control de crecimiento y desarrollo clase 4

Méd. JUAN CANEPA YZAGA

Universidad Privada de Tacna

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Humana

Control de Crecimiento y Desarrollo

06/10/2012 8:58 Méd. Juan Cánepa Yzaga 1

Objetivo de la clase

• Conocer y describir el crecimiento y desarrollo aplicando estos conocimientos en los Servicios de Salud.

• Conocer, describir, participar e interpretar el manejo del crecimiento y desarrollo demostrando habilidades para mejorarla.

• Conocer, describir e interpretar el “Paquete CRED” para la atención Ambulatoria y el mejoramiento de la atención integral.

• Conocer, describir el proceso administrativo, como es la organización, programación, coordinación, supervisión, monitoreo y evaluación


Introducción

• En el Perú la población de 0 a 9 años constituye el 19.73% (5’408,548 niños;)

• Los niños menores de 4 años son el 9.93% de la población (2’724,620 niños). (Fuente INEI, Censo Nacional 2007).


Introducción

• Mientras que en la Región de Tacna, el 8.96% de la población está entre los 0 y 4 años de edad, y de 0 a 9 años es el 17.89% en una población total de 324,498 habitantes. (fuente INEI 2011)

Méd. Juan Cánepa Yzaga 4 06/10/2012 8:58

Definiciones Operativas

• Crecimiento

Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el numero de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Es un proceso que esta regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales, emocionales, genéticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, etc.

• Desarrollo

Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales.


Definición • Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas, con el

objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño a fin de detectar de manera precoz y oportuna cambios o riesgos en estado de salud, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnostico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.


Factores de riesgo

FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

FACTORES BIOLOGICOS

ATENCION INTEGRAL DE LA NIÑA Y/O NIÑO

• Recepción. • Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de

salud del niño: Calendario de vacunación, curva del crecimiento, evaluación del desarrollo y otros.

• Apertura y revisión de la historia clínica del niño. • Registro de la actividad en:

– Historia clínica del niño y/o ficha familiar – Cuaderno de atención integral de salud del niño – Registro de seguimiento de la atención integral del niño – Formato HIS.

• Según el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.

Calendario de controles GRUPO ETAREO

Nº DE CONTROLES

ANUALES EDADES

Recién nacido 2 Al 7° y 15° día de

nacido

< de 1 año 11

1m, 2m, 3m,4m, 5m,

6m, 7m, 8m, 9m, 10m

y 11m

De 1 año de edad 6 12m, 14m, 16m,18m,

20m, 22m

2 a 4 años 4

24m, 27m, 30m, 33m,

36m, 39m, 42m, 45 m,

48m, 51m, 54m y 57

meses.

De 5 a 9 años 1 A los 5a, 6ª, 7a, 8a y 9

años edad 06/10/2012 8:58 Méd. Juan Cánepa Yzaga 9

Procedimiento

1. La entrevista: implica los siguientes ítems:

a) Nutrición

b) Prevención de enfermedades por micronutrientes

c) Estado vacunal


Procedimiento

2. Monitoreo del Crecimiento

3. Examen Físico

4. Examen neurológico

5. Examen sensorial

6. Evaluación auditiva

7. Evaluación del desarrollo


1. Entrevista

1. Nutrición:

a) Niños (as) menores de 6 meses

Lactancia Materna Exclusiva

b) Niños (as) de 6 a 24 meses Inicio de la ablactancia

c) Niños (as) de 24 meses a 4 años de edad

Desarrollar hábitos de higiene alimentaria

d) Niños de 5 a 9 años de edad

Como mínimo 3 comidas al día, siendo el desayuno la más importante en cuanto al contenido nutricional


Entrevista 2. Prevención de enfermedades por

micronutrientes Suplementación de Hierro

Grupo objetivo Esquema de suplementación

Menores de 2 años

1 – 2mg/kg/día

(desde los 4 a 6 meses de edad

por 6 meses)

Niños de bajo peso al nacer

(menos de 2500gr)

2mg/kg/día

(desde los 3 meses hasta los

12 meses)

Pre escolares y escolares

2mg/kg/día

(durante 2 a 3 semanas varias

veces al año) Méd. Juan Cánepa Yzaga 13 06/10/2012 8:58

Entrevista 2. Prevención de enfermedades por

micronutrientes

Suplementación de Vitamina A en niños de

6 a 23 meses de edad (OPS)

EDAD DOSIS FRECUENCIA

Niños de 6 a 11

meses 100 000 UI

Una vez cada 6

meses

Niños de 12 a 23

meses 200 000 UI

Una vez cada 6

meses


Entrevista 3. Estado vacunal

De acuerdo al siguiente esquema de

vacunación


2. Monitoreo del Crecimiento

• Conjunto de actividades que se aplica de manera: – Individual – cada niño con sus propias

características

– Periódica – de acuerdo al cronograma para la edad

– Secuencial – cada control está en relación con el anterior y con el siguiente

Finalidad: Promover un crecimiento favorable y detectar oportunamente alteraciones en el crecimiento.


Monitoreo de Crecimiento

Evaluar el patrón de incremento de peso y talla del infante de acuerdo a su edad y sexo entre dos controles consecutivos

Anotación Significado

Señal de buen crecimiento traducido

en un incremento progresivo y

favorable del peso y talla entre dos

controles

Detención del crecimiento, señal de

peligro, indagar sobre factores que

lo condicionan

Estancamiento del crecimiento,

señal de alerta, indagar sobre

factores que lo condicionan


Monitoreo de Crecimiento • Es necesario contar con los siguientes datos: edad, sexo,

peso, talla. Para definir el estado de crecimiento realizar lo siguiente:

Indicador Grupo de edad

Peso para la edad gestacional Recién nacido

Perímetro cefálico para edad

gestacional Recién nacido a 2 años

Peso para edad (P/E) 29 días a 4 años 11 meses

Peso para talla (P/T) 29 días a 4 años 11 meses

Talla para edad (T/E) 29 días a 9 años 11 meses

Índice de masa corporal 2 años a 9 años 11 meses


Monitoreo de Crecimiento

• Recién Nacidos

– Peso para la edad gestacional:

• La edad gestacional se determina mediante el Test de Capurro

• El peso se compara con las tablas de Percentiles de Williams

• El diagnóstico se hace con los siguientes criterios:


IR

IR

Peso para la edad gestacional

Punto de corte Clasificación

< percentil 10 Pequeño para la edad gestacional

Percentil 10 a 90 Adecuado para la edad

gestacional

> Percentil 90 Grande para la edad gestacional


Monitoreo en recién nacidos

• Perímetro cefálico


< percentil 5 Riesgo microcefalia

Percentiles 5 a 95 Normal

> Percentil 95 Riesgo Macrocefalia


Las dimensiones alcanzadas por el recién nacido durante el

examen serán comparadas con los datos de la tabla de arriba y se

podrá determinar la clasificación del recién nacido de acuerdo al

resultado.

Monitoreo de crecimiento de niños de 29 días a 4 años 11 meses

• Se realizará comparando el peso y la talla del niño según la edad con los valores de la OMS para clasificarlo de acuerdo a la siguiente tabla:

Puntos de corte Peso para edad Peso para talla Talla para edad

Desviación

standart Clasificación Clasificación Clasificación

> + 2 Obesidad Obesidad Alta

> +1 a +2 Sobrepeso Sobrepeso Ligeramente alta

+1 a -1 Normal Normal Normal

< -1 a -2 Riesgo de

desnutrición

Riesgo de

desnutrición

Riesgo de talla

baja

< -2 Desnutrición Desnutrición Talla baja

< -3 Talla baja severa


Monitoreo de crecimiento de niños de 5 años a 9 años 11 meses

• Talla para la edad


> ó = Percentil 95 Alto

> P85 a P95 Ligeramente alto

P10 a P90 Normal

P5 a <P10 Riesgo de talla baja

< P5 Talla baja


Monitoreo de crecimiento de niños de 5 años a 9 años 11 meses

• Índice de masa corporal


> ó = Percentil 95 Obesidad

> P85 a P95 Sobrepeso

P10 a P90 Normal

P5 a <P10 Riesgo de delgadez

< P5 Delgadez / bajo peso


Peso en kg.

Talla mts2

3. Examen Físico

• Se realiza en todas las edades

• Respetar la individualidad del niño y de la madre

• Explicar a la madre y al niño (cuando sea el caso) los procedimientos con el objetivo de conseguir su colaboración

• Diagnostique


4. Examen neurológico

• Evaluación de los pares craneales

• Evaluación de los reflejos primarios: reflejo de Moro, prensión palmar, prensión plantar, reflejo de succión, reflejo de búsqueda

• Tono muscular

• Postura


Algunos reflejos infantiles


Más reflejos


Más


Tono muscular y postura

• Tono muscular: se evalúa extensión y flexión de cada miembro: rigidez o flacidez

• Postura:

– Control de cabeza: 4 meses

– Control de tronco: 7 meses

– Gateo: 9 meses

– Marcha: 1 año hasta año y medio


5. Examen sensorial

• Determinar:

– Agudeza visual

– Reflejo corneal

– Presencia de estrabismo


6. Evaluación de la Audición

• Niños de 0 a 4 meses – Reflejo cócleo palpebral: parpadeo como respuesta al sonido – Reflejo de Moro: movimiento generalizado del cuerpo ante la

estimulación sonora (aplauso)

• De 4 a 7 meses – Busca los sonidos a los lados (voz de familiares, responde a su

nombre)

• 7 meses a 2 años – A partir de los 7 meses busca los sonidos a los lados, al frente y debajo

de él – A partir de los dos años localiza el sonido desde cualquier ángulo


7. Evaluación del desarrollo

• Del niño de 0 a 4 años – Se usa la escala de evaluación del desarrollo

psicomotor (EDDP), Test de desarrollo psicomotor (TEPSI) y su versión abreviada (TA): • EDDP: a los 2 y 18 meses de edad

• TEPSI: a los 4 años de edad

• TA: 1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad

– Evalúa tres áreas: coordinación, lenguaje, social y motora


Evaluación del desarrollo

• Del niño de 5 a 9 años – Desarrollo de lenguaje: son capaces de usar

coherentemente oraciones simples y estructuradas correctamente, con un promedio de entre 5 a 7 palabras

– Comportamiento: reflejan aceptación y tolerancia en los grupos. Capacidad de concentración de por lo menos 15 minutos

– Desarrollo físico: habilidades de motricidad gruesa, mejoran la coordinación (ojo – mano), resistencia, equilibrio y tolerancia física. La motricidad fina: se visten solos, dibujan líneas finas, etc.


Sistema de Evaluación de la estrategia

• La programación de las actividades de control de crecimiento y desarrollo implica:

– Controles de acuerdo a lo establecido en el cronograma por edades:

• Recién nacidos: 2 controles

• Menores de 1 año:11 controles

• Niños de 2 a 4 años: 4 controles por año

• Niños de 5 a 9 años: 1 control por año



• Se considera a un niño controlado cuando ha cumplido con los controles programados

• Se evalúa la cobertura de niños controlados:

N° de niños controlados * 100%

N° de niños de la edad



• Además se evalúa la relación existente entre niños controlados versus niños vacunados, asumiendo que son procesos que se deben dar complementariamente.

• Evaluación de impacto:

– Tasa de desnutrición infantil

– Uso de lactancia materna exclusiva y otros


CRONOGRAMA DE VACUNACION - ESNI MINSA - PERU 2009

VACUNA Recien

nacido

2

meses

3

meses

4

meses

5

meses

6

meses

7

meses

8

meses 1 año

15

meses

18

meses

4

años

MEF

Gestantes

Mayores

de 60 años

Personal

de Salud

Población

en riesgo

BCG

HvB

APO

PENTAVALENTE

NEUMOCOCO

INFLUENZA

ROTAVIRUS

SRP

AMA

DPT o (DaPT+Hib)

DPT o (DaPT)

dT

IPV

Población en riesgo


Tabla resumen de reflejos Reflejo Normal hasta Estímulo Respuesta

Succión 3 meses Aplicar ligera prensión en el

labio inferior Acción de succión

Búsqueda 2 meses Tocar zonas próximas a la

boca Busca el estímulo con la boca

Prensión palmar 3 meses Presión de la palma Prehensión

Prensión plantar 9 meses Presión en planta de los pies Flexión de dedos

Marcha automática 2 meses Sostenerlo parado e inclinarlo

un poco hacia delante “marcha”

Galant 2 meses Estimular región paravertebral Flexión lateral de columna

Moro 6 meses Soltar la cabeza en decúbito

dorsal

Abd y ext de MMSS y

adducción (abrazo)

Landau aparece a los 4 – 6 meses,

desaparece a los 30 meses Suspensión ventral

Extensión de MMSS, MMII y

columna

Extensión cruzada 2 meses Estimular la parte media del

pie

Flexión del MI estimulado y

ext. y abd, del otro

Reflejo de Paracaídas 8 meses a permanente Cambiar de suspensión

ventral a suspensión dorsal

Hiperextensión de MMSS y

columna

Reacción positiva de apoyo 3 meses Posición erecta soportando el

peso

Aumenta tono extensor en

MMII

Reacción negativa de apoyo 3 a 5 meses Posición erecta soportando el

peso Flexión en rodillas

Babinsky 6 meses Estimular borde externo de la

planta del pie

Extens. y abd. de los dedos

del pie Méd. Juan Cánepa Yzaga 39 06/10/2012 8:58

Test de Capurro Puntaje Edad Gestacional

0 - 0 29 semanas

5 – 5 30 semanas

10 – 16 31 semanas

18 – 23 32 semanas

24 – 30 33 semanas

31 – 36 34 semanas

38 – 44 35 semanas

45 – 51 36 semanas

53 – 58 37 semanas

59 – 65 38 semanas

66 – 71 39 semanas

73 – 79 40 semanas

84 – 86 41 semanas

89 – 89 42 semanas

94 – 94 43 semanas

Tabla de percentiles

de Peso para la edad

gestacional de recién

nacidos de Williams

Semana 10 50 90 10 50 90

22 326 530 736 314 496 755

23 376 609 852 354 596 869

24 433 699 982 400 651 996

25 499 800 1127 454 745 1136

26 574 913 1288 518 850 1290

27 662 1041 1466 591 969 1460

28 762 1184 1661 678 1102 1645

29 878 1343 1873 780 1252 1845

30 1007 1537 2159 902 1430 2113

31 1159 1752 2439 1041 1637 2364

32 1348 1979 2727 1219 1861 2619

33 1561 2220 2972 1436 2090 2847

34 1787 2459 3205 1668 2339 3058

35 2030 2694 3415 1918 2562 3250

36 2278 2910 3591 2169 2788 3450

37 2499 3112 3765 2410 2992 3646

38 2696 3292 3931 2587 3161 3802

39 2849 3434 4064 2730 3294 3923

40 2944 3534 4154 2817 3389 4005

41 3018 3598 4214 2873 3450 4040

42 3086 3665 4276 2936 3513 4094

43 3120 3703 4315 2967 3548 4126

44 3120 3712 4330 2966 3554 4136

45 3085 3691 4321 2932 3531 4126

46 3016 3641 4288 2866 3479 4093

47 2916 3563 4231 2771 3400 4040

48 2789 3459 4152 2650 3295 3966


control de crecimiento y desarrollo clase 4

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