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Contaminación de
Desinfectantes y Antisépticos:
Realidad e impacto en IAAS
Dra. Beatrice Hervé E.
Clínica Las Condes
Diciembre 2015
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Prevención de IAAS: Medidas básicas
• Vigilancia epidemiológica
• Higiene de Manos
• Aislamiento de pacientes con patología contagiosa o MOMR
• Antisepsia adecuada de piel previo a procedimientos invasivos
• Desinfección y esterilización adecuada de equipos e instrumental
• Desinfección adecuada de superficies y ambiente.
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Conceptos
• Primero debe haber limpieza, luego desinfección o
antisepsia
• Limpieza consiste en retirar polvo y materia orgánica de la
superficie.
• Hay químicos que indican que sirven para limpiar y
desinfectar, pero deben ser usados correctamente para
cada función
• Desinfectantes y antisépticos, sobre superficie limpia,
deben actuar por un tiempo definido para ser efectivos
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Germicida: sustancia que inactiva
microorganismos
– Antiséptico: sustancia antimicrobiana que se aplica en piel
o mucosas para reducir la flora microbiana.
– Desinfectante: sustancia que se aplica sobre superficies u
objetos inanimados para destruir microorganismos
potencialmente patógenos.
– Preservante: sustancia que se agrega en medicamentos o
fluidos para evitar crecimiento microbiano.
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Antisépticos
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Uso de Antisépticos
• Reducción flora transitoria en manos del
personal de salud
• Reducción de la transmisión cruzada de
MO, entre pacientes
• Preparar piel previo a procedimiento
invasivo
• Antisepsia quirúrgica de manos
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Antisépticos de uso
común
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Mecanismo de Acción
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Espectro de Acción
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Falla de la Antisepsia
• Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del
antiséptico
• MO resistente al AS
• AS muy diluido, baja concentración.
• AS contaminado
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Contaminación
antisépticos
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Desinfectantes
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Desinfectantes de uso
común
• Glutaraldehido
• Ortophtaldehido
• Peroxido de hidrogeno
• Acido peracetico
• Alcohol
• Hipoclorito de Na
• Amonios cuaternarios
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Uso de Desinfectantes
• Desinfección de alto nivel:
– artículos semicríticos (entran en contacto con mucosas, no entran a cavidades estériles) sensibles al calor.
– Activos contra TB, bact, hongos, virus. No todas las esporas
– Glutaraldehido, OPA, Peróxido de hidrógeno, Acido peracético
• Requiere inmersión
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Uso de Desinfectantes
• Desinfección de nivel intermedio:
– artículos no críticos, superficies con sangre visible, laboratorio de microbiología
– TB, bact, hongos, virus, algunas esporas
– Alcohol 70 y 90%, hipoclorito de Na,peroxido de hidrógeno,fenoles, algunos amonios cuaternarios
• Requiere contacto
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Uso de Desinfectantes
• Desinfección de bajo nivel:
– artículos no críticos, superficies sin sangre visible.
– Bacterias vegetativas, mayoria de hongos y virus
– Fenoles, amonios cuaternarios
• Requiere contacto
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Falla en la Desinfección
• Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del desinfectante
• Selección inadecuada del desinfectante
• MO resistente al Desinfectante
• Desinfectante muy diluido, baja concentración.
• Duración inadecuada del proceso
• Falta de contacto entre Desinfectante y microorganismo
• Desinfectante contaminado
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Formas de Contaminación de AS y/o DI
• Contaminación intrínseca:
– el germicida se contamina como resultado del
proceso de fabricación o transporte.
• Fuente de agua contaminada
• Ambiente contaminado
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Formas de Contaminación de AS y/o
DI
• Contaminación extrínseca: lo más
frecuente
– el germicida se contamina producto de la manipulación o uso dentro de la institución de salud.
• Uso de agua contaminada al diluir
• Reutilización de recipientes sin desinfectar
• Generalmente con AS en bajas concentraciones
• Manipulación sin técnica aséptica
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Por qué y cómo se contaminan?
– Desinfectantes de alto nivel no se han
asociado a brotes por contaminación
extrinseca o intrínseca
– La mayor parte de brotes son por bacilos
gram negativos
• Ventajas de sobrevivencia por versatilidad
nutricional
• Membrana externa puede mutar y ser barrera al
ingreso de químicos (importa la concentración)
• Mecanismos de eflujo
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Brotes descritos en la
literatura
• Principalmente asociados a antisépticos.
• Principalmente por contaminación extrínseca
• En el caso de desinfectantes:
– asociado a uso de desinfectantes inefectivos o sobrediluidos para DAN.
• Pueden ser brotes o pseudobrotes.
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Brotes en la literatura
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Otros Brotes
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Principales microorganismos
involucrados en brotes de AS• Alcohol: muy raro.
– B.cereus (intrinseca) ,
– B.cepacia ( extrinseca,agua contaminada al diluir)
• Clorhexidina: frecuente, especialmente a concentración menor de 2%– BGN. Extrinseca
• Amonios cuaternarios: lo más frecuentemente reportado.– BGN. Extrinseca
• Iodoforos: – B.cepacia Intrínseca
– S.aureus. Extrínseca
• Triclosan: especialmente a concentración menor de 1%– BGN, levad. Intrinseco.
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Principales MO involucrados en
brotes o seudobrotes de
Desinfectantes
• Etanol: Bacillus cereus
• Glutaraldehido: Mycobacterias
• Formaldehido: BGN
• Amonios cuaternarios: BNF
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Normativa de producción
• Producción exige GMP, pero no exige
producción en condiciones estériles
(histórico)
• No asegura que no esté contaminado.
• Si indica “estéril”: fue sometido a un
proceso especial para eliminar MO
potenciales
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Normativa Nacional: vigente
desde Enero de 2015
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Normativa Nacional: vigente
desde Enero de 2015
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Prevención: Recomendaciones• Uso de AS en empaque de uso único
• Preferir aquellos que declaran ser estériles, para
procedimientos invasivos
• No diluír después de abrir
• Descartar aplicadores usados y restos de AS
• Siempre usar según indicación de etiqueta
• En caso de reusar recipientes, deben ser lavados y
secados entre cada uso
• Duración una vez abiertos: incierto. Preferir envases
pequeños y descartar a las ¿24 hrs?....definición local
• Si se diluyen: 24 hrs
• Protocolo de revisión certificado microbiológico
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Detección y Estudio de
brotes
•Validada
• Est preval
VE
• ID confiable
•Detección de MO extraños
Comunicación con Lab • conocidas
• Para dif MO
Endemias
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Nuestro brote: Antecedentes
• Observación de laboratorio:
– Hemocultivos positivos a S.marscesens
– Pacientes de ingreso
– Sin repercusión clínica
• Alerta de cirujano por ISO
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Endemia y VE
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Definición de caso
• Inicialmente, se consideró caso todo
cultivo positivo a S.marcescens obtenido
en laboratorio de microbiología durante el
mes previo al caso índice.
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Estudio Epidemiológico
Tipo de cuadro clínicoN° de
cultivos(%) Tipo de muestra
Colonización: sin
repercusión clinica9 27%
5 piel, 4 punta de
cateter
Pseudobacteremia sin
repercusión clínica6 18%
6 Hemocultivo
positivo de ingreso*
Infección 13 42%
7 infección de sitio
operatorio, 3
infección sitio
inserción cateter, 2
ITS asociada a
cateter, 1 ITS post
quirurgica
Cuadro clínico
respiratorio o urinario,
en que no se pudo
demostrar contacto
con clorhexidina.
5 15%4 secreción
bronquial, 1 orina
Total cultivos
positivos a
S.marcescens Sept-
Dic 2014
33 100%
*en pacientes que ingresaron por: OMAg (1), celulitis por picadura de
insecto(1),sindrome febril sin foco(4).
Tabla n° 2. Distribución 33 cultivos positivos según repercusión clínica.
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Estudio Epidemiológico II
• descartar brote comunitario.
• factores comunes entre los pacientes con
cultivo positivo:
– pabellón,
– médico tratante, personal de salud
involucrado en atención del paciente,
– procedimientos invasivos
– entrevistas al personal involucrado en
procedimientos invasivos o toma de muestras
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Estudio Epidemiológico III
– Se descarta quiebres en procedimientos
– Factor común detectado:
• uso de antiséptico en la preparación de piel (clorhexidina acuosa
tinturada, al 2%) para cirugía, toma de hemocultivos y curación de catéter,
así como el uso de esponjas con clorhexidina (4%),
• por lo que se decide cultivar muestras de los lotes en uso de este
antiséptico en la institución, así como de las esponjas.
• normativa interna exige uso único de estos insumos,
– sólo se recuperó frascos cerrados en su envase original en cada servicio involucrado.
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Estudio Microbiológico
• No de rutina
• Frente a sospecha
• Objetivo y conducta a seguir frente a
hallazgos
• Revisar procedimientos:
– Se requiere neutralizantes?
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Estudio Microbiológico I:
cultivos realizados
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Estudio Microbiológico I:
cultivos
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Estudio Microbiológico II:
EFCP
• a)Cepas de casos índice y seudobacteremia y muestra colonizada
• b)Cepas de casos índice y cepas aisladas del antiséptico
• c)Cepas de casos de infección, detectados pre y post hallazgo de
S.marcescens en el antiséptico, realizado en Instituto de Salud
Pública.
• Todos mostraron brote monoclonal
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Estudio Microbiológico II:
EFCP
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Resultados
• Luego de la denuncia en ANAMED y confirmación de la
contaminación, se dio alerta a nivel nacional
• Se retiró producto del mercado
• Se comunicó situación a los pacientes
• No hubo mortalidad asociada
• Aparece normativa ministerial de control microbiológico
para lotes de AS y DI
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Conclusión• Antisépticos y desinfectantes tienen una función
específica en control de infecciones: reducir
carga bacteriana de superficies animadas o
inanimadas.
• Deben ser usados para lo que están indicados,
y según instrucciones.
• Limpieza previa
• Pueden venir contaminados o contaminarse
durante su manipulación.
• Controles estrictos de producción
• Manipulación correcta en la institución