Leslie Laura Pérez

Juan Pablo Negrete

Definición

Serie de estudios rutinarios clínicos y analíticos que permiten detectar y tratar a tiempo cualquier trastorno acontecido durante la gestación.

Su principal objetivo es disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.

Integral y accesible.

Debe ajustarse a las necesidades individuales y específicas.

Objetivos para la madre

Atención preventiva y continua de la salud.

Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad maternas.

Mantener o incrementar la salud materna y la capacidad de autocuidado.

Reducir intervenciones innecesarias.

Disminuir riesgos en la salud en embarazos subsecuentes.

Objetivos para el feto

Reducir el riesgo de nacimiento antes de termino, RCIU y anomalías congénitas

Disminuir la necesidad de hospitalización prolongada después del nacimiento.

Reducir el riesgo de morbilidad neurológica y del desarrollo.

Según la OMS, no puede considerarse bien controlada una gestación si dicho control no inicia antes de las 20 semanas.

Control prenatal eficiente

- Precoz o temprana: el control se inicia lo más pronto posible (1er trimestre)

- Periódica o continua

- Completa o integral: cumple con los contenidos mínimos de control que garantice el fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

- Extensa o amplia de cobertura: en la medida que se atienda la mayor población de gestantes podrán disminuir los factores de riesgo sobre la morbimortalidad materna y fetal.

SECUENCIA Y FRECUENCIA DE LAS VISITASSECUENCIA Y FRECUENCIA DE LAS VISITAS

Antes de la concepción: hasta 1 año antes

Primera visita prenatal: 6-8 semana

Visita mensual: hasta semana 28

Visita quincenal: semanas 30 a 36

Visita semanal: 38 a 40 semanas

Historia clínica

Corroborar diagnóstico de embarazo, fecha probable de parto y pronóstico

Detectar embarazo de riesgo obstétrico

Exámenes clínicos de rutina

Primera consulta (6-8 semana)Primera consulta (6-8 semana)

Examen de laboratorioExamen de laboratorio

Biometría hemática Glucemia Grupo sanguíneo y RH VDRL EGO Determinación de

anticuerpos antirrubeola, antitoxoplasmosis, hepatitis B

Examen de las mamasExamen de las mamas

Inspección y palpación minuciosa de las mamas, valorando forma del pezón (retraído o umbilicados no aptos para la lactancia, etc)Cáncer de mama.

Principales acciones clínicas de Principales acciones clínicas de visitas subsecuentesvisitas subsecuentes

Actualizar la historia clínica Revisar el crecimiento del feto y la salud materna

Control de aumento de peso corporal Control de signos vitales Exploración física obstétrica

Evaluar riesgo e identificarlo Orientar a la paciente sobre hábitos Exámenes de laboratorio y gabinete

Visita mensualVisita mensual

(hasta semana 28)(hasta semana 28) Semana 26:

altura de fondo uterino

presentación fetal

FCF

Exámenes de laboratorio:

Biometría hemática (hemoglobina, hematocrito)

Detección de anticuerpos

DMG

Visita quincenalVisita quincenal(semanas 30 a 36)(semanas 30 a 36)

Realizar maniobras de Leopold Pruebas de coagulación que comprendan tasa de fibronógeno,

tasa de protrombina, recuento de plaquetas (semana >34) para conocer el estado de coagulación antes del parto.

Consultas semanalesConsultas semanales(38, 39 y 40 semanas)(38, 39 y 40 semanas)

Actualizar historia clínica TA Peso altura del fondo uterino Estática fetal FCF

Realizar una valoración pélvica considerando: Morfología de la pelvis Amplitud de los diámetros pélvicos Grado de encajamiento Condiciones del cervix

Estudio de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)Estudio de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)

Auscultación indirecta Auscultación indirecta (método clasico)(método clasico)

Métodos electrónicos:Métodos electrónicos:

Fonocardiografía fetalFonocardiografía fetal: : se aplica un micrófono en al abdomen materno, en el lugar en que los se aplica un micrófono en al abdomen materno, en el lugar en que los tonos cardiacos se oyen con mayor intensidad.tonos cardiacos se oyen con mayor intensidad.

Electrocardiografía fetal: Electrocardiografía fetal: colocando dos electrodos en el abdomen materno y un tercero en el colocando dos electrodos en el abdomen materno y un tercero en el muslo.muslo.

Ultrasonido:Ultrasonido:se aplica un emisor-receptor sobre el abdomen materno (ideal para el se aplica un emisor-receptor sobre el abdomen materno (ideal para el control de la FCF anteparto y durante el parto). control de la FCF anteparto y durante el parto).

> 8a semana> 8a semana

Examen físico

- Evaluar el incremento del peso corporal- TA: proclive a disminuir en el 2do trimestre- Medir con cinta métrica la altura del fondo uterino desde

el extremo del fondo. (cambios del patrón de crecimiento)

- Semanas 16-36 la edad gestacional es aprox igual a la altura del fondo en cm.

- Las mediciones de más de 2 cm menores de los esperado refieren anormalidad

- Cifras mayores de la elevada puede indicar gestación múltilple, entre otras. Se recomienda uso de ultrasonido

- FCF normal 120-160 latidos/min

A partir de que se cumple el 1er mes, el fondo uterino se desplaza a razón de 4 cm por mes aprox.

Nutrición

Aumento de peso materno

Relación IMC-Aumento materno-Peso RN

Primeros 2 trimestresAumento de H2O

Último trimestreAumento del peso del feto

Índice de Masa Corporal

Peso Kg / Talla al cuadrado

Desnutrición <18.5 Bajo peso 18.6 - 19.9 Normal 20 - 24.9 Sobrepeso 25 - 29.9 Obesidad >30

IMC normal 11-16 Kg

IMC bajo 2.2 Kg cada 4 semanas

IMC alto 6.8 Kg

Gemelos >18 Kg

Feto 3300 g Placenta 720g Líquido amniótico 960 g Utero 960 g Mamas 480 g Volumen plasmático 1440 g Líquido extracelular 1740 g

Dieta Materna

Debe incluir todos los grupos básicos.

Varía según las preferencias personales, patrones de alimentación familiar, nivel socioeconómico, etc.

Añadir 300 Kcal al metabolismo basal.

Metabolismo Basal

18 – 30 años: 0.0621 x peso real Kg + 2.0357 x 240

31 – 40 años: 0.0342 x peso real Kg + 3.5377 x 240

Requerimientos mínimos recomendados

Nutriente No embarzada Embarazada Fuente

Proteína 50 mg 60 mg Proteína, grasas, carbohidratos, pescado, aves,

lacteos

Vit A 800 ug 800 ug Vegetales verdes, hígado

Vit D 5 ug 10 ug Productos lácteos

Vit E 8 ug 10 ug Aceite vegetal, nueces

Vit K - 65 ug Vegetales verdes, lácteos

Vit C 60 mg 70 mg Frutos cítricos, tomates

Tiamina 1.1 mg 1.5 mg Granos, carne de cerdo

Riboflavina 1.3 mg 1.6 mg Carne de res, Hígado, granos

Niacina 15 mg 17 mg Carnes, nueces, legumbres

Nutriente No embarazada Embarazada Fuente

Vit B6 1.6 mg 2.2 mg Aves, pescado, hígado, huevo

Folato 180 ug 1 g Hígado

Vit B12 2 ug 2 ug Proteínas animales

Calcio 800 mg 1200 mg Lácteos

Fósforo 800 mg 1200 mg Carnes

Magnesio 280 mg 320 mg Mariscos, legumbres, granos

Hierro 15 mg 30 mg Carnes, huevo

Zinc 12 mg 15 mg Carnes, mariscos, huevo

Yodo 105 ug 175 ug Sal yodada. mariscos

Suplementos

Ac. Fólico de 0.8 – 1 mg diario

Hierro 30 mg en 2° y 3° trimestre

Calcio 1500 mg día/embarazo 2000 mg día/lactancia

Zinc 15-20 mg diarios

Medicamentos

Todo lo que la embarazada ingiere o aquello a lo que se expone puede afectar al feto.

Teratología: estudio del desarrollo anormal o la aparición de defectos fetales.

Sustancia teratogénica: cualquier sustancia, agente o proceso que interfiere con el desarrollo prenatal normal. Produciendo la formación de una o más anomalías del desarrollo del feto

No se deben prescribir durante el embarazo normal a menos que exista una indicación específica para su uso y la mujer sufra de algún problema si no se le administra.

Casi todos los fármacos son de uso seguro durante el embarazo, incluida la mayor parte de loa antibióticos y los fármacos para tratar trastornos comunes, como los de las vías respiratorias superiores y los digestivos.

Las inmunizaciones con biológicos preparados con virus atenuados no se emplean durante el embarazo por ser agresivos para el feto.

Teratógenos conocidos: Cumadina Litio Anticonvulsivos Varios antineoplásicos Vit A y derivados Alcohol Tabaco

Alcoholismo

40 g o más diariamente, producen Sx. de alcoholismo fetal.

Retraso mental Microcefalia Anormalidades cráneo-faciales

Tabaquismo

Bajo peso al nacer Muerte perinatal Riesgo Relativo de Retraso del Crecimiento

Intrauterino

Signos y Síntomas de Alarma

Hemorragia vaginal Escape de líquido por

la vagina Calambres (>6/hr) Dolor abdominal

prolongado Fiebre o escalofrío Disuria

Emesis prolongada con incapacidad para retener líquidos o sólidos >24 hrs

Cefalea intensa Trastornos visuales Edema generalizado Disminución pronunciada de la frecuencia o

intensidad de los movimientos fetales

Consejos Prenatales

Ejercicio Trabajo Aseo corporal Aseo bucal Actividad sexual Vestido Alcohol Tabaco

Viajes Nausea y vómito Pirosis Estreñimiento Varices Dolor del ligamento redondo Lumbalgia Calambres

Bibliografía

Scott, J., Gibbs, R. “Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología”. 9a ed. McGraw Hill. México. 2005. Pp 1-36.

Bickley, L. “Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica”. 8a ed. McGraw Hill. México. 2003. Pp 409-426.

Gónzalez-Merlo, J., Del Sol, J. “Obstetricia”. 4a ed. Masson. España. 2001. Pp 199-207.

Gracias