CONTADORES HEMATOLÓGICOS Y

OBSERVACIÓN DEL FROTIS DE SANGRE

PERIFÉRICA

Taller de discusión de casos clínicos

Dra. Viviana Osta

Dra. Mónica T F Aixalá

Personal entrenado

Adecuada performance

Correcto informe e

interpretación de los

resultados

CBC

Alarmas

Índices

Automatización en Hematología

Paciente femenino de 32 años, de origen caucásico,

descendiente de españoles.

Esplenomegalia.

Enzimas hepáticas normales. Colesterol disminuido

Antecedentes familiares: padre con anemia leve, microcítica

Antecedentes personales: anemia microcítica desde la

adolescencia

CASO 1:

Laboratorio:

Leucocitos: 5,5x109/L (% N 79 E 0 B 0 L 17 M 4)

Plaquetas: ????

Hematíes: 4,77x1012/L; Hb: 8,7 g/dL; Hto: 29,8 %

VCM: 62,4 fL; HCM: 18,2 pg; CHCM: 29,2 g/dL; ADE: 38,3 %

Morfología:

Marcadas anisocitosis, anisocromía, microcitosis, hipocromía,

poiquilocitosis

Moderadas policromatofilia, dacriocitosis, excentrocitosis,

esquistocitosis, target cell

Ligeras macrocitosis, eliptocitosis

Escasos punteado basóliflo, esferocitos, acantocitos

Reticulocitos: 4,5 % (214,7x109/L)

¿Tiene anemia?

¿Cómo la clasificaría morfológicamente?

Sí. Hb 10,3 g/dL 12 g/dL establecido por la OMS para la

mujer en edad fértil

Mícrocítica e hipocrómica. VCM 62,4 fL HCM 18,2 pg

Esto avalado por la morfología eritrocitaria.

Hay otras alteraciones morfológicas

ADE: 38,3 %. Población heterogénea

¿Leucocitos y plaquetas?

Leucocitos: recuento y fórmula normales

Plaquetas: al observar el frotis de sangre periférica

se analizaron los histogramas de eritrocitos y plaquetas.

¿Hay antecedentes familiares y/personales de anemia?

Sí.

Padre con anemia

Propósito: anemia microcítica desde la adolescencia

¿Qué estudios realizaría en primera etapa?

Evaluar el metabolismo del hierro

*Se realiza estudio de la hemoglobina

Ferremia: 185 g/dL

TIBC: 340 g/dL;

Saturación: 54 %

Ferritina: 1080 ng/mL

Electroforesis:

1-Acetato de celulosa, pH 8,6: HbA: 92,3% HbA2: 1,1% HbF: 2,6%, banda con movilidad más rápida que HbA:

4 %

2-Agar, pH 6,2:Se observa única banda con movilidad electroforética coincidente con HbA-HbA2

Estudios de inestabilidad

-Hb termolábil (++++) 1 hora

-Hb inestable al isopropanol (++++) 20 min.

-Cuerpos de Heinz (++++)

Resistencia Globular Osmótica: Osmóticamente resistente. Fragilidad corpuscular media: 0,33 g/dL (disminuida)

Estudio Genético: –α 3.7 /- - MED (fenotipo HbH)

hematimetría

morfología

VCM

ADE N

m homo

VCM

ADE

VCM N

ADE N

VCM

ADE

VCM

ADE N

VCM N

ADE

m hetero

N homo

N hetero

M hetero

M homo

Talasemia

menor

ATC

Anemia

ferropénica

Talasemia

mayor

Fragmentación

eritrocitaria

Normal

HbAS

HbAC

Anemia

carencial

mixta

Deficiencia

temprana de

hierro, folatos

Hepatopatías

Aplasias

Anemia megaloblástica

CASO 2 Paciente de 16 años derivada al laboratorio para el estudio de una

trombocitopenia recién diagnosticada. Refiere haber tenido fiebre y una infección

de vías aéreas superiores. Examen físico sin aspectos remarcables.

El CBC revela parámetros normales excepto el recuento de PQ 10 x109/L.

En el extendido de SP se observa agregación plaquetaria. Otras pruebas

de laboratorio normales. Se solicita repetir el CBC en tubo con citrato y

con heparina para excluir una agregación inducida por EDTA. El recuento

es similar en el tubo con citrato (22x109/L) y con heparina (72x109/L).

Muestra con EDTA Muestra con Citrato

Patogénesis de la pseudotrombocitopenia inducida por EDTA

Interferencias en el histograma de leucocitos por

agregados plaquetarios

CASO 3:

Paciente femenino de 22 años, de origen caucásico,

descendiente de españoles

Antecedentes familiares: padres sanos y una hermana

también con anemia

Antecedentes personales: anemia desde la primera infancia,

ictericia y esplenomegalia

Laboratorio:

Leucocitos: 6,0x109/L (N 69, E2, B3, L19, M7 %)

Plaquetas: 292x109/L

Hematíes: 2,62x1012/L

Hemoglobina: 7,9 g/dL

Hematocrito: 22,6 %

VCM: 86,1 fl; HCM: 30,2 pg; CHCM: 35,0 g/dL

ADEcv: 33,7 %; ADEde: 68,2 fL

Reticulocitos: 18,0% (471,6 x109/L)

Morfología eritrocitaria:

Marcadas anisocitosis, anisocromía, esferocitosis

Moderadas macrocitosis, microcitosis, poiquilocitosis,

policromatofilia

Ligera eliptocitosis

Parámetros de hemólisis:

Bilirrubina indirecta: 2,40 mg/dL

LDH: 610 UI/L

Haptoglobina: ausente

Coombs Directa: negativo

Por clínica, morfología, aumento de reticulocitos, se evalúan….

*Se realiza estudio para esferocitosis hereditaria

Resistencia globular osmótica:

Basal: FCM 0,46 g/dL; HI 0,64 g/dL

Post incubación: FCM 0,67 g/dL

Autohemólisis:

Espontánea: 16,2 %

Con glucosa: 4,3 %

Eosina 5´ Maleimida (CF):

% MIFp/MIFN: 68,8

Criohemólisis:

17,8 %

Esferocitosis

hereditaria

Laboratorio:

Leucocitos: 7,0x109/L (N 63, E1, B0, L30, M6 %)

Plaquetas: 355x109/L

Hematíes: 4,94x1012/L

Hemoglobina: 14,6 g/dL

Hematocrito: 41,6 %

VCM: 84,2 fl; HCM: 29,6 pg; CHCM: 35,1 g/dL

ADEcv: 13,3 %; ADEde: 42,6 fL

Reticulocitos: 3,4% (168,0 x109/L)

Morfología eritrocitaria:

Ligeras anisocitosis, anisocromía, microcitosis,

poiquilocitosis, acantocitosis

Moderada esferocitosis

Se le practicó una esplenectomía

consideraciones

tamaño

eritrocito

VCM ADE CHCM HCM

INDICES HEMATIMETRICOS

sensible en

evaluación

del contenido

de Hb

(hipocromía)

no sensible

en hipocromía

sensible ante

eritrocitos

“hiperdensos”

heterogeneidad

de

tamaños

distintas

poblaciones

esferocitos

distintas edades

de eritrocitos

distinto origen

desciende en

anemias graves

Los contadores hematológicos modernos y

automatizados dan una información invalorable

con respecto a la naturaleza de la anemia

Aunque….

Hay anormalidades morfológicas que son críticas

en el diagnóstico diferencial de anemias y

que sólo pueden determinarse por la

observación del frotis

Alteraciones morfológicas

Inclusiones celulares

CASO 4

LLA

Sensibilidad de la alarma de blastos?

Niño de 6 años que consulta por

astenia y claudicación de la marcha

LLA

CASO 5

Sensibilidad de la alarma de blastos?

Paciente de 12 años que consulta por decaimiento y palidez. Al

examen físico se registra leve hepatoesplenomegalia.

El menú y la velocidad de resolución depende de la técnología de cada contador

Aunque la observación del frotis de sangre periférica no puede ser totalmente sustituida por

los analizadores, éstos permiten optimizar el trabajo del laboratorio

La validación de los resultados del contador por la observación del frotis de sangre periférica es

un proceso obligatorio de los laboratorios hematológices

CONCLUSIONES

Resultado confiable

Crioaglutininas

Crioglobulinas

WBC aglutinados

Plaquetas gigantes

NRBC

Malaria Aglutinados

de PQ

GR resistentes

Fragmentos de WBC

MUCHAS GRACIAS