CONTROL PRENATAL

Evaluación prenatal inicialObjetivos:

1. Definir el estado de salud de la madre y el feto

2. Calcular la edad gestacional del feto3. Emprender un plan para la atención

obstetrica ininterrumpida

Componentes típicos de la visita inicial

1. Interrogatorio-Historia obstétrica (Expediente prenatal)

2. EF

3. Pruebas de Laboratorio

4. Aplicación de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a D

Expediente prenatal

El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto.

EF

1. Presión arterial

2. Peso de la madre

3. Tacto ginecológico/examen del cervix

4. Altura del fondo uterino

5. Frecuencia de latido fetal

Laboratorio1. Hb y Hto2. Tipo sanguineo y factor

Rh3. Detección sistemática

de anticuerpos4. Frotis de papanicolaou5. Prueba de tolerancia a

la glucosa6. Deteccion de AFP en

suero de la gestante7. Deteccion sistematica

de fibrosiss quistica8. Proteinas en orina9. Cultivo de orina

10. Titulcion de anticuerpos contra rubeola.

11.Estudios serologicos:VDRL

12. Cultivo en busca de gonococos y clamidia

13. Ag de superficie de HB14. ELISA para VIH

CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO.

AGENTES ANTIBACTERIANOS:

Aminoglucócidos. DBetalactámicos. BQuinolonas. CFosfomicina. BMacrólidos. BMetronidazol. BNitrofurantoina. BTMP/SMX. CTetraciclinas. DVancomicina. C

CATEGORIA A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRARON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D: EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.

AGENTES ANTIMICOTICOS:

Anfotericina B. BImidazoles. C Terbinafina. BFosfomicina. B

AGENTES ANTIPARACITARIOS:

Albendazole. C Cloroquina. CIvermectina. CMefloquina. CPrazicuantel. BPentamidina. C

AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS:

Ethionamida. XRifater. INH C

AGENTES ANTIVIRALES:Aciclovir. CAmantadina. BEfavirenz. CDidanosina. BFoscarnet. CInterferones. CLamivudina. CSaquinavir. BRinavirina. XZidovudina. C

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

- Elaboración de una historia clínica.

- Identificación de signos y síntomas de alarma.

- Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración.

- Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración.

- Valoración del riesgo obstétrico.

- Determinación de BHC, glucemia y VDRL.

- Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.

- EGO desde el primer control así como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.

- Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.

- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

- Prescripción de medicamentos.

- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.

- Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y económicas de la embarazada.

- Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún familiar para que se integre al control prenatal.

- Promoción a la lactancia materna.

- Promoción y orientación sobre planificación familiar.

- Medidas de autocuidado de la salud.

- Establecimiento del diagnóstico integral.

Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet

perinatal que contenga:

- Identificación.- Antecedentes Personales Patológicos.- Evolución del Embarazo en cada consulta.- Resultados de exámenes de laboratorio.- Estado Nutricional.- Evolución y resultado del parto.- Condiciones del niño al nacimiento.- Evolución de la primera semana del puerperio.- Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el

embarazo.

Atención del Embarazo.1. Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios

radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.

2. El control prenatal debe estar dirigido:A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.A la prevención, detección y tratamiento de la: anemia, preeclamsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del embarazo.

Visitas prenatales subsecuentes

Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ahí en adelante.

Las mujeres con embarazos complicados deberán acudir a consulta cada una a dos semanas.

Vigilancia prenatal

En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto:

Feto

FC

Talla actual y ritmo de cambio

Volumen de liquido amniótico

Presentación y actividad ( finales del embarazo)

MadrePresion arterial-actual y magnitud de los cambiosPeso actual y magnitud de los cambiosSíntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de liquido por la vagina y disuriaAltura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubisExploración vaginal al final del embarazo que genera información útil:

1. Confirmación de la presentación2. Altura de la presentación3. Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su configuración

general4. Consistencia, borramiento y dilatación del cervix

Evaluación de la edad gestacional

1. Altura del fondo uterinoSe obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.

2. Ruidos cardiacos del feto

3. Ecografía

Estudios prenatales complementarios

DM gestacional: Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestación.

Clamidiosis: Mujeres con fact. de riesgo:1. Ser soltera

2. Cambio resciente de compañero sexual o compañeros multiples

3. > de 25@

4. Nivel socioeconimico bajo

5. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual.

Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era visita prenatal y de nvo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o síntomas.

Fibronectina fetal: Detección de esta proteína en el liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda como técnica de detec. sistematica.

Aportes alimenticios recomendadosCalorías- Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/día durante el embarazo.

Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y 6 g/dia.Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de gluconato, sulfato o fumarato ferroso.Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la concepción y el 1er trimestre.

Aspectos normales y anormales en la atención prenatal

1. Ejercicio

2. Empleo

3. Viajes

4. Baño

5. Ropa

6. Coito

Actividades de alto riesgo durante el embarazo.

- Tabaquismo.- Alcoholismo.- Uso de drogas.- Tatuajes.- Perforaciones.- Deportes de contacto.

Estudios en el Embarazo

US Obstétrico

Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US.

En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar

US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.

Estudios en el Embarazo

Cuantificación de alfa fetoproteína. Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede

ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.

Biopsia de vellosidades coriónicas. La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del

cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal. Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).

Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae

material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos sospechosos.

GRACIAS