tratamiento
Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento
Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
EsqueletoEsqueleto
Síntomas de Síntomas de tirotoxicosistirotoxicosis
Tratamiento: Efectos Tratamiento: Efectos cardiovascularescardiovasculares
10 pacientes con media edad 59 años10 pacientes con media edad 59 años Holter y Ecocardio luego de 6 meses metimazolHolter y Ecocardio luego de 6 meses metimazol Disminución significativa Disminución significativa
• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca• ETS auriculares y ventricularesETS auriculares y ventriculares• HVIHVI
Sgarbi JA. et al, JCEM 2003: 88:1672–1677 Sgarbi JA. et al, JCEM 2003: 88:1672–1677
6 mujeres tratadas con I6 mujeres tratadas con I131131
Disminución significativaDisminución significativa• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca• Disminución del trabajo cardiacoDisminución del trabajo cardiaco• Aumento de resistencias vasculares sistémicasAumento de resistencias vasculares sistémicas
Faber J et al, EJE 2001: 145:391–396 Faber J et al, EJE 2001: 145:391–396
4 pacientes tratamiento hipertiroidismo subclínico4 pacientes tratamiento hipertiroidismo subclínico Reversión FA a ritmo sinusalReversión FA a ritmo sinusal
• Forfar JC et al,Int J Cardiol 1981: 1:43–48 Forfar JC et al,Int J Cardiol 1981: 1:43–48
Tratamiento: Efectos EsqueléticosTratamiento: Efectos Esqueléticos MejoríaMejoría
Mujeres postmenopáusicas ( 2 años)Mujeres postmenopáusicas ( 2 años)• 8 metimazol (función tiroidea normal) y 8 no tratados8 metimazol (función tiroidea normal) y 8 no tratados• DMO 1/3 distal estable y significativamente mas altaDMO 1/3 distal estable y significativamente mas alta
Kumeda Y et al JCEM 2001: 85:4157–4161 Kumeda Y et al JCEM 2001: 85:4157–4161 Mujeres postmenopáusicas con BMN toxico(2 años)Mujeres postmenopáusicas con BMN toxico(2 años)
• 16 RAI y 12 sin tratamiento16 RAI y 12 sin tratamiento• DMO DMO
Columna estable grupo tratado y mas bajo en el no tratadoColumna estable grupo tratado y mas bajo en el no tratado Cadera significativamente mas alta en tratadosCadera significativamente mas alta en tratados
• Faber J et al, Clin Endocrinol (Oxf) 1998: 48:285–290 Faber J et al, Clin Endocrinol (Oxf) 1998: 48:285–290 Ingesta calcio previno perdida MO (exogeno)Ingesta calcio previno perdida MO (exogeno) Pamidronato previon perdiad MO( exogeno)Pamidronato previon perdiad MO( exogeno)
Sin cambiosSin cambios Randomizado: 20 pacientes premenopáusicasRandomizado: 20 pacientes premenopáusicas
• Yonem O, et al, Endocr J 2002: 49:307–314 Yonem O, et al, Endocr J 2002: 49:307–314
Tratamiento: Efectos sintomasTratamiento: Efectos sintomas
10 pacientes tratados por 6 meses10 pacientes tratados por 6 meses Disminución significativa de síntomasDisminución significativa de síntomas
Riesgo de Progresión a Riesgo de Progresión a Hipertiroidismo ClínicoHipertiroidismo Clínico
No es claroNo es claro
DependeDepende TSH al diagnosticoTSH al diagnostico Causa endógenaCausa endógena
Progresión a hipertiroidismo clínico: Progresión a hipertiroidismo clínico: TSHTSH
TSH<0.1TSH<0.1 1-2% por año1-2% por año
TSH 0.1-0.4TSH 0.1-0.4 Muy pocos progresan a hipertiroidismo clínicoMuy pocos progresan a hipertiroidismo clínico
TSH se normaliza en 40-60% pacientesTSH se normaliza en 40-60% pacientes
Parle JV et al, Clin Endocrinol (Oxf).1991;34:77-83.Vanderpump MP et al, Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43:55-68
Eggertsen R et al, BMJ 1988 Dec 17;297(6663):1586-92.
Progresión a Hipertiroidismo Progresión a Hipertiroidismo clínico: Causa endógenaclínico: Causa endógena
BMN grandes expuestos a altas dosis de yodoBMN grandes expuestos a altas dosis de yodo
16 pacientes seguidos por 11-36 meses16 pacientes seguidos por 11-36 meses 5/7 Graves: TSH revirtió a normalidad5/7 Graves: TSH revirtió a normalidad 9/9 BMN: TSH permaneció subnormal9/9 BMN: TSH permaneció subnormal Progresión a hipertiroidismo clínicoProgresión a hipertiroidismo clínico
• 1/7 Graves1/7 Graves• 0/9 BMN0/9 BMN
Woeber KA 2005 Thyroid 15:687–691[
Riesgos del tratamientoRiesgos del tratamiento AntitiroideosAntitiroideos
RashRash ArtralgiasArtralgias HepatotoxicidadHepatotoxicidad VasculitisVasculitis AgranulocitosisAgranulocitosis
RadioiodoRadioiodo Empeoramiento transitorio hipertiroidismoEmpeoramiento transitorio hipertiroidismo Hipotiroidismo permanenteHipotiroidismo permanente Empeorar oftalmopatia infiltrativaEmpeorar oftalmopatia infiltrativa
Tratamiento?Tratamiento?
TratamientoTratamiento
Consenso ATA, AACE y Endocrine Consenso ATA, AACE y Endocrine SocietySocietyRegular evidencia para tratar Regular evidencia para tratar TSH <0.1 TSH <0.1
• Pacientes >60 añosPacientes >60 años• Pacientes con riesgo aumentado Pacientes con riesgo aumentado
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular Osteopenia u osteoporosis (incluye mujeres Osteopenia u osteoporosis (incluye mujeres
postmenopáusicas)postmenopáusicas)• Síntomas Síntomas
Surks et al, JAMA 2004:291:228–238
Nuestro pacienteNuestro paciente Paciente >60 añosPaciente >60 años FR riesgo cardiovascularFR riesgo cardiovascular OsteopeniaOsteopenia TSH<0.1TSH<0.1
Posibles BeneficiosPosibles Beneficios
Posibles Efectos adversos tratamientoPosibles Efectos adversos tratamiento
TRATAMIENTOTRATAMIENTO BMN: IBMN: I131131
Caso 2Caso 2
Historia ClínicaHistoria Clínica
32 años, SF.32 años, SF. MC: MC:
enviada por TSH baja.enviada por TSH baja. EA:EA:
Se realiza TSH de rutina: 0.2 mUI/LSe realiza TSH de rutina: 0.2 mUI/L Niega otros síntomas.Niega otros síntomas.
Historia ClínicaHistoria Clínica AP:AP:
s/ps/p AGO:AGO:
Ciclos regulares.Ciclos regulares. Un hijo.Un hijo.
AF:AF: No patología tiroideaNo patología tiroidea No osteoporosisNo osteoporosis
Examen FísicoExamen Físico
NormalNormal
No se palpa tiroidesNo se palpa tiroides
ParaclínicaParaclínica
Función tiroidea dentro de los 3 mesesFunción tiroidea dentro de los 3 meses TSH 0.3 Mui/LTSH 0.3 Mui/L T4L 1.2 ng/dl (0.85-1.8)T4L 1.2 ng/dl (0.85-1.8) T3L normalT3L normal
Hipertirodismo SubclinicoHipertirodismo Subclinico
Diagnostico Diagnostico
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
Etiología Etiología
TratamientoTratamiento
Diagnostico Hipertirodismo Diagnostico Hipertirodismo SubclínicoSubclínico
TSH por debajo del limite inferior de lo TSH por debajo del limite inferior de lo normalnormal
T4L y T3L normalT4L y T3L normal
Si TSH 0.1-0.4 mUI/L Repetido Si TSH 0.1-0.4 mUI/L Repetido Dentro de los 3 meses desde el primeroDentro de los 3 meses desde el primero Antes (en 2 semanas)Antes (en 2 semanas)
• Síntomas hipertiroidismoSíntomas hipertiroidismo• Enfermedad CV o medica importanteEnfermedad CV o medica importante
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Sindrome del enfermo eutiroideoSindrome del enfermo eutiroideo
Hipotirodismo centralHipotirodismo central
MedicacionesMedicaciones GlucocorticoidesGlucocorticoides DopaminaDopamina DobutaminaDobutamina
Recuperacion del hipertiroidismoRecuperacion del hipertiroidismo
EmbarazoEmbarazo
Etiología: EndógenoEtiología: Endógeno
Enfermedad GravesEnfermedad Graves BMN toxicoBMN toxico Adenoma folicularAdenoma folicular TiroiditisTiroiditis Hiperemesis gravidicaHiperemesis gravidica Enfermedad trofoblasticaEnfermedad trofoblastica
Que hacer con pacientes con TSH Que hacer con pacientes con TSH 0.1-0.4?0.1-0.4?
Datos epidemiológicos sugierenDatos epidemiológicos sugieren Riesgo de fibrilación auricular y mortalidad Riesgo de fibrilación auricular y mortalidad
similar a aquellos con TSH 0.1similar a aquellos con TSH 0.1
No hay estudios No hay estudios
Que hacer con mujeres Que hacer con mujeres premenopausicas y hombre premenopausicas y hombre
jovenes?jovenes? Efectos adversos Efectos adversos
FC , estructura miocárdica y síntomas que FC , estructura miocárdica y síntomas que incluyeron pacientes de edad media.incluyeron pacientes de edad media.
Aumento de resorción óseaAumento de resorción ósea• Aumento de marcadores resorción ósea en Aumento de marcadores resorción ósea en
mujeres premenopáusicas con TSH<0.4mujeres premenopáusicas con TSH<0.4 Gurlek et al, Thyroid 1999; 9:539–543 Gurlek et al, Thyroid 1999; 9:539–543
Tratamiento?Tratamiento?
TSH 0.1-0.4 mUI/lTSH 0.1-0.4 mUI/l
Consenso recomiendo contra tratamiento Consenso recomiendo contra tratamiento rutinariorutinario• Evidencia insuficiente de efectos adversos Evidencia insuficiente de efectos adversos
Se puede considerar en pacientes añososSe puede considerar en pacientes añosos
Surks et al, JAMA 2004:291:228–238
SeguimientoSeguimiento
PeriódicoPeriódico 2, 4, 6 meses2, 4, 6 meses Anual despuésAnual después
Hipertirodismo Hipertirodismo SubclinicoSubclinico
Hipertiroidismo subclínicoHipertiroidismo subclínico
Forma mas leve de hipertiroidismoForma mas leve de hipertiroidismo
TSH por debajo limite inferior de lo normal TSH por debajo limite inferior de lo normal con T4L y T3L normalcon T4L y T3L normal
PrevalenciaPrevalencia TSH <0.1 mUI/L: 0.7%TSH <0.1 mUI/L: 0.7%
TSH<0.4 mUI/L: 3.2%TSH<0.4 mUI/L: 3.2%
Mas comúnMas común MujeresMujeres Raza NegraRaza Negra Zonas con ingesta deficiente iodoZonas con ingesta deficiente iodo AncianosAncianos
DiagnosticoDiagnostico TSH< 0.1TSH< 0.1
Repetir TSH, T4L y T3L en el mes del diagnosticoRepetir TSH, T4L y T3L en el mes del diagnostico
TSH 0.1-0.4TSH 0.1-0.4 Repetir TSH, T4L y T3L en los 3 meses del Repetir TSH, T4L y T3L en los 3 meses del
diagnosticodiagnostico
Si síntomas CV o enfermedades medicas: 2 Si síntomas CV o enfermedades medicas: 2 semanassemanas
EtiologiaEtiologia
ExogenaExogena
EndogenaEndogenaEnfermedad GravesBMN toxicoAdenoma folicularTiroiditisHiperemesis gravidicaEnfermedad trofoblastica
Consideraciones ClinicasConsideraciones Clinicas Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
EsqueletoEsqueleto
Sintomas de tirotoxicosisSintomas de tirotoxicosis
MortalidadMortalidad
OtrosOtros
EvaluaciónEvaluación
Centellograma tiroideoCentellograma tiroideo EtiologíaEtiología
PAAF PAAF Si nódulos fríosSi nódulos fríos
Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
Mejoría de parámetros CVMejoría de parámetros CV
EsqueletoEsqueleto Mejoría en DMO en mujeres Mejoría en DMO en mujeres
postmenopáusicaspostmenopáusicas
Síntomas de tirotoxicosisSíntomas de tirotoxicosis Mejoría Mejoría
Riesgo de Progresión a Riesgo de Progresión a Hipertiroidismo ClínicoHipertiroidismo Clínico
DependeDepende TSH al diagnosticoTSH al diagnostico
• <0.1-1-2% al año<0.1-1-2% al año Causa endógenaCausa endógena
• Graves frecuentemente estable y ocasionalmente Graves frecuentemente estable y ocasionalmente progresaprogresa
• BMN permanece incambiadoBMN permanece incambiado
TratamientoTratamiento
Cooper, D. S. JCEM 2007;92:3-9
Copyright ©2007 The Endocrine Society
Cooper, D. S. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:3-9
FIG. 1. An algorithm that outlines a proposed plan for the evaluation and therapy of subclinical hyperthyroidism