Contenidos y Modelos en la Evaluación Conductual

Problemas en torno a la clasificación conductual

• La primera controversia se suscita dado que en este modelo no se requiere de la Clasificación o Etiquetado.

• La segunda controversia se suscita en función de los “Contenidos en evaluación conductual” (¿Qué se Evalúa?).

• La tercera controversia se suscita en función de cual es el modelo explicativo del comportamiento Humano que orienta el proceso de evaluación.

Características Científicas de la clasificación conductual

• Hempel (1961) La etapa más elemental de una ciencia es la formulación de categorías de para la clasificación de su objeto de estudio.

• Bunge (1976) “La clasificación conlleva un sistema de conceptos que, a su vez, pueden llevar a una serie de hipótesis asociadas y que, más tarde, podrían verse apoyadas en una teoría”.

• La clasificación debe favorecer la discriminación entre un universo de eventos y otro para así ordenar los fenómenos en estudio; debe facilitar la cuantificación y favorecer la comunicación entre los científicos que se dedican al estudio de tales sucesos.

Críticas.

• En la psicología anormal solo se ha producido un trasvase del Modelo clasificatorio de la Medicina (Modelo Psiquiátrico).

• Algunas Clasificaciones clásicas en psiquiatría corresponden a los sistemas DSM-I, DSM-II, DSM-III y DSM – IV (TR) o Bien los sistemas CIE-9 y CIE-10.

Eysenck 1977, Hyanes y Wilson 1979

• La evaluación se realiza a través de atributos no observables.

• Los atributos no se excluyen entre sí y tampoco son aplicables a todos los sujetos.

• Los instrumentos utilizados para su medición no presentan las propiedades adecudas.

• No existen definiciones operativas. Generalmente admitidas.

Algunas Clasificaciones desde la Perspectiva Conductual

• Shapiro (1975) Propone Primero 4 grandes grupos de problemas; luego sistematiza 10 grandes agrupaciones:– Trastornos entorno a la ansiedad.– Incapacidades.– Inapropiaciones sociales en referencia al

subgrupo social del sujeto.– Incongruencias en base a la realidad.

10 grandes categorías:• Sentimientos referenciales intensos relacionados con elementos

externos al sujeto.• Sentimientos NO referenciales intensos; NO relacionados con algo

exterior al sujeto.• Impulsos o necesidades por exceso o defecto en relación con la

alimentación, el sueño y el sexo.• Fuertes sentimientos en relación con el exterior o con el interior del

propio paciente.• Disfunciones Cognitivas.• Conductas desadaptadas No sociales.• Conductas desadaptadas sociales.• Defectos perceptivos, como alucinaciones o sentimientos de

irrealidad.• Experiencias somáticas intensas, tales como dolores de cabeza.• Disfunciones motoras, como tics, temblores, etc.

Cautela y Upper (1977)

• Behavior Coding System [BCS].– 21 categorías Generales (Miedos, sexo,

ajuste vocacional, conducta emocional, etc); subdivididas en 283 conductas específicas.

– O’Farrell y Upper estudian la fiabilidad interjueces. El promedio de acuerdo en las 21 categorías generales es de 85,4 %. Y un 66,2 % para el listado general de conductas específicas.

Adams, Doster y Calhoun (1977)

• Psychological Response Classification System PRCS.– No clasifica a personas sino sus conductas.– Se ajusta claramente al Psicología conductual

y Básica. – Permite la formulación de Hipótesis.– Desarrolla una rejilla de Fácil uso.

• Proponen seis sistemas de respuesta:

1) Motor

2) Perceptivo

3) Biológico

4) Cognitivo

5) Emocional

6) social

Sistema de

respuestaDefinición Categoría de Respuesta Definición

Motor Actividad de los músculos y glándulas implicados en la conducta física, pero exclusivamente en el sentido del contenido de esas actividades

Óculo-motor

Facial

Garganta

Cabeza

Miembros

Tronco

Perceptivo

Actividades relacionadas con la detección discriminación y reconocimiento de estímulos ambientales

Visual

Auditivo

Gustativo

Vestibular

Visceral

Olfatorio

Kinestésico

Cutáneo

Sistema de respuesta Definición Categoría de Respuesta Definición

Biológico Conductas asociadas con necesidades básicas corporales procedentes de condiciones bioquímicas especificas, o inusualmente fuerte estimulación periférica, que puede menoscabar el bienestar o la salud del individuo si no es satisfecho

Hambre

Sed

Eliminación

Sexo

Sueño

Respiración

Evitación de daño

Adquisición de dependencia física

Cognitivo Conductas que indican el procesamiento de información

Selección de información

Recuperación de la información

Conseptualización

Razonamiento

Atender, orientarse, contracción y rastreamiento de estímulos específicos.

Conductas que indican la reproducción de experiencias previas con estímulos específicos

Ordenación y clasificación de información

Hipótesis derivada de la información seleccionada

Sistema de respuesta Definición Categoría de Respuesta Definición

Emocional Actividades de tejidos y órganos inervados por el sistema autonómico, asociadas con específicos patrones de conducta y experiencias subjetivas especificas del sujeto.

Ansiedad

Euforia

Disforia

Rabia

Afecto

Social Acciones reciprocas de dos o más individuos

Coercitivos

Provocar coerción

Sumiso

Resistencia ante la sumisión

Crianza

Impedir crianza

Rehusar auxilio

Actividades cuya intención o efecto es la coerción de otro.

Actividades las cuales intentan el efecto de coaccionar a otros.

Actividades cuya intención o efecto es la sumisión de otro.

Actividades cuya intención o efecto es la resistencia a la sumisión de otro.

Actividades cuya intención o efecto es beneficiar a otros

Actividades cuya intención o efecto es impedir los beneficios de otros

Actividades cuya intención o efecto es el rechazo de los beneficios de otros

Bandura (1968) divide las conductas desviadas en cinco grandes categorías1) Dificultades en el control de los estímulos:a) Control de los estímulos defectuosos (conductas

instrumentales que expresan, fundamentalmente, la falta de habilidad en responder a estímulos discriminativos con una respuesta apropiada).

b) Control de estímulos inapropiados (respuestas desadaptadas, emocionales, provocadas por estímulos neutros.

2) Sistema de auto refuerzo aversivo: procesos cognitivos mediadores entre los estímulos ambientales y las respuestas del sujeto. Se incluye atribuciones, auto-mensajes y estrategias inapropiadas.

3) Repertorios conductuales insuficientes: conductas problemas ligadas a la ausencias o deficits en habilidades necesarias para la resolución de problemas en distintas situaciones.

4) Repertorios conductuales aversivos: conductas que tienen una consecuencia desagradable para otras personas (conductas antisociales).

5) Deficits en el sistema de refuerzos: se incluyen una serie de respuestas que se mantienen con la presencia o ausencia de consecuencias reforzantes:

a) Sistema de incentivos defectuosos en el individuo.b) Sistema de incentivos inapropiados en el individuo.c) Ausencia de refuerzos en el ambiente.

• No importa tanto el tipo de conducta, sino el cómo y el porque se produce en la actualidad

• El evaluador y terapeuta de conducta no busca un diagnostico o etiqueta para el problema que presenta el cliente, sino que su objetivo principal consiste en especificar cuáles son las conductas relevantes, en que condiciones ambientales se emiten y que consecuencias se derivan de ella.

2. Modalidades de Respuesta

• Al evaluar un determinado problema o comportamiento, cualquiera que éste sea, presenta diferentes modalidades en su expresión:

A) Cognitiva: incluye pensamientos, sentimientos, expectativas, etc.

B) Motora: lo que hace el sujetoC) Fisiológica: tasa cardiaca, sudoración, tensión muscular,

etc.• Estas modalidades llevan consigo dos grandes

problemáticas:1) Referente al concepto y la naturaleza de cada una de

las tres modalidades.2) Si estas tres modalidades se presentan o no en forma

coordinada.

2.1 Naturaleza de las tres modalidades de respuestas.

• La mayor fuente de la problemática está en la consideración de la modalidad cognitiva

• Se ha dicho desde la psicologia básica, que dos son las más importantes problemáticas:

1) Si en lo cognitivo rigen los principios generales que en lo motor y autonómico, o bien si los procesos cognitivos suponen manifestaciones producto del desarrollo filogénico y de la historia social de la humanidad y si se rigen por principios de orden superior.

2) Si lo cognitivo es un epifenómeno de lo biológico y está en función de modificaciones biológicas especificas, o bien ambos suponen actividades interactuantes sin relación causal.

Problemas que el análisis de las tres modalidades de respuesta tiene para la

evaluación conductual1) Cone y Hawkins (1977) equiparación entre lo cognitivo y

lo verbal• Lang (1976) se refiere a lo verbal como sustituto de lo

cognitivo• Cone (1979) no puede asimilarse conducta cognitiva a

conducta verbal• El auto-informe o la conducta verbal del sujeto, no

suponen ni más ni menos que la expresión externa del lenguaje y representaciones internas que implican estrategias de pensamiento, expectativas, valoraciones, y otros procesos internos

• La justificación es que el auto-informe sobre la actividad cognitiva es, en si mismo, conducta y esas conductas pueden servir de datos de análisis de lo cognitivo.

• Cuando se evalúa y y mide el informe verbal del sujeto sobre lo cognitivo, no se hace para modificar la conducta verbal, sino para provocar un cambio de, o a través, de las actividades internas cognitivas del sujeto.

• Se tiene en cuenta el auto-informe del sujeto como manifestación indirecta de unas conductas que están ocurriendo de forma encubierta, las cuales requieren modificación o están relacionadas funcionalmente con las conductas-problemas.

• La auto-observación y el auto-informa no pueden ser confundidos con lo cognitivo, porque estos procedimientos de recogida de información pueden dar cuenta también de otro tipo de respuestas, como fisiológicas o motoras.

• La diferencia, en lo fundamental, esta en que mientras el auto-informe sobre actividades motoras y fisiológicas puede ser verificado independientemente, esto sucede sólo parcialmente con las actividades cognitivas.

• En resumen, no podemos equiparar el auto-informe a lo cognitivo, por que supone un método que puede evaluar distintas modalidades de respuesta, y tampoco podemos hacer esta transposición de lo cognitivo al auto-informe, porque existen otros procedimientos de evaluación de lo cognitivo.

Propuesta de un Modelo Secuencial e Integrativo

(Fernández Ballesteros 1980)Antecedentes respuesta consecuentes

Externos Internos . Internos Externos

Variables Variables

Independientes independientes

Técnicas conductas-problem as Técnicas

de tratamiento (variables dependientes) de tratamiento

(Variables relacionadas con el modelo propuesto)

M O R C

F

Características del Modelo

Antecedentes

• Antecedentes Ambientales.

• Antecedentes Internos– Variables Internas Psicofisiológicas

– Variables Internas Cognitivas.• Atribuciones.• Autoinstrucciones.• Estrategias Cognitivas.

Organismo / Respuesta

• Conductas Problemas– Motoras– Cognitivas– Fisiológicas

• Variables Contaminadoras de las Técnicas de Tratamiento– Generales (Expectativas)– Específicas (Capacidades)

• Variables Relevantes de las conductas problemas– Condiciones Biológicas– Competencias Habilidades

Consecuentes

• Castigos– Internos (Auto)

• Positivo• Negativo

– Externos (Hetero)• Positivo• Negativo

• Refuerzos– Internos (Auto)

• Positivo• Negativo

– Externos (Hetero)• Positivo• Negativo

El proceso de la evaluación conductual

En la mayoría de los casos se está de acuerdo en que pueden

distinguirse , al menos, tres fases principales:1) Selección y descripción de las conductas

Problemas.

2) Selección de las técnicas de intervención con las que se incidirá sobre las conductas descritas.

3) Valoración de los efectos producidos por la intervención realizada.

1. Las fases del proceso de evaluación conductual.

1.1. Análisis del motivo de consulta:• Lazarus (1971) pide a los pacientes que le

mencionen tres cosas que en su vida podrían cambiar.

• Baer (1982) traducir cualquier queja del paciente en conductas a cambiar

• transformar conducta de queja en conducta de satisfacción.

• Conocer con exactitud y de forma completa cuales son las conductas de queja del paciente.

• Atender y clasificar todo el conglomerado de quejas del paciente y las demandas que el entorno en que vive le presenta.

• Exploración minuciosa y activa por parte del evaluador.

• No quedarse sólo con aquellos problemas más llamativos.

• Si el sujeto acude a la consulta es porque el síntoma es importante (influye en aspectos importantes de su vida o de su entorno).

1.2. Establecimiento de las metas ultimas del tratamiento

• Rosen y Proctor (1981) los Resultados finales hacen referencia a los criterios utilizados para considerar el tratamiento como un éxito.

• Deben tener valides clínica y social para que los cambios sean clínicamente relevantes y socialmente significativos.

• Los resultados deben haber solucionado las demandas del paciente y los agentes sociales significativos que lo rodean.

Resultados instrumentales

• Son aquellos que son suficientes para alcanzar otros resultados sin intervención adicional

• Deben valorarse según su contribución en la consecución de los resultados finales

• Doble vertiente: que los resultados instrumentales sean suficientes

. para alcanzar los resultados finales

Que exista alguna forma de intervenir en los .

. resultados instrumentales

Resultados intermedios

• Son aquellos que facilitan la continuación del tratamiento o posibilitan la aplicación de determinadas técnicas de intervención

• (p.ej.,la capacidad de imaginar para aplicar la desensibilización sistemática por medio de la imaginación)

• Conducta objetivo = variables concretas de la conducta o del contexto en el que esta sucede y sobre las que se enfoca el tratamiento (de ahí se las proponga como resultados instrumentales)

• Objetivos últimos de la terapia = efectos que deben producir las conductas cambiadas durante el tratamiento.

1.2.1 Variables de las que dependen las metas ultimas del

tratamiento• dependen fundamentalmente del los juicios de

valor que directa o indirectamente intervienen en la terapia.

A. Sistema conceptual y de valores del terapeuta.

B. Sistema conceptual y de valores de quien realiza la consulta.

C. Los requerimientos del medio físico y social en el que vive y se desenvuelve el paciente.

1.3 Análisis de las conductas problemas

• Los problemas que se plantean son de dos tipos y suelen agruparse en lo que se considera el motivo de consulta:

A) Quejas: Suele referirse a lo que está mal y se quiere eliminar (lo que causa el problema, lo negativo y molesto).

• En general siempre encierra una demanda, una nueva forma de comportarse

B) Demandas: hacen referencia a lo que se quiere adquirir (lo positivo).

• No siempre coinciden con la eliminación de lo que constituye una queja

Tanto las quejas como las demandas suelen plantearse en

términos de:A) Clases de conductas ( Se pas ael dia

sentado, No hace más que llorar)

B) En términos de capacidades (no soy capas de…, me gustaría poder…, etc)

• Lo que el paciente experimenta como sentimiento sordo de malestar puede pasar a conceptualizarse como respuestas especificas a nivel motor, cognitivo y fisiológico.

• La conducta problema hace referencia, en términos conductuales operacionales, del motivo de consulta presentado por el usuario.

Dos enfoques subyacentes en terapia y evaluación conductual

1) Enfoque constructivo o sistémico:• Construir positivamente (en contraposición a la

eliminación del problema) una nueva forma de ser y comportarse del paciente, de relacionarse con su medio, e incluso de cambiar el medio, o de cambiar de medio.

• No se trata de eliminar algo (conducta problema) , sino de dotar al sujeto de toda una serie de herramientas comportamentales con las que valerse mejor en su vida diaria.

2) Enfoque eliminador:• Los trastornos comportamentales deben

conceptualizarse como excesos o déficit.• Una conducta puede catalogarse como exceso

o déficit atendiendo a los parámetros objetivos de frecuencia, duración o intensidad, a que se produzca de forma adecuada o bajo condiciones en las que socialmente se espera que ocurra.

1.4. estudio de los objetivos terapéuticos

• Una vez modificadas las conductas objetivo, se supone que deben haber quedado igualmente satisfechas las quejas y demandas del paciente.

• Sin embargo no toda demanda o queja produce una conducta objetivo.

• En muchas ocasiones el terapeuta debe proponer como problemas o puntos sobre los que debe incidir la terapia, no clases de conducta, sino más bien determinadas condiciones ambientales.

1.4.1 La elección de las conductas meta

• Nelson y Hayes (1986) proponen consideraciones para guiarse en la elección de las conductas objetivo:

1) Comportamientos que son física, social y económicamente peligrosos para el paciente o para los que le rodean.

2) Si la conducta es aversiva para el propio sujeto o para otros.

3) Si así se flexibiliza el repertorio del paciente, de tal forma que se aumente el bienestar individual y social a largo plazo.

4) Implantar una conducta en lugar de una conducta problema cuando ésta establece términos positivos y constructivos, en oposición a la visión supresora o negativa.

5) Deben obtener niveles óptimos de funcionamiento, y no sólo niveles medios.

6) Se deben seleccionar para su modificación solamente aquellas conductas que el contexto continuara manteniendo.

7) Aquellas conductas que son susceptibles de ser tratadas, dados los recursos con que cuentan el paciente y el terapeuta.

1.4.2 La prioridad en las conductas objetivo

• La conducta a modificar en primer lugar será:1) La conducta que resulte más molesta para el

paciente o los otros significativos.2) La conducta más fácil de modificar.3) La conducta que produzca máxima

generalización de los efectos terapéuticos.4) La primera conducta de la cadena en el caso de

que varias conductas constituyan una cadena comportamental.

1.5 Criterios directrices para la elección del tratamiento adecuado.

• Nelson y Hayes (1986) han propuesto que las estrategias principales para elegir tratamiento pueden agruparse en tres categorías clasificatorias:

1) Estrategia del análisis funcional2) Estrategia de la conducta clave3) Estrategia diagnostica• A estas tres estrategias de actuación posiblemente

pueda añadirse una cuarta denominada:4) Estrategia de la guía teórica

1.5.1 Estrategia del análisis funcional

• Estrategia clásica en terapia de conducta para derivar el tratamiento adecuado a partir de los datos de evaluación.

• Análisis funcional operante.• El estudio de la conducta problema debe realizarse un

cuidadoso análisis topográfico, al que sigue el análisis funcional.

• cuando no se trata de la eliminación de la conducta, sino más bien de la creación de nuevas conductas en el repertorio del paciente, parece limitarse a exponer de forma gruesa en que debe consistir la conducta a implantar, pero prescindiendo de definirla en términos de los mismos parámetros de frecuencia, intensidad, duración, etc., empleados en otras ocasiones.

• Intenta descubrir relaciones estimulo-reapuesta

1.5.2 Estrategia de la conducta clave

• Más que contradecir el análisis clásico, lo complementa.• Gana terreno especialmente en la modificación de

conducta de la terapia cognitiva.• Parte del supuesto de que los trastornos conductuales

están constituidos por clases de conductas que se interrelacionan en los tres sistemas de respuestas: motor cognitivo y fisiológico.

• Supone que al modificar una clase de conducta, o algunas conductas de determinada clase, modifica otras clases o la clase entera (p.ej., cadenas causales)

• Pretende cambiar una conducta para que ésta cambie otra y ésta otra, y así sucesivamente.

• Intenta descubrir relaciones respuesta-respuesta.

1.5.3 Estrategia diagnostica

• Es encontrada de mucha utilidad por muchos autores del campo de la psiquiatría.

• Una vez que se ha asignado a la persona un diagnostico determinado, se elegirá el tratamiento que se ha encontrado más efectivo para este tipo de trastorno, suponiendo que el tratamiento exista.

• Para depresión, puede aconsejarse terapia cognitiva de Beck.

• Para las fobias, técnicas de exposición, etc.

1.5.4. Estrategia de la guía teórica

• Yates (1970) La terapia de conducta se basa en cualquier teoría o sistema de conocimientos procedentes de la psicologia científica, y no únicamente en aquellos derivados de las teorías del aprendizaje.

• Enfrentados a las quejas y demandas del paciente, el terapeuta recurre al arsenal de teorías y conocimientos científicos existentes en busca de un sistema conceptual que verse cobre la región del fenómenos con que se encuentra, de tal forma que le sea posible describirlos con precisión y encontrar estrategias de actuación para pasar de un estado A (coincidente con el que actualmente presenta el paciente) a un estado B (coincidente con las metas ultimas propuestas).

1.6 Valoración de las metas de tratamiento

• Las conductas objetivo, sobre las que se realiza la intervención habitualmente son escogidas por el terapeuta de conducta, con frecuencia de forma consensuada con el paciente, sobre la base de su consideración como conductas adaptativas; es decir, sobre la base de su adecuación para alcanzar las metas últimas del tratamiento.

• Desde un punto de vista centrado en las conductas problemas puede pensarse que el establecimiento de las metas ultimas de la intervención dependen del paciente o de las personas bajo cuya tutela se encuentra, en el caso del los sujetos discapacitados

• Desde un punto de vista sistemático, más amplio el establecimiento del éxito del tratamiento depende e diversos criterios que pueden diferir según los agentes sociales u otras personas significativas que realicen la valoración de los resultados (necesario muestreo de los otros significativos en los diferentes ambientes para estableser criterios de éxito)

Procedimientos de valoración de los resultados

• Puede decirse que existen dos formas fundamentales de valora los resultados del tratamiento:

1) Con respecto a la línea base

2) Con respecto a los objetivos metas o fines últimos

Valoración de los resultados del tratamiento con respecto a la línea

base• Consiste en la comparación del estado del paciente, en cada una de las conductas elegidas como conducta objeto de intervención, y su situación en las mismas durante la línea base.

• Propia de acercamientos centrados en el problema.• Más que una valoración de la mejoría o eficacia supone

una valoración del impacto del tratamiento.• La diferencia entre los valores actuales y los valores de

las mismas variables durante la línea base proporcionan una medida de la magnitud y dirección del cambio producido entre uno y otro momento.

• Si el diseño según el cual se a llevado acabo el tratamiento resulta metodológicamente adecuado, puede concluirse que dicho cambio probablemente ha sido debido a la manipulación o intervención realizada.

• La comparación de los valores actuales en las variables elegidas con sus valores en la base a lo más que llega es a mostrar que se ha producido cambio en la dirección esperada, pero no que dicho cambio sea altamente relevante.

Valoración de los resultados de la intervención por comparación con las

metas últimas del tratamiento• Consiste en la comparación del estado actual con los objetivos meta previamente fijados.

• Cuanto mayor es la coincidencia del estado producido por el tratamiento con los objetivos meta propuestos, tanta mayor relevancia clínica posee el cambio operado.

• El criterio de bondad, que según parece, conveniente utilizar no es la significación estadística de las diferencias pre y postratamiento, o entre grupo control y el experimental, sino la concordancia entre el estado producido tras el tratamiento y el estado que se deseaba conseguir, así como la estabilidad temporal del estado alcanzado.

• La concordancia entre el estado deseado y el conseguido asegura que el cambio no es despreciable, que es clínicamente relevante, sea o no estadísticamente significativo.

• Si el comportamiento que el sujeto manifiesta en el estado conseguido concuerda con los comportamientos del universo ( o universos) definido como meta y el estado perdura, el terapeuta dirá que el tratamiento ha tenido éxito, ya que se ha logrado la meta que se buscaba

Las variables del proceso terapéutico

Introducción

• Necesidad de identificar que tratamientos son los más adecuados para que problemas clínicos, con qué personas y bajo qué condiciones.

• Aunque hoy día existe consenso entre los autores al afirmar que la psicoterapia, en general, beneficia a un gran numero de pacientes, es evidente que se necesita conocer a que se debe dicho beneficio, es decir, que aspectos de la psicoterapia son los que favorecen los resultados positivos.

Todo ello ha motivado distintas líneas de investigación, que se pueden agrupar en tres:

1) El abordaje directo del problema, es decir, la creación de estrategias y técnicas dirigidas al tratamiento de la patología (p. ej., la desensibilización sistemática para el tratamiento de fobias, la terapia cognitiva de beck para la depresión).

2) El estudio diferencial de las técnicas de los paquetes terapéuticos.

3) La investigación de las variables que están presentes en el proceso terapéutico (paciente, terapeuta, interacción entre ambos, etc.).

En un tratamiento psicológico nos encontramos con los siguientes

elementosa) Terapeutab) Pacientec) Técnicasd) Problemas• Hasta hace poco tiempo los dos últimos han sido los más

estudiados.• En las distintas psicoterapias, incluyendo la terapia de la

conducta, se ha comenzado a dar importancia a variables hasta no hace mucho tiempo relegadas por determinadas corrientes (p.ej., Triada Rogeriana: Empatía, Aceptación, Autenticidad)

• Se observa un interés por investigar los procesos terapéuticos en general y, en especial, su papel en el éxito del tratamiento.

Factores específicos e inespecíficos del proceso

terapéutico• En general por factores específicos se

entienden las actuaciones intencionadas del terapeuta, como interpretación, habilidad de comprensión o la correlación de creencias distorsionadas sobre la realidad.

• Por factores no específicos se entienden las cualidades inherentes a una relación humana satisfactoria que afecte positivamente al individuo.

Variables del terapeuta

• Greenberg (1986) divide en unidades los procesos específicos que contribuyen en los resultados de las sesiones, las principales unidades serian:

1) Los niveles de contenido: Es el más indispensable de todos y comprende todo aquello que acontece durante la sesión terapéutica, ya sea verbal o no verbal, por parte del terapeuta o del paciente.

2) El acto de hablar: hace referencia al lenguaje verbal que utilizan los participantes en la terapia y su sentido en el contexto especifico en el que ocurren: dar información, hacer una promesa, advertencias, explicaciones, calidad de la voz duración del discurso, etc.

3) El episodio: son porciones de comunicación claramente diferenciadas unas de otras por los participantes, con un sentido terapéutico.

• Son unidades significativas de la interacción terapéutica, ya que generalmente se dirigen a fines especificas de la misma.

4) Las interrelaciones: comprenden las cualidades concretas que debe poseer el terapeuta para conseguir un contenido, acto episodio determinados, y se podría considerar, por tanto, un factor inespecífico.

• Scheffer (1982)plantea como variables de estudio:

1) Tipo de conducta del terapeuta: se refiere a las tácticas que éste utiliza para conseguir los fines u objetivos terapéuticos que se plantea de acuerdo con la teoría de la que parte.

2) Habilidad de la conducta del terapeuta: se refiere a la manera competente de aplicar las tácticas.

3) Forma de comportamiento interpersonal: hace referencia a la manera en que el terapeuta se relaciona con el paciente.

• Se evalúa a través de constructor tales como la empatía, autenticidad y aceptación.

Variables del paciente

• Estrong (1978) sugirió que un determinante importante es la manera en que el paciente percibe al terapeuta, con estatus, credibilidad, valores similares y los recursos que el paciente necesita.

• Orlinsky y Howard (1978) concluyeron que el éxito de la terapia está asociado con la manera de ver el paciente al terapeuta como eficiente, profesional, comprendido, aceptado y animándolo a la independencia.

• Otros autores han relacionado los éxitos con momentos, en la terapia, en los que la calidad de la voz del paciente se caracteriza por actividad, energía, expresividad, viveza y riqueza de las palabras utilizadas.

El proceso terapéutico o el hilo de Ariadna

• Kanfer (1985) el proceso terapéutico es una continua interacción entre la información que se recoge, la formulación de objetivos de tratamiento y la retroalimentación de cada uno de los pasos, y el refinamiento de hipótesis sobre la elección de los objetivos.

• La intervención clínica puede verse como un proceso de solución de problemas y toma de dediciones.

Modelo básico de la tarea del clínico

1) El paciente presenta un estado inicial (a) que es insatisfactorio.

2) El clínico, y en muchos casos con el paciente, debe definir un estado meta (B) que aliviara el malestar o insatisfacción del paciente.

3) Propone una serie de pasos (C), así como instrumentos para la transformación del estado (A) en el estado (B).

• La elección de objetivos se refiere, al acto de elegir la combinación adecuada de objetivos situacionales y conductuales y los métodos de cambio que consignan esta transformación.

• Las dediciones clínicas dependen de la definición del problema (estado A) por parte del clínico, de la selección de un estado final apropiado (B), y el conocimiento y fuentes de procedimiento para producir el cambio

Rice y Greenberg (1984) plantean responder las siguientes preguntas1) ¿Qué situaciones del paciente durante la

terapia sugieren por sí mismas un estado del problema requiriendo por tanto intervención?

2 ¿qué operaciones del terapeuta son apropiadas?, es decir, ¿qué operaciones facilitarías mejor un proceso de cambio en los pacientes?

3) ¿qué actuación del paciente lleva al cambio?, o más bien, ¿Cuáles son los aspectos de la situación del paciente que parecen conducir al proceso de cambio?

Otras variables que intervienen en el proceso terapéutico por parte del

paciente y el terapeutaA) Expectativas:• Las expectativas del paciente• dependen de la percepción que éste tenga del terapeuta (ideas personales

de lo que es un terapeuta).• Expectativas erróneas requieren de una intervención rápida y esclarecedora

por parte del terapeuta.B) Locus de control (externo-interno, controlable-incontrolable):• Que el paciente considere que su problema no tiene solución, porque

depende de características propias inmodificables (Atribución interna-incontrolable), o de la intervención de otras personas a las que no se les puede cambiar (atribución externa incontrolable)

• Pensar que el problema en creado depende de uno mismo, pero puede ser controlado (atribución interna-controlable), o que se debe a otras personas sobre las que se pueden intervenir (atribución-externa controlable)

C) atribuciones:• Las asunciones sobre la responsabilidad de la causa del

problema y su remedio se manifiestan en la orientación teórico del clínico, en la diagnosis del problema, en el tipo de intervención, en los fines de la elección, y el resultado del tratamiento, y en los roles esperados del clínico y del paciente.

• Los enfoques que atribuyen menores niveles de responsabilidad a los pacientes tienden a tener estrategias directivas que ofrecen tratamientos concentrados a corto plazo,

• Orientaciones que enfaticen la responsabilidad del paciente para cambiar establecen tratamientos directivos de larga duración.

• La disminución de la responsabilidad del paciente (en la causa y el cambio), da lugar a un aumento del esfuerzo clínico o de la responsabilidad del terapeuta.

Fases, Objetivos, y Etapas del proceso en evaluación y modificación de conducta

[A. Murga (1981)]

1. Formulación y Evaluación del Problema

• Objetivos– Delimitación del problema.– Especificación de las

variables relevantes en relación con las conductas problema

• Etapas– Formulación inicial de las

conductas-problemas y variables relevantes en relación con las mismas.

– Programación de las técnicas a utilizar para la definición operativa de las conductas problemas y variables relevantes.

– Definición operativa de las conductas problemas y variables relevantes relacionadas con ellas

2. Formulación de Hipótesis

• Objetivos– Formulación de hipótesis

contrastables respecto de las conductas problema.

– Deducción de predicciones verificables a partir de las hipótesis.

• Etapas– Ordenación y

estructuración de las conductas problemas previamente operativizadas y las variables relevantes con ellas relacionadas.

– Intento de explicación de las conductas problemas mediante la formulación de hipótesis constratables.

– Derivación de predicciones verificables a partir de las hipotesis.

3. Selección de conductas clave y variables relevantes

• Objetivos– Selección de conductas

clave a modificar (variables dependientes)

– Selección de las variables relevantes a manipular (variables independientes)

• Etapas– Toma de decisión acerca

de las principales conductas que es preciso modificar (conductas claves).

– Establecimiento del orden en que habrán de ser modificadas esas conductas.

– Decisión acerca de las variables relevantes que habrán de ser manipuladas para lograr la modificación de las conductas clave.

4. Tratamiento: recogida de datos pertinentes a las hipótesis

• Objetivos– Establecimiento de Metas

terapéuticas.– Selección del programa de

tratamiento.– Evaluación y control de variables

contaminadoras.– Aplicación del Tratamiento.

• Etapas– Formulación de las metas a

alcanzar a través del tratamiento.– Elección y ordenación de las

técnicas de tratamiento a utilizar. Establecimiento del programa de tratamiento.

– Evaluación y control de las posibles variables contaminadoras del tratamiento.

– Elección del diseño apropiado para obtener datos no contaminados.

– Preparación del sujeto.– Aplicación gradual del programa

de tratamiento.– Evaluación continua del progreso

del tratamiento.– Finalización del tratamiento.

5. Valoración de resultados

• Objetivos– Nueva evaluación de las

conductas clave.– Comprobación de si se han

alcanzado las metas terapéuticas propuestas.

– Comprobación de si se mantienen los resultados del tratamiento.

• Etapas– Toma de contacto con el

cliente.– Nueva evaluación de las

conductas clave.– Nuevo análisis de los

datos, comparándolos con los obtenidos al final del tratamiento.

– Comprobación de la estabilidad y mantenimiento de los resultados.

– Posibles nuevos seguimientos.

6. Seguimiento

• Objetivos– Nueva recogida de datos.– Comprobación de si se

mantienen los resultados del tratamiento.

• Etapas– Toma de contacto con el

paciente.– Nuevo análisis de los

datos, comparándolos con los obtenidos al final del tratamiento.

– Comprobación de la estabilidad y mantenimiento de los resultados.

– Posibles Nuevos seguimientos.

Proceso de evaluación y modificación de conducta

Formulación y Evaluación del Problema

Selección de variables a manipular

Selección de conductas clave a modificar

Establecimiento de metas terapéuticas

Aplicación del Tratamiento

Evaluación y control de variables contaminadoras

Selección de Programa de Tratamiento

Reconsideración del proceso en sus diferentes niveles Problema, Hipótesis, conductas clave y tratamiento

No se han alcanzado las metas terapéuticas

Evaluación de resultados

Se han alcanzado las metas terapeúticas

Finalización de la Terapia

Seguimiento

Formulación de Hipótesis

Tratamiento