CONTROL POSTURAL

Y ENVEJECIMIENTO

Monica Aguilar de Loera

Imagina que te bajas de un taxi, tomas tu maleta para tomar tu avin a

Dubai, el aeropuerto esta repleto de gente, vas lo mas rpido que

puedes por que vas tarde, vas esquivando a todo mundo, las escaleras

elctricas no sirven asi que ah vas como pedo de indio, por fin llegas,

te registras abordas al avion, buscas tu asiento en primera clase

obviamente, acomodas tu maleta, te sientas, pides un martini y unos

tacos de caviar

Ahora analicemos:

Hay muchas tareas involucradas en salir

del taxi hasta que te comes tus ricos

tacos de caviar, estas tareas varan desde

alta hasta baja demanda de los SISTEMAS

DE CONTROL POSTURAL Y BALANCE

Para llevar a cabo estas tareas se necesita

la habilidad de reincorporarse de la

inestabilidad, pero tambin la habilidad de

anticiparse y moverse de forma que nos

ayude a evitar la inestabilidad

POSTURA

ESTABILIDAD

ELEMENTOS INVOLUCRADOS

CON LA ESTABILIDAD Y

POSTURA

ACTIVIDAD

TAREA INDIVIDUO

MOVILIDAD

ESTABILIDAD MANIPULACION

ACCION

PERCEPCION COGNICION

REGULADA NO

REGULADA

TEORIA JERARQUICO

REFLEJA

TEORIA DE SISTEMAS

POSTURA

ESTABILIDAD

CONTROL POSTURAL

Para entender que es el control postural debemos comprender la tarea de este.

CONTROL POSTURAL: Involucra controlar la posicin ( tanto la estabilidad y la orientacion) del cuerpo en el espacio.

ORIENTACION POSTURAL: Es la habilidad de mantener una apropiada relacion entre los segmentos del cuerpo, el cuerpo y el ambiente, definidos por la tarea

POSTURA: Se usa para describir la alineacin biomecnica del cuerpo, as como la orientacin del cuerpo en el espacio.

Para la mayora de las tareas funcionales mantenemos una ORIENTACION

VERTICAL del cuerpo.

En el proceso usamos mltiples referencias

sensoriales

Gravedad----SISTEMA VESTIBULAR

Superficie de apoyo --- SISTEMA

SOMATOSENSORIAL

Relacion del cuerpo con objetos----

SISTEMA VISUAL

Contribuciones de los sistemas

sensoriales

Ningn sentido determina directamente la posicin del CDG del cuerpo; hay que integrar la retroalimentacin combinada de cada sistema.

Cualquiera de estos sistemas puede dominar, y todos ellos dependen del contexto.

Se considera que constituyen la trada sensorial del control postural. El modelo de sistemas sugiere la existencia de interacciones entre el individuo, el medio ambiente y la tarea funcional, habiendo una red

circular de subsistemas que interactan para mantener la estabilidad y producir movimiento.

Tres sistemas sensoriales contribuyen al mantenimiento de la postura erguida: visual, vestibular y somatosensorial .

NEUROFISIOLOGA

SOMATOSENSORIAL El sistema somatosensorial

contribuye al equilibrio aportando informacin sobre la localizacin relativa de las partes del cuerpo. El trmino propiocepcin refleja la posicin esttica, y la cinestesia comprende las posiciones durante

el movimiento. Por ejemplo, cuando una persona pisa una

alfombra que resbala bajo su pie, la aceleracin de la extremidad que resbala aporta la primera

informacin al sistema. La informacin del sistema

somatosensorial procede de fuentes perifricas como

msculos, cpsulas articulares y otras

estructuras de tejidos blandos.

En la cpsula articular se hallan las terminaciones nerviosas libres, los

corpsculos de Ruffini, y los corpsculos de Pacini. Los

corpsculos de Ruffini son las terminaciones encapsuladas que

responden al movimiento pasivo y activo.Estos corpsculos se adaptan lentamente y son

especficos del ngulo articular y se activan continuamente mientras la articulacin se

mantenga en un ngulo especfico. Los corpsculos de Pacini

describen el movimiento articular, pero aportan poca informacin sobre la posicin articular final.

Son estructuras que se adaptan con rapidez con un umbral bajo al estrs mecnico.

Estos receptores se activan sobre todo mediante la aceleracin y la desaceleracin.

Los rganos tendinosos de Golgi y de los corpsculos de Mazzoni son receptores de adaptacin lenta, sensibles a la compresin de la cpsula articular en un plano perpendicular a su superficie.

Los rganos tendinosos de Golgi son tambin receptores de adaptacin lenta sensibles a la tensin o estiramiento de los tendones.

Las terminaciones nerviosas libres son el sistema nociceptivo articular, y se activan mediante deformacin mecnica o irritacin qumica.

La informacin de estos receptores se transmite al bulbo raqudeo y al tronco cerebral a travs de la va del cordn dorsal del lemnisco medial.

Esta informacin ayuda a coordinar los movimientos oculares, de la cabeza y el cuello para estabilizar el sistema visual y mantener posturas y patrones coordinados de movimiento.

La informacin aferente articular no contribuye a un sentido consciente de la posicin. Esta conclusin se basa en estudios en los que la anestesia local de los tejidos articulares no consigui reducir la conciencia de la posicin articular y la sustitucin total de la articulacin no redujo el sentido de la posicin articular.

NEUROFISIOLOGA VISUAL Y

VESTIBULAR

Los sistemas visual y vestibular contribuyen a aportar informacin significativa sobre la posicin del cuerpo y el movimiento en el espacio.

El sistema visual aporta informacin sobre la posicin de la cabeza respecto al entorno y orienta la cabeza para mantener la mirada nivelada.

El sistema visual tambin aporta informacin sobre el movimiento de los objetos circundantes, con lo cual mantiene la informacin sobre la velocidad del movimiento.

La informacin que entra en el sistema visual viaja por el nervio ptico al ncleo geniculado lateral (NGL) del tlamo y al tubrculo cuadrigmino superior y, a travs de unas pocas fibras, a los ncleos olivares inferiores. El NGL recibe la proyeccin ms grande y es el primer centro donde se representa la informacin de la retina. De aqu, las neuronas se proyectan a la corteza visual primaria del lbulo occipital.

El sistema vestibular aporta informacin sobre la orientacin de la cabeza en el espacio y durante la aceleracin.

Cualquier movimiento de la cabeza, incluidos los desplazamientos del peso para ajustar la postura, estimula los receptores vestibulares.

El nervio vestibular se proyecta en los ncleos vestibulares y en el cerebelo.

Los ncleos vestibulares tambin reciben los impulsos aferentes de otros sistemas sensoriales, incluido el sistema visual.

De los ncleos vestibulares, dos tractos vestibuloespinales descienden por la mdula espinal para el control ortosttico.

Entre las proyecciones ascendentes encontramos fibras para el control de los movimientos oculares, y fibras que van al tlamo.

Del tlamo salen proyecciones que ascienden a la cabeza del ncleo caudado y al rea de asociacin parietal, donde la informacin se integra con otra informacin sensorial.

Un sistema estable es en el que el movimientos no es

significativamente alterado de la trayectoria deseada incluso cuando hay perturbaciones.

Un objeto es considerado ESTABLE cuando el centro de masa se mantiene dentro de

la base de sustentacin

BALANCE: Es la habilidad de mantener el cuerpo en equilibrio (esttico o dinmico) con un mnimo gasto energtico.

CONTROL POSTURAL

COMPONENTES MUSCULO

ESQUELETICOS

MECANOSMOS ADAPTATIVOS

MECANISMOS DE

ANTICIPACION

SISTEMAS SENSORIALES INDIVIDUALES

REPRESENTACIONES

INTERNAS

SINERGIAS MUSCULARES

SISTEMA DEL CONTROL

PISTURAL

El control postural requerido para una correcta estabilidad y orientacin requiere:

PERCEPCION: Integracin de la informacin sensorial para elegir la mejor posicin y movimiento del cuerpo en el espacio.

ACCION: Habilidad de generar fuerzas para controlar la posicin del cuerpo

LIMITES DE ESTABILIDAD

El modelo de sistemas del control motor define la

estabilidad ortosttica como la capacidad para mantener el

CDG dentro de los lmites de estabilidad (es decir, en el

espacio).

Estos lmites son el rea espacial en que la persona mantiene el equilibrio sin

cambiar la BDA.

Se produce cierto grado de balanceo lateral y

anteroposterior mientras se mantiene el equilibrio.

Este balanceo define los lmites de la estabilidad en las

direcciones anterior, posterior y lateral.

El balanceo anteroposterior normal de los adultos comprende 12 grados desde la posicin ms posterior a ms anterior.

Los lmites de la estabilidad lateral varan segn el espacio entre los pies y la altura. Un adulto de altura media con los pies separados 10 cm puede desplegar un balanceo de unos 16 grados de uno a otro lado.

Este lmite de la estabilidad suele caracterizarse por un cono de estabilidad.

Mientras el balanceo se mantenga dentro de los lmites de la estabilidad, el equilibrio se mantiene.

Cuando el CDG se alinea en el medio del balanceo, es posible que haya 12 grados de balanceo anteroposterior y 16 grados de balanceo lateral. Si el balanceo supera estos lmites, hay que emplear alguna estrategia para recuperar el equilibrio.

Estudios recientes sugieren que los LIMITES DE ESTABILIDAD

tambin dependen de una interaccin entre la posicin y la

velocidad del centro de masa.

As si uno se encuentra muy cerca al borde de la base de

sustentacin y la velocidad del CM es alta, es mas difcil

recobrar la estabilidad que si nos encontramos al centro de la BS.

Englobando lo anterior podemos definir que los limites de estabilidad pueden estar definidos como la distancia en la que una persona es

capaz de moverse sin perder el balance

MECANISMOS ADAPTATIVOS

Son estrategias de movimiento usadas para recobrar la estabilidad en respuesta a breves desplazamientos de la base de soporte

Estas son patrones caractersticos de la actividad muscular, llamados sinergias musculares

Las estrategias de los movimientos posturales son

mecanismos que nos permiten mantener el equilibrio en un sinfn de circunstancias como:

En respuesta a perturbaciones externas del equilibrio, como

cuando se mueve la BS

Para prevenir una perturbacin del sistema, ej: antes de un

movimientos voluntario que es potencialmente desestabilizador.

Durante la marcha, y en respuesta a inesperadas

perturbaciones

ESTRATEGIA DE TOBILLO

El cuerpo se mueve como una sola entidad ejerciendo fuerza contra el suelo mediante los

tobillos

Lo que se ve mientras alguien aplica esta estrategia es el

movimiento de los hemicuerpos superior e inferior en una misma

direccin

La fuerza que generan los msculos de la art de tobillo

son relativamente escasas, esta suele emplearse en

bipedestacin para restablecer el equilibrio cuando se recibe

un leve empujn

Requerimientos

Grado adecuado de movilidad y fuerza en las articulaciones de tobillo

Una superficie firme y ancha bajo los pies

Suficiente sensibilidad en pies y tobillos

ESTRATEGIA DE CADERA

Comprende la activacin de los grandes msculos de las caderas cuando el centro de gravedad debe desplazarse con rapidez sobre la base de sustentacin

debido al aumento de la velocidad o la distancia del

balanceo.

La persona mueve el hemicierpo superior en direccin opuesta al

hemicuerpo inferior

Se usa cuando hay un incremento de la velocidad y distancia del balanceo o en bipedestacin

sobre superficies mas estrechas que la longitud de nuestros pies

Requerimientos

Grado de movilidad adecuado de la cadera

Fuerza suficiente en msculos plvicos y de cadera

ESTRATEGIA DE PASO

Entra en juego cuando el centro de gravedad se desplaza y supera los limites mximos de

estabilidad, o cuando es tanta la velocidad del

balanceo es excesivo para usa con eficacia la

estrategia de cadera.

Exige que se establezca una nueva base de

sustentacin.

Requerimientos

Fuerza, potencia y amplitud de movimiento suficientes en los

msculos del hemicierpo inferior.

Suficiente velocidad de procesamiento central.

Rapidez para mover las extremidades al

dar un paso

Como hemos estado revisando, los

cambios que se generan el cuerpo a

consecuencia del envejecimiento van a

generar una alteracin en las estrategias

para mantener la estabilidad

Sabemos que habr cambios en todos los

sistemas

Para recordar algunos de suma

importancia

VISTA

Perdida de agudeza visual, profundidad de percepcin, sensibilidad a los contrastes, reduccin del campo visual.

Estos afectan negativamente la capacidad de los adultos mayores para percibir o anticiparse con precisin a los cambios en las condiciones del suelo o a la presencia de peligros a su alrededor

Cambios de la estabilidad ortosttica y la capacidad para recuperar el control en bipedestacin cuando se pierde el equilibrio.

Aumento del umbral de vibracin que conlleva una disminucin de la capacidad para percibir la calidad del contacto entre los pies y la superficie que los soporta

Menos actividad de los Husos musculares y de receptores articulares

SIST SOMATOSENSORIAL:

Reduccin gradual de la densidad de cilios que genera disminucin de la sensibilidad a los movimientos de la cabeza y provoca un aumento del balanceo del cuerpo, sobre todo cuando hay una degeneracin de la vista

Reduccin del reflejo vesticuloocular (RVO) que estabiliza la visin cuando movemos la cabeza con rapidez por lo que se ve afectada la capacidad para determinar con precisin si el mundo o nosotros somos los que se mueven.

SIST VESTIBULAR

El principal problema que se genera en el evejecimeinto en cuanto a la estabilidad y el equilibrio:

Dificultad para resolver conflictos entre los 3 sistemas sensoriales al no poder reaccionar de manera eficiente ante cambios en la estabilidad.

Deficiencias en las estrategias motoras de adaptacin

Eleccin inapropiada de estrategias de respuesta.

Perdida de la fuerza muscular y movilidad articular.

Alteraciones cognitivas

MEDICIN DE LAS

ALTERACIONESDEL EQUILIBRIO

La evaluacin de las alteraciones del equilibrio puede ser sencilla o compleja.

Medidas clnicas sencillas como la capacidad para mantener la postura sobre una sola

pierna con los ojos cerrados o la prueba de Romberg se usan habitualmente en la consulta.

Hasta sistemas computadorizados para pruebas del equilibrio se incorporan cada vez ms en la evaluacin y tratamiento clnicos.

Como las deficiencias del equilibrio pueden proceder de muchas fuentes, la evaluacin debe diferenciar las causas, motoras y sensoriales.

Por ejemplo, el terapeuta suele tratar de alterar el equilibrio del paciente empujndolo y dndole instrucciones como Aguanta, no dejes que te mueva.

La respuesta del paciente consiste en contraer los msculos para oponerse al empujn del terapeuta.

As se prueba la capacidad para contraer los msculos ortostticos, nunca las reacciones del equilibrio.

Qu determina si una prueba es positiva, y de qu manera esta prueba dirige el tratamiento que se plantear?

Esta prueba, como la postura sobre una sola pierna y las pruebas de Romberg, es una prueba esttica, y aporta poca informacin sobre la capacidad del paciente para mantener el equilibrio en movimiento.

La evaluacin de las causas biomecnicas del desequilibrio puede hacerse rpidamente en

la consulta.

Crutchfield subraya la importancia de distinguir entre un sistema neurolgico

normal que opera con un sistema musculoesqueltico anormal, un sistema neurolgico anormal que opera con un

sistema musculoesqueltico normal, o una combinacin de ambos.

La amplitud del movimiento articular, el desequilibrio en la longitud de los msculos, las deficiencias del rendimiento muscular, el dolor y otras anomalas posturales (p. ej., cifosis) contribuyen a las alteraciones del

equilibrio. La prdida de movimiento de una articulacin o de una serie de articulaciones

(p. ej., tobillo, rodilla y columna vertebral)

Existen varias pruebas clnicas de equilibro.

La prueba de alcance funcional

La evaluacin del equilibrio y la movilidad de Tinetti

Ell timed get up and go

La prueba de equilibrio de Berg se usan frecuentemente en la consulta para obtener mediciones objetivas y funcionales del equilibrio.La prueba de equilibrio de Berg punta el rendimiento de 0 (imposibilidad) a 4 (normal) para 14 tareas distintas. La prueba de equilibrio de Berg muestra una sensibilidad del 53%. Es menos probable que los adultos mayores con una puntuacin superior en la prueba sufran cadas respecto a quienes puntuaron menos de 45 puntos de los 56 posibles.

La prueba de alcance funcional es una prueba de equilibrio de las

extremidades superiores que evala los ajustes posturales que anticipan el movimiento de las extremidades

supe- riores.

El timed get up and go test requiere que el paciente se levante de una

silla, camine 3 metros, gire, vuelva a la silla y se siente de nuevo. La

fiabilidad de esta prueba es alta, y mantiene una buena correlacin con

la prueba de equilibrio de Berg.

El terapeuta debe elegir el test de evaluacin que cubran los mltiples aspectos del equilibrio, incluidos los

factores sensoriales, musculoesquelticos y del

rendimiento.

ACTIVIDADES PARA TRATAR LAS

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

El factor ms importante para

tratar las alteraciones del

equilibrio es determinar la causa de la deficiencia.

Los ejercicios repetitivos para

el fortalecimiento del cudriceps

hacen poco por mejorar el

equilibrio si el problema

subyacente es un trastorno del

movimiento.

Por el contrario, el paciente debe tener suficiente

fuerza para mantener el equilibrio.

Muchas personas

carecen de una fuerza en el tronco y la pelvis que

aporte una base estable para los movimientos.

A menudo se necesita un programa

concurrente de fuerza para

tratar la deficiencia del equilibrio. Las

siguientes sugerencias de

tratamiento deben ajustarse

al problema subyacente y al

paciente.

MODALIDADES

Pueden usarse variedad de posiciones

para tratar deficiencias del equilibrio.

Cualquier causa musculoesqueltica de

una deficiencia, como debilidad, reduccin

de la movilidad o dolor debe tratarse

primero, haciendo una evaluacin de la

alteracin del equilibrio despus de la

resolucin de los problemas

musculoesquelticos.

Los balones medicinales, los rodillos de espuma y las superficies de espuma suelen usarse para aportar superficies irregulares o inestables para el ejercicio

El equilibrio en posicin sedente, la estabilidad del tronco y la distribucin del peso pueden ejercitarse en una silla, mesa o baln teraputico

Equilibrio en posicin sedente sobre una superficie estable, y Autotratamiento: Equilibrio en posicin sedente sobre una superficie inestable

De forma parecida, las barras de equilibrio, las lneas trazadas en el suelo, las tablas de equilibrio y las bsculas se emplean para el adiestramiento del equilibrio

Cualquier modo usado para probar el equilibrio puede usarse como preparacin y

suele ser bueno para iniciar las tcnicas de tratamiento.

Otras superficies de mayor dificultad como una mini cama elstica aportan variedad de

experiencias para el equilibrio.

La alberca es un lugar ideal para entrenar el equilibrio, porque el

movimiento del agua causa alteraciones y la viscosidad del agua enlentece la prdida del equilibrio, lo que proporciona ms tiempo para responder

Los factores del aprendizaje son esenciales para la planificacin del

modo de la actividad para el tratamiento de las alteraciones

del equilibrio.

Al comienzo del programa de tratamiento, se necesitan retos

sencillos con mucha retroalimentacin externa.

Esto permite al paciente desarrollar estrategias sencillas

para tratar la alteracin.

A medida que el paciente aprende y desarrolla estas estrategias

sencillas, el aumento del reto para el equilibrio mientras disminuye la

retroalimentacin externa permite el desarrollo de

estrategias internas.

En el caso de la preparacin del equilibrio, el aprendizaje es el

objetivo final.

POSTURA

La conciencia de la postura y la posicin del cuerpo en el espacio es fundamental para el entrenamiento del equilibrio.

Factores cinesiolgicos como la consecucin y el mantenimiento del control correcto del CDG y los factores de aprendizaje como la automatizacin de las estrategias de equilibrio aportan el marco estructural de las posturas elegidas para el tratamiento.

Los espejos pueden aportar retroalimentacin postural con independencia de la posicin del ejercicio. Esto permite la retroalimentacin visual (es decir, retroalimentacin externa sobre la posicin), que debe eliminarse en cierto punto para permitir la automatizacin de las estrategias de equilibrio.

Para aquellos que necesiten trabajar primero la estabilidad central del tronco, el entrenamiento puede iniciarse en posicin sedente, que permita coordinar la postura del tronco segn el peso soportado en cada posicin.

Una variedad de posiciones de los brazos, como la extensin lateral o hacia delante, puede cambiar la posicin corporal.

Mantener una distribucin equitativa del peso y la postura del tronco sobre una superficie inestable como un baln teraputico crea un trabajo interesante y til para el equilibrio.

Las posturas estticas como estar medio arrodillado, algo arrodillado o de pie son posiciones tiles para entrenar el equilibrio, y pueden usarse en combinacin con superficies de espuma para modificar el objetivo planteado al paciente.

Las plataformas de fuerza o las bsculas pueden usarse de pie para entrenar a la persona y distribuir el peso por igual sobre las extremidades inferiores.

Las posturas estticas que plan- tean mayor desequilibrio, como estar sobre una pierna, de- ben incluirse cuando el paciente est entrenado.