Conteo de Hidratos de Conteo de Hidratos de CarbonoCarbono

Lic. Nut. Miguel Solis Barraza, Lic. Nut. Miguel Solis Barraza, E.D.E.D.

Mucha gente sin una educación en diabetes tiene Mucha gente sin una educación en diabetes tiene una idea falsa: una idea falsa:

Que las personas con DM deberían evitar todas Que las personas con DM deberían evitar todas las formas de azúcar (miel, piloncillo, jarabe de las formas de azúcar (miel, piloncillo, jarabe de maple, azúcar de mesa).  maple, azúcar de mesa). 

En realidad, las personas con DM pueden En realidad, las personas con DM pueden disfrutar de un disfrutar de un consumo moderadoconsumo moderado de alimentos de alimentos que contienen azúcar, siempre y cuando la que contienen azúcar, siempre y cuando la cantidad total de HC para el desayuno, la comida, cantidad total de HC para el desayuno, la comida, la cena o la colación sea consistente con el la cena o la colación sea consistente con el recomendado plan de alimentación, desarrollado recomendado plan de alimentación, desarrollado entre el equipo multidisciplinario de la salud y la entre el equipo multidisciplinario de la salud y la persona con DM.persona con DM.

Que es el conteo de Hidratos de Que es el conteo de Hidratos de Carbono?Carbono?

Es una de varias maneras que las Es una de varias maneras que las personas con Diabetes Mellitus(DM) personas con Diabetes Mellitus(DM) pueden emplear en el manejo de su pueden emplear en el manejo de su alimentación para mantener óptimos alimentación para mantener óptimos niveles de Glucosa Sanguinea(GS).niveles de Glucosa Sanguinea(GS).

Previene complicaciones a largo Previene complicaciones a largo plazo.plazo.

Fuentes de Hidratos de CarbonoFuentes de Hidratos de Carbono

PanPan Leche y yogurtLeche y yogurtCerealesCereales Frutas/Jugo de frutasFrutas/Jugo de frutasPastaPasta Sacarosa (azúcar de Sacarosa (azúcar de

mesa)mesa)ArrozArroz Mermeladas/JaleasMermeladas/JaleasGranosGranos Galletas/PastelesGalletas/PastelesPapasPapas Nieve/PostresNieve/PostresGalletasGalletas Miel de abeja/jarabesMiel de abeja/jarabesVegetalesVegetales Sodas/bebidas Sodas/bebidas

endulzadasendulzadas

ClasificaciónClasificación

HC SimpleHC Simple MonosacáridosMonosacáridos

Glucosa, Fructosa, Glucosa, Fructosa, GalactosaGalactosa

DisacáridosDisacáridos Maltosa, Sacarosa, Maltosa, Sacarosa,

LactosaLactosa HC ComplejosHC Complejos

OligosacaridosOligosacaridos Rafinosa y estaquiosaRafinosa y estaquiosa

PolisacáridosPolisacáridos Almidón, GlicógenoAlmidón, Glicógeno

Fibra DietéticaFibra Dietética

Tipo de Tipo de NutrienteNutriente

% de % de Conversión Conversión a Glucosaa Glucosa

Tiempo de Tiempo de ConversiónConversión

HC SimpleHC Simple 100%100% 15 a 30 min.15 a 30 min.

HC ComplejoHC Complejo 90%90% 30 a 90 min.30 a 90 min.

ProteínaProteína 58%58% 3 a 4 horas3 a 4 horas

Factores del Control de Glucosa Factores del Control de Glucosa SanguíneaSanguínea

1.1. Selección de AlimentosSelección de Alimentos

2.2. Preparación de AlimentosPreparación de Alimentos

3.3. Tamaño de RaciónTamaño de Ración

4.4. Hora a la que se comeHora a la que se come

5.5. Medicamentos para DiabetesMedicamentos para Diabetes

6.6. Actividad físicaActividad física

7.7. Objetivos del tratamiento de Objetivos del tratamiento de DiabetesDiabetes

Selección de AlimentosSelección de Alimentos

Carnes MagrasCarnes Magras Productos bajos en Productos bajos en

grasa:grasa: LecheLeche YogurtYogurt QuesoQueso Aderezo para Aderezo para

ensaladaensalada MargarinaMargarina

300 calorías300 calorías 300 calorías300 calorías

Alta DensidadAlta Densidad Baja DensidadBaja Densidad

Índice GlucemicoÍndice Glucemico

Es una relación que se usa para Es una relación que se usa para medir la cantidad de glucosa que medir la cantidad de glucosa que aparece en la sangre después de aparece en la sangre después de haber comido un alimento especifico haber comido un alimento especifico usando pan blanco como referencia.usando pan blanco como referencia.

Es influenciado por:Es influenciado por: La comida de fibra del alimentoLa comida de fibra del alimento Velocidad de digestiónVelocidad de digestión Contenido total de grasaContenido total de grasa

All BranAll Bran 5757

Special KSpecial K 7777

NutrigrainNutrigrain 9494

CornflakesCornflakes 100100

SpaghettiSpaghetti 7474

AvenaAvena 6868

ResRes 2121

HuevosHuevos 4242

LentejasLentejas 2525

CamoteCamote 6969

Selección de AlimentosSelección de Alimentos

En lugar de:En lugar de: JugosJugos

Cereales con azúcarCereales con azúcar

Aderezo para EnsaladasAderezo para Ensaladas

Frijoles refritosFrijoles refritos

Enchiladas tradicionalesEnchiladas tradicionales

EscogerEscoger Frutas frescasFrutas frescas

Cereales sin azúcarCereales sin azúcar

Jugo de LimónJugo de Limón

Frijoles cocidosFrijoles cocidos

Enchiladas Enchiladas horneadashorneadas

Conteo de Hidratos de CarbonoConteo de Hidratos de Carbono

Método que asigna un cierto numero de Método que asigna un cierto numero de intercambios de alimento o gramos de intercambios de alimento o gramos de hidratos de carbono a cada comida o hidratos de carbono a cada comida o merienda.merienda.

En general cada unidad de insulina es En general cada unidad de insulina es utilizada por el organismo para absorber utilizada por el organismo para absorber 10-15g de HC.10-15g de HC.

HC son de diferentes tipos y provienen de HC son de diferentes tipos y provienen de combinaciones diferentes de intercambios combinaciones diferentes de intercambios de alimentos.de alimentos.

Todos los HC consumidos cada día Todos los HC consumidos cada día tienen que tomarse en cuenta en el tienen que tomarse en cuenta en el cálculo de la insulina necesaria para cálculo de la insulina necesaria para mantener óptimos niveles de glucosa mantener óptimos niveles de glucosa sanguínea.sanguínea.

El consumo extemporáneo de dulces El consumo extemporáneo de dulces (que son carbohidratos) puede (que son carbohidratos) puede requerir de dosis adicionales de requerir de dosis adicionales de insulina. insulina.

Los ajustes para fiestas u ocasiones Los ajustes para fiestas u ocasiones especiales, seguro incluyen la especiales, seguro incluyen la necesidad de contar el número de necesidad de contar el número de gramos de HC comidos, utilizando el gramos de HC comidos, utilizando el método de Conteo de Carbohidratos.  método de Conteo de Carbohidratos. 

Al emplear el Conteo de Carbohidratos, Al emplear el Conteo de Carbohidratos, la persona con DM1 puede emparejar la persona con DM1 puede emparejar cantidades adicionales de HC con una cantidades adicionales de HC con una dosis correspondiente de insulina dosis correspondiente de insulina [Regular o Humalog (Lispro) o Novolog [Regular o Humalog (Lispro) o Novolog (Aspart)]. (Aspart)].

En el conteo de HC, el equipo En el conteo de HC, el equipo multidisciplinario de la salud y la multidisciplinario de la salud y la persona con DM juntos determinan el persona con DM juntos determinan el número de gramos de HC que se número de gramos de HC que se comerán en las comidas y colaciones comerán en las comidas y colaciones diarias.  diarias. 

El enfoque del método es sobre los El enfoque del método es sobre los gramos de HC porque éstos tienden gramos de HC porque éstos tienden a afectar los niveles de GS más que a afectar los niveles de GS más que las proteínas o grasas. las proteínas o grasas.

Por ejemplo, algunas personas creen Por ejemplo, algunas personas creen que una pequeña barra de chocolate que una pequeña barra de chocolate hará subir la GS más rápidamente que hará subir la GS más rápidamente que una media taza de papas hervidas.  una media taza de papas hervidas. 

Pero en realidad la porción de papas Pero en realidad la porción de papas contribuye 15 - 18 gramos de CHO y la contribuye 15 - 18 gramos de CHO y la pequeña barra de chocolate también pequeña barra de chocolate también contribuye 15 - 20 gramos de CHO. contribuye 15 - 20 gramos de CHO.

Herramientas para enseñar el Herramientas para enseñar el conteo de HCconteo de HC

Etiquetas de AlimentosEtiquetas de Alimentos Raciones adecuadasRaciones adecuadas

Modelos de alimentosModelos de alimentos Lista de Intercambio de AlimentosLista de Intercambio de Alimentos Concepto del PlatoConcepto del Plato

Fácil de Fácil de aprenderaprender

Ofrece variedadOfrece variedad Información de Información de

HC esta HC esta disponible en las disponible en las etiquetas de etiquetas de alimentos.alimentos.

Tamaño de raciónTamaño de ración

Grupo de pan, cereal, arroz y pastaGrupo de pan, cereal, arroz y pasta Grupo de vegetalesGrupo de vegetales Grupo de frutasGrupo de frutas Grupo de leche, yogurt y quesoGrupo de leche, yogurt y queso Grupo de carne, aves, pescado, Grupo de carne, aves, pescado,

legumbres, huevos y semillaslegumbres, huevos y semillas

http://www.enasco.com/http://www.enasco.com/

1HC = 15g1HC = 15g

IntercambiosIntercambiosRaciónRación Gramos de Gramos de

HCHC

1 Cereal1 Cereal 1515 1 HC1 HC

1 Fruta1 Fruta 1515 1 HC1 HC

1 Leche1 Leche 1212 1 HC1 HC

1 “otros tipos de 1 “otros tipos de HC”HC”

1515 1 HC1 HC

1 Vegetales1 Vegetales 55 1/3 HC1/3 HC1 Intercambio de HC=15g de Carbohidratos

1 Intercambio de HC= 1 intercambio de cereales

o 1 intercambio de fruta

o 1 intercambio de leche

Los pacientes con DM 1 son Los pacientes con DM 1 son excelentes candidatos para el uso de excelentes candidatos para el uso de Conteo de HCConteo de HC

Los resultados del conteo de HC Los resultados del conteo de HC resulta en mejores niveles de resulta en mejores niveles de glucosa y una selección amplia de glucosa y una selección amplia de alimentos.alimentos.

Quienes lo utilizan?Quienes lo utilizan? Excelente control de glucosa e Excelente control de glucosa e

insulina basalinsulina basal Habilidad para ajustar dosis diarias Habilidad para ajustar dosis diarias

de insulina usando patrones de de insulina usando patrones de glucosa de varios díasglucosa de varios días

Habilidad de alterar dosis de insulina Habilidad de alterar dosis de insulina Regular para corregir los niveles de Regular para corregir los niveles de glucosa fuera del rango normalglucosa fuera del rango normal

Se requiere un diario de: glucosa, Se requiere un diario de: glucosa, alimentos y actividadesalimentos y actividades

Métodos para relación individualMétodos para relación individualHC-InsulinaHC-Insulina

1.1. Conteo de Hidratos de CarbonoConteo de Hidratos de Carbono

2.2. Equivalentes de Hidratos de Equivalentes de Hidratos de CarbonoCarbono

1.1. Conteo de HCConteo de HCEjemplo:Ejemplo:

Para mantener un rango de glucosa Para mantener un rango de glucosa de:de:

Antes de comida: 70-150mg/dLAntes de comida: 70-150mg/dL

Después de comida: meta= Después de comida: meta= (139(139±40)<180±40)<180

Un desayuno con 45g de HC y 3UI RegularUn desayuno con 45g de HC y 3UI Regular

115

345 UIRgHC

Equivalentes de HCEquivalentes de HC

Equivalentes Equivalentes de HCde HC

Objetivo de Objetivo de HCHC

Rango de HC Rango de HC totalestotales

11 1515 8-228-22

22 3030 23-3723-37

33 4545 38-5238-52

44 6060 53-6553-65

2. Equivalentes de HC2. Equivalentes de HC

Ejemplo:Ejemplo:

1.5 unidades de insulina por 1.5 unidades de insulina por equivalentes de HCequivalentes de HC

esHCEquivalentgularsulinaUnidadesIn

lacionRe

Re

5.169 HCUI

Relación de Insulina/HCRelación de Insulina/HC

La mayoría de las persona usan 1 La mayoría de las persona usan 1 unidad por cada 10g de HCunidad por cada 10g de HC

Dosis Diaria TotalDosis Diaria Total DDT=50UIDDT=50UI

Dividir 500/DDT=500/50=10Dividir 500/DDT=500/50=10 Por cada unidad cubrirá 10g de HCPor cada unidad cubrirá 10g de HC Una comida con 50g de HC Una comida con 50g de HC

necesitara 5 unidadesnecesitara 5 unidades

Si el nivel de glucosa después de Si el nivel de glucosa después de comida esta en el rango de 20-comida esta en el rango de 20-30mg/dL comparada con el nivel 30mg/dL comparada con el nivel antes de la comida, la relación de antes de la comida, la relación de 10/1 es correcta10/1 es correcta

Ejemplo: Si el nivel antes de comer Ejemplo: Si el nivel antes de comer es de 110mg/dL y 140mg/dL después es de 110mg/dL y 140mg/dL después de 2 horas de haber comido, la de 2 horas de haber comido, la relación de Insulina/HC es correctarelación de Insulina/HC es correcta

Ajuste de InsulinaAjuste de Insulina

1500/DDT=Sensibilidad a Insulina1500/DDT=Sensibilidad a Insulina El resultado indica cuanto disminuyo El resultado indica cuanto disminuyo

el nivel de glucosa por cada unidad el nivel de glucosa por cada unidad de insulinade insulina

Ejemplo: DDT=50Ejemplo: DDT=50 1500/50=301500/50=30 1 unidad de insulina es capaz de 1 unidad de insulina es capaz de

disminuir 30mg/dLdisminuir 30mg/dL

EJERCICIOSEJERCICIOS

GRACIAS!!!GRACIAS!!!

““Diabetic patients have too much Diabetic patients have too much to do in their daily work to be to do in their daily work to be encumbered with unnecessary encumbered with unnecessary

details of arithmetic”details of arithmetic”

E.P.Joslin, 1935E.P.Joslin, 1935