control prenatal

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados.

Se reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.


Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).


Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.


Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual(15dias

) Semanal

≥ 1 año pre emb.6-8 Sem post FURHasta las 28 SDGHasta las 36 SDGHasta el Parto

Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

1ª. Consulta 2ª. Consulta 3ª. Consulta 4ª. Consulta 5ª. consulta

12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser

cada semana.


Consulta Inicial:Historia Clínica Historia Catamenial (Menstrual) FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESCálculo de Edad Gestacional

En un Mundo “Perfecto”Duración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal

Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR


Consulta Inicial:Exploración Física Generalizada

Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica


Regla de McDonald:

cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a

nivel Umbilical Correlacionar con

FUR Corroborar con

USG

Medición de Altura del Fondo Uterino


Maniobras de Leopold

1a. Que Hay en el Fondo Uterino?

2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal?

3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis?

4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?


Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRLVDRL, Rubeóla, HIVHIV, HBVUrianálisis (opcional)Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesarioAplicar Toxoide Tetánico ProfilácticoEvitar el uso de vacunas con virus vivos

Consulta Inicial


Estudios Complementarios:Curva de Tolerancia a la GlucosaCitología Cervico-VaginalFrotis VaginalUrocultivoUltrasonogramaTitulación de hCG séricaMSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21)AmniocentésisBiopsia Vellosidades Coriónicas

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC Bajo:

<19.8 Normal: 19.8-

26 Alto: 26-

29 Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg


Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg

1.8 - 2 kg 3.4 kg

3 - 4 kg

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos


Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo

Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total)

Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac.

FólicoFólico


Consultas Subsecuentes:Historia Clínica de IntervaloInterrogatorio Dirigido:

Actividad UterinaMovimientos FetalesPérdidas Transvaginales

Exploración Física Dirigida:Peso MaternoVerificar Existencia de FCFMedición de AFU, maniobras de LeopoldMedicíon de TA Búsqueda de edema


Consultas Subsecuentes: Urianálisis USG Estudios Complementarios Asesoría Médica Preparación para el Parto


Molestias Comúnes Durante el EmbarazoMolestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales


CONSULTACONSULTAPREGESTACIONALPREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

OBJETIVOS: Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos

Teratógenos Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones

Perinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes

Sanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-

Sociales Brindar Asesoría Genética

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamínicos, Calcio,

Ac. Fólico (0.4 - 4mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-

Dietéticos Completar Esquema de

Inmunizaciones Citometría/Serología Completa


NORMANORMAOFICIALOFICIAL

MEXICANAMEXICANA

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido5.1.6 Las actividades que se deben

realizar durante el control prenatal son:

a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas

de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993e. valoración del riesgo obstétricof. valoración del crecimiento uterino y estado de

salud del fetog. determinación de biometría hemática completa,

glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)

i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico

l. prescripción de medicamentos

(sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide

tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales

n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada

o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

p. promoción de la lactancia materna exclusivaq. promoción y orientación sobre planificación familiarr. medidas de autocuidado de la saluds. establecimiento del diagnóstico integral.

CONCLUSIONES Y RESÚMEN

Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.Prenatal.

BIBLIOGRAFIA

Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW

Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH

Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGHClinical Guidelines for Perinatal Care,

2002 AAP/ACOGClinical Updates in Women’s Health, Vol. III,

No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOGGuidelines for Women’s Health Care, 2nd

Ed. 2002, ACOGNOM-007-SSA2-1993, SSA México

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