consideraciones basicas en la imagen de resonancia magnetica

Lilián Ignacio da Silva

CONSIDERACIONES BÁSICAS EN CONSIDERACIONES BÁSICAS EN INTERPRETACIÓN DE IRMINTERPRETACIÓN DE IRM


““Señales útiles para realizar la imagen de RM se obtienen Señales útiles para realizar la imagen de RM se obtienen básicamente del Hbásicamente del H+ + del tejido graso y del Hdel tejido graso y del H+ + del agua”.del agua”.

GrasaGrasa: es siempre un tejido de referencia en la : es siempre un tejido de referencia en la interpretación de las imágenes de RM.interpretación de las imágenes de RM.

En muchas ocasiones resulta útil anular la señal de la En muchas ocasiones resulta útil anular la señal de la grasa.grasa.


La IRM considera básicamente el agua libre.La IRM considera básicamente el agua libre.Estructuras como los tejidos colágenos (tendones, Estructuras como los tejidos colágenos (tendones, fibrocartílagos, ligamentos, etc), así como el hueso fibrocartílagos, ligamentos, etc), así como el hueso cortical siempre aparecerán con mínima señal debido a cortical siempre aparecerán con mínima señal debido a la poca densidad de núcleos de Hla poca densidad de núcleos de H++ y que poseen un T2 y que poseen un T2 muy corto, impidiendo obtener un eco.muy corto, impidiendo obtener un eco.


HUESOHUESO

En T1 hiperintenso si contiene médula grasa.En T1 hiperintenso si contiene médula grasa.STIR hipointenso por anulación de la señal deSTIR hipointenso por anulación de la señal de

la grasa.la grasa.GE tanto más hipointenso cuanto más potenciadoGE tanto más hipointenso cuanto más potenciado

en T2*.en T2*.


SE T1SE T1

EG T2*EG T2*

STIRSTIR


Ante la variedad de posibilidades cromáticas de la Ante la variedad de posibilidades cromáticas de la señal normal y la secuencia utilizada; señal normal y la secuencia utilizada; ““es de extrema necesidad contar con una sospecha es de extrema necesidad contar con una sospecha diagnóstica lo más dirigida posible para poder aplicar diagnóstica lo más dirigida posible para poder aplicar las secuencias que nos proporcionen un contraste las secuencias que nos proporcionen un contraste óptimo”.óptimo”.El uso de sustancias de contraste posibilita la detección El uso de sustancias de contraste posibilita la detección de la patología con un mayor contraste en T1.de la patología con un mayor contraste en T1.


La mayoría de las patologías aumentan el agua libre La mayoría de las patologías aumentan el agua libre extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre intracelular (neoplasias).intracelular (neoplasias).En consecuencia como norma general la patología en En consecuencia como norma general la patología en secuencias standard SE:secuencias standard SE:


Intensidad de señal de los tejidos del SMEIntensidad de señal de los tejidos del SME

En el SME el tejido graso juega un papel de elemento En el SME el tejido graso juega un papel de elemento de referencia tanto en estudios de partes blandas como de referencia tanto en estudios de partes blandas como en procesos en los que se involucra la médula ósea en procesos en los que se involucra la médula ósea grasa.grasa.

Secuencias duales SE DP/T2. Podemos Secuencias duales SE DP/T2. Podemos valorar tanto estructuras con poca densidad protónica valorar tanto estructuras con poca densidad protónica (cortical ósea) como detectar la presencia de (cortical ósea) como detectar la presencia de colecciones líquidas por su T2 elevado.colecciones líquidas por su T2 elevado.


DPDP

T2T2


Secuencias T2* permiten una buena separación entre el Secuencias T2* permiten una buena separación entre el cartílago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular cartílago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular (hipointenso).(hipointenso).


En STIR anula la señal del tejido graso y En STIR anula la señal del tejido graso y proporciona alta señal ante la presencia de agua proporciona alta señal ante la presencia de agua intersticial.intersticial.


En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos, En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos, aparecen hipointensos.aparecen hipointensos.El hueso esponjoso con médula ósea grasa aparecerá El hueso esponjoso con médula ósea grasa aparecerá hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulación hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulación de la señal grasa y aparece con hiposeñal en secuencias T2* de la señal grasa y aparece con hiposeñal en secuencias T2* (EG). En casos de rotura de trabéculas óseas la intensidad (EG). En casos de rotura de trabéculas óseas la intensidad de señal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se de señal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se mantendría hipointensa si se conserva la médula ósea. mantendría hipointensa si se conserva la médula ósea.

En caso de un quiste óseo, la señal aparecería En caso de un quiste óseo, la señal aparecería hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.


STIRSTIR

FAT-SEPFAT-SEP


Enfermedades que supongan un aumento en la distribución Enfermedades que supongan un aumento en la distribución de H en el área afectada intensidad de señal diferentede H en el área afectada intensidad de señal diferente

respecto a una zona anatómicarespecto a una zona anatómica en una persona sana. en una persona sana.

La mayor parte de las enfermedades se acompañan como La mayor parte de las enfermedades se acompañan como respuesta orgánica de una respuesta inflamatoria.respuesta orgánica de una respuesta inflamatoria.Respuesta inflamatoria edema.Respuesta inflamatoria edema.La forma más útil de conocer la potenciación de una imagen, La forma más útil de conocer la potenciación de una imagen, que en la práctica es el agua y en el SME el líquido sinovial.que en la práctica es el agua y en el SME el líquido sinovial.


De manera que una imagen estará potenciada en T1 De manera que una imagen estará potenciada en T1 cuando el líquido sinovial se muestre hipointenso cuando el líquido sinovial se muestre hipointenso (negro).(negro).


Potenciado en DP, cuando el líquido muestre una Potenciado en DP, cuando el líquido muestre una discreta hiperintensidad (gris).discreta hiperintensidad (gris).


Potenciado en T2 cuando el líquido sinovial es Potenciado en T2 cuando el líquido sinovial es hiperintenso (blanco).hiperintenso (blanco).


Intensidad de señal en el sistema músculo-esqueléticoIntensidad de señal en el sistema músculo-esquelético

T1T1 DPDP T2T2HuesoHuesoCorticalCorticalmedularmedular

--++++++

--++++++

--++

CartílagoCartílagoHialinoHialino

FibrocartílagoFibrocartílago

++--

++--

++++--

Líq. SinovialLíq. Sinovial ++ ++ ++++++

SinovialSinovial -- -- --

CápsulaCápsulaLigamentosLigamentos

-- -- --


T1T1

DPDP T2T2


Las indicaciones para el empleo de Gd como medio de Las indicaciones para el empleo de Gd como medio de contraste se ha ampliado progresivamente.contraste se ha ampliado progresivamente.Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.Lesiones con vascularización aumentada (cuadros Lesiones con vascularización aumentada (cuadros inflamatorios y tumores) se realza rápidamente.inflamatorios y tumores) se realza rápidamente.Gd en administración articular (artrografía por RM) Gd en administración articular (artrografía por RM) se emplea para la detección de pequeñas lesiones se emplea para la detección de pequeñas lesiones ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones más estudiadas, el hombro (lesiones del labrum); más estudiadas, el hombro (lesiones del labrum); muñeca (lesiones del fibrocartílago articular y lesiones muñeca (lesiones del fibrocartílago articular y lesiones de pequeños ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones de pequeños ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones ligamentosas).ligamentosas).


Estudios espinalesEstudios espinales: :

La RM permite estudiar tanto la columna ósea como la La RM permite estudiar tanto la columna ósea como la patología discal proporcionando información sobre el patología discal proporcionando información sobre el cordón medular y contenido intrarraquídeo.cordón medular y contenido intrarraquídeo.Sagital T1 proporciona información morfológica Sagital T1 proporciona información morfológica

(alineación, altura discal, dimensiones (alineación, altura discal, dimensiones del canal, elementos posteriores, etc).del canal, elementos posteriores, etc).

Dificultades mala delimitación de la cortical ósea,Dificultades mala delimitación de la cortical ósea, ligamento posterior y LCR.ligamento posterior y LCR.


Sagital FSE T2 proporciona buen contrasteSagital FSE T2 proporciona buen contraste mielográfico, buena delimitaciónmielográfico, buena delimitación del cordón medular y los ligamentos,del cordón medular y los ligamentos, además de información del materialademás de información del material discal.discal. Núcleo pulposo no degenerado propor-Núcleo pulposo no degenerado propor- cionaría una buena señal de RM, porcionaría una buena señal de RM, por el contrario el anillo fibroso permaneceel contrario el anillo fibroso permanece hipointenso. Secuencia sensible para lahipointenso. Secuencia sensible para la detección de lesiones medulares.detección de lesiones medulares.


GE T2* permiten la separación entre material discal GE T2* permiten la separación entre material discal (sin caída se señal) y el osteofito (hipointenso).(sin caída se señal) y el osteofito (hipointenso). Sirven para la diferenciación hernia-osteofito Sirven para la diferenciación hernia-osteofito y para detección de hemosiderina y calcificacio-y para detección de hemosiderina y calcificacio- nes.nes.

En columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporciona En columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporciona buena información sobre la grasa epidural.buena información sobre la grasa epidural.


Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT; Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT; útiles en patologías infecciosas tumorales, tanto para útiles en patologías infecciosas tumorales, tanto para valoración de extensión como para seguimiento.valoración de extensión como para seguimiento.En estudios post quirúrgicos permite diferenciar fibrosis En estudios post quirúrgicos permite diferenciar fibrosis epidural de recidiva/hernia residual.epidural de recidiva/hernia residual.


Estudios encefálicosEstudios encefálicos::

Las secuencias básicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es Las secuencias básicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es más sensible para detectar patologías. más sensible para detectar patologías. Para valoración de presencia de iones metálicos (Fe) se Para valoración de presencia de iones metálicos (Fe) se usan secuencias T2 GE secuencias hemo.usan secuencias T2 GE secuencias hemo.La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de rutina y es de especial importancia para valorar rutina y es de especial importancia para valorar patología periventricular.patología periventricular.


FSE T2FSE T2 SE T1SE T1

DPDP


FLAIR C/CFLAIR C/C

FLAIRFLAIR


En determinados estudios en los que está involucrado el En determinados estudios en los que está involucrado el LCR y están restringidos a un FOV pequeño (ángulo LCR y están restringidos a un FOV pequeño (ángulo pontocerebeloso, CAI, órbitas, etc) se puede lograr una pontocerebeloso, CAI, órbitas, etc) se puede lograr una gran resolución espacial.gran resolución espacial.


Estudios abdominalesEstudios abdominales::La RM es la técnica que logra mejores contrastes en La RM es la técnica que logra mejores contrastes en partes blandas; debería ser por tanto la técnica ideal partes blandas; debería ser por tanto la técnica ideal para este tipo de estudios, pero el trípode de calidad para este tipo de estudios, pero el trípode de calidad diagnóstica se encuentra seriamente comprometido.diagnóstica se encuentra seriamente comprometido.Resolución espacialResolución espacial: dificultad al tener que cubrir : dificultad al tener que cubrir amplios volúmenes y por tanto trabajar con FOV amplios volúmenes y por tanto trabajar con FOV grandes.grandes.Condicionada a los movimientos respiratorios, Condicionada a los movimientos respiratorios, cardíacos, vasculares y peristálticos.cardíacos, vasculares y peristálticos.


Secuencias HASTE o RARE detectan con alta señal los Secuencias HASTE o RARE detectan con alta señal los líquidos estáticos o con poco flujo, dando lugar al líquidos estáticos o con poco flujo, dando lugar al estudio por ejemplo del árbol biliar en la CPRM.estudio por ejemplo del árbol biliar en la CPRM.


Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnóstica para Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnóstica para planificar la cirugía conservadora del útero cuando se planificar la cirugía conservadora del útero cuando se planifica la resección de miomas.planifica la resección de miomas.La RM por su capacidad de diferenciación tisular La RM por su capacidad de diferenciación tisular (miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad (miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad multiplanar, es capaz de aportar datos que permiten multiplanar, es capaz de aportar datos que permiten decidir la vía de abordaje quirúrgica y valorar con decidir la vía de abordaje quirúrgica y valorar con exactitud en número de miomas y su relación con la luz exactitud en número de miomas y su relación con la luz endometrial.endometrial.Es la técnica de elección cuando se plantea la cirugía Es la técnica de elección cuando se plantea la cirugía conservadora de útero.conservadora de útero.


Pelvis femeninaPelvis femenina

* valoración de anomalías congénitas en el tracto * valoración de anomalías congénitas en el tracto urogenital.urogenital.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cérvix.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cérvix.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de útero.* Diagnóstico y estadificación del carcinoma de útero.*Valoración de tumores benignos del útero (leiomioma,*Valoración de tumores benignos del útero (leiomioma, fibromas, etc).fibromas, etc).* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.


Las detalladas imágenes de RM permiten evaluar una Las detalladas imágenes de RM permiten evaluar una amplia variedad de enfermedades.amplia variedad de enfermedades.El ultrasonido y la RM son las técnicas más usadas para El ultrasonido y la RM son las técnicas más usadas para visualizar la próstata.visualizar la próstata.Los tres problemas mas comunes de la próstata son:Los tres problemas mas comunes de la próstata son:* Infección (prostatitis).* Infección (prostatitis).* Agrandamiento de la próstata o hiperplasia prostática* Agrandamiento de la próstata o hiperplasia prostática benigna (HPB).benigna (HPB).* Cáncer de próstata.* Cáncer de próstata.Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una RM puede determinar si está limitado a la próstata o si RM puede determinar si está limitado a la próstata o si se ha diseminado afuera de las paredes de ésta o a otras se ha diseminado afuera de las paredes de ésta o a otras partes del cuerpo.partes del cuerpo.


Pelvis masculinaPelvis masculina* Localización de testículos no descendidos.* Localización de testículos no descendidos.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de próstata.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de próstata.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con* Valoración de fístula rectal, especialmente en pac. con enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

TestículosTestículos* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.


GRACIASGRACIAS

consideraciones basicas en la imagen de resonancia magnetica

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