control del riesgo cardiovascular en edad media de la vida (por carlos sanchis)

CONTROL DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA.

VISIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIAPonente: Dr. Carlos Sanchis Doménech

C.S. d´Algemesí (Valencia)

¿A qué población nos referimos? VISIÓ

N DEL M

ÉDICO DE FAM

ILIA

PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR ¿POR QUÉ?

• La ECV, especialmente la enfermedad coronaria, sigue siendo la causa más importante de muerte prematura en todo el mundo.• La ECV afecta tanto a varones como a mujeres; de todas las muertes que ocurren antes de los 75 años en Europa, el 42% se debe a ECV en mujeres y el 38%, en varones.• La mortalidad CV está cambiando, con una disminución de las tasas estandarizadas por edad en la mayoría de los países europeos.• La prevención funciona: más del 50% de la reducción de la mortalidad CV se relaciona con la modificación de los factores de riesgo y el 40%, con la mejora de los tratamientos.

VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice .Eur Heart J. 2012;33:1635 701. ‑

¿ETAMOS HACIENDO TODO LO QUE DEBIERAMOS?EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR IAM: EEUU vs ESPAÑA

Orozco-Beltran D, Cooper RS, Gil-Guillen V et al. Rev Esp Cardiol 2012: 65 (12) 1079-1085Beca concedida por la Conselleria de Sanitat. Comunidad Valenciana.

VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

RCV EDAD MEDIA DE LA VIDA

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HIPERTENSION ARTERIAL

18-44 45-64 >64 TOTAL0

10

20

30

40

50

60

70

VARONESMUJERESTODOS

Presión arterial en clínica > 140/90

Banegas JR, et al. Hypertension. 2012. 60; 898-905


TABAQUISMO


Juan Ruiz Manzano «Situación Actual del Tabaquismo en España (2005-2010)» Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR),


HIPERCOLESTEROLEMIA

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA

HCOL 50,3%

NO-HCOL 49,7%


Banegas JR, et al. Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA). Madrid: Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.Universidad Autónoma de Madrid; 2011.


DIABETES MELLITUS TIPO II

PREVALENCIA DE DIABETES

DM-2 6,9%

NO DM-2 93,1%


Soriguer F, Goday A, Bosch Comas A, Bordiu E, Calle Pascual A, ‑ ‑ Carmena R, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the [email protected] Study. Diabetologia. 2012;55:88 93.‑


OBESIDAD

A: Mujeres B: Varones


Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardio 2008. 61 ;572.

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR RCV EDAD MEDIA DE LA VIDA

Ventajas de utilizar tablas de riesgo:• Herramienta intuitiva y fácil de usar• Tiene en cuenta la naturaleza multifactorial de la enfermedad cardiovascular• Permite flexibilidad en el manejo cuando no se alcanza un nivel ideal de los factores de riesgo; el riesgo total puede reducirse con la reducción de otros factores de riesgo• Permite una valoración más objetiva del riesgo con el paso del tiempo• Establece un lenguaje común de riesgo para la práctica clínica• Muestra la forma en que el riesgo aumenta con la edad

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR RCV EDAD MEDIA DE LA VIDA

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULARTABLAS DE RIESGO RELATIVO


La nueva tabla de riesgo relativo ayuda a ilustrar cómo una persona joven con un riesgo absoluto bajo puede tener un riesgo relativo considerablemente alto y reducible

Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice .Eur Heart J. 2012;33:1635 701. ‑

IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RIESGO DE ECV EN AP

Para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en atención primaria, utilizar una estrategia sistemática para identificar las personas que tienen probabilidades de estar en alto riesgo.

Mediante las tablas de riesgo.

Proyectar su riesgo a los 65 años o calcular el RR.

Necesitamos evidencias clara y concisas de manejo de los pacientes de potencial riego cardiovascular en la edad media de la vida.

Ya que la mitad de esta población tendrá uno o más FRCV.


INTERVENCIÓNVISIÓ

N DEL M

ÉDICO DE FAM

ILIA

INTERVENCIÓN

Antes de ofrecer el tratamiento para la prevención primaria, analizar los beneficios de la modificación del estilo de vida y optimizar la gestión de todas las demás factores de riesgo modificables, si es posible.

Reconocer que las personas pueden necesitar apoyo para cambiar su estilo de vida. Para ayudarles a ello, remitirlos a programas comunitarios sobre la practica de ejercicio o modificaciones en la dieta.

Ofrecer evaluar el riesgo cardiovascular después de que se han tratado de cambiar su estilo de vida.

VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

INTERVENCIÓNMOFICACIONES DE ESTILOSO DE VIDA

TABAQUISMO

Recomendaciones PAPPS• Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a las personas mayores de 10 años y registrar el consumo en la historia clínica (GR: A de la USPSTF). La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años.

• Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado para el abandono del tabaco, debe ofrecérseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar un seguimiento mínimo durante las primeras semanas después de dejar de fumar (GR: grado A de la USPSTF)

Averiguar: preguntar sobre el tabaquísmo. Aconsejar: dar consejos claros, específicos ypersonalizados, e incluir informaciónsobre los riesgos/beneficios personalesAcordar: pactar colaborativamente los objetivosy los métodos más apropiados. Ayudar : usar técnicas de modificación de laconducta, junto con los tratamientosAsegurar: fijar visitas de seguimiento ajustar el plan terapéutico como se necesite, incluida la derivación a unidades especializadas.

VISIÓN

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INTERVENCIÓN

SEDENTARISMO


Recomendaciones PAPPS• Preguntar al paciente que acude al centro de salud sobre sus hábitos en actividad física. En el caso de que realice algún tipo de actividad física debemos valorar el tipo de actividad física o deporte que realiza y con qué frecuencia, duración e intensidad lo hace. El cuestionario IPAQ reducido puede resultar muy útil en AP• Incorporar el consejo y prescripción de la actividad física en las consulta de AP motivando y reforzando al paciente en cada visita, aunque este no sea el motivo de consulta• Recomendar un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderada para niños y jóvenes, y un mínimo de 30 min de actividad física moderada para adultos y ancianos, al menos 5 días por semana

Incorporar el consejo y prescripción de la actividad física en las consulta de AP motivando y reforzando al pacienteen cada visita, aunque este no sea el motivo de consulta

El ejercicio aeróbico moderado, al menos 30 min 5 días a la semana, o intenso, un mínimo de 20 min 3 días a la semana, mejora la forma física, reduce el riesgo de padecer enfermedades crónicas, previene el sobrepeso y disminuye la mortalidad prematura por cualquier causa.

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INTERVENCIÓN

ALIMENTACIÓN


Recomendaciones PAPPS• No hay evidencia suficiente para hacer una recomendación a favor o en contra del asesoramiento sistemático para personas sanas asintomáticas atendidas en AP• Aunque no haya evidencia de la efectividad del consejo, sí que parecen claros los beneficios de una alimentación variada, rica en frutas y verduras, potenciando las características de la dieta mediterránea• Se recomienda el asesoramiento dietético intensivo en personas adultas con dislipemia u otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación

VISIÓN

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DE FAMILIA

Cribado:La PA debería medirse en cada visita clínica rutinariacuando el médico lo crea apropiado y remedida cada2 años en aquellos con PA normal (120 9/80 4 mmHg)‑ ‑o cada año en aquellos con presión normal alta‑(130 9/85 9 mmHg)‑ ‑

INTERVENCIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

Recomendaciones con mayor evidencia• La pérdida de peso, practicar ejercicio físico aeróbico y reducir el consumo de alcohol o la sal de la dieta consiguen un descenso moderado de las cifras de PA• La prueba recomendada para el diagnóstico de la HTA es la PA tomada en clínica

Recomendaciones con mayor evidencia• Los diuréticos, los BB, los CA, los IECA o los ARA II se recomiendan como primer escalón terapéutico• Los IECA han demostrado superioridad, de mortalidad• Se debe iniciar tratamiento farmacológico en HTA ≥ 160/100 mmHg y en entre 140 160/90 100 mmHg si se asocia a alto ‑ ‑riesgo vascular (presencia de lesión de órganos diana o enfermedad vascular asociada)• El objetivo de control de la HTA es una PA < 140/90 mmHg en población general, diabéticos y con insuficiencia renal. En mayores de 60 a 65 años, el objetivo de control puede ser < 150/90 mmHg

Cribado:• La prueba de cribado recomendada es el CT y el cHDL

• La periodicidad mínima de la determinación del CT yel cHDL en población sana es cada 4 años

INTERVENCIÓN

DISLIPEMIA VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

Recomendaciones con mayor evidencia:• Las estatinas a dosis que consiguen reducciones moderadasdel cLDL constituyen el tratamiento básico de la dislipemia• Las estatinas a dosis que consiguen reducciones intensasdel cLDL consiguen beneficios adicionales y estarían indicadas, sobre todo, en pacientes con cardiopatía isquémica• Prioritariamente se recomienda el tratamiento con estatinas en los grupos de población con mayor RCV: ECV, diabéticos, riesgo alto mediante tablas de riesgo o pacientes con un cLDL elevado • Como recomendación dietética se aconseja modificar la composición de la grasa de la dieta, reduciendo la saturada y sustituyéndola por la insaturada

Cribado:• La prueba de cribado recomendada es la glucemia Basal

• La periodicidad mínima de la determinación de la glucemia en población sana es cada 4 años

INTERVENCIÓN

DIABETES TIPO IIRecomendaciones con mayor evidencia• La HbA1c es mejor para monitorizar el control de laglucemia en el diabético• Un control adecuado de la diabetes debería estarentre un 7 8% de HbA1c‑• Un control intensivo de la diabetes (HbA1c < 7%)puede estar justificado en pacientes con retinopatíao microalbuminuria• La metformina es el fármaco que se debería utilizaren la primera línea de tratamiento de la diabetes• La mejor estrategia de tratamiento es una intervención multifactorial de la diabetes

VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

VISIÓN

DEL MÉDICO

DE FAMILIA

CONCLUSIONES

• El control del los FRCV en el adulto en la edad media de la vida es una estrategia de gran importancia para retrasar el avance de la ECV.•El médico de familia debe utilizar herramientas de cribado, diagnóstico y tratamiento, claras, breves y de la máxima evidencia. •Auxiliándose de recursos informáticos y de la colaboración imprescindible de la enfermería de Atención Primaria.•La prevención primaria de la ECV, no es un problema solo del MFyC, sino un problema sociosanitario de primer orden, por lo que precisa la colaboración de todos los sanitarios, las administraciones y de la sociedad.

Lea las instrucciones:-Deje de fumar.-Pierda peso.-Realice ejercicio físico .

Consulte con su Médico de Familia cada 2 años.

control del riesgo cardiovascular en edad media de la vida (por carlos sanchis)

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