Wendys Quintero Valera Médico Interno

Universidad Metropolitana

CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN

Control prenatal es el conjunto de acciones y

procedimientos sistemáticos y periódicos,

destinados a la prevención, diagnóstico y

tratamiento de los factores que puedan condicionar

morbimortalidad materna y perinatal.

Ministerio de la protección social, guía para la detección temprana de las alteración del embarazo.Resolución 412/2000

Hospital clínico universidad de chileObstetricia y perinatología.

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2000 fue de 104.9 por 100.000 nacidos vivos , cifra que no ha variado de manera importante en la última década, así como su estructura de causa y grupos de edad que afecta. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, se calcula que 95% de estas muertes son evitables, siendo posible reducir esta tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado y oportuno programa de control prenatal y atención del parto

Ministerio de la protección social, guía para la detección temprana de las alteración del embarazo.Resolución 412/2000

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Durante el año 2010 ocurrieron 485 muertes

maternas en el país. El 40,41% (196 muertes) se deben a afecciones obstétricas no

clasificadas en otra parte, el 21,44% (104 muertes) a

edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el

embarazo, el parto y el puerperio y el 16,70% (81) a complicaciones del trabajo de

parto y del parto.

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/An%C3%A1lisis%20de%20situaci%C3%B3n%20de%20salud%20por%20regiones.pdf

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/An%C3%A1lisis%20de%20situaci%C3%B3n%20de%20salud%20por%20regiones.pdf

. Los 5 departamentos más críticos respecto al promedio nacional en el 2010 fueron:Putumayo (242,2) Caquetá (194,3) Chocó (178,7), La Guajira (154,9) y Córdoba (146,8).

http://nacionesunidas.org.co/blog/2013/05/24/la-salud-materna-una-tarea-pendiente-para-colombia/

Ministerio de la protección social, guía para la detección temprana de las alteración del embarazo.Resolución 412/2000

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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

DE CALIDAD

PRECOZ

PERIODICIDADCON COMPLETA COBERTURA

OPORTUNA

IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LA GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL

Identificar completa y correctamente a la mujer

• Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente

• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control prenatal

• Informar a la mujer, el compañero o familia, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y características.

Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.

CONSULTA MEDICA 1 VEZ

HISTORIA CLINICA

Identificación de la gestante

Anamnesis:

• Antecedentes personales• Habitos• Valoracion de condiciones

psicosociales• Antecedentes obstetricos• Antecedentes laborales• Antecedentes ginecologicos• Antecedentes familiares• Gestación actual• Otros hallazgos y motivo de

consulta

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• G P C A V E M• Antecedentes de

gestaciones anteriores y partos

• Inicio vida obstétrica• Fecha último parto• F. Última regla• F. Probable de parto• Edad gestacional

Ministerio de la protección social, guía para la detección temprana de las alteración del embarazo.Resolución 412/2000

.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

• MENARQUIA- TELARCA Y PUBARQUIA

• CICLOS MENSTRUALES • FUM • ANTICONCEPTIVOS• FLUJOS • ETS• IVS- IVO. • HISTORIA Y

TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD

• CITOLOGIAS• No. COMPAÑEROS

SEXUALES

GESTACIÓN ACTUAL

Edad gestacional probable (FUR, AU y/o ecografía

obstétrica)

Identificar: • Presencia o ausencia de movimiento fetales

• Sintomatología infecciosa urinaria o cérvicovaginal

• Cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia

Examen físico

• Tomar medidas antropometricas

• Tomar signos vitales• Realizar examen fisico

completo por sistemas• Valoración

ginecológica• Valoracion obstetrica

según edad gestacional

SOLICITUD DE EXAMENES PARACLINICOS

CONSULTA MEDICA PRIMERA VEZ

CALCULO DE LA GANANCIA DE

PESO

MEDIDA DE LA ALTURA UTERINA

VACUNACION ANTITETANICA

EDAD GESTACIONAL(SEMANAS)

ALTURA UTERINA(CENTÍMETROS)

16 12 – 17

20 15 – 21

24 19 – 24

28 22 – 27

32 25 – 30

36 28 – 33

40 31 – 35

Tabla. Determinación de la edad del  embarazo según la altura uterina

VACUNACION

• Se deberán colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le administrará una sola dosis de refuerzo. Además, se debe educar a la gestante para que complete su esquema de vacunación en el postparto

MICRONUTRIENTES

Ácido fólico

Calcio

Sulfato ferroso

ODONTOLOGÍA

Debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas.

EDUCACION MADRE COMPAÑERO FAMILIA

Fomentar la integración a la consulta del padre o

familia

• Incrementar los factores protectores para la salud de la

gestante,

Fortalecer los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como

factores protectores

• Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias

psicoactivas durante la gestación.

Orientar sobre los signos de alarma por los que

debe consultar oportunamente

Brindar un espacio para resolver inquietudes e

interrogantes de la gestante

• Recomendar sitios para su atención

durante las 24 horas del día o de solicitud de

información en situaciones de urgencia

VALORACION DEL PERFIL DE RIESGO

Gestantes sin factores de riesgo

• son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.

Gestantes con factores de riesgo

• Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. Es deber de los prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada, oportuna e integral.

• EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 35 AÑOS• OCUPACION, ESFUERZO FISICO, CARGA HORARIA, AGENTES FISICO QUIMICOS , ESTRÉS

• DESOCUPACION PERSONAL FAMILIAR• BAJA ESCOLARIDAD• MALNUTRICION• DEPENDENCIA DE DROGAS ILICITAS O ABUSO A FARMACOS• VIOLENCIA DOMESTICA• MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES• VIVIENDA Y CONDICIONES SANITARIAS DEFICIENTES• TENSION EMOCIONAL, HUMOR, SOPORTE FAMILIAR, EMBARAZO DESEADO O PROGRAMADO

FACTORES DE RIESGO - INDIVIDUALES

• CARDIOPATIAS, NEUROPATIAS , NEFROPATIAS, ENDOCRINOPATIAS,HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA, INFECCIOSAS, ETS, AUTOINMUNES, PSIQUIATRICAS, ANEMIA SEVERA

• USO ACTUAL DE MEDICAMENTOS

ENFERMEDADES CLINICAS

• NULIPARIDAD O MULTIPARIDAD• INTERVALO INTERGENESICO• COMPLICACIONES OBSTETRICAS PREVIAS• COMPLICACIONES PERINATALES• ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD• CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA

FACTORES DE RIESGO- HISTORIA

REPRODUCTIVA ANTERIOR

• DESVIACIONES EN EL CRECIMIENTO FETAL, NUMERO DE FETOS , VOLUMEN DE LIQ AMNIOTICO

• GANANCIA DE PESO INADECUADA• HEMORRAGIA VAGINAL• AMENAZA DE PARTO DE PRETERMINO O GESTACION

PROLONGADA• RPM• IVU RECURRENTE• COMPLICACIONES OBSTETRICAS O PERINATALES

DESVIACIONES EN EL

EMBARAZO ACTUAL

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana 36, y luego

cada 15 días hasta la semana 40

• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación

• – Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la gestación,

• – Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de los tratamientos prescritos

• – Cambios en el patrón de los movimientos fetales

EXAMEN FISICO

Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:

• – La tensión arterial . – El registro de la frecuencia cardíaca fetal

• – La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36 semana, por ser en este momento una estimación más segura y confortable para la gestante (sensibilidad 28%; especificidad 94%).

• La identificación de una situación o presentación anormal deberá confirmarse mediante una ecografía obstétrica

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

CO

NS

ULT

AS

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SEG

UIM

IEN

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Y

CO

NTR

OL

ECOGRAFIA OBSTETRICA

•1er TRIM.: EG, TRASLUCENCIA RETRONUCAL

•2º TRIM.: ECO DE DETALLE ANATOMICO, LOCALIZACION PLACENTARIA, LA, DOPPLER

ARTERIAS UTERINAS

•3ER TRIM.: CONFIRMAR PRESENTACION, BIENESTAR FETAL, PESO ESTIMADO AL

NACER.

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Gracias…