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CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL

DANTE VARGAS V. NEUMOLOGO / CONSULTOR ESNPCT

Hosp. Nac. Hipólito Unanue contacto: [email protected]

Perfil del país y Morbilidad 2011*

Área: 1’285,216 km2

Densidad Poblacional: 23 hab. x km2.

Tasa de Crecimiento Poblacional: 2.9 %

Población: 29’797,694

(9.3 millón en Lima y Callao)

País con alta carga de TB en la Región: (32,405 casos en 2011*)

País con alta tasa de morbilidad e incidencia en la Región: (108.8 x100.000 para 2011* y 96.3 x 100,000, respectivamente).

55.8 % de casos de TB, 80 % de casos de TB MDR y 89 % de casos de TB XDR en Lima y Callao.

Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones. Fecha de actualización: 16-Mar-12 / AMHE. * Año 2011 información preliminar

Callao 147.1 16.0

23.1

25.2

25.4

28.5

29.6

30.7

39.9

47.8

48.2

55.7

56.4

58.5

62.8

63.4

66.0

66.5

92.5

106.0

109.8

121.1

140.6

142.4

144.6

147.1

168.0

196.9

0.0 50.0 100.0 150.0 200.0

Cajamarca

Huancavelica

Apurímac

Amazonas

Piura

Puno

Pasco

Ayacucho

Huánuco

San Martín

Lambayeque

Cusco

Junín

Tumbes

Arequipa

Ancash

La Libertad

Moquegua

Region Lima

Ica

Loreto

Lima Ciudad

Lima Sur

Tacna

Callao

Ucayali

Lima Este

Madre de …

Fuente: ESN-PCT –MINSA Actualizado: 25 de marzo de 2012

3

Distribución de la tasa de morbilidad TB en Perú, 2011.

Fuente: ESN-PCT –MINSA Actualizado: 25 de marzo de 2012 4

108.0 108.2 110.4

117.0 124.8 125.3

133.1 134.5 137.5 138.0 139.2

147.2 148.1 148.7

154.8 156.2

165.6 175.9 176.5 178.4 179.8

196.4 212.7

224.0 231.9

243.0 297.6

318.7

0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0

Lince Cieneguilla Pachamac

Surquillo Chaclacayo

La Perla San Luis

Los Olivos Callao cercado

Carmen de La Legua San Martín de Porres

Chorrillos Ancón

Lurigancho San Juan de Miraflores

Ventanilla Villa María del Triunfo

Cercado Lima Independencia Puente Piedra

Villa El Salvador Rímac

Ate Sn Juan de Lurigancho

Comas Sta Anita

La Victoria El Agustino

Distribución de la tasa de morbilidad TB 25 distritos de Lima/Callao con mayor carga, 2010.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Nº ATENCIONES TB, TOTALES Y POR SERVICIO. HNHU 2006-2008

SERVICIO 2006 2007 2008

TB TOTAL TB TOTAL TB TOTAL

ESTRATEGIA SANITARIA PCT 2866 2673 2541

NEUMOLOGIA 976 5241 1125 7118 1349 8315

CONSULT. ASMA-EPOC 941 3817 632 2823 566 2881

NUTRICION 639 5103 191 5084 9 5209

PEDIATRIA 398 11325 491 13124 850 20801

INFECTOLOGIA 359 3923 873 6961 334 7301

MEDICINA GENERAL 304 13693 336 15515 332 16421

CABEZA Y CUELLO 106 3368 102 3156 37 3288

CIRUGÍA TORAX 103 2427 165 3015 147 3216

GASTROENTEROLOGIA 86 13697 109 15876 66 14702

OTORRINOLARINGOLOGIA 79 10280 36 10899 39 11107

NEUROLOGIA 70 6895 96 7251 53 7203

TRAUMATOLOGIA 52 11656 35 13692 38 15236

NEFROLOGIA 43 2068 56 2016 34 2290

CIRUGÍA GENERAL 35 6759 29 7756 19 9775

UROLOGIA 22 6080 35 6744 46 7866

PSIQUIATRIA 21 2322 196 3015 82 859

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 20 7044 12 8412 6 8742

GERIATRIA 16 1860 7 1948 12 1866

GINECO OBSTETRICIA 5 6420 15 7524 7 9314

OTROS 85 110 121

TOTAL 7226 317110 7324 351342 6688 378531

SERVICIO 2006 2007 2008

NUTRICIÓN 03

ADMINISTRACIÓN 02 01 01

GINECOLOGÍA OBSTETRICIA 01 01 01

ODONTOLOGIA 01

MEDICINA 01 02 02

FARMACIA 01

UTI 02

ANESTESIOLOGIA 01

PEDIATRIA 01

LAVANDERIA 01

LABORATORIO 01

CIRUGIA TORAX 01

MEDICINA FISICA 02

MANTENIMIENTO 01

LIMPIEZA SERVIS

CIRUGIA GRAL

PSICOLOGIA

TRAIJE

EMERGENCIA

TOTAL 09 09 09

No. DE TRABAJADORES CON TB POR SERVICIO EN EL HNHU 2006 – 2008

MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU 2006-2010

M

E

D

I

C

I

N

A

GIN

EC

OL

OG

IA

OB

ST

ET

RIC

IA

NUTRICION

NIDO

ESPCT

INFECTO

0 CASOS

1-3 CASOS

> 3 CASOS

EMERGENCIA FARMACIA

LAVAN

DE

RIA

LAB Rx

MA

NT

EN

UM

IEN

TO

UTI

SOp

39 casos ES PCT HNHU 2006-2010

C

I

R

U

G

I

A

GRUPO OCUPACIONAL TEC ENFERMERIA 14

INTER. MEDIC 11 AUX. NUTRICION 10

ENFERMERO 9 MEDICO 9

ADMINISTRATIVO 7 MANTENIMIENTO 7 MED. RESIDENTE 7

LIMPIEZA 5 TECNOLOGO MED 2

INTER OTROS 2 ESTUD ENFER 2 ESTUD MED 1

INTER ODONT 1 OBSTETRIZ 1

TB EN TRABAJADOR DE SALUD HNHU. 2000- 2011

TOTAL: 88

CONDICION LABORAL

NOMBRADO 29

CONTRATADO 35

RESIDENTE 7

INTERNO 14

ESTUDIANTE 3

Quién notifica?

HOSPITAL DIAGNOSTICA

SEGURO

CENTRO DE SALUD

CENTRO DE SALUD DERIVA

AMBIENTES SUSCEPTIBLES DE TRANSMISIÓN DE TB

LUGAR / SERVICIO CAMBIOS DE AIRE /HORA

RIESGO TB

CERRADO ABIERTO CERRADO ABIERTO

EMERGENCIA OBSERV.INFECTO

0.1 11 100 49

EMERGENCIA SALA ESPERA

2.9 11 100 83

EMERGENCIA RX 1.2 12 96 27

E1TOPICO DE MEDICINA

0.6 5.9 98 31

E1 MEDICINA CAMAS 21 -30

2.2 4.8 98 82

EVALUACION DE RIESGO DE TRANSMISION DE LA TB EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE - 2007

INFORME DEL CONSORCIO: ADRA-PERÚ/ GRUPO LEVIR/ IMPERIAL COLEGE LONDON

ANALISIS DE LOS AMBIENTES SUSCEPTIBLES DE TRANSMISIÓN DE TB-2007

LUGAR / SERVICIO CAMBIOS DE AIRE /HORA

RIESGO TB

CERRADO ABIERTO CERRADO ABIERTO

E1 INFECTOLOGIA 0.1 16 100 30

D1 TB SENSIBLE CAMAS 43-46

0.1 17 100 27

D1 TB RESISTENTE CAMAS 29-33

0.5 13 100 35

D1 TB VIH 2.9 33 84 15

PCT CONSULTORIO 2.9 30 66 10

PCT SALA ESPERA 1.8 38 100 41

Estudios realizados en países industrializados y en vías de desarrollo, han demostrado que el riesgo de transmisión de tuberculosis en hospitales es 3 veces mayor que en la población general.

El riesgo parece ser de 2-3 veces mayor en enfermeras que en personal médico, donde incide especialmente en médicos en formación.

No se sabe con seguridad las causas, aunque se especula que pueden estar en relación con un mayor contacto con los pacientes o con menor adherencia a las medidas de control..

FACTORES FACILITADORES PARA EL DESARROLLO DE TB EN PERSONAL DE SALUD

FACTORES FACILITADORES PARA EL DESARROLLO DE TB EN PERSONAL DE SALUD

1.- El área laboral y grupo ocupacional contribuye al

desarrollo de Tuberculosis.

2.-La carga laboral y las horas de sueño contribuyen al desarrollo de Tuberculosis.

3.-El régimen alimentario y el estado nutricional se relaciona con el desarrollo de Tuberculosis.

4.-Los hábitos nocivos y comorbilidades se relacionan con el desarrollo de Tuberculosis.

Int J Tuberc Lung Dis. 2010 Sep; 14 (9) :1120-6. Riesgo de transmisión de la tuberculosis y la infección por el control en un departamento de emergencias de un hospital en Lima, Perú. Escombe AR , Huaroto L , Ticona E , M Burgos , I Sanchez , L Carrasco

OBJETIVO:

Para cuantificar el riesgo de infección por tuberculosis entre los trabajadores de la salud en un servicio de urgencias en una alta carga de TB, Lima, Perú, y para evaluar las medidas de control de infecciones de TB.

MÉTODOS:

Fueron probados para la infección por TB al inicio del estudio y después de 1 año utilizando el QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-G). En paralelo, el esputo para cultivo de TB se solicitó a los pacientes que pasan> 2 h en el servicio de urgencias, con independencia de la presentación de quejas. Medidas de control de infecciones se documentaron y se mide ventilación de la sala.

CONCLUSIONES:

56% MOSTRO INFECCI[ON INICIAL. 30% DE NEGATIVOS CONVIRTIEN 1 A;O.

El personal fue expuesto a una carga de TB inesperadamente grande en el lugar de trabajo, lo que resulta en una alta tasa de infección tuberculosa. Control de la tuberculosis infección deben ser priorizados en TCA, especialmente en contextos de alta prevalencia.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

contagio prevencion

correcta

incorrecta

61%

39%

68%

32%

0

50

100

150

200

250

300

contagio prevencion

correcta

incorrecta

78%

22%

69%

31%

PROFESIONALES

NO PROFESIONALES

ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 2010

Encuesta 2010: conocimientos sobre forma transmisión y prevención en TB

Estrategias de control de Infecciones TB en Establecimientos

de salud

PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO

PRIMERA Control

Administrativo Reducir la exposición del trabajador y

pacientes al Mycobacterium tuberculosis

SEGUNDA Control Ambiental Reducen la concentración de las

partículas infectantes

TERCERA Protección

Respiratoria

Brinda mayor protección personal, siempre y cuando se hayan

implementado las primeras dos medidas

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CENTRO DE EXCELENCIA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Equipo multidisciplinario para la atención de los pacientes con TB

Control Administrativo •Plan de Control de la transmisión de TB en HNHU

Con Resolución Directoral -RD 332-2008-HNHU-DG

•Comité de control de la transmisión de TB del HNHU Con Resolución Directoral -RD 073-2010-HNHU-DG •Directiva Nº01 y Directiva N°02; Con Resolución Directoral

•Guía para el control de TB en Personal de salud; Con Res.Directoral

•Plan de Capacitación (VSI) incluido en el Plan General de Capacitación del HNHU

•Mapa de seguimiento de casos de TB en HNHU

Directiva Nº01: Medidas para disminuir el riesgo de transmisión de TB en el HNHU

IDENTIFICACION Y SEÑALIZACION DE AREAS DE MAYOR RIESGO PARA TB

PROCEDIMIENTOS PARA ADQUISICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE RESPIRADORES

AREAS OBLIGATORIAS DE USO DE RESPIRADORES

MAXIMIZACION DE VENTILACIÓN NATURAL

IMPLEMENTACION DE AREAS DE AISLAMIENTO

AMPLIACION DE HORARIOS DE LABORATORIO PARA BACILOSCOPIA

STOCK DE MEDICAMENTOS PARA INICIO INMEDIATO DE TRATAMIENTO EN TB

ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE JULIO2011

CONCURSO: MEJORAMIENTO DE LA CAPTACION DE SR

Directiva No. 02: Medidas Complementarias para disminuir el riesgo de transmisión TB

LISTADO DE AREAS DE MAYOR RIESGO DE TRANSMISION DE TB

EJECUCION DE LA GUIA DE CONTROL DE TB EN TRABAJADORES

CONTROL DE PERSONAL INGRESANTE AL HOSPITAL

CENTRALIZACION DE ATENCION EN EL CENEX

DESIGNACION DE TURNOS DE ESPECIALISTAS EN EL CENEX

CAPACITACION PERMANENTE EN BIOSEGURIDAD TB

DESCARTE DE TB EN TODO PERSONAL de Salud

Requisito para contrato:

Rx tórax

PPD

BK en esputo

Capacitación (VSI) CTT

Informe Médico (Neumología)

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

DESCARTE DE TB EN PERSONAL DE SALUD

1873

1154

0200400600800

100012001400160018002000

TOTAL TSDESPISTAJE

61.6%

DESPISTAJE DE TB EN TRABAJADORES DE SALUD DEL HNHU 2010


69%

2%

28%

1% (5 casos)

COBERTURAS DE ATECION AL PERSONAL DE SALUD PARA DESPISTAJE DE TUBERCULOSIS SEGUN RESULTADO FINAL - HNHU 2010

PERSONAL CON RESULTADO NORMAL PERSONAL CON RESULTADO PARA EVALUACI{ON PERSONAL CON RESULTADO NORMALPERSONAL CON RESULTADO PENDIENTE PERSONAL CON RESULTADO POSITIVO

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

MEDICO INTERNO DE MEDICINA

INTERNO DE PSICOLOGIA

TECNICO DE ENFERMERIA

2

1 1 1

CASOS POSITIVOS SEGUN PROFESION DE SALUD - HNHU 2010

PROFESION DE SALUD

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

PEDIATRIA PSICOLOGIA CIRUGIA

3

1 1

CASOS POSITIVOS SEGUN SERVICIO DE PROCEDENCIA -

HNHU 2010

SERVICIO DE PROCEDENCIA


CAPACITACION


CHARLAS EDUCATIVAS EN SALAS DE ESPERA


CAPACITACION VSI: CONTROL DE LA TRANSMISION DE TB

Control Ambiental


CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

FILTROS HEPA

VENTILACION NATURAL: Sin vidrio

SALA DE HOSPITALIZACION

Upper-Room Ultraviolet Light and Negative Air Ionization to Prevent Tuberculosis Transmission. A. Roderick Escombe, David Moore1Robert Gilman, E. Ticona. PLoS Med 6(3): e1000043. doi:10.1371/journal.pmed.1000043

Enfermedad de la tuberculosis se confirmó en el 8,6% (26/304) de los animales del grupo de control, cifra que se redujo al 4,3% (13/303) por ionizadores, y hasta el 3,6% (11/307) por luz ultravioleta (ambos p <0,03 en comparación con el grupo de control

Luces UV Alta de habitación ly la ionización negativa del aire previene la transmisión de la TB en el aire . Siempre hay una mezcla adecuada de aire de la habitación, la luz UV en habitación superior es un medio eficaz y de bajo costo de la intervención para su uso en el control de la infección de TB en entornos de alto riesgo clínicos.

CONSULTORIOS de ESPECIALIDADES: PSIQUIATRIA ENDOCRINOLOGIA CIRUGIA TORAX OTORRINOLARINGOLOGIA

PROCEDIMIENTOS

LAB.FUNCION PULMONAR LABORATORIO

RADIOLOGIA


MONITOREO DE ACTIVIDADES


MONITOREO: USO ADECUADO DE RESPIRADORES

MONITOREO: USO ADECUADO DE RESPIRADORES Y VENTILACION NATURAL


Volumen ( m

3)

Área ventanas y

puertas que se abren

Área ventanas y

puertas total que se podrían abrir (m

2)

Núm

ero de ocupantes (prom

edio)

Viento medido por

ventana (m/sec)

Todo cerrado

Todo abierto

91.17 3.79 6.04 3 0.3

Número de mediciones: 2

Cambios de aire por hora 6.20 27.70

Ventilación total (m3/h) 565 2526

Ventilación total por persona (m3/h) 188 842

Riesgo de tuberculosis (%) ( 2011) 63 20

E1TOPICO DE MEDICINA (2007) 98 31

ESTRATEGIA: MEDIDA DE CONTROL AMBIENTAL- MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL

INDICADOR COMPARATIVO 2007 2011

Tiempo entre Solicitud de baciloscopía y la entrega de

la muestra 3 días 1 día

Tiempo entre lectura de frotis y entrega de resultados 2 días 1 día

Tiempo entre entrega de resultados y el inicio de

tratamiento 2 días 2 horas

Tiempo entre captación de Sintomático Respiratorio y

solicitud de primera Baciloscopía 1 día 2 horas

ESTRATEGIA: MEDIDA CONTROL ADMINISTRATIVO – DIAGNÓSTICO PRECOZ

RESUMEN DE ACTIVIDADES DE CONTROL DE LA TRANSMISION DE TB

Mejoramiento de Tiempos de Diagnóstico e inicio de tratamiento

Identificación de Áreas de mayor riesgo para TB

Aislamiento de PAT

Maximización de ventilación natural en ambientes hospitalarios

Capacitación

Descarte de TB en personal de salud

Monitoreo

MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU 2004-2011

M E D I C I N A

LIMPIEZA

GIN

EC

OL

OG

IA

OB

STE

TR

ICIA

NUTRICION

NIDO

ESPCT

INFECTO

0 CASOS

1-3 CASOS

> 3 CASOS

EMERGENCIA FARMACIA

LAVAN

DER

IA

LAB Rx

MA

NTEN

UM

IENTO

MED. FISICA Y REH.

UTI

SOp

56 casos ES PCT HNHU 2004-2011

MEDICINA

LIMPIEZA

GIN

EC

OL

OG

IAO

BST

ET

RIC

IA

NUTRICION

NIDO

ESPCTESPCT

INFECTO

EMERGENCIAFARMACIAFARMACIAFARMACIA

LAVAN

DER

IA

LABRx

MA

NTEN

UM

IENTO

MED. FISICA MED. FISICA MED. FISICA Y REH.

UTI

SOp

56 casos ES PCT HNHU2004-2011

C I R U G I A

TRIAJE

ESQUEMA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD 2011

MEDICINA

NUTRICION

INFECTO

LAVAN

DER

IA

Rx

MA

NTEN

UM

IENTO

2011:06 CASOS:LIBRO DE REGISTRO DE ESPCT HNHU

CIRUGIA

GRL

TRIAJE

MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU TERCER TRIMESTRE 2012

M

E

D

I

C

I

N

A

LIMPIEZA

GIN

EC

OL

OG

IA

OB

ST

ET

RIC

IA

NUTRICION

NIDO

INFECTO

0 CASOS

1-3 CASOS

> 3 CASOS

EMERGENCIA FARMACIA

LAVAN

DE

RIA

LAB

Rx

MA

NT

EN

UM

IEN

TO

MED. FISICA Y REH.

UTI

SOp

3º TRIMESTRE 2012 = 01 caso ES PCT HNHU

C

I

R

U

G

I

A

TRIAJE

CENEX

Fuente: registro ESPCT-HNHU 2012 de Enero hasta Setiembre 2012

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2007 2008 2009 2010 2011 2012

9 9

6 6 6

1

N° DE CASOS DE TB EN TRABAJADORES DE SALUD. HNHU 2007-2012*

control de la tuberculosis de transmisiÓn … · limpieza servis cirugia gral psicologia traije...

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