CONTROL DE MORTANDAD

Disertante: Dr. Juan C. AzconaResponsable: Dr. Hugo Gómez

Agosto - 2011

FILIACION Nombre: NN Edad: 89 AÑOS Sexo: FEMENINO Procedencia: ÑEMBY Profesion: AMA DE CASA Fecha de Ingreso: 13/08/11 Hora: 19:30

MC: EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES

AEA: Acude a nuestro servicio traida por sus fliares,

quienes refieren que el cuadro se inicia hace aprox. 1 semana con hinchazon de ambos miembros inferiores, 2 hs antes del ingreso se agrega dific para artic las palabras y consulta con facultativo quien constata una PA: 210/120 y la remite a nuestro servicio para estudio y tto.

APP: Conocida HTA de larga data sin tto. No conocida DM, Asmatica, ni alergica.

AREA: Niega cuadro similar anterior.

EX. FISICO: PA: 180/100 FC: 75x` FR: 20x` Tº: 36.8ºC ACV: R1 Y R2 hipofoneticos, R-R, soplo polifocal,

III/IV, sin irradiacion, no galope. AR: MV globalmente disminuido, no rales ABD: Blando, depresible, aparenta no doloroso, sin

signos de irritacion, RHA + SNC: Lucida, conciente, glasgow 15/15 orientada en

T, P y E PIEL: Eutrofica, normocoloreada, seca. MMII: Con edema +++ hasta 1/3 prox de pierna,

doloroso

DX INGRESO: ACV de etiologia a determinar CRISIS HTA

PLAN: Internacion Se solicita Laboratorio TAC de Craneo ECG Reevaluacion con Resultados

LAB: 13/08/11 (del ingreso a las 23:21)

Gb: 8.600 N: 54% L: 45%

Hb: 12.3Hto: 38.3%Plaq: 211.000

Uremia: 22 mg/dlCreat: 0.81mg/dl

GOT: 33 UI/lGPT: 20 UI/lFA: 373 UI/l

BT: 1.26 mg/dlBD: 0.34 mg/dl

Glic: 168 mg/dl

Orina: Sangre: +++ Color: amarillo Leucocitos: 0-2p/c Ph: 7.5 Cep: 1-2 p/c Densidad: 1010 Hemat: 10-12 p/c

ECG: 13/08/11 (11:45 AM)

1 DDI: ( 14/08/11)

Evolución: Amanece HDI, somnolienta, Diuresis (-), Catarsis(-)

Ex Físico: PA: 70/40 FC: 70x´ FR: 24x´ T°: 36,6°C Abd: Globuloso, blando, depresible, se palpa globo vesical, RHA +

SNC: Somnolienta, Glasgow 13/15 Ext: simetricos, sin edema

Plan: Realizar carga con 200cc de SF Control de electrolitos IC c/ NeurologíaIndicación:HP c/ SF a 21x´Dieta HiposodicaCabecera a 45°CSV , BHS Y HGT c/ 6 hsControl diuresis

Furosemida1 amp c/ 12 hs (Suspendido)

Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Enalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Citicolina 40g c/ 8hs HBPM 1 vial c/ 24hs

Acv Isquémico ?

HTA

Se recibe resultado de electrolitos donde informa:

Na: 113 K: 4.74 Cl: 79

Se indica corrección con 13 amp de NaCl (3M)= 10ml diluir en 860 de SF goteo p/ 6 hs.

Se solicita Rx de Abdomen. IC c/ Cirugía

1 DDI: ( 14/08/11)Acv Isquémico ?

HTA

IC c/ NEUROLOGIA: Pcte con Sx Confusional y somnolencia, fliares no

conocen bien la circunstancia. Moviliza los 4 miembros, responde a ordenes simples pero esta desorientada.

Llama la atención: Babinski + MMI (de esfuerzo) y abdomen muy distendido.

TAC: normal Dx: Sx Confusional + Hiponatremia Se sugiere:Corregir Na critico para reevaluar Evaluar por cirugía y cardiología Ver foco probable de inf abd por que hay fiebre

14/08/11 (1 DDI)

Se realiza tacto estimulador por 5 minutos aproximadamente, ampolla rectal vacía.

Se realiza tacto estimulador por ano y sale gran cantidad de gas y materia fecal en poca cantidad con mejoría posterior de la distensión abdominal.

Se sugiere: nuevo tacto estimulador mañana.

IC c/ CIRUGIA: 14/08/11 23:55 (1 DDI)

2 DDI: ( 15/08/11)Evolución: Amanece en regular estado general, afebril, HDE con tendencia a la HTA, desorientada, con SNG con reflujo escaso tipo bilioso, Diuresis + por SV, Catarsis -, buena TVO, sin O2 suplementario

Ex Físico: PA: 140/70 FC: 83x´ FR: 12x´ T°: 36,6°C Abd: Distendido, blando, depresible, sonoridad aumentada, no impresiona doloroso, RHA +, sin signos de irritación. SNC: Vigil, Glasgow 14/15, sin déficit motor ni sensitivo. EXT: Sin edemas

Plan: IC c/ Cirugía Ecografía Abdominal - Lab completo Ecocardio p/ valorar valvulopatia por soploIndicación:HP c/ SF a 21x´ + corrección NaNVOCSV , BHS Y HGT c/ 6 hs

Cefotaxima 1 fco c/ 6hs Metronidazol 1 fco c/ 8hs Citicolina 40g c/ 8hsEnalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

HBPM 1 vial c/ 24hs Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Crisis HTA superada

Sx Confusional Hiponatremia severa

LAB: 15/08/11 (2 DDI a las 08:45)

Gb: 10.300 N: 84% L: 13%

Hb: 11.7Hto: 34.6%Plaq: 196.000

Uremia: 41 mg/dlCreat: 1.00mg/dlPCR: +

GOT: 82 UI/lGPT: 34 UI/lFA: 330 UI/l

BT: 1.10 mg/dlBD: 0.36 mg/dlAmilasa: 43 UI/l

Glic: 123 mg/dl

Electrolitos: Na: 113 K: 3.57 Cl: 83

Evalúan a la Pcte y constatan distensión abdominal importante.

Indican expectar. Reevaluar en el transcurso del día la

posibilidad de sonda rectal.

15/08/11 09:00 (2 DDI)IC c/ CIRUGIA:

Indicaciones: Agregar simeticona 40 gotas c/ 6 hs por SNG Dejar SNG al declive.

3 DDI: ( 16/08/11)Evolución: Amanece en regular estado general, afebril, regular mecánica respiratoria HDE con tendencia a la HTA, con SNG sin debito bilioso, Diuresis + por SV, Catarsis + tras estimulación rectal, llama la atención Abd distendido.

Ex Físico: PA: 173/83 FC: 79x´ FR: 13x´ T°: 37°C Abd: Distendido, sonoridad aumentada, blando, depresible, no impresiona doloroso, sin signos de irritación, RHA muy disminuido. SNC: Vigil, Glasgow 14/15, sin déficit motor ni sensitivo. Piel: Seca, palidez +, poco turgente

Plan: TAC contrastada. Sonda Rectal. Electrolitos.Indicación:HP c/ SF a 21x´ + corrección NaNVOCSV , BHS Y HGT c/ 6 hs

Cefotaxima 1 fco c/ 6hs Metronidazol 1 fco c/ 8hs Citicolina 40g c/ 8hsEnalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

HBPM 1 vial c/ 24hs Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Simeticona 40g c/ 6hs

Sx Pseudo Obstructivo

DSH Hiponatremia

Se recibe resultado de electrolitos donde informa:

Na: 137 K: 2.9 Cl: 102 Ca: 1.15

4 DDI: (17/08/11 07:00) Sx Pseudo Obstructivo

DSH Hiponatremia

4 DDI: ( 17/08/11)Evolución: Amanece en regular estado general, afebril, regular mecánica respiratoria HDE con tendencia a la HTA, con SNG sin debito bilioso, Diuresis + por SV, Catarsis - , buena t por SNG..

Ex Físico: PA: 190/100 FC: 96x´ FR: 16x´ T°: 36.5°C Abd: Globuloso, sonoridad aumentada, blando, depresible, no impresiona doloroso, RHA muy disminuido. SNC: Vigil, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo.

Plan: Electrolitos. Movilización (pendiente eco abd, ecocardio, tac contrastada)Indicación:HP c/ SF a 21x´ + 2amp ClNaSNGNVOCSV , BHS Y HGT c/ 6 hs

2amp de ClK en 300cc/4hs

Lactulosa 30cc c/ 8hs Citicolina 40g c/ 8hs

Enalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

HBPM 1 vial c/ 24hs Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Simeticona 40g c/ 6hs Amlodipina 1 comp VO c/ 12 hs

Sx Pseudo Obstructivo

Hipopotasemia

Hiponatremia superada DSH superada

5 DDI: ( 18/08/11)Evolución: Amanece en regular estado general, afebril, regular mecánica respiratoria HDE con tendencia a la HTA, Diuresis + por SV, Catarsis - , Flatos + , buena TVO (Sin SNG)

Ex Físico: PA: 160/80 FC: 84x´ FR: 20x´ T°: 36.4°C Abd: Globuloso, sonoridad aumentada, blando, poco depresible, doloroso a la palpación profunda, RHA muy disminuido. SNC: Vigil, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo.

Plan: Enema evacuador Internación en CM (pendiente Eco Abd, Ecocardio, TAC contrastada)Indicación:HP c/ SF a 21x´ + 2amp ClNaSNGNVOCSV , BHS Y HGT c/ 6 hs

2amp de ClK en 300cc/4hs

Lactulosa 30cc c/ 8hs Citicolina 40g c/ 8hs

Enalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

HBPM 1 vial c/ 24hs Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Simeticona 40g c/ 6hs Amlodipina 1 comp VO c/ 12 hs

Carbonato de Calcio 1 comp VO c/ 24 hs

Sx Pseudo Oclusivo

Hipopotasemia

Hiponatremia superada DSH superada

LAB: 18/08/11 (5 DDI a las 09:36)

Gb: 9.200 N: 88% L: 12%

Hb: 11.5Hto: 36.3%Plaq: 220.000

Uremia: 34 mg/dlCreat: 0.89mg/dl

Albumina: 3.4 g/dl Prot Totales: 7.0 g/dlINDI A/G: 0.92

Electrolitos: Na: 135 K: 2.8 Cl: 99

Glic: 146 mg/dl

6 DDI: ( 19/08/11)Evolución: Amanece en regular estado general, afebril, regular mecánica respiratoria HDE con tendencia a la HTA, Diuresis + por SV, Catarsis - , Flatos + , buena TVO

Ex Físico: PA: 140/90 FC: 80x´ FR: 20x´ T°: 36,4°C Abd: Distendido, sonoridad aumentada, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación profunda, RHA muy disminuido. AR: MV conservado, se ausculta crepitantes bibasales Plan: Colocación de SNG IC c/ Cirugía TP (pendiente Eco Abd, Ecocardio, TAC contrastada)Indicación:HP c/ SF a 21x´ + 2amp ClNaSNGNVOCSV , BHS Y HGT c/ 6 hs

2amp de ClK en 300cc/4hs

Lactulosa 30cc c/ 8hs Citicolina 40g c/ 8hs

Enalapril 1 comp VO c/ 12 hs

Atorvastatina 1 comp VO c/ 24 hs

Metoclopramida 1 amp c/ 8 hs

Omeprazol 1 amp c/ 24 hs

HBPM 1 vial c/ 24hs Enalaprilato 1 amp si PA > o = 180/100

Simeticona 40g c/ 6hs Amlodipina 1 comp VO c/ 12 hs

Carbonato de Calcio 1 comp VO c/ 24 hs

Sx. Pseudo Oclusivo

Hipopotasemia

Hiponatremia superada DSH superada

Se acude al servicio de Cirugía general a las 11:10 am para presentar el caso y médico refiere que vendrá a evaluar enseguida.

Se decide agregar Ondasentron 1 amp c/ 8hs por nauseas constantes.

6 DDI: ( 19/08/11)

Sx Pseudo Oclusivo Hiponatremia superada DSH superada Hipopotasemia

Siendo las 03:00 am, Pte. presenta paro cardio-respiratorio, no responde a maniobras de reanimación, se declara Óbito y se avisa a familiares.

7 DDI: ( 20/08/11)

Sx Pseudo Oclusivo Hiponatremia superada DSH superada Hipopotasemia

Balance Ingreso : 6410 Egreso : 3062

Balance Total : 3348

GRACIAS