CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA -CONCYT-

SECRETARÍA NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA -SENACYT- FONDO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA -FONACYT-

ASOCIACIÓN GUATEMALTECA ANTI-ENFERMEDADES REUMÁTICAS -AGAR-

INFORME FINAL

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ,

DEPARTAMENTO DE GUATEMALA, Y EN LA ZONA 5 DE LA CIUDAD DE GUATEMALA:

ESTUDIO WHO-ILAR-COPCORD *

* Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases (Programa Orientado a la Comunidad para el Control de las Enfermedades

Reumáticas)

PROYECTO FODECYT No. 070-2006

DR. ABRAHAM GARCIA KUTZBACH, MACP Investigador Principal

GUATEMALA, JULIO DE 2008

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AGRADECIMIENTOS: La realización de este proyecto de investigación fue posible gracias al apoyo financiero del Fondo Nacional de Ciencia y Tecnología (FONACYT), otorgado por la Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología (SENACYT) y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONCYT).

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OTROS AGRADECIMIENTOS: Se agradece el apoyo financiero, administrativo y científico de la Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR). A las siguientes personas e instituciones que con su valiosa colaboración facilitaron el trabajo realizado en este proyecto de investigación: Miembros de la Junta Directiva de AGAR y del Club Rotario Del Valle de Guatemala: Lic. Ernesto Lara Higueros, Asesor Legal; Lic. Leonel Castro Granados, Tesorero; Arquitecto Rodolfo Brolo Feltrini, Secretario; Lic. Arturo Quezada Corleto, Vocal; Ingeniero Julio Santolino Beltranena, Vocal; Dr. Teddy Lemcke Arévalo, Vocal; Dr. Estuardo Rodríguez, Vocal; Lic. Santiago Figueroa Martíni, Vocal. Miembros del Comité de Ética de la Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroquín (UFM), especialmente al Dr. Edgar Miguel López Álvarez, Secretario. Dr. Rodolfo Marroquín, Director Académico, Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroquín (UFM). Dra. Raquel Cifuentes, Directora de Fase I, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC), Revisora del Protocolo (Proyecto FODECYT No. 070-2006). Instituto Nacional de Estadística (INE): Dr. Tomás Barrientos, y Sr. Carlos Alberto Ortiz Morales, Departamento de Análisis Estadístico. Alcaldía Auxiliar Zona 5, Municipalidad de Guatemala: Sra. Ayde Méndez de Pérez (Alcaldesa Auxiliar). Sr. Odilio Felipe (Municipalidad de San Juan Sacatepéquez). Sra. Silvestre Peláez, Comadrona, Caserío San Matías. Sr. Tomas Porix, Alcalde Auxiliar, Caserío San Matías. Sr. Pedro Can Suruy, Alcalde Auxiliar, Caserío Santa Rosa. Sr. Gabino Sequen, Alcalde Auxiliar, Caserío Los Pirires. Sr. Lázaro Pirir, Alcalde Auxiliar, Aldea Montúfar. Colaboradores especiales: Sra. Virginia Elizabeth Girlinger de García, Sra. Judith Sosa de Sosa, Dr. Pedro López, Ing. Roy Bennett, Lic. Arnoldo Daetz Caal (Asesor Legal), Ing. Inf. Herbert Rivera (Asesor Informático), Licda. Margarita Villagrán (Asesora en Estadística), Violeta Velásquez (Suplemento Voces Ancestrales de Prensa Libre), Brian Mendía (Fotógrafo de Prensa Libre), y Arq. Carlos Luis Ayala Rosales (Revisor Monografía Zona 5, Ciudad de Guatemala). Funcionarios del CONCYT: Ing. Héctor Centeno, Dra. Rosa María Amaya de López, Dr. Luis Ricardo Álvarez, Ing. Guillermo Godínez, Lic. Rony Cabrera, Ing. Inf. Sergio Meoño, y Sr. Daniel Garrido. A todas aquellas personas que no se mencionan y que de una u otra manera facilitaron el desarrollo de este proyecto de investigación.

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INVESTIGADOR PRINCIPAL:

DR. ABRAHAM GARCIA KUTZBACH, MACP * PRESIDENTE DE ILAR (2005 - 2007)

PRESIDENTE DE PANLAR (1998 - 2002) * MASTER OF THE AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS (2006)

E-mail: agarciak@ufm.edu.gt E-mail: abraham@garciakutzbach.org E-mail: clinicasagk@gmail.com (Nace en Guatemala en 1940) Director-Fundador del Post-Grado de Reumatología de la Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR) y de la Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroquín (FM-UFM), desde 1991. Director-Fundador de la Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR), desde 1980. AGAR es una organización no gubernamental, no lucrativa, apoyada y administrada desde su creación por el Club Rotario del Valle de Guatemala. Maestria en Docencia Universitária por la Universidad Francisco Marroquín. Profesor: Inmunología Básica, Inmunología Clinica, e Historia de la Medicina en la Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroquín (1977-2005). Médico Internista y Reumatólogo por la Universidad de Johns Hopkins, y la Universidad de Tennessee (1967-1973). Certificado por los Boards de Medicina Interna y Reumatología (EUA). Médico y Cirujano egresado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC, 1966). Autor y co-autor de más de 80 publicaciones científicas publicadas en revistas nacionales y extranjeras. Autor y co-autor de vários capítulos en textos de reumatología. Académico y conferencista invitado en numerosos congresos, simposia y cursos de medicina interna y reumatología en países de América, Europa, Ásia y África. Reconocimientos: Investigador finalista “Medalla de Ciencia y Tecnología 2005” concedido por el Congreso de la República de Guatemala; “Medalla de Oro Aníbal Ruiz Moreno” otorgada por PANLAR; “Medalla Maestro de la Reumatología Panamericana” otorgada por PANLAR.

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INSTITUCIÓN EJECUTORA:

ASOCIACIÓN GUATEMALTECA ANTI-ENFERMEDADES REUMÁTICAS (AGAR) 26 AVENIDA 24-25, ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA, CENTROAMÉRICA.

NÚMEROS DE TELÉFONO: (502) 2335-6584 / 2335-6591 E-mail: agarhr@gmail.com

INSTITUCIONES PARTICIPANTES:

FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUÍN (UFM) 6a. AVENIDA 7-49, ZONA 10, CIUDAD DE GUATEMALA, CENTROAMÉRICA.

NÚMERO DE TELÉFONO: (502) 2362-8701

INTERNATIONAL LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR RHEUMATOLOGY (ILAR)

GRUPO DE INVESTIGADORES ASOCIADOS:

DR. HÉCTOR EDUARDO ESPINOZA VEGA

EPIDEMIÓLOGO (MSPAS) / ASESOR INVESTIGADOR

DR. ERWIN STUARDO CAJAS MELGAR REUMATÓLOGO (AGAR)

DR. RONY MARCELO KRAMER CATALÁN

*FELLOW DE REUMATOLOGÍA (2005 - 2007)

DR. ARIEL OBREGÓN PONCE *FELLOW DE REUMATOLOGÍA / BECARIO IGSS (2005 - 2007)

*PROGRAMA DE POSTGRADO AGAR-FM-UFM:

MAESTRÍA EN REUMATOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA,

UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUÍN (UFM)

COLABORADOR:

DR. ARVIND CHOPRA / REUMATÓLOGO (PUNE, INDIA) COORDINADOR DEL PROGRAMA WHO-ILAR COPCORD (2005 - 2007)

E-mail: crdp@vsnl.net

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ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO (AGAR):

LICDA. MARÍA DEL ROSARIO GARCIA GIRLINGER DE DAETZ LICDA. LISSETTE GARCIA GIRLINGER DE KRUMBACH

ING. INF. HERBERT DANILO RIVERA LÓPEZ

LABORATORIO INMUNOLÓGICO (AGAR):

LICDA. ANA LUCIA MAZARIEGOS MOLINA / QUÍMICA-BIÓLOGA XIOMARA GUADALUPE GRAJEDA HERRERA / TÉCNICA DE LABORATORIO

GRUPO DE ENCUESTADORAS (MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ):

MIRIAM MARINA GÜIX SÍAN

MARÍA TERESA MATZ ELSA CRUZ LARIOS PATZÁN

GRUPO DE ENCUESTADORAS (ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA):

ELSA CAROLINA BORRAYO MORALES DE ARTIGA ROTZANA CELESTE GONZÁLEZ RAMÍREZ

XIOMARA GUADALUPE GRAJEDA HERRERA KARINA OLIVA DE ENRIQUEZ

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TABLA DE CONTENIDOS PÁG. PARTE I I.1 INTRODUCCIÓN 1

I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 I.2.1 ANTECEDENTES 3 I.2.2 JUSTIFICACIÓN 3

I.3 OBJETIVOS E HIPÓTESIS 5 I.3.1 OBJETIVOS 5 I.3.1.1 GENERALES 5 I.3.1.2 ESPECÍFICOS 5 I.3.1.3 HIPÓTESIS 5

I.4 METODOLOGÍA 5 I.4.1 LAS VARIABLES 10 I.4.1.1 VARIABLES CATEGÓRICAS 10 I.4.1.2 VARIABLES CONTÍNUAS 10 I.4.2 INDICADORES 11 I.4.3 ESTRATEGIA METODOLÓGICA 11 I.4.3.1 POBLACIÓN Y MUESTRA 11 I.4.4 EL MÉTODO 11 I.4.5 LA TÉCNICA ESTADÍSTICA 12 I.4.6 INSTRUMENTOS UTILIZADOS 12

PARTE II

MARCO TEÓRICO 13

PARTE III

III. RESULTADOS 15 III.1 DISCUSIÓN DE RESULTADOS 15

PARTE IV

IV.1 CONCLUSIONES 20

IV.2 RECOMENDACIONES 22 IV.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA 23 IV.4 ANEXOS 25

ANEXO 1. MONOGRAFÍA MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ 26 ANEXO 2. MONOGRAFÍA DE LA ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 34 ANEXO 3. CUESTIONARIO WHO-ILAR-COPCORD: 39

FASE I 40 FASE II 44 FASE III 56

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ANEXO 4. CLASIFICACIÓN ACR DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (1990). 64

ANEXO 5. INFORMACIÓN DE TRABAJO DE CAMPO: CUESTIONARIO COPCORD FASE III. 65

ANEXO 6. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

EN GUATEMALA (2005, 2006). 66

ANEXO 7. CUADROS Y GRÁFICAS DE PREVALENCIA. 68 ANEXO 8. CUADROS DE DIAGNÓSTICOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS MÁS FRECUENTES POR GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA. 96

ANEXO 9. CUADROS DE PROYECCIONES DE POBLACIÓN (2007): MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA, Y ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 101

ANEXO 10. CUADROS Y GRÁFICAS DE INFORMACIÓN. 105 GRÁFICA 1. PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD

DE GUATEMALA. 72 GRÁFICA 2. PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES HOMBRES / MUJERES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 74 GRÁFICA 3. PREVALENCIA POR RANGOS DE EDAD DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 76 GRÁFICA 4. PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES HOMBRES /

MUJERES (2007) EN LA ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 78 GRÁFICA 5. PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES HOMBRES / MUJERES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA. 80 GRÁFICA 6. PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES MUJERES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 82

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GRÁFICA 7. PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10 MIL HABITANTES HOMBRES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 84 GRÁFICA 8. ENFERMEDADES REUMÁTICAS MÁS FRECUENTES EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y

EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 98 GRÁFICA 9. DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ÉTNICO

Y LUGAR DE ENCUESTAS. 108 GRÁFICA 10. DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR EN LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS, Y EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS. 116

GRÁFICA 11. PORCENTAJE DE CUESTIONARIOS COPCORD FASE III

POR LUGAR DE RESIDENCIA. 124

ANEXO 11. FIGURAS (MAPAS – CROQUIS, Y FOTOGRAFÍAS). 135

FIGURA 12. MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DE GUATEMALA. 136 FIGURA 13. MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ Y SUS ALDEAS. 136 FIGURA 14. MAPA DIGITAL ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 137

FIGURA 15. CROQUIS UBICACIÓN SEDE DE AGAR EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 137

FOTO 16. GRUPO DE INVESTIGADORES DE AGAR. 138

FOTO 17. ENCUESTADORAS DE ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA. 138 FOTO 18. ENCUESTADORAS DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ. 139 FOTO 19. PERSONAL DEL LABORATORIO DE AGAR. 139 FOTO 20. EVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES EN LA SEDE DE AGAR. 140

FOTO 21. JORNADA DE EVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ. 140

FOTO 22, 23. JORNADA DE EVALUACIÓN DE PACIENTES EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ. 141 FOTO 24, 25. MUJERES DE LA ÉTNIA KAQCHIKEL. 142 PARTE V

V.1 INFORME FINANCIERO. 143

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RESUMEN:

TÍTULO: Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas (2007) en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala, y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala: Estudio WHO-ILAR-COPCORD (Programa Orientado a la Comunidad para el Control de las Enfermedades Reumáticas). AUTORES: Abraham Garcia-Kutzbach1, 3, Ariel Obregón-Ponce1, Héctor E. Espinoza-Vega2, Ronny M. Kramer-Catalán1, Erwin S. Cajas-Melgar1. 1AGAR, Guatemala, Guatemala; 2MSPAS, Guatemala, Guatemala; 3UFM, Guatemala, Guatemala. RESUMEN: El objetivo de este estudio COPCORD (transversal) en Guatemala, Centro América, fue medir la tasa de prevalencia en el año 2007 de las enfermedades reumáticas en dos poblaciones diferentes: 1) el Municipio de San Juan Sacatepéquez (MSJS), una población rural (30% analfabeta), en donde el 65% pertenece a la etnia kaqchikel; y 2) en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (Z5 de CG), una población urbana (6.6% analfabeta), en donde el 95.5% son mestizos. El estudio COPCORD fue simultáneo en ambas poblaciones. El trabajo de campo duró ocho meses. Inicialmente, el estadístico tomó al azar en cada una de las poblaciones de estudio, una muestra de cuatro mil habitantes de 15 años de edad en adelante. Tres entrevistadoras entrenadas obtuvieron la información en cada una de las muestras de estudio. Las entrevistadoras eran nativas de los lugares de estudio. El Cuestionario COPCORD Central (CCQ) desarrollado en 1980 por la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) fue el instrumento de estudio. En Centro América, éste es el primer estudio COPCORD. Existen estudios COPCORD previos en África, Asia, Sur América y el Caribe. El CCQ tiene tres fases: el cuestionario Fase I es para identificar a los sujetos de estudio (tamizaje); el cuestionario Fase II es para ampliar mayor información de salud en relación a los sujetos que refieren síntomas músculo-esqueléticos; y el cuestionario Fase III es con un objetivo clínico y de diagnóstico. Las entrevistadoras entrenadas realizaron los Cuestionarios COPCORD Fases I y II en los dos grupos de estudio: datos demográficos, localización geográfica (comunidades y vecindarios), enfermedades asociadas y otros ítems fueron colectados y analizados. Los reumatólogos de la Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR) completaron los cuestionarios COPCORD Fase III (examen físico, y pruebas de laboratorio y rayos X cuando se consideraron necesarios para fines de diagnóstico). En la Fase II del estudio COPCORD, 949 sujetos fueron incluidos: 371 personas (39%) en la Z5 de CG, y 578 personas (61%) en el MSJS. En la Fase III del estudio COPCORD, 419 sujetos fueron clínicamente evaluados, 141 personas (34%) en la Z5 de CG, y 278 personas (66%) en el MSJS. Las cinco enfermedades reumáticas más prevalentes en el año 2007 en las dos poblaciones de estudio fueron: 1) osteoartritis, 2) reumatismo de tejidos blandos, 3) dolor en espalda baja, 4) artritis reumatoide, y 5) artralgias de etiología no determinada. La prevalencia total de las enfermedades reumáticas en el año 2007 por cada 10 mil habitantes (de 15 años de edad en adelante) es de 36.5 en la Z5 de CG, y de 26.1 en el MSJS (para el mismo rango de población), con una diferencia estadísticamente significativa entre ambas (p = 0.000).

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ABSTRACT: TITLE: Prevalence of the Rheumatic Diseases (2007) in San Juan Sacatepéquez County, Department of Guatemala, and Zone 5 of Guatemala City: WHO-ILAR-COPCORD Study (Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases). AUTHORS: Abraham Garcia-Kutzbach1, 3, Ariel Obregón-Ponce1, Héctor E. Espinoza-Vega2, Ronny M. Kramer-Catalán1, Erwin S. Cajas-Melgar1. 1AGAR, Guatemala, Guatemala; 2MSPAS, Guatemala, Guatemala; 3UFM, Guatemala, Guatemala. ABSTRACT: The objective of this COPCORD (cross-sectional) study in Guatemala, Central America, was to measure the rate of prevalence in 2007 of the rheumatic diseases in two different populations: 1) San Juan Sacatepéquez County (SJSC), a rural population (30% illiterate), in which the 65% belongs to the ethnic group kaqchikel; and 2) Zone 5 of Guatemala City (Z5 of GC), an urban population (6.6% illiterate), in which 95.5% are mestizos. The COPCORD study was simultaneous in both populations. The fieldwork lasted eight months. Initially, the statistician took by random in each population of study, a sample of four thousand inhabitants aged 15 years old and above. Three trained interviewers got the information from each sample of study. The interviewers were natives of the places of study. The Core COPCORD Questionnaire (CCQ) developed in 1980 by the International League of Associations for Rheumatology (ILAR) was the instrument of study. In Central America, this is the first COPCORD study. There are previous COPCORD studies in Africa, Asia, South America and the Caribbean. The CCQ has three phases: the Phase I questionnaire is for the identification of study subjects (screening); the Phase II questionnaire is to get more health information about the subjects of study with musculoskeletal complaints; and the Phase III questionnaire is with a clinical and diagnostic purpose. The trained interviewers performed the COPCORD questionnaires phases II and I in the two groups of study: demographic data, geographic location (villages and neighborhoods), associated illnesses and other items were collected and analyzed. The rheumatologists of the Anti-Rheumatic Diseases Guatemalan Association (AGAR) completed the COPCORD phase III questionnaires (a physical examination besides laboratory tests and X rays when considered necessary for diagnostic purposes). In phase II of the COPCORD study, 949 subjects were included: 371 people (39%) in Z5 of GC, and 578 people (61%) in SJSC. In phase III of the COPCORD study, 419 subjects were clinically evaluated, 141 people (34%) in Z5 of GC, and 278 people (66%) in SJSC. The five most prevalent rheumatic diseases in year 2007 in the two populations of study were: 1) osteoarthritis, 2) soft tissue rheumatism, 3) low back pain, 4) rheumatoid arthritis, and 5) arthralgias of unknown etiology. The overall prevalence of the rheumatic diseases in year 2007 per each 10 thousand inhabitants (aged 15 years and above) is 36.5 in Z5 of GC, and 26.1 in SJSC (for the same segment of the population), with a statistical significance difference among them (p = 0.000).

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DEDICATORIA:

CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA (CONCYT)

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL (IGSS) ASOCIACIÓN GUATEMALTECA ANTI-ENFERMEDADES REUMÁTICAS (AGAR)

FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUÍN (UFM)

HOSPITAL UNIVERSITARIO ESPERANZA (HUE)

CLUB ROTARIO DEL VALLE DE GUATEMALA INTERNATIONAL LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR RHEUMATOLOGY (ILAR)

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PARTE I

I.1 INTRODUCCIÓN El término reumatismo aparece en el año 1642 (Dr. G. Baillou). La inmunología como ciencia se inicia en los años 1900´s. La reumatología como sub-especialidad de la medicina interna (medicina del adulto) se inicia en el año 1927. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) se fundó en el año 1928 (Dr. R. Pemberton). Los términos reumatología y reumatólogo aparecen durante la década los 40´s introducidos por el Dr. Hollander y el Dr. Bernard Comroe, respectivamente. Durante las anteriores décadas, la reumatología se ha convertido en uno de los campos más activos de la medicina y con más rápida expansión. La investigación ha crecido en progresión geométrica y ha habido un incremento de médicos jóvenes en la especialidad atraídos por los nuevos descubrimientos en este campo relativamente virgen de las ciencias de la salud (Brancós, Barcelona, 1990).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica y actualiza periódicamente la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la cual registra un grupo heterogéneo de enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo que incluye alrededor de 171 tipos de artritis. El síntoma cardinal de las enfermedades reumáticas es el dolor y su característica distintiva es la cronicidad e inflamación sostenida de articulaciones, tendones, ligamentos, fascias, bursas, y músculos. Éstas pueden afectar múltiples sistemas y órganos. Tienen una etiología no determinada e involucran un mecanismo inmunológico. Presentan un curso variable en el tiempo y pueden presentar características clínicas similares. Afectan principalmente a las mujeres. Estas enfermedades constituyen un problema de salud pública importante que se refleja en una carga económica y social mundial, la cual aumenta a medida que lo hace la expectativa de vida.(1) Las enfermedades reumáticas se encuentran entre las causas más comunes de morbilidad y aún de mortalidad; constituyen una de las principales causas de discapacidad permanente que afecta la calidad de vida debido a un diagnóstico tardío y retraso en el tratamiento. La osteoartritis es la enfermedad reumática más prevalente en el mundo y es una de las causas más importantes de discapacidad.(2) La artritis reumatoide se reconoce actualmente como una enfermedad cuya morbi-mortalidad es tan importante como el Linfoma de Hodgkin y la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.(3) Muchos países en desarrollo como Guatemala carecen de estadísticas e indicadores de salud referentes a la prevalencia de este grupo de enfermedades. Los gobiernos de estas naciones y aún de países desarrollados no han priorizado en sus políticas de salud a este importante grupo de enfermedades y síndromes.(4)

Para responder a esta problemática, en noviembre de 1999, la Organización de Naciones Unidas (ONU) ratifica y apoya la iniciativa de la Década del Hueso y de la Articulación (BJD 2000-2010), iniciativa que pretende alcanzar cuatro objetivos principales: 1) elevar el nivel de conciencia y educar en relación al impacto creciente de las enfermedades del hueso y la articulación en la sociedad; 2) facilitar la participación de los pacientes en la toma de decisiones acerca de su cuidado y tratamiento; 3) incrementar el financiamiento global para actividades de prevención e investigación de nuevos tratamientos; y, 4) promover la prevención y tratamiento costo-efectivo de estos desórdenes y lesiones músculo esqueléticas. Esta campaña promueve iniciativas en todas

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partes del mundo, particularmente apoyando actividades en los países en desarrollo.(5) En el año 2003, un grupo científico de la OMS publica el reporte: La Carga de las Enfermedades Músculo-Esqueléticas al Inicio del Nuevo Milenio. Desde su inicio, Guatemala como país se adhiere al grupo de naciones que apoyan esta iniciativa, promulgando el Congreso de la República de Guatemala un decreto en tal sentido. Desde el año 1984, la OMS ha llamado a un mayor incremento en la investigación y actividades educativas relacionadas a la causalidad y las consecuencias de las enfermedades crónicas y en particular de las enfermedades reumáticas.(6)

¿Por qué medir la epidemiología de las enfermedades reumáticas? 1) Para identificar aquellas enfermedades reumáticas sobre las cuales los proveedores del sector salud deben priorizar en cada región; 2) Para medir su carga socio-económica en la sociedad; 3) Para medir los cambios que resultan de la implementación de estrategias preventivas y terapéuticas; y, para 4) Entender su inicio, curso y factores de riesgo. Los estudios epidemiológicos en los países en desarrollo demuestran que las enfermedades del sistema músculo esquelético y del tejido conectivo son un problema tan importante como lo es en los países más desarrollados.(4)

En 1980, Hans A. Valkenburg conceptualizó la Etapa I (Epidemiológica) del Programa Orientado a la Comunidad para el Control de las Enfermedades Reumáticas (COPCORD) cuya metodología permite medir la prevalencia e impacto de las enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo en los países en desarrollo. El Programa WHO-ILAR-COPCORD fue presentado el mismo año por la OMS y la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR).(7) Este programa ha sido coordinado por Kenneth D. Muerden (Australia) de 1981 a 2001; John Darmawan (Indonesia) de 2001 a 2005; y, Arvind Chopra (India) de 2005 a 2007. ILAR es la organización global dedicada a la prevención y el tratamiento de las enfermedades reumáticas en el mundo. Aunque activo por varios años, el Programa WHO-ILAR-COPCORD no es aún ampliamente conocido por la comunidad de reumatólogos.

En Viena, Austria, en junio de 2005, se realizó el Taller WHO-ILAR-BJD: La Carga y el Control de las Enfermedades Músculo-Esqueléticas en los Países en Desarrollo. Momento en que asume la presidencia de ILAR el guatemalteco Abraham García Kutzbach, y cuya gestión finaliza a mediados de 2007. Fue en este contexto que el entonces presidente de ILAR planteó el proyecto de investigación COPCORD en Guatemala (el primero en Centroamérica), el cual fue financiado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de Guatemala (Proyecto FODECYT 70-2006); y ejecutado por la Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR) con el apoyo de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquín (UFM), y el Club Rotario del Valle de Guatemala.

La metodología de los estudios COPCORD se basa en el Cuestionario COPCORD Central (CCQ) que tiene tres fases: el cuestionario Fase I es para identificar a los sujetos de estudio (tamizaje); el cuestionario Fase II es para recabar mayor información de salud en relación a los sujetos que refieren síntomas músculo-esqueléticos; y el cuestionario Fase III es con un objetivo clínico y de diagnóstico. Es importante destacar que los criterios de diagnóstico epidemiológico no son criterios objetivos y no pueden ser tan rigurosos como los criterios clínicos aplicados en casos individuales.

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I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA I.2.1 ANTECEDENTES:

Guatemala es un país en desarrollo que carece específicamente de estadísticas e indicadores de salud referentes a la prevalencia de las enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo (artritis y reumatismos). No existe ningún estudio previo que en Guatemala haya medido estas tasas de prevalencia en alguna de sus poblaciones. En Guatemala, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) registra anualmente la frecuencia (total y por género) de las causas de morbilidad general de las enfermedades no transmisibles en cada uno de los departamentos del país. En Centroamérica no se han realizado estudios COPCORD con el objetivo de medir tasas de prevalencia. I.2.2 JUSTIFICACIÓN:

Las enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo constituyen un problema de salud pública importante que se refleja en una carga económica y social mundial, la cual aumenta a medida que lo hace la expectativa de vida.(1) Las enfermedades reumáticas se encuentran entre las causas más comunes de morbilidad y aún de mortalidad; constituyen una de las principales causas de discapacidad permanente que afecta la calidad de vida debido a un diagnóstico tardío y retraso en el tratamiento. La osteoartritis es la enfermedad reumática más prevalente en el mundo y es una de las causas más importantes de discapacidad.(2) La artritis reumatoide se reconoce actualmente como una enfermedad cuya morbi-mortalidad es tan importante como el Linfoma de Hodgkin y la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.(3)

¿Por qué medir la epidemiología de las enfermedades reumáticas? 1) Para identificar aquellas enfermedades reumáticas sobre las cuales los proveedores del sector salud deben priorizar en cada región; 2) Para medir su carga socio-económica en la sociedad; 3) Para medir los cambios que resultan de la implementación de estrategias preventivas y terapéuticas; y, para 4) Entender su inicio, curso y factores de riesgo. Los estudios epidemiológicos en los países en desarrollo demuestran que las enfermedades del sistema músculo esquelético y del tejido conectivo son un problema tan importante como lo es en los países más desarrollados.(4)

Para responder a esta problemática, en noviembre de 1999, la Organización de

Naciones Unidas (ONU) ratifica y apoya la iniciativa de la Década del Hueso y de la Articulación (BJD 2000-2010), iniciativa que pretende alcanzar cuatro objetivos principales: 1) elevar el nivel de conciencia y educar en relación al impacto creciente de las enfermedades del hueso y la articulación en la sociedad; 2) facilitar la participación de los pacientes en la toma de decisiones acerca de su cuidado y tratamiento; 3) incrementar el financiamiento global para actividades de prevención e investigación de nuevos tratamientos; y, 4) promover la prevención y tratamiento costo-efectivo de estos desórdenes y lesiones músculo-esqueléticas.(5)

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El Programa Orientado a la Comunidad para el Control de las Enfermedades Reumáticas (COPCORD) presentado en el año 1981 por la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) permite medir la prevalencia e impacto de las enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo en los países en desarrollo; habiéndose realizado estudios en los siguientes países: Australia, Bangladesh, Brasil, China, Chile, Cuba, Egipto, Filipinas, India, Indonesia, Irán, Kuwait, Malasia, México, Pakistán, Perú, Rusia, Tailandia, y Vietnam.(8, 9, 10, 11, 12, 13,14, 15, 16, 17)

El presente estudio COPCORD es el primero en Guatemala, con una muestra

significativa de ocho mil sujetos de estudio distribuidos en dos poblaciones: cuatro mil personas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez (MSJS); y cuatro mil personas en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (Z5 de CG):

1. El MSJS es un municipio del departamento de Guatemala, principalmente rural, con una población mayoritariamente indígena de la etnia kaqchikel (ver Anexo 1, Figuras 12 y 13).(18)

2. La Z5 de CG en el municipio de Guatemala, departamento de Guatemala, es una

zona urbana clase media baja con una población mayoritariamente mestiza (ladina) (ver Anexo 2, Figuras 14 y 15).(19)

Las enfermedades reumáticas constituyen un problema importante de dolor e incapacidad.(2, 20)

• 40% de la gente mayor de 70 años sufre de osteoartritis de la rodilla.(20)

• 80% de los pacientes con osteoartritis tienen algún grado de limitación del movimiento articular, y el 25% no pueden desempeñar sus actividades diarias.(20)

• La artritis reumatoide sin tratamiento sufre una progresión acelerada provocando incapacidad, deformidad e incluso la muerte a mediano plazo.(3, 20)

• El síndrome de espalda baja dolorosa ha alcanzado proporciones endémicas y se reporta en cerca del 80% de las personas en algún momento de su vida.(20)

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I.3 OBJETIVOS E HIPÓTESIS

I.3.1 Objetivos

I.3.1.1 Generales: a) Medir la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez (MSJS), departamento de Guatemala, utilizando el instrumento de estudio WHO-ILAR-COPCORD CCQ (CORE COPCORD QUESTIONNAIRE). b) Medir la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (Z5 de CG), Municipio de Guatemala, departamento de Guatemala, utilizando el instrumento de estudio WHO-ILAR-COPCORD CCQ (CORE COPCORD QUESTIONNAIRE).

I.3.1.2 Específicos: a) Determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa al comparar la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (población urbana mayoritariamente no-indígena) con la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez (población rural con mayoría indígena de la etnia kaqchikel).

b) Determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa al comparar la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas por grupos de género (masculino y femenino) en cada una de las dos poblaciones estudiadas en el departamento de Guatemala.

c) Determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa al comparar la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas por grupos de edad en años (15 a 59) y (60 y más) en cada una de las dos poblaciones estudiadas en el departamento de Guatemala.

I.3.1.3 Hipótesis:

La tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez (MSJS), departamento de Guatemala, es mayor que la tasa de prevalencia de las enfermedades reumáticas en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (Z5 de CG), departamento de Guatemala. I.4 METODOLOGÍA

La presente investigación se realizó en la Z5 de CG y en el MSJS, departamento de Guatemala (ver Anexos 1, 2 y 11).

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El Programa COPCORD desarrolló cuestionarios específicos para la recolección de los datos pertinentes para la detección de estas enfermedades, cuestionarios que han sido validados en distintas poblaciones en diferentes países e idiomas. En Guatemala se adaptó el cuestionario COPCORD utilizado en India, modificado por el Dr. Arvind Chopra.(8)

Es importante notar que: i) El paciente fue el elemento nuclear alrededor del cual se realizaron las entrevistas dirigidas correspondientes a las Fases I, II y III (ver Anexo 3). ii) Las unidades de salud constituyeron el punto central para realizar los exámenes médicos, ubicadas en la sede de AGAR en la 26 Av. 24-25 Zona 5 de la Ciudad de Guatemala y en varias aldeas del Municipio de San Juan Sacatepéquez (Estancia Grande, Santa Rosa, San Matías, Los Pirires, Montúfar, y Candelaria, entre otras).

A.1 Definición operacional de las variables:

Variable Principal: Medida de la Prevalencia: En base a proporciones, porcentajes por grupos etáreos establecidos.

A.2 Definición de Tasa de Prevalencia: Número de personas con determinada enfermedad en un momento dado, dividido entre la población en riesgo en ese momento multiplicado por una constante (diez mil habitantes). B. Tipo de estudio:

Estudio transversal de 11 meses de duración en dos municipios del departamento de Guatemala (muestra de cuatro mil personas en cada uno de ellos).

Fases en el diseño del estudio WHO/ILAR/COPCORD/AGAR: Fase de preparación (dos meses de duración): Etapas que antecedieron a la Fase I del estudio y durante el cual se planificaron y realizaron las siguientes actividades:

B.1 Etapa de selección al azar de las diferentes comunidades que integran cada una de las dos regiones de estudio: 1) el Municipio de San Juan Sacatepéquez (MSJS), y 2) la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala (Z5 de CG).

Criterios: • Autorización de las autoridades locales de salud y gobierno municipal. • Apoyo de líderes comunitarios/comités de vecinos. • Contar con una sede local para apoyar las actividades del estudio, especialmente

la Fase III (entrevista y evaluación clínica de los sujetos de estudio por los médicos reumatólogos de AGAR).

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B.2 Etapa de selección y contratación de encuestadores:

En base al número de personas a encuestar se contrataron seis encuestadoras, tres bilingües (español – kaqchikel) para levantar el censo en el MSJS, con residencia en el mismo lugar, y tres encuestadoras para la Z5 de CG, residentes en la misma zona. en donde cada una sería responsable de las visitas domiciliarias y de las entrevistas de las Fases I y II.

B.3 Etapa de elaboración de un plan logístico: Se obtuvieron mapas y croquis de la Z5 de CG y del MSJS los cuales fueron adquiridos en el Instituto Nacional de Estadística (INE).

En el MSJS, el grupo de encuestadoras utilizó el transporte público disponible,

otras veces se movilizó a pie. En la Z5 de CG, el grupo de encuestadoras se movilizó de la misma manera.

El personal de encuestadoras divididas en dos grupos de tres personas cada uno (un grupo en la Z5 de CG y otro grupo para el MSJS) trabajó a tiempo completo ocho horas hábiles durante un promedio de cinco días de la semana, regiones en donde realizaron visitas domiciliarias casa por casa.

La comunicación entre los investigadores y las encuestadoras, se realizó por telefonía celular y personalmente con reuniones semanales en la sede de AGAR (26 Av. 24-25 Zona 5, Ciudad de Guatemala). En dicha sede se proveía de papelería y materiales de encuesta, así también se recibía, revisaba y archivaba la información de los cuestionarios COPCORD de las diferentes fases, los cuales se entregaron al digitador semanalmente para su procesamiento.

B.4 Metodología de toma de muestras de sangre y rayos X:

Para la obtención de muestras de sangre en la Z5 de CG, las personas seleccionadas, asistían en las horas establecidas a la sede de AGAR. En el MSJS, se movilizó personal y equipo a los sitios designados para la evaluación de la Fase III y la toma de muestras por parte del personal de laboratorio de AGAR; las muestras de sangre fueron transportadas manteniendo la cadena de frío, para su procesamiento en el laboratorio de AGAR.

Para la toma de las radiografías de articulaciones se subcontrató a la Asociación Pro-Bienestar de la Familia –APROFAM- (9ª calle 0-57 Zona 1, teléfono 2232-9438), a donde los pacientes de la Z5 de CG acudieron por sus propios medios. Los pacientes residentes en el MSJS, fueron transportados en grupos de quince desde la cabecera del municipio a la sede de APROFAM, para lo cual se contrataron buses.

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B.5 Taller de Capacitación: Previo al trabajo de campo, el grupo de investigadores realizó un taller de capacitación a las seis encuestadoras, explicándoles en detalle la utilización del Cuestionario COPCORD CCQ, Fases I y II, resolviendo dudas y escuchando sus comentarios. Así también, se entregó el equipo a ser utilizado por las encuestadoras, consistente en:

• Gorra con el logo de AGAR • Gafete de identificación con fotografía • Tablilla de apoyo para escribir (Tabla Shanon) • Cuaderno de notas • Carta de presentación • Lápiz • Borrador • Bolígrafo

Previo al trabajo de campo, se validaron los cuestionarios de la Fase I y II,

entrevistando a 150 personas distribuidas así: 75 en la Z5 de CG, y 75 en el MSJS. Los cuestionarios COPCORD (Fases I y II) fueron entregados a las

encuestadoras semanalmente en AGAR, así como se recibían las formas llenas, las cuales eran revisadas por dos de los investigadores.

B.6 Planificación de las actividades de supervisión / coordinación inter-institucional (AGAR-CONCYT) de las diferentes etapas / fases del estudio.

B.7 Etapa de promoción del estudio en las comunidades seleccionadas:

La promoción se hizo mediante volantes, comunicación con autoridades ediles de ambas comunidades, cartas y llamadas telefónicas.

Las entrevistas de Fase III, fueron llevadas a cabo por dos médicos reumatólogos

de AGAR y dos Fellows de Reumatología del postgrado de reumatología de AGAR avalado por la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquín, al final de su entrenamiento, utilizando para el fin un mismo cuestionario, así mismo se practicó un examen físico completo incluyendo exámenes de laboratorio pertinentes cuando a juicio del reumatólogo investigador, estos exámenes eran necesarios para afinar el diagnóstico clínico, de igual manera se procedió con las ordenes de rayos X articulares. Las entrevistas se llevaron a cabo en sitios predeterminados de mutuo acuerdo con las entrevistadoras y las autoridades locales del MSJS, siendo los sitios seleccionados para este objetivo las Aldeas: Estancia Grande, Santa Rosa, San Matías, Los Pirires, Montúfar y Candelaria, movilizándose personal de laboratorio de AGAR, así como equipo, se coleccionaron las muestras de sangre y se trasladaron de vuelta al laboratorio central de AGAR en la Zona 5, al grupo de la Z5 de CG se les invitó a presentarse al laboratorio de AGAR en horas hábiles durante el transcurso de la semana, para aquellos que no hubieran asistido entre semana, se programaron tres sábados por la mañana.

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Para la toma de los rayos X de pacientes del MSJS, se movilizaron grupos por bus desde su lugar de origen a Guatemala, a la sede de APROFAM en la zona 1 de la Ciudad de Guatemala, al grupo de la Z5 de CG se les envió al mismo lugar en la zona 1 a su conveniencia.

C. Criterios de inclusión y exclusión de los sujetos de estudio:

Criterios de inclusión:

• Residir al momento del estudio en alguno de los conglomerados de casas elegidos al azar en cada una de las dos comunidades seleccionadas.

• Edad de 15 años o más. • Participar voluntariamente como sujeto de estudio firmando la hoja de

consentimiento informado y también con el consentimiento de los padres en el caso de los menores de edad (15 - 17 años) o en su defecto se huella digital sino sabía leer y escribir.

Criterios de exclusión: • Ausencia del sujeto de estudio luego de tres visitas para entrevista/ evaluación. • Cambio de residencia. • Solicitar su retiro del estudio.

D. Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos.

El procedimiento para la recolección de la información se efectuó por medio de la visita domiciliaria con el consentimiento informado de los habitantes sujetos de estudio y utilizando el cuestionario CCQ/COPCORD Fase I, y el cuestionario CCQ/COPCORD Fase II en caso aplique y en un sólo tiempo (ver Anexo 3).

Cada equipo de entrevistadores-evaluadores tuvo un supervisor responsable de velar porque se siguieran todas las normas y procedimientos acordados y muy especialmente aquellos que se refieren al control de la calidad de la información. En el caso de aquellos sujetos de estudio entrevistados-evaluados por el reumatólogo durante la Fase III del cuestionario COPCORD.

Los cuestionarios COPCORD Fases I, II, y III fueron traducidos del inglés al

español por la Señora Judith de Puente (traductora jurado). Los investigadores de AGAR revisaron la traducción y realizaron algunos cambios.

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E. Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos.

• Dictamen que avala el estudio por parte del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquín.

• Los sujetos de estudio aceptan participar voluntariamente firmando una hoja de consentimiento informado y además con el consentimiento de los padres en aquellos casos en que aplique.

• Se garantiza privacidad y confidencialidad de la información obtenida a los participantes del estudio.

• Comunicar nueva información sobre otros beneficios y riesgos cuando aplique. • Comunicar a los sujetos de estudio sobre los resultados de la investigación. • Monitoreo constante del bienestar del sujeto durante la investigación.

I.4.1 Las Variables: edad, sexo, grupo étnico, ocupación, estado civil, nivel educativo, religión, lugar de origen, etcétera. I.4.1.1 Variables Categóricas / Discretas: Comunidad Urbana No-Indígena: Población de hombres y mujeres que residen en las diferentes áreas de la Z5 de CG, Municipio de Guatemala, departamento de Guatemala; y que pertenecen a la población no indígena (95.59% de la población total de la Z5 de CG, XI Censo de Población 2002), (Ver Anexo 9).

Comunidad Rural Indígena: Población de hombres y mujeres que residen en las diferentes comunidades del MSJS, departamento de Guatemala; y que pertenecen a la etnia kaqchikel (65% de la población total en el MSJS, XI Censo de Población 2002), (Ver Anexo 9).

I.4.1.2 Variable Continuas: peso, talla. Grupos etáreos (por rangos de edad en años), distribuidos por género:

15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59

60 y más

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I.4.2 Indicadores: tasa de prevalencia de enfermedades reumáticas, frecuencia de cada uno de los eventos encontrados, grupo de género más afectado, grupo etáreo más afectado, distribución en tiempo, lugar y persona, así como, estado civil, religión, etcétera.

I.4.3 Estrategia Metodológica

I.4.3.1 Población y Muestra: Guatemala es un país pluriétnico, multicultural, multilingüe, razón por la cual seleccionamos dos poblaciones, una rural y otra urbana con características independientes culturales y socioeconómicas.

El marco muestral lo constituyeron varias fuentes de información a saber: a) la

Memoria de Labores de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de los años 2005 y 2006; b) los datos de proyecciones de población del XI Censo de Población 2002 del Instituto Nacional de Estadística (INE) y censos de población de extensión de cobertura del primer nivel de atención del Sistema Integrado de Acción en Salud (SIAS); c) registros locales sobre: i) organismos gubernamentales (OGs), organismos no gubernamentales (ONGs) relacionados al tema de investigación y de la sociedad civil; ii) personajes líderes comunitarios y notables del municipio; iii) personajes de la medicina tradicional; iv) un listado o inventario de comunidades (pueblos, aldeas, caseríos, joyas, parajes, y colonias -con su respectivo croquis y/o mapa).

El tamaño de la muestra se planteó considerando requerimientos de estimaciones confiables de los registros -oficiales- sobre la población mayor de 15 años.

El tamaño de la muestra estuvo basado en la variabilidad (p) de cada uno de los

indicadores o parámetros a medir; aplicando un margen de error de 8% (± 4%), con un nivel de confianza de 95%, habiéndose realizado una selección al azar de las comunidades donde se realizó la encuesta, independientemente de la distancia, accesibilidad y desconcentración de las viviendas, excluyendo de las mismas aquellas comunidades que por situaciones de alta violencia e inseguridad fueron descartadas para resguardar la integridad física de las encuestadoras, sustituyéndolas por otras comunidades con las mismas características. I.4.4 El Método La metodología de trabajo del cuestionario COPCORD se realizó tomando en cuenta el cuestionario COPCORD Fases I, II y III (ver Anexo 3).

Cuestionario COPCORD Fase I:

El objetivo de este cuestionario es servir de tamizaje para identificar personas que refieren sintomatología que sugiere enfermedad (dolor y/o limitaciones) del sistema músculo-esquelético.

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Cuestionario COPCORD Fase II: El objetivo de este cuestionario es ampliar la información relacionada con la sintomatología referida en el cuestionario Fase I.

Cuestionario COPCORD Fase III: El objetivo de este cuestionario es la evaluación clínica, examen físico, por el médico reumatólogo, toma de muestras de laboratorio (de acuerdo al criterio del médico examinador), seleccionando aquellos que a juicio de mismo requieran rayos X como ayuda diagnóstica.

I.4.5 Técnica Estadística: investigación epidemiológica transversal, realizando un muestreo aleatorio, en base a datos de población oficial de las proyecciones de población del Censo 2002, del Instituto Nacional de Estadística (INE), utilizando los mapas y croquis oficiales (ver Anexo 11)

I.4.6 Instrumentos Utilizados: mapas, croquis, cuestionarios de las tres fases descritas anteriormente (ver Anexo 3). Se utilizó para la elaboración, procesamiento y análisis de datos los siguientes programas de software: Epi-Info 2007, Access 2007, Epidat 3.1, Harvard Graphic, Spss 15.0, Excel, Word. Epi-map.

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PARTE II

MARCO TEÓRICO La mayor dificultad en relación a las enfermedades reumáticas es que el problema no es suficientemente apreciado y entendido. Crítica a esta falta de apreciación es una falta de información actualizada de la situación en el país. Para responder a la pregunta sobre que tan grande puede ser el problema de las enfermedades reumáticas en una región determinada, es necesario medir la prevalencia.

Los estudios epidemiológicos son la clave para identificar las necesidades particulares en salud de cada región geográfica. Este estudio ayudó a identificar aquellas enfermedades reumáticas sobre las cuales la comunidad debe priorizar; facilitando sus esfuerzos preventivos y terapéuticos.

Con el fin de responder a este problema de salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS) necesita recabar información sobre los datos de prevalencia de las enfermedades reumáticas en las comunidades rurales de los países en desarrollo como primera prioridad. La principal idea es cuantificar y determinar la magnitud del problema.

El programa para determinar la magnitud del problema surgió a instancias del Gobierno de Suecia motivando un encuentro entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) en Suiza. Siendo este encuentro el origen del programa COPCORD. En Guatemala se realiza en el año 2007, el primer estudio COPCORD de prevalencia de las enfermedades reumáticas. Y con la información obtenida será posible ahora promover la educación en relación a las enfermedades reumáticas no sólo en el personal de salud sino también de la sociedad en general. Es tal la importancia que la OMS ha reconocido acerca de esta problemática que conjuntamente con ILAR decretaron la Década 2000-2010 como la Década del Hueso y de la Articulación. La meta de esta década es mejorar la salud relacionada a la calidad de vida de las personas con trastornos músculo-esqueléticos y del tejido conectivo alrededor del mundo. ILAR y AGAR como instituciones desean cooperar con otras organizaciones científicas dedicadas a la investigación sobre la prevención y el manejo de estas enfermedades.

Las cuatro principales enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo son las siguientes: dolor de espalda baja, osteoartritis, osteoporosis, y artritis reumatoide.(20) El dolor de espalda baja es la condición músculo-esquelética más prevalente. La prevalencia en un momento particular del tiempo afecta al 4-33% de la población. La prevalencia a lo largo de la vida afecta al 58-84% de la población.(20) La prevalencia de osteoartritis aumenta de manera indefinidamente con la edad, debido a que esta enfermedad no es reversible. Los hombres se afectan más frecuentemente que las mujeres entre aquellos menores de 45 años, mientras que las mujeres se afectan más frecuentemente entre aquellos mayores de 55 años.(20)

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La osteoartritis de la rodilla es una causa mayor de afectación de la movilidad, particularmente entre las mujeres. En relación a la prevalencia de osteoartritis de rodilla por género y grupos de edad que se registran en el mundo; respecto a la población femenina, la región en donde se registra la prevalencia más alta por cada 100 mil habitantes corresponde a los países en vías de desarrollo en Europa, específicamente a los grupos de edades que comprenden desde los 45 a los 80 años de edad (15 mil casos en el grupo de 60 - 69 años, por ejemplo). Luego, sigue la región de países en vías de desarrollo en América, especialmente el grupo de mujeres entre 70 y 80 años de edad. Respecto a la población masculina, las regiones que registran las tasas de prevalencia más altas corresponden a los países en vías de desarrollo en América, los países en vías de desarrollo en Europa, y los países en el África sub-Sahariana. Las regiones mencionadas se refieren a los grupos de edades entre los 45 y los 80 años.(20)

Mundialmente, se estima que de la población mayor de 60 años de edad, el 9.6% de los hombres y el 18% de las mujeres padecen osteoartritis sintomática.(20) En general, la osteoartritis es más prevalerte en Europa y en los Estados Unidos de América que en otras regiones del mundo. En 1990, se estimó que la osteoartritis ocupaba la octava posición en relación a las enfermedades no fatales con mayor carga en el mundo.(20) La artritis reumatoide afecta al 0.3-1% de la población general, y es más prevalente en las mujeres y en los países desarrollados.(20)

En el año 2006, el informe Memoria Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) reportó que de las diez enfermedades no transmisibles más frecuentes en Guatemala, las artritis no especificadas se encontraban en la posición número nueve con el 3.34% del total de los casos reportados. Distribuidos así: hombres 3.58%; mujeres 3.2% (ver Cuadro 3).(21) El informe de la memoria del año 2005, reportó que de las 10 enfermedades no transmisibles más frecuentes en el país, la artritis reumatoide se ubicó en la posición número siete con el 2.41% del total de los casos reportados. Distribuidos así: hombres 2.35%; mujeres 2.45%. En este mismo informe, se reportó que las artralgias de etiología a determinar se encontraban en la posición número 10 con el 1.17% del total de casos. Distribuidos así: hombres 0.99%; mujeres 1.29%. (ver Cuadro 4).(21) Nótese que la información anterior corresponde a porcentajes de la población total y no a medidas de prevalencia de la población reportada. No se conoce la certeza diagnóstica de los casos reportados como artritis reumatoide toda vez que los pacientes no fueron evaluados por reumatólogos.

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PARTE III. III. RESULTADOS III.1 DISCUSIÓN DE RESULTADOS

FASE I:

El cuestionario COPCORD Fase I se utilizó para realizar las entrevistas casa por casa en cada uno de los barrios y/o comunidades seleccionadas para el estudio: 14 en la Z5 de CG y 13 en el MSJS (todos localizados en el departamento de Guatemala).

La población total de la República de Guatemala para el año 2007 de acuerdo a las proyecciones de población del XI Censo de Población (2004) del INE fue de 13,344,770 habitantes, habiéndose seleccionado ocho mil personas que representan un 0.06% de la población total del país, distribuidas en dos centros poblacionales: 1) Z5 de CG con una población proyectada de 67 mil habitantes para el año 2007; y, 2) el MSJS, con una población proyectada de 191 mil habitantes para el año 2007. La muestra seleccionada de cuatro mil sujetos de estudio en el rango de edades de 15 años y más entrevistados en la Z5 de CG representan el 8.7% de la población en ese rango de edad (45,758 habitantes); y los cuatro mil sujetos de estudio entrevistados en el MSJS representan el 3.2% de la población en ese rango de edad (125,539 habitantes), (ver Anexo 9).

En este estudio se incluyen un total de ocho mil personas, distribuidas en un 50 %

para cada una de las poblaciones seleccionadas: Z5 de CG, y el MSJS (ver Cuadro 5). En la cual se encontraron un total de 3,053 hombres (38.16 %) y 4,947 mujeres (61.84 %) y un 0.04 % de personas que se abstuvieron de dar información personal1. El género femenino es el predominante en ambos lugares con un 68.38 % para la Z5 de CG, y un 55.35 % para el MSJS, posiblemente debido a que las mujeres son las que permanecen un sus hogares y los hombres salen a su trabajos (ver Cuadro 6). Pero también es un hecho establecido que la mayoría de la afecciones reumáticas son más frecuentes en el género femenino.(22)

En los Cuadros 5 y 6, se muestran la distribución por grupo etáreo, género y lugar

de residencia, observándose que el grupo de edad productiva es donde se concentra la mayor población, así mismo en dicho grupo existe una mayor cantidad de población femenina distribuida por cada uno de los lugares encuestados.

Uno de los objetivos de analizar dos poblaciones, es que la República de Guatemala está constituida por 25 grupos étnicos (23 mayas, 1 garífuna y 1 xinca), lo que constituye un grupo heterogéneo, multiétnico, multicultural y multilingüe, por tanto se escogió una población indígena de una de las etnias más grandes que es la kaqchikel (MSJS) y otra de población mestiza (ladina) urbana (Z5 de CG). El 65% son indígenas de la etnia kaqchikel en el MSJS y el 95.5% son mestizos (ladinos) en la Z5 de CG. 1 Por seguridad personal no quisieron indicar sus datos personales, pero si participaron en el estudio.

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El 0.53% (21) de los entrevistados en el MSJS no hablan el idioma español, solamente su idioma natal (kaqchikel). De la población entrevistada en el MSJS (cuatro mil sujetos de estudio), el 99.47 % (3,979) son bilingües (hablan español y kaqchikel); mientras que de la población de la Z5 de CG (cuatro mil sujetos de estudio) solamente el 1.65 % (66) hablan un idioma maya (ver Cuadros 42 y 43).

En el Cuadro 44, se detallan por lugar de residencia los idiomas mayas más

frecuentes, predominando el idioma kaqchikel en un 99%, y el idioma k’iche’ en un 0.4%.

Se escogieron aleatoriamente los barrios y/o comunidades de los sitios encuestados:

14 en la Z5 de CG, de los cuales el 28.88 % (1,155 encuestas) se realizaron en el Barrio La Palmita; y 13 en el MSJS, de los cuales el 22.87 % (915 encuestas) se realizaron en la Aldea Estancia Grande (ver Cuadro 5).

El estado civil y religión que profesan se muestra en los Cuadros 45 y 46; 44.96 % de los sujetos de estudio son casados y el 72.34% profesan la religión católica. En el rubro de Otra Religión, el 79% (226) de los sujetos de estudio indican que no profesan ninguna, el 21% restante se distribuyen en: adventistas, budistas, carismáticos, creyentes, espiritistas, judíos, protestantes y sabáticos. El 86% (195) de las personas que respondieron que no profesan ninguna religión corresponden a la Z5 de CG. De las ocho mil personas entrevistadas; 124 de las mismas no quisieron indicar su estado civil y 21 no revelaron la religión que profesan.

Con relación a su nivel de escolaridad, 25% (1,988) de los sujetos de estudio no

saben leer ni escribir, siendo este grado de analfabetismo mayor en el MSJS con un 48.24% en contraposición al 1.62% de la Z5 de CG (ver Cuadro 47).

Del total de la población estudiada, en relación a el tipo de ocupación / trabajo por

actividad que demanda; el 40.2% (3,198) son amas de casa, indicando el 31.9 % (1,022) de estas que su actividad laboral era considerada pesada (ver Cuadro 48). El desempleo reportado fue del 1.22%.

El Cuadro 49 presenta el número de personas que tuvieron que dejar de trabajar por

diversas enfermedades (443) que es el 5.54% del total de personas entrevistadas, de éstos el 14% (60) fue por causa de Enfermedades Músculo-Esqueléticas, lo que hace un 0.75% del total de la población estudiada. El 35% de este grupo continúan sin poder trabajar.

De los 60 enfermos con problemas músculo-esqueléticos, el 70% (42) persisten inhabilitados sin poder trabajar, lo que muestra el impacto adverso que estas enfermedades constituyen en el núcleo familiar desde el punto de vista económico y social. De los pacientes que acusaron dolor músculo-esquelético: el 9.23% (735) reportaron “dolor de cuerpo”; 12.25 % (976) reportaron “dolor articular”, y 9.87% reportaron “dolor muscular”. Todos los pacientes presentaban una duración de su sintomatología desde más de un mes a más de 20 años.

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FASE II:

El cuestionario COPCORD Fase II, se utilizó para seleccionar aquellas personas, que han referido durante la entrevista en el cuestionario COPCORD Fase I, que padecen o han padecido de enfermedades con sintomatología de “Dolor de Cuerpo”, “Dolor Articular” y “Dolor Muscular”. Identificándose a 949 personas que llenaron los requisitos descritos con anterioridad, de las cuales, el 60.9% corresponden a el MSJS y 39.1% a la Z5 de CG. El 75.9% (721) de las personas entrevistadas que reportan algún tipo de la sintomatología descrita anteriormente, corresponden al grupo de edad mayor de 40 años, en ambos lugares de estudio (ver Cuadros 50 y 51).

En los Cuadros 52 y 53 se muestra que el dolor muscular, hinchazón y rigidez

articular son causa de sintomatología importante descrita por las personas encuestadas, tanto en los últimos siete días antes de la entrevista con un 96.31% y en el pasado (más de un mes) con un 92.21%, habiéndose obtenido un incremento del 7% entre lo ocurrido en el pasado con los últimos siete días, siendo esto similar en ambos lugares de encuesta. La cronicidad de los síntomas descritos con anterioridad, que vienen padeciendo tienen una media de 10.6 meses a 23.5 años, siendo la población de el MSJS donde es mayor con una media de 5.6 meses a 17.9 años en comparación a la población de la Z5 de CG que es de 5.0 meses a 5.6 años.

En la Gráfica 10 se detalla la intensidad del dolor, siendo la intensidad Fuerte, y Moderada las que afectaron con mayor frecuencia a las personas entrevistadas en las “últimas cuatro semanas” como en los “últimos siete días”; dicha situación fue similar en las dos poblaciones de estudio.

De las personas entrevistadas, 75 por ciento (658) refieren deprimirse fácilmente;

de éstas el 85.6% (563) refirieron que su depresión se debía al dolor y/o incapacidad que presentaban (ver Cuadro 56 y 57).

En referencia a la dificultad para realizar tareas específicas, de las personas

entrevistadas, 43 % refirieron que las realizan “Con mucha dificultad”; 33 % son “Incapaces de realizarlas”, entre las cuales están: (ver Cuadro 58).

Levantarse sin dificultad de una silla. Acostarse y levantarse de la cama. Caminar sobre una superficie plana. Subir cinco gradas. Alcanzar y bajar un objeto de 5 lbs. Agacharse a recoger la ropa del piso. Hace mandados y va de compras. Se sube y baja del bus. Su sube y baja del carro.

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Referente al tratamiento recibido, el 81 % (682) de las personas requieren que su médico les “Controle la enfermedad” (379 personas) y “Les alivie el dolor” (303 personas). El 87.7 % de las personas entrevistadas, indicaron que habían recibido “Tratamiento convencional” y 11.6 % “Medicina natural” con anterioridad (ver Cuadros 58 y 59). Este análisis se efectuó mediante el instrumento de evaluación de la funcionalidad articular conocido como HAQ (Health Assessment Questionnaire).(23)

FASE III: De acuerdo a los síntomas músculo-esqueléticos (Dolor de cuerpo, articular y

muscular) reportados por los sujetos de estudio entrevistados con el cuestionario COPCORD Fase II, el grupo médico evaluó a 419 personas: 66 % (267) de el MSJS y 34 % (142) de la Z5 de CG (ver Gráfica 11). En los dos grupos estudiados predomina el género femenino: 85.1% en la Z5 de CG y 79.5% en el MSJS (ver Cuadro 61).

El Cuadro 62 presenta la distribución por grupos etáreos, en el MSJS, el grupo de

40–59 años fue el más afectado: 46.37% para el género masculino y 46.15% para el género femenino; en la Z5 de CG el grupo más afectado fue el mayor de 60 años, con el 47.62% de hombres y el 44.16% de mujeres. Lo que sugiere que los problemas músculo-esqueléticos se inician a más temprana edad en el área rural que en la ciudad, probablemente por el trabajo físico más pesado que realizan.

Las tasas de prevalencia de las enfermedades reumáticas por cada 10 mil habitantes de 15 años en adelante para el año 2007 en ambas poblaciones de estudio presentan una diferencia estadísticamente significativa (P= 0.000): 36.5 para la Z5 de CG, y 25.6 para el MSJS (ver Cuadro 7 y Gráfica 1). Las tasas de prevalencia de género de las enfermedades reumáticas por cada 10 mil habitantes hombres o mujeres de 15 años en adelante para el año 2007 en ambas poblaciones de estudio presentan una diferencia estadísticamente significativa siendo mayores para el género femenino (ver Cuadro 8 y Gráfica 2). Los Cuadros del 14 al 31 presentan en cada una de las dos poblaciones de estudio, las tasas de prevalencia para cada una de las enfermedades reumáticas más prevalentes en el año 2007 (por cada 10 mil habitantes de 15 años y más, distribuidas por género y edad).

El Cuadro 33 (ver Gráfica 8) presenta los seis diagnósticos del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo más frecuentemente encontrados en ambas poblaciones de estudio.

El Cuadro 64 presenta otras patologías (35) asociadas a los problemas músculo-esqueléticos, siendo los principales: hipertensión arterial (46 pacientes), sobrepeso (30 pacientes), insuficiencia venosa (11 pacientes), y diabetes mellitus (10 casos). Existe una mayor frecuencia de gastritis en el MSJS (10 casos).

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Los patrones articulares más frecuentemente observados han sido el oligoarticular (menos de cuatro articulaciones afectadas) que corresponde a el 46.2 %, y el poliarticular con el 44 % (ver Cuadro 65). El 54.2% (96 personas) presentaron un patrón simétrico y el 45.8 % (81 personas) un patrón asimétrico (ver Cuadro 66). Los patrones oligoarticular y simétrico son más frecuentes en personas mayores de 40 años (ver Cuadros 67 y 68).

La mayoría de los pacientes (70.3%) reportaron un curso lentamente progresivo,

que nos indica el curso crónico de estas enfermedades. El 89 % del curso lentamente progresivo ocurrió en los mayores de 40 años, siendo en el MSJS donde se presentó con mayor frecuencia (46,5 %) (ver Cuadros 69, 70 y 71).

El impacto de las enfermedades reumáticas en la productividad de estas personas

se observa claramente, nótese que entre las edades de 25 a 59 años es de 56 % en la Z5 de CG, y del 58 % en el MSJS, no habiendo una diferencia entre el área urbana y rural (ver Cuadro 72).

La mayoría de los pacientes presentaban limitaciones en sus actividades ACR II:

“Capacidad para realizar todas las actividades habituales, a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones”, donde el 29% (77 pacientes) pertenece a la Z5 de CG, y el 70.3% (182 pacientes) pertenece a el MSJS (ver Cuadro 73).(24)

El Cuadro 74 presenta que de 491 sujetos de estudio entrevistados con el

cuestionario COPCORD Fase III; el 5.7% reportaron historia familiar de artritis reumatoide (28 familiares). Al momento de realizar la evaluación clínica de cada uno de los sujetos de estudio por el médico reumatólogo; el 7.4% (36 pacientes) no presentaban síntomas; el resto presentaba sintomatología activa de la siguiente manera: 52.3 % leve (257 pacientes), y un 5.3 % severa (27 pacientes), (ver Cuadro 75).

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PARTE IV.

IV.1 CONCLUSIONES: 1. La tasa de prevalencia (por cada 10 mil habitantes de 15 años de edad en

adelante) de las enfermedades reumáticas en el año 2007 fue mayor en la Z5 de CG que la tasa estimada en el MSJS para el mismo rango de población y año (con una diferencia estadísticamente significativa).

2. La tasa de prevalencia de género (por cada 10 mil mujeres de 15 años de edad en

adelante) de las enfermedades reumáticas en el año 2007 fue mayor en la Z5 de CG que la tasa estimada en el MSJS para el mismo rango de población femenina y año (con una diferencia estadísticamente significativa).

3. La tasa de prevalencia de género (por cada 10 mil hombres de 15 años de edad en

adelante) de las enfermedades reumáticas en el año 2007 fue mayor en el MSJS que la tasa estimada en la Z5 de CG para el mismo rango de población masculina y año (sin una diferencia estadísticamente significativa).

4. La tasa de prevalencia de género de las enfermedades reumáticas en el año 2007

(por cada 10 mil mujeres de 15 años de edad en adelante) fue mayor en cada una de las dos poblaciones estudiadas (Z5 de CG y el MSJS) que la tasa estimada en cada una de estas poblaciones por cada 10 mil hombres para el mismo rango de edad y año (con una diferencia estadísticamente significativa).

5. La tasa de prevalencia por rangos de edad de las enfermedades reumáticas en el

año 2007 (por cada 10 mil habitantes de 15 a 59 años de edad) fue mayor en la Z5 de CG que la tasa estimada en el MSJS para el mismo rango de población y año (sin una diferencia estadísticamente significativa).

6. La tasa de prevalencia por rangos de edad de las enfermedades reumáticas en el

año 2007 (por cada 10 mil habitantes de 60 años de edad en adelante) fue mayor en la Z5 de CG que la tasa estimada en el MSJS para el mismo rango de población y año (con una diferencia estadísticamente significativa).

7. La tasa de prevalencia por rangos de edad de las enfermedades reumáticas en el

año 2007 (por cada 10 mil habitantes de 60 años de edad en adelante) fue mayor en cada una de las dos poblaciones estudiadas (Z5 de CG y el MSJS) que la tasa estimada en cada una de estas poblaciones por cada 10 mil habitantes de 15 a 59 años de edad (con una diferencia estadísticamente significativa).

8. Las cinco enfermedades reumáticas más prevalentes para el año 2007 en cada una

de las dos poblaciones estudiadas (Z5 de CG y el MSJS) fueron (en orden descendente) las siguientes: 1) osteoartritis degenerativa, 2) reumatismo de tejidos blandos, 3) síndrome de espalda baja dolorosa, 4) artritis reumatoide, y 5) artralgias de etiología no determinada.

21

9. De las 16 enfermedades reumáticas diagnosticadas en el año 2007 en ambas poblaciones de estudio (Z5 de CG y el MSJS), las siete enfermedades reumáticas más frecuentes en cada una de las dos poblaciones estudiadas fueron (en orden descendente) las siguientes: 1) osteoartritis degenerativa, 2) reumatismo de tejidos blandos, 3) artritis reumatoide, 4) síndrome de espalda baja dolorosa, 5) artralgias de etiología no determinada, 6) artritis inflamatoria, y 7) polimialgias de etiología no determinada.

10. El tamaño de la muestra de estudio (ocho mil sujetos de 15 años de edad en

adelante) que fue el 4.67% de la población en ese rango de edad para el año 2007 en la Z5 de CG y en el MSJS, ha sido lo suficientemente grande para encontrar aleatoriamente y diagnosticar: cuatro casos de colagenopatía indiferenciada, tres casos de hiperuricemia, dos casos de síndrome de sjögren secundario, un caso de artritis reactiva, un caso de artritis gotosa, y un caso de lupus eritematoso sistémico.

11. Las diferentes tasas de prevalencia de las enfermedades reumáticas estimadas en

cada uno de los dos lugares de estudio (Z5 de CG y el MSJS) para el año 2007 en el presente estudio COPCORD, se consideran como tasas de prevalencia mínima estimada ya que del total de 949 sujetos de estudio (100%) que calificaron para ser evaluados en el Cuestionario COPCORD Fase III; el 44.15% de ellos (419 sujetos) atendió a esta evaluación médica. Si este porcentaje (44.15%) hubiera sido mayor, probablemente las diferentes tasas de prevalencia estimadas habrían sido mayores a las tasas encontradas en cada uno de los dos lugares de estudio.

12. La Memoria Anual de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública

y Asistencia Social (2006), reportó que las artritis no especificadas ocuparon el noveno lugar dentro de las 10 primeras causas de morbilidad general de las enfermedades no transmisibles en Guatemala (tanto para hombres y mujeres).

13. La Memoria Anual de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública

y Asistencia Social (2005), reportó que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad general de las enfermedades no transmisibles en Guatemala (tanto para hombres y mujeres), las siguientes enfermedades reumáticas ocuparon las siguientes posiciones: artritis reumatoide (séptimo lugar), y artralgias de etiología a determinar (décimo lugar).

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IV.2 RECOMENDACIONES: 1. Realizar un estudio COPCORD en las diferentes regiones del país, con la

metodología ya establecida, y así poder medir la prevalencia de las enfermedades reumáticas en toda la República de Guatemala.

2. Que los diferentes organismos y autoridades en Guatemala (Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Ministerio de Trabajo, y Ministerio de Educación) fortalezcan sus dependencias e implementen acciones para el abordaje integral de la población que padece enfermedades reumáticas y del sistema músculo-esquelético, las cuales causan incapacidad laboral, ausentismo e invalidez.

3. Crear y fortalecer programas de atención a personas que padecen enfermedades

reumáticas en especial a los adultos mayores quienes son los más afectados.

4. Diagnóstico temprano de las enfermedades reumáticas para evitar discapacidades permanentes que impacten en la productividad y la situación socio-económica de la familia guatemalteca.

5. Facilitar el acceso a tratamiento adecuado de quienes padecen las enfermedades

reumáticas más prevalentes en Guatemala.

6. Mayor difusión en la educación a nivel de pregrado del conocimiento de las enfermedades reumáticas en las escuelas e instituciones formadoras de personal médico y paramédico, lo cual no se refleja en el pensum de estudios de pregrado de las escuelas de medicina aún de países desarrollados como el Reino Unido.(25)

7. Las anteriores recomendaciones producirán estrategias más efectivas que se

traduzcan en una mejor calidad de vida para miles de guatemaltecos que padecen enfermedades reumáticas y del sistema músculo-esquelético; ya que aún en países en vías de desarrollo como Guatemala, la población geriátrica va en aumento.

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IV.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Annals of the Rheumatic Diseases. 2004; 63:1-3 (2) Wright, V. The Epidemiology of Disability. 1982; 16:178–83

(3) Pincus, T., Callahan, L.F.: Early Mortality in AR Predicted by Poor Clinical Status. Bull Rheum Dis. 1992; 41(4): 1-4.

(4) BMJ. 2001; 322: 1079-1080

(5) www.boneandjointdecade.org

(6) Grabouskas, V.A., A World Health Organization Perspective. J Rheumatology. 1983; 10:5-6.

(7) Darmawan, J., Muirden, K.D., WHO-ILAR-COPCORD Perspectives: Past, Present and Future. J Rheumatology. 2003; 30:11:2312-2314. (8) Chopra, A., Patil, J., Billampelly, B., Relwani, J., Tandale, H.S.: The Bhigwan (India) COPCORD Methodology and First Information Report APLAR. J Rheumatology. 1997; 1: 145-151. (9) Chopra, A., Patil, J., Billempelly B., Relwani, J., Tandale, H.S.: Prevalence of Rheumatic Diseases in a Rural Population in Western India: A WHO/ILAR/COPCORD Study. JAPI, 2001; 49:240-246. (10) Chopra, A., Saluda, M., Patil, J., Tandale, H.S. Pain and Disability, Perceptions and Beliefs of a Rural Indian Population: A WHO/ILAR/COPCRD Study. J Rheumatology. 2002; 29:3: 614-621. (11) Darmawan, J., Valkenburg, H.A., Muirden, K.D., Wigley, R.D. Arthritis Community by Leather Puppet Shadoy Play in Rural Indonesia (Java). Rheumatology Int. 1992; 12:97-101. (12) Darmawan, J.,Valkenburg, H.A., Muirden, K.D., Wigley, R.D. The Epidemiology of Gout and Hyperuricemia In a Rural Population of Java. J Rheumatol. 1992; 19:10, 1595-1599. (13) Abdel-Tawab, R.R.,Abdel-Nasser, A.N., Darmawan, J.,Mahmoud, J.A.,Sammy, A., Abdel-Fattah, N., et al. The Prevalence of Rheumatic Diseases in Rural Egypt: A COPCORD Study.

24

(14) Bennett, K., Cardiel, H.M., Ferraz, M.B., Riedemann, P., and Goldsmith, C.H. Community Screening for Rheumatic Disorders: Cross Cultural Adaptation and Screening Characteristics of the COPCORD Core Questionnaire in Brazil, Chile and Mexico. J Rheumatology. 1997; 24:1: 160-168. (15) Wigley, R., Manahan, L., Muerden, K.D. et Al. Rheumatic Diseases in a Phillippine Village: WHO/ILAR/COPCORD Store Phase II and III. Rheumatology Int. 1991; 11:157-161. (16) Rodrigues Senna, E., Barros, A.L.P., Silva, E.O., Costa, I.F., Victor, L.B., Mesquita, R., et al. Prevalence of Rheumatic Diseases in Brazil: Study Using the COPCORD Approach. J Rheumatology. 2004; 31:594-597. (17) Nassonov, E.l., Burden of Musculoskeletal Diseases in Russia: Current Situation and Perspectives. Personal Communication. (18) Suplemento Voces Ancestrales: Kaqchikel (Fascículo No. 19 de 22). Prensa Libre. (19) Monografía Zona 5, Ciudad de Guatemala. (20) Anthony, D. Wolf., Bruce, Pfleger. Burden of Major Musculoskeletal Conditions. Bulletin of the World Health Organization vol. 81 no. 9 Geneva Sept. 2003. (21) Memoria Anual Vigilancia Epidemiológica MSPAS (2005-2006) (22) Ruiz Cantero, M.T., Ronda Pérez, E., Epidemiología de las Enfermedades Reumáticas 1998, capitulo 1-2 pp.: 11-24 en tratado de Reumatología. Pascual Gómez, E., Rodríguez Valverde, V., Carbonell Abella, J., Gómez-Reino, J.J. Ediciones ARAN España. (23) Wolfe, F., Pincust: Standard Self-Report Questionnaire in Routine Clinical and Research Practice: An Opportunity for Patients and Rheumatologists. J Rheumatology. 1991; 18; 643-646. (24) Hochberg, M.C., Chang, R.W., Dwash, I., et al: The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheum. 1992; 35, 498-502. (25) L. Goh, A., Samanta, S., Cavendish and D. Heney. Rheumatology curriculum: passport to the future successful handling of the musculoskeletal burden? Rheumatology. 2004; 43(12):1468-1472

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IV. 4 ANEXOS

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ANEXO 1.

MONOGRAFÍA MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

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MONOGRAFÍA DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Datos del Municipio de San Juan Sacatepéquez y la Etnia Kaqchikel

La República de Guatemala se divide políticamente en veintidós departamentos y trescientos treinta y tres municipios. El departamento de Guatemala se integra por diecisiete municipios. En uno de ellos, el Municipio de San Juan Sacatepéquez (ascendido a villa según Acuerdo Gubernativo del 8 de marzo de 1923), la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquín (aprobada por el Consejo de Enseñanza de Educación Privada Superior el 12 de Mayo de 1977) estableció en la Comunidad de Ruiz, la Clínica “Bárbara” en la cual se brinda atención médica primaria y especializada.

El Municipio de San Juan Sacatepéquez tiene una extensión territorial de 242 kilómetros cuadrados. Se ubica a 32 kilómetros de la Ciudad de Guatemala. Se divide en 1 pueblo, 13 aldeas, 43 caseríos y varias colonias. La cabecera municipal se divide en cinco zonas y barrios.

El nombre del municipio se define en honor al patrono: San Juan Bautista, y Sacatepéquez que se deriva de dos voces kaqchikeles, Sacat y Tepet que significan “Cerro de Hierba”. Fue conquistado por los españoles en 1,525, al mando de Antonio de Salazar, cuya corte estableció en tierra de Yampuc. El título de tierras de San Juan Sacatepéquez adquirió derechos el 3 de febrero de 1752, en el cual se hace constar que los indígenas de la región compraron al Rey de España 480 caballerías y 38 manzanas, pagando 1,200 pesos en monedas de la época, segregando posteriormente parte de las tierras para los municipios vecinos. Para comprender mejor la condición sociocultural actual de la etnia kaqchikel en el municipio de San Juan Sacatepéquez, se hace necesario describir mejor sus orígenes históricos, lo cual se hará en un apartado especial.

Existen en la República de Guatemala 21 grupos lingüísticos mayas diferentes, de

los cuales los más importantes son: el quiché, el mam, el kaqchikel y el q’eqchi’. Antes de 1524, el idioma maya kaqchikel tenía la categoría de único idioma en su territorio y era el medio de comunicación. En los diferentes ámbitos sociales era el idioma franco, tanto en las actividades de Estado, como en las económicas, científicas, artísticas y religiosas. Tenía la condición de idioma con Estado propio. Kaqchikel Cholchi', 1997:9. El Censo de Población 2002 que realizó el Instituto Nacional de Estadística (INE) en Guatemala, registró 832,968 personas que hablan kaqchikel. Según analistas, lingüistas e historiadores, el significado etimológico y cosmogónico de la palabra kaqchikel se describe así: kaq es el color rojo, la pureza, la sangre y la tierra colorada; chi, autoridad, báculo, idioma, boca, palo rojo o kaqache’, y kel, grupo de personas con identidad y autonomía.

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El Municipio de San Juan Sacatepéquez como otros municipios con población mayoritariamente indígena, en este caso la etnia kaqchikel, se organiza políticamente en dos alcaldías: la indígena, cuyos funcionarios son designados por los principales de la comunidad; y, la ladina, integrada por un concejo municipal y un alcalde, electos popularmente. La alcaldía indígena es la mediadora entre las autoridades y la comunidad. La municipalidad ladina como institución se estableció en 1882. La topografía de este municipio es irregular, montañosa y quebrada; presenta pocas planicies, tiene muchas pendientes y hondonadas. Tiene regiones fértiles que gradualmente van haciendo contacto con partes de terrenos secos, barrancos arenosos y hasta barrosos. Casi todos los caminos hacia las aldeas y caseríos son de terracería. El transporte hacia las mismas es escaso o inexistente. Los pobladores de algunas comunidades acarrean el agua desde pozos o ríos debido a que carecen del servicio de agua entubada. Así también, en algunas comunidades se debe acarrear leña ya que aún dependen en mucho de este tipo de recurso para cocinar.

En la mayor parte de las aldeas y caseríos, se cuenta con escuelas nacionales de educación primaria, algunas con educación bilingüe (español- kaqchikel). La única aldea que tiene educación básica pública es la aldea Montúfar. En la cabecera municipal se encuentran concentradas las mayores oportunidades de educación. Los padres y abuelos transmiten a los niños la información de su cultura. Debido a la invasión española, la espiritualidad maya se practicó por mucho tiempo de manera discreta y a escondidas. Actualmente, existe en cada municipio un número significativo de guías espirituales y personas que visitan y ejercen su espiritualidad en centros ceremoniales.

La base de la economía es la agricultura. Se cultiva maíz, fríjol, trigo, papa, habas, arveja china, fresa, tomate, brócoli, y güicoy. Siendo la base de su alimentación el maíz y el fríjol. Al municipio de San Juan Sacatepéquez se le denomina “La Tierra de las Flores” por su alta producción de flores las cuales son incluso exportadas a Centroamérica, Estados Unidos y Europa. La tapicería es otra de las actividades que la distinguen. Se producen muebles de finos acabados, los cuales tienen mercado en Estados Unidos, Centro y Sur América.

En el siguiente recuadro se presenta una clasificación de los diferentes grupos

étnico-lingüísticos de acuerdo a su Índice de Desarrollo Humano (IDH). Con un IDH mayor que la media nacional (0.649) se encuentran el no-indígena (ladinos), los Garífunas y los Sakapultekos, que, según datos del Censo 2002, logran mejores indicadores de supervivencia infantil y de educación. El IDH de la mayoría de los grupos indígenas es de entre 0.5 y 0.6. Las poblaciones kaqchikel y Jakalteka se acercan más a la media nacional, aunque siempre por debajo.

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CLASIFICACIÓN DE GRUPOS ÉTNICO-LINGÜÍSTICOS IDH (2002)

Índice de Desarrollo Humano Medio (0.500-0.799)

Grupos con IDH más bajo que (<0.5): Ch’orti, Ixil, Akateco, Tektiteko, Poqomchi, Chuj y Mam. Grupos con IDH mayor que (>0.5) y menor que (<0.6): Q’eqchi’, Itza, Q’anjob’al, Xinca, Uspanteko, Poqomam, Sipakapense, K’iche, Achi, Mopan, Tz’utujil y Awakateko. Grupos con IDH mayor que (>0.6) y menor que la media nacional (0.649): Kaqchikel y Jakalteko. Grupos con IDH mayor que la media nacional (0.649): Sakapulteco, Ladino y Garífuna. Fuente: PNUD-Guatemala

En relación al acceso físico a los servicios de salud, los datos analizados por

Gragnolati y Marini (2003), con base en datos de la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI 2000), reflejaron que una mayor proporción de no-indígenas contaban con acceso físico adecuado a los servicios de salud (12.2%), en comparación con los indígenas (8.6%). El grupo que tenía el acceso más precario era el Mam (6.4%), mientras los indígenas no-mayas (Xincas y Garífunas) contaban con mejores niveles de acceso (16.3%). En las áreas rurales se tienen más limitaciones para acceder al servicio en comparación con las áreas urbanas. Las dificultades de acceso de la población rural se agravan cuando se le suma la precariedad de la población y los altos costos del sistema de transporte.

El impacto de los diferentes grados de urbanismo entre los grupos indígenas también podrían explicar las diferencias observadas entre la etnia kaqchikel y la etnia Q’eqchi’, siendo que el 32% de los primeros consulta con un médico, comparado con un 15% entre los segundos. Esta diferencia en la búsqueda de atención médica podría estar relacionada con el área de residencia de la población y la concentración de los servicios de la salud en las áreas urbanas. Gragnolati y Marini (2003). Origen de los Kaqchikeles que Poblaron el Municipio de San Juan Sacatepéquez.

En el territorio kaqchikel no se han descubierto códices como los encontrados en otras regiones mayas. Toda la información histórica que se conoce sobre los kaqchikeles prehispánicos fue escrita después de la conquista española.

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Alrededor de 1450, los kaqchikeles pertenecían a una de las dos ramas inferiores de la gran confederación quiché prehispánica, la cual incluía a cuatro grupos del Altiplano Central de Guatemala: quichés, rabinales, tzutujiles y kaqchikeles. Los quichés, cuyos gobernantes remontaban su ascendencia hasta los linajes 'toltecas', eran los miembros de más alto rango de la confederación. Los kaqchikeles eran considerados parientes, pero sus nexos con los quichés estaban basados en linajes 'no-toltecas' de menor rango. La cultura kaqchikel se derivó directamente de la cultura del grupo quiché mayor, y cualquier supuesta afiliación con los toltecas era sólo indirecta y podía trazarse a través de sus superiores quichés. Por lo tanto, el historiador Robert Carmack optó por describir a los kaqchikeles, no como miembros de un linaje aliado, sino como miembros de un contingente selecto de guerreros subordinados que servían a la élite quiché. Los kaqchikeles se distinguieron como guerreros temerarios y, con su ayuda, el reino quiché alcanzó su extensión geográfica máxima, entre más o menos 1425 y 1475, durante el dominio del rey quiché, Quicab, de Utatlán. Como miembros de esta alianza, los kaqchikeles ocuparon un lugar llamado Chiavar o Chuilá, cerca del actual pueblo de Chichicastenango.

La región kaqchikel prehispánica se dividió en una rama occidental y otra oriental.

El grupo occidental, se asentó originalmente en la región que se extiende entre las actuales comunidades de Tecpán y Chimaltenango. Su capital fue la ciudad de Iximché, la cual en 1524 se transformó, luego de la conquista española, en la primera capital del Reino de Guatemala, llamada Santiago de Guatemala. El nombre de Guatemala se deriva de la voz náhuatl (lengua de los indígenas de México que acompañaban al conquistador Pedro de Alvarado) que significa "Tierra de Árboles", por la presencia de imponentes bosques. El grupo oriental, autodenominado Chajomá, habitó la región que se encuentra entre los pueblos actuales de Chimaltenango y San Pedro Ayampuc. Las ciudades más importantes de esta rama oriental pueden haber estado ubicadas en Mixco Viejo (llamado Jilotepéque Viejo cercano a San Martín Jilotepéque), y en sitios arqueológicos menos conocidos, situados cerca de San Pedro Ayampuc.

Organización Sociopolítica de los Kaqchikeles

Lo que se conoce de la organización sociopolítica de los kaqchikeles prehispánicos proviene, principalmente, de reconstrucciones basadas en la información disponible sobre la región Kaqchikel occidental y la vecina región quiché del norte. La sociedad kaqchikel, estaba dividida en cuatro clases jerárquicas: la alta nobleza o clase gobernante, la cual, en su mayoría, habitaba los centros urbanos; la baja nobleza, compuesta por las familias distinguidas, entre las cuales se seleccionaban los gobernadores, embajadores y cobradores de tributos; los plebeyos, que generalmente eran agricultores rurales; y los esclavos. La Región Kaqchikel Occidental Una de las principales fuentes de información sobre la élite de la sociedad kaqchikel occidental es el Memorial de Sololá, escrito poco después de la conquista, pero que incluye algunos datos históricos pertenecientes al Posclásico Terminal (para denominar

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aquellos eventos que ocurrieron antes de la llegada de los españoles). El Memorial describe una revuelta contra el rey Quicab, alrededor de 1470, aparentemente causada por un evento en el que participaron algunos Kaqchikeles. Como resultado de los disturbios, Quicab aconsejó a sus confederados Kaqchikeles que abandonaran la capital quiché de Utatlán y establecieran un centro independiente en Iximché. Así lo hicieron y mantuvieron la paz con los quichés hasta la muerte de Quicab en 1475. Aunque el grupo kaqchikel insurgente, conocido como los tukuchés, fue derrotado y expulsado de la capital, este acontecimiento histórico fue considerado de tal importancia por la élite gobernante, que por más de 200 años la 'historia' kaqchikel tomó como punto de referencia esta rebelión. Sin embargo, al morir Quicab, estalló la guerra entre los kaqchikeles y sus anteriores aliados, los quichés. Animados por la noticia de que una hambruna azotaba a los kaqchikeles, los quichés atacaron Iximché, pero fueron derrotados.

Los kaqchikeles que fundaron su capital en el lugar defensivo de Iximché, también

declararon la guerra a otros grupos no quichés, ya que, según el Memorial de Sololá, en 1480 conquistaron el pueblo Poqomam de Mixco, situado al sureste. Sin embargo, la élite de Iximché también tuvo que soportar levantamientos políticos similares al que causó su separación de la confederación quiché.

Además de los datos contenidos en el Memorial de Sololá, tres crónicas Kaqchikeles más cortas, publicadas también por Adrián Recinos, ampliaron el conocimiento que se tenía sobre los linajes de la élite kaqchikel residente en Iximché. Tales documentos son la Historia de los Xpantzay de Tecpán Guatemala (Título Xpantzay I), las Guerras Comunes de Quichés y Kaqchikeles (Título Xpantzay II), y el Testamento de los Xpantzay (Título Xpantzay III). La segunda de las crónicas mencionadas, señala cuatro claras divisiones entre los kaqchikeles: kaqchikeles, tzotziles, tukuchés y akajales. Los Kaqchikeles y los tzotziles eran dos de los principales linajes gobernantes de Iximché y, quizá, también del Sololá prehispánico. Se sabe que los akajales habitaron la región que rodea el actual poblado de San Martín Jilotepéque. Los tukuchés, originalmente residentes en Iximché, fueron, según el Memorial, los rebeldes expulsados de esa capital en 1493, y se desconoce su paradero. Sin embargo, en los censos realizados a principios del período colonial se registra un segmento de población llamado tukuché, y se le sitúa cerca de lo que hoy son San Juan y San Pedro Sacatepéquez, lo cual sugiere que, por lo menos en parte, este grupo se asentó finalmente en la región kaqchikel oriental. Los Chajomás de la Región Kaqchikel Oriental La parte oriental de la región Kaqchikel, la que actualmente comprende los municipios de San Martín Jilotepéque, San Juan, San Pedro, San Lucas y Santiago Sacatepéquez, Sumpango y San Pedro Ayampuc, estuvo poblada durante el Posclásico Terminal por kaqchikeles, quienes, según los primeros documentos coloniales, se llamaban a sí mismos Chajomá. Más tarde, el nombre Chajomá se convirtió en el término náhuatl Sacatepéquez, que significa “Cerro de Hierba o Sácate”.

32

De acuerdo a un título de tierras de 1555, correspondiente a San Martín Jilotepéque y conocido como Título Chajomá, Carmack se refiere a seis pueblos que a principios de la Colonia eran llamados 'pueblos de Sacatepéquez'. Estos eran San Martín Jilotepéque, San Juan Sacatepéquez, San Pedro Sacatepéquez, Santiago Sacatepéquez, San Lucas Sacatepéquez y Sumpango. Ahora se sabe que estos pueblos se formaron durante el proceso de 'reducción', realizado por los españoles alrededor de 1550, mediante el cual se congregaron, al menos en parte, los Chajomás prehispánicos. Según el título citado, la población de Jilotepéque, a pesar de su estrecha relación histórica con los Chajomá del área de Sacatepéquez, era considerada como un grupo separado. Un estudio sobre los apellidos que aparecen en los documentos kaqchikeles demuestra que los Chajomá, quienes finalmente emigraron al área hoy conocida como San Juan Sacatepéquez (también llamado San Juan Chajomá), eran aliados cercanos de los akajales de Jilotepéque, aun antes de que los kaqchikel occidentales se establecieran en Iximché. Un croquis o mapa de 1550, escrito en kaqchikel, junto con su traducción al español, describe los límites entre las tierras de San Juan Chajomá y las de San Martín Jilotepéque, a lo largo del Río Pixcayá. Un documento de tierras del siglo XVI indica que una parcialidad de San Juan retenía las tierras conocidas como Pachalum (claramente localizadas en mapas topográficos contemporáneos), situadas al norte del Río Motagua, en el territorio del actual Joyabaj.

Al intentar localizar centros poblacionales prehispánicos, Francisco Antonio de

Fuentes y Guzmán se refiere a un poblado prehispánico, en lo que hoy es la región de Sacatepéquez, llamado Ucubil, pero no proporciona más identificación. J. Antonio Villacorta y Francis Gall identificaron Ucubil como el antiguo San Pedro Sacatepéquez. Carmack opinó que Ucubil quedaba cerca de San Juan y San Pedro Sacatepéquez, aunque reconoció que realmente no se conoce la ubicación de este sitio. La palabra kaqchikel Ucub significa 'siete' en español, y los documentos confirman la existencia de una gran población formada por varios asentamientos diferentes, que pudieran ser exactamente siete. Un documento de 1549, sobre los primeros años de la encomienda de Bernal Díaz del Castillo, menciona que a los pueblos que posteriormente se les llamarían San Juan y San Pedro Sacatepéquez se les conocía entonces, en plural, como 'los Sacatepéquez'. Las tasaciones efectuadas en los primeros años de la Colonia demuestran que San Juan probablemente fue una gran población prehispánica que los frailes españoles congregaron en un solo pueblo, mientras que San Pedro estaba compuesto, por lo menos, de cinco poblaciones menores. Sin embargo, ya en 1555 se utilizaban dos nombres separados: San Juan Sacatepéquez (conocido también como San Juan Chajomá) y San Pedro Sacatepéquez.

Ximénez también señaló que los kaqchikeles tenían cuatro reyes antes de la Conquista, pero que el reino unificado duró poco. El área conocida como de 'los Sacatepéquez' se rebeló contra los kaqchikeles de Iximché, y un señor que se había alzado contra los quichés huyó hacia Sacatepéquez y participó en la rebelión. Este rebelde pudo haber sido un noble llamado Achicalel ('el hombre que es grande').

33

En resumen, antes de 1450, los kaqchikeles de la región occidental, y posiblemente también, los de la oriental, formaban parte de la gran confederación quiché. Entre 1450 y 1524, los Kaqchikeles existieron como una unidad política independiente, y se opusieron a otros miembros de la gran confederación quiché. En lo que se conoce como la región Kaqchikel se establecieron dos grupos separados de este pueblo. El grupo occidental se separó de la confederación quiché y de su centro Utatlán, se auto nombró Kaqchikel y se estableció en Iximché y en sus alrededores (posiblemente también en Sololá). Como eran militarmente superiores a los quichés, los Kaqchikeles de Iximché derrotaron repetida y decisivamente a sus rivales, y se encontraban en un período de expansión militar cuando llegaron los españoles.

El grupo oriental, que se denominó a sí mismo Chajomá, parece haber tenido un

origen un tanto diferente, y en la actualidad no está clara la relación entre los Chajomás y los Kaqchikeles de Iximché. Los Chajomás emigraron hacia el sur, desde la región vecina al actual Joyabaj, y habitaron la zona que hoy abarca San Martín Jilotepéque, los pueblos Sacatepéquez, Sumpango y San Pedro Ayampuc. En tiempos prehispánicos, los Kaqchikeles Chajomás habitaron una zona fronteriza y lucharon por mantener su independencia de Iximché. Sin embargo, poco antes de 1524, Iximché había ganado el control militar y político de los Kaqchikeles de Sololá, de las plantaciones de cacao de la Costa del Pacífico, de los Kaqchikeles Chajomás de la región de Jilotepéque y, finalmente, de los Chajomás de Sacatepéquez. Después de la llegada de los españoles y de la conquista definitiva de los Kaqchikeles de Iximché, los Chajomás, especialmente los de Sacatepéquez, gozaron de un breve respiro en cuanto a su sujeción a Iximché, hasta ser ellos mismos también sometidos por los españoles.

Fuentes.

1. Monografía del Municipio de San Juan Sacatepéquez. Municipalidad de San Juan Sacatepéquez. 2. Suplemento Prensa Libre: Voces Ancestrales Kaqchikel (Fascículo No. 19) 3. http://www.mineco.gob.gt/mineco/analisis/historia/TOMO1/Los%20Cakchiqueles.pdf.

34

ANEXO 2.

MONOGRAFÍA DE LA ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

35

MONOGRAFÍA DE LA ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA Datos sobre la Zona 5

La Ciudad de Guatemala, Municipio de Guatemala, se organiza geográficamente por zonas, veintiuno en total. La Asociación Guatemalteca Anti-Enfermedades Reumáticas (AGAR), institución sin fines de lucro, fue creada en el año 1980 con el apoyo del Club Rotario del Valle de Guatemala, y trasladó su sede a la zona 5 en el año 1995 gracias a un convenio con la Municipalidad de la ciudad de Guatemala quien le cedió en usufructo por 10 años el local que correspondía a la farmacia del centro de Salud municipal.

Cuando la Ciudad de Guatemala comenzó a crecer, se anexaron los antiguos

pueblos de indios de Jocotenango al norte y San Pedro Las Huertas al sureste, este último se transformó en el Cantón Independencia. Entre 1870 y 1880 se notificaron terrenos para crear el Cantón Elena y al suroeste los cantones Barillas y Barrios. También surgió al suroeste el Cantón La Paz. Al sur de la ciudad surgió el Cantón La Libertad en terrenos de la finca estatal “El Recreo”, llamada también La Primavera. De éstos, sólo el Cantón La Libertad era para gente acomodada, los demás estaban dirigidos para la clase media-baja (Gellert, 1995).

La población en estos cantones nuevos era muy poca; y de acuerdo con el censo

de 1880, en la periferia vivía el 21.4% de la población distribuida entre los cantones de Jocotenángo (2.3%) al norte; Candelaria (7.5%) y San José (2%) al este, Barrios (1.7%) al oeste, y La Libertad (3.3%) y Guarda Viejo (4.6%) al sur. Debe recordarse, que las condiciones de insalubridad por falta de servicios de agua y drenajes, especialmente, continuaba en las áreas periféricas, siendo las más afectadas al noreste y los nuevos cantones (Gellert, 1995).

A raíz de los terremotos de 1917 y 1918, se instalaron catorce campamentos de

los cuales diez fueron ocupados por población de bajos ingresos. Los campamentos Recolección y Gerona fueron asentados en fincas estatales que con el tiempo se notificaron y adjudicaron gratuitamente. Las personas que no alcanzaron lotes, fueron trasladadas a El Gallito, una finca que compró el Estado en 1927, la lotificó y la vendió a los vecinos. De igual manera, la finca La Palma fue lotificada y adjudicada a obreros pobres en 1928. El campamento Paloma estaba en una finca privada que luego fue lotificada y vendida a sus ocupantes. Otros barrios marginales, producto de los terremotos de 1917 y 1918, fueron la Colonia Abril y San Diego. Los lotes de El Gallito y La Palmita tenían alrededor de 250 varas y no tenían dotación de agua, drenajes y energía eléctrica.

El censo de 1921 indica que la ciudad había aumentado hasta 18 cantones, aunque la mitad de la población vivía en el cantón Centro. Este censo indica, que poco más de un tercio de la población era muy pobre y que sólo la mitad de las viviendas construidas eran casas formales y que el otro 50% estaba constituido por barracas y ranchos. Como consecuencia de los terremotos, la mayoría de las viviendas eran construidas con madera, adobe y techadas con lámina de zinc (Gellert, 1995).

36

El interés por proveer de vivienda a los obreros impulsó al gobierno del General Ubico a construir en 1935, la primera urbanización habitacional formal en la ciudad, una colonia con 128 viviendas en serie la cual fue conocida como Colonia Ubico (hoy Colonia 25 de Junio) contigua al barrio La Palmita, zona 5. Las viviendas tuvieron un costo unitario entre Q 1,400 y Q 2,700 (Orellana, 1974).

En un plano del año 1936 se puede observar la extensión de la ciudad la cual

prácticamente ya había cubierto todo el espacio entre barrancos quedando como áreas de expansión el sur y el oeste. Se observan nuevas urbanizaciones como El Zapote y el Barrio Moderno al norte, La Reformita al suroeste, y los barrios que se originaron con el terremoto: El Gallito, La Palmita y Gerona.

Por esta época, la clase alta comenzó a abandonar el centro de la ciudad para

dirigirse hacia el sur y el norte, a los suburbios exclusivos contiguos a la Avenida Reforma y Avenida Simeón Cañas (antes Calzada Minerva). El modelo de vivienda cambió prefiriéndose ahora las grandes mansiones rodeadas de jardín con utilización de arcos, herrajes y techos de teja.

La clase media aunque continuó usando el patio interior, sólo que en lotes de

menores dimensiones, adoptó el tipo de casa con un corredor lateral que daba acceso a todas las habitaciones de la vivienda. En el centro de la ciudad se edificaron muchas de estas casas. Algunas de ellas fueron construidas específicamente con fines de alquiler.

También se construyeron viviendas en serie siguiendo el estilo chalet de las clases

altas sólo que en dimensiones mucho más pequeñas. Estas casas, de tipo compacto y sin patio interior se construyeron en serie en las actuales zonas 5, 6, 7, y 12.

Después de la Revolución de 1944, se inicia la formalización de los barrios

populares con infraestructura y equipamiento en el Gallito, la Palmita, y la Parroquia (Ayala, 1996: 19).

La falta de vivienda provocó especulación y engaño ofreciendo lotificaciones completas que luego pasaron años sin contar con servicios básicos, como le sucedió a los residentes de la Colonia Arrivillaga, zona 5. El Instituto de Fomento de la Producción (INFOP) creó la Colonia “20 de Octubre” con 204 unidades y la Colonia Bethania con 600 viviendas. Lotificaciones privadas crearon colonias en las antiguas áreas periféricas de la ciudad, las zonas 5, 6, 7, 11 y 12 (Noriega, 1993).

La labor más importante en el gobierno del Dr. Juan José Arévalo (1945-51) en relación al desarrollo urbano de la ciudad fue devolver a la Municipalidad su autonomía lo que le permitió a esta institución iniciar proyectos de ley sobre zonificación, planificación y reglamentación de notificaciones para controlar la ubicación de asentamientos residenciales, su tamaño y densidad así como asegurar la dotación de servicios básicos a los mismos.

37

En 1955, el gobierno del Coronel Carlos Castillo Armas llevó a cabo la construcción de la 2ª. Fase de la Colonia Labor, zona 5 iniciada en 1952. En total, se benefició a 181 familias de escasos recursos que pagaron el costo de sus viviendas estimado entre Q.1, 730 y Q.3, 050 con un financiamiento otorgado por el Crédito Hipotecario Nacional a 20 años plazo. El Decreto 121 del Congreso de la República adjudicó de manera gratuita los terrenos de esta colonia sus residentes quienes debieron pagar únicamente el costo de construcción de sus viviendas. (Prensa Libre, 04/01/1995: 4).

Más tarde en 1959, el General Miguel Idígoras Fuentes, Presidente de la

República de Guatemala, emitió un acuerdo para adjudicar gratuitamente los lotes de vivienda ocupados ilegalmente en las laderas y barrancos circundantes a El Gallito y La Palmita.

De 1950 a 1960 existió una gran presión para la obtención de vivienda debido a

que la ciudad recibió una gran cantidad de emigrantes que habían dejado el campo después de que la Reforma Agraria fue derogada. Los sectores más empobrecidos de la ciudad, que incluían a los emigrantes, se alojaron a inicios de la década en viviendas precarias localizadas en el centro de la ciudad en calidad de inquilinos. A este tipo de viviendas se les llamaron “palomares”, Sin embargo, cuando esta situación se volvió insostenible por las situaciones de precariedad y hacinamiento, comenzaron invasiones masivas de terrenos baldíos. Fue así como en 1959, 600 familias se asentaron en la ladera del barranco La Palma que delimita la zona 5. A este asentamiento se le llamó “La Limonada” el cual se volvió un nombre genérico para denominar a los asentamientos precarios. La Limonada comprende cinco asentamientos: El Esfuerzo, El Limoncito, 15 de Agosto, Lourdes I y II donde habitan alrededor de 12 mil personas (Morán, 2000).

Con el apoyo del FHA, los primeros bancos de ahorro y préstamo para vivienda,

Banco Inmobiliario y Banco Granai & Townson monopolizaron la producción de viviendas para familias de ingresos medios y altos. El Banco G &T y el Banco Inmobiliario son los responsables de múltiples colonias de sectores medios surgidas en los años 60 en diferentes zonas de la ciudad: zona 5, 6, 7, 11y 12. Con el apoyo del FHA surgió en 1963, la Colonia Jardines de la Asunción con una proyección de construcción de 1200 casas en un área de 100 manzanas (Riba, 1969; Arreaga, 1978).

A lo largo de varias administraciones, el gobierno construyó en la Zona 5 diversas colonias de interés social por medio del Crédito Hipotecario Nacional y del Instituto Nacional de Vivienda. La Colonia Jardines de la Asunción fue construida sobre los antiguos terrenos del Mayan Golf Club que, al parecer, al verse rodeado de proyectos habitacionales decidió trasladarse de lugar y vender las 100 manzanas que ocupaba.

38

Fuentes: 1. Arreaga, Evelio. ANALISIS RETROSPECTIVO DE 20 AÑOS DE ARQUITECTURA URBANA EN GUATEMALA, PERIODO 55-75. Guatemala: Tesis de Licenciatura en Arquitectura, Universidad de San Carlos de Guatemala, 1978. 2. Ayala, Carlos (Coordinador) LA MODERNIZACION DE LA CIUDAD DE GUATEMALA, LA RECONFIGURACION ARQUITECTONICA DE SU CENTRALIDAD URBANA (1918-1955). Guatemala: CIFA-DIGI, Universidad de San Carlos de Guatemala, 1996. 3. Gellert, Gisela. CIUDAD DE GUATEMALA, FACTORES DETERMINANTES EN SU DESARROLLO URBANO (DESDE LA FUNDACION HASTA LA ACTUALIDAD). Debate No. 31. Guatemala: FLACSO, 1995. 4. Morán, Amanda. CONDICIONES DE VIDA Y TENENCIA DE LA TIERRA EN ASENTAMEINTOS PRECARIOS DE LA CIUDAD DE GUATEMALA. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Centro de Estudios Urbanos y Regionales, Dirección General de Investigación /Universidad Autónoma de Madrid, 2000. 5. Noriega, Manuel. “El Desarrollo Económico y el Crecimiento Urbano en Guatemala” en PROBLEMAS DE URBANIZACION EN GUATEMALA. Guatemala: Seminario de Integración Social Guatemalteca, 1965: 139-157. 6. Orellana, René. LA VIVIENDA URBANA Y LOS PRESUPUESTOS FAMILIARES. Estudios Monográficos No. 1. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Instituto de Investigaciones Económicas y Sociales, 1974. 7. Riba, Jorge. LA VIVIENDA EN CENTROAMERICA. San Salvador: Secretaría General de la Organización de Estados Centroamericanos (ODECA), 1969.

39

ANEXO 3.

CUESTIONARIO WHO-ILAR-COPCORD: FASES I, II, y III

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

ANEXO 4.

CUADRO 1

CLASIFICACIÓN ACR* DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (1990)

CLASE FUNCIONAL (ACR)

I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales.

II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones.

III. Capacidad para realizar el cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no laborales.

IV. Incapacidad para realizar todas las actividades del cuidado personal. Paciente postrado o confinado a una silla de ruedas.

*American College of Rheumatology Fuente: Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary Revised ACR Criteria for Functional Status (FS) in Rheumatoid Arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15.

65

ANEXO 5.

CUADRO 2

TRABAJO DE CAMPO CUESTIONARIO COPCORD FASE III

TIPO DE LABORATORIO*

LUGAR1

No.

MUESTRAS SANGRE

TOMADAS*

FR

ANTI-CCP

FANA

No. PACIENTES

con RXs

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

172

139

081

15

22

ZONA 5, GUATEMALA

083

081

032

08

15

TOTALES

255

220

113

23

37

*Fuente: Laboratorio AGAR

66

ANEXO 6.

CUADRO 3

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN GUATEMALA (2006)

No.

Tipo de Morbilidad

Frecuencia Masculino

%*

Frecuencia Femenino

%*

TOTAL

%

1

Parasitismo Intestinal

246,600

26.09

317,551

19.83

564,151

22.15

2

Enfermedades de la Piel

177,725

18.80

230,798

14.41

408,523

16.04

3

Anemias No Especificadas

98,743

10.45

225,260

14.07

324,003

12.72

4

Infección del Tracto

Urinario

74,340

7.87

221,912

13.86

296,252

11.63

5

Enfermedad Péptica

74,172

7.85

171,198

10.69

245,370

9.64

6

Cefalea de Etiología a Determinar

33,877

3.58

82,952

5.18

116,829

4.59

7

Neuralgia y Neuritis No

Especificadas

29,987

3.17

71,363

4.46

101,350

3.98

8

Conjuntivitis No

Especificadas

39,102

4.14

49,140

3.07

88,242

3.47

9

Artritis No Especificadas

33,791

3.58

51,251

3.20

85,042

3.34

10

Traumatismos y Lesiones

44,251

4.68

30,376

1.90

74,627

2.93

Resto de Causas

92,590

9.80

149,502

9.34

242,092

9.51

TOTALES

945,178

(37.12%)

100.00

1,601,303 (62.88%)

100.00

2,546,481

100.00

*Porcentaje del total de casos por género Fuente: Memoria Anual Vigilancia Epidemiológica MSPAS (2006)

67

ANEXO 6.

CUADRO 4

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN GUATEMALA (2005)

No. Tipo de

Morbilidad Frecuencia Masculino

%*

Frecuencia Femenino

%*

TOTAL

%

1

Parasitismo Intestinal

226,322

15.01

303,438

12.52

529,760

13.47

2

Anemias No Especificadas

106,056

7.03

223,635

9.22

329,691

8.38

3

Enfermedad Péptica

90,798

6.02

204,403

8.43

295,201

7.51

4

Dermatitis No

Especificadas

127,547

8.46

149,728

6.18

277,275

7.05

5

Infección del Tracto

Urinario

71,142

4.72

181,466

7.48

252,608

6.42

6

Cefalea de Etiología a Determinar

36,063

2.39

77,426

3.19

113,489

2.89

7

Artritis Reumatoide

35,484

2.35

59,297

2.45

94,781

2.41

8

Neuralgia y Neuritis No

Especificadas

17,404

1.15

54,796

2.26

72,200

1.84

9

Moniliasis No

Especificada

30,054

1.99

36,057

1.49

66,111

1.68

10

Artralgias de Etiología a Determinar

14,962

0.99

31,179

1.29

46,141

1.17

Resto de Causas

752,151

49.88

1,103,023

45.50

1,855,174

47.18

TOTALES

1,507,983 (38.35%)

100.00

2,424,448 (61.65%)

100.00

3,932,431

100.00

*Porcentaje del total de casos por género Fuente: Memoria Anual Vigilancia Epidemiológica MSPAS (2005)

68

ANEXO 7.

CUADROS Y GRÁFICAS DE PREVALENCIA

CUADRO 5 FRECUENCIA DE PERSONAS ENTREVISTADAS POR COMUNIDAD

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES. No. PERSONAS ENTREVISTADAS POR LUGAR

COMUNIDADES ZONA 5, GUATEMALA % SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ % TOTAL

Barrio La Palmita 1,155 28.88 - - 1,155 Colonia Santa Ana 526 13.15 - - 526 Colonia San José

La Chácara

408

10.20 -

-

408

Barrio San Pedrito 336 8.40 - - 336 Colonia Arrivillaga 330 8.25 - - 330

Colonia Abril 288 7.20 - - 288 Colonia El Edén 192 4.80 - - 192

Colonia Providencia 173 4.33 - - 173 Colonia Saravia 168 4.20 - - 168

Colonia El Ferrocarrilero 129 3.23 - - 129

Colonia Veinte de Octubre 93 2.33 - - 93

Colonia Vivibien 87 2.18 - - 87 Colonia Monja Blanca 70 1.75 - - 70

Colonia Santo Domingo La Chácara 44

1.10 - - 44

Aldea Estancia Grande - - 915 22.88 915 Aldea Montúfar - - 855 21.38 855

Caserío Candelaria - - 824 20.60 824 Caserío Los Pirires - - 679 16.98 679 Caserío San Matías - - 338 8.45 338 Caserío Santa Rosa - - 275 6.88 275 Caserío La Soledad - - 76 1.90 76

Caserío Pixcaya - - 22 0.55 22 Caserío Agua Maya - - 5 0.13 5

Colonia Santa Ana Los Pinos

-

-

5

0.13

5

Caserío Patzanes - - 3 0.08 3 Caserío Joya Las Flores - - 2 0.05 2

Caserío Asunción Chivoc - - 1 0.03 1 TOTAL 4,000 100 4,000 100 8,000

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi-Info versión 3.4.1 (3 julio de 2007)

70

CUADRO 6

POBLACIÓN ENTREVISTADA POR GRUPOS DE EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIACIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES POR GRUPOS ETÁREOS

ZONA 5, GUATEMALA SAN JUAN SACATEPÉQUEZ GÉNERO GÉNERO

Masculino % Femenino %

Grupos de Edad

(Años) Masculino % Femenino % 32 2.53 46 1.68 15 44 2.46 67 3.03 228 18.00 379 13.87 16 - 19 288 16.13 355 16.03 165 13.02 346 12.66 20 - 24 298 16.69 343 15.49 439 34.65 959 35.09 25 - 39 540 30.24 686 30.98 251 19.81 660 24.15 40 - 59 420 23.52 518 23.40 152 12.00 343 12.55 60 - + 196 10.97 245 11.07

1,267 31.68

2,733 68.38

TOTAL

1,786

44.65

2,214

55.35

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

71

CUADRO 7 (GRÁFICA 1)

PREVALENCIA* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

POR CADA 10,000 HABITANTES (2007) EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ,

Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

PREVALENCIA POR ENFERMEDAD REUMÁTICA

Y LUGAR

TIPO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA

ZONA 5,

GUATEMALA ***(p = 0.000)

SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ***(p = 0.000)

1 OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 14.2 12.6 2 REUMATISMO DE

TEJIDOS BLANDOS

8.52

6 3 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA

4.37

1.5 4 ARTRITIS REUMATOIDE 4.15 1.75 5 ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 1.75 1.2 6 ARTRITIS INFLAMATORIA 0.44 0.96 7 POLIMIALGIA DE ETIOLOGÍA ¿? 0.22 0.80 8 DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO

POSTRAUMA 0.44

0.32

9 SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO 0.44 0.08 10 COLAGENOPATÍA INDIFERENCIADA 0.44 0.08 11 SÍNDROME DOLOR ESPALDA ALTA 0.22 0.24 12 HIPERURICEMIA 0.22 0.16 13 SÍNDROME DE SJÖGREN 0.22 0.08 14 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 0.22 0 15 ARTRITIS GOTOSA 0 0.08 16 ARTRITIS REACTIVA 0 0.08

PREVALENCIA** DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

POR LUGAR

36.5

25.6

*La prevalencia se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática diagnosticados en el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) entre el denominador (total de la población en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de cada una de las dos poblaciones estudiadas). **Para calcular la prevalencia de las enfermedades reumáticas por lugar, el numerador incluye la sumatoria de casos de todas las enfermedades reumáticas diagnosticadas en el año 2007 para una población determinada. ***P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

72

GRÁFICA 1

Osteoartritis ReumatismoTejidos Blandos

Espalda BajaDolorosa

ArtritisReumatoide

Artralgias deEtiología

San Juan Sacatepéquez0

2

4

6

8

10

12

14

16

Tas

a X

10,

000

hab

.

Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes (2007)en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, y

en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala.

San Juan Sacatepéquez

Zona 5 Guatemala

San Juan Sacatepéquez 12,6 6 1,5 1,75 1,2

Zona 5 Guatemala 14,2 8,52 4,37 4,15 1,75

Osteoartritis Reumatismo

Tejidos BlandosEspalda Baja

DolorosaArtritis

ReumatoideArtralgias de

Etiología

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE)

73

CUADRO 8 (GRÁFICA 2)

PREVALENCIA DE GÉNERO* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES HOMBRES / MUJERES (2007)

EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

LUGAR

PREVALENCIA DE GÉNERO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

ZONA 5,

GUATEMALA

SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ

1 HOMBRES / MUJERES 36.5 25.6 2 MUJERES 61.8 39 3 HOMBRES 7.5 11.7

PREVALENCIA** DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

36.5

25.6

*La prevalencia de género (hombres / mujeres) se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática en hombres / mujeres diagnosticados en el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) entre el denominador (total de la población masculina / femenina en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes hombres / mujeres (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de cada una de las dos poblaciones estudiadas). **Para calcular la prevalencia de las enfermedades reumáticas por lugar, el numerador incluye la sumatoria de casos de todas las enfermedades reumáticas diagnosticadas en el año 2007 para una población determinada. Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

74

GRÁFICA 2

Hombres / Mujeres Mujeres Hombres0

10

20

30

40

50

60

70

Tas

a X

10,

000

hab.

H/M

Prevalencia de Género de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes Hombres / Mujeres (2007)

en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, y en Zona 5, Ciudad de Guatemala

San Juan Sacatepéquez

Zona 5, Guatemala

San Juan Sacatepéquez 25,6 39 11,7

Zona 5, Guatemala 36,5 61,8 7,5

Hombres / Mujeres Mujeres Hombres

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE).

75

CUADRO 9 (GRÁFICA 3)

PREVALENCIA POR RANGOS DE EDAD* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES (2007)

EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

LUGAR

RANGOS DE EDAD (EN AÑOS)

ZONA 5,

GUATEMALA

SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ

1 (15 A 59) 18 17 2 (60 Y MÁS) 151.6 96

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

POR LUGAR

36.5

25.6

*La prevalencia por rangos de edad se calculó dividiendo el numerador (sumatoria de casos de todas las enfermedades reumáticas diagnosticadas en el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas comprendidas en cada uno de los rangos de edad especificados) entre el denominador (total de la población proyectada para el año 2007 en cada uno de los rangos de edad especificados en cada una de las dos poblaciones estudiadas) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de cada una de las dos poblaciones estudiadas). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

76

GRÁFICA 3

(15 - 59) (60 y Más) (15 y Más)

18

151,6

36,5

17

96

25,6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Tas

a X

10,

000

habi

tant

es

Prevalencia por Rangos de Edad de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes (2007)

en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala

San JuanSacatepéquezZona 5,Guatemala

San Juan Sacatepéquez 17 96 25,6

Zona 5, Guatemala 18 151,6 36,5

(15 - 59) (60 y Más) (15 y Más)

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE).

77

CUADRO 10 (GRÁFICA 4)

PREVALENCIA DE GÉNERO* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES HOMBRES / MUJERES (2007)

EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

PREVALENCIA DE GÉNERO

TIPO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA

MUJERES

HOMBRES

1 OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 24.5 2.4 2 REUMATISMO DE

TEJIDOS BLANDOS

13.9

2.4 3 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA

6.6

1.9 4 ARTRITIS REUMATOIDE 7.8 0 5 ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 3.3 0 6 ARTRITIS INFLAMATORIA 0.8 0 *La prevalencia de género (hombres / mujeres) se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática en hombres / mujeres diagnosticados en el año 2007 en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala) entre el denominador (total de la población masculina / femenina en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes hombres / mujeres (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de la población en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

78

GRÁFICA 4

Osteoartritis ReumatismoTejidos Blandos

Espalda BajaDolorosa

ArtritisReumatoide

Artralgias deEtiología

Hom

bres

(Z 5

, Gua

tem

ala)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

Tasa

X 1

0,00

0 h

ab. H

/ M

Prevalencia de Género de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes Hombres/Mujeres (2007)

en la Zona 5 de la Ciudad de Guatemala.

Hombres (Z 5, Guatemala)Mujeres (Z 5, Guatemala)

Hombres (Z 5, Guatemala) 2,4 2,4 1,9 0 0

Mujeres (Z 5, Guatemala) 24,5 13,9 6,6 7,8 3,3

Osteoartritis Reumatismo

Tejidos Blandos

Espalda Baja Dolorosa

Artritis Reumatoide

Artralgias de Etiología

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE)

79

CUADRO 11 (GRÁFICA 5)

PREVALENCIA DE GÉNERO* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES HOMBRES / MUJERES (2007)

EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA

PREVALENCIA DE GÉNERO

TIPO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA

MUJERES

HOMBRES

1 OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 18.8 6.2 2 REUMATISMO DE

TEJIDOS BLANDOS

9.3

2.6 3 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA 2

1

4 ARTRITIS REUMATOIDE 2.8 0.7 5 ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 2.2 0.2 6 ARTRITIS INFLAMATORIA 1.6 0.3 *La prevalencia de género (hombres / mujeres) se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática en hombres / mujeres diagnosticados en el año 2007 en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala) entre el denominador (total de la población masculina / femenina en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes hombres / mujeres (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de la población en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

80

GRÁFICA 5

Osteoartritis Reumatismo TejidosBlandos

Espalda BajaDolorosa

Artritis Reumatoide Artralgias deEtiología

Hom

bres

(San

Jua

n)M

ujer

es (S

an J

uan)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Tasa

X 1

0,00

0 h

ab. H

/ M

Prevalencia de Género de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes Hombres/Mujeres (2007)

en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala.

Hombres (San Juan)Mujeres (San Juan)

Hombres (San Juan) 6,2 2,6 1 0,7 0,2

Mujeres (San Juan) 18,8 9,3 2 2,8 2,2

Osteoartritis Reumatismo

Tejidos BlandosEspalda Baja

DolorosaArtritis

ReumatoideArtralgias de

Etiología

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE)

81

CUADRO 12 (GRÁFICA 6)

PREVALENCIA DE GÉNERO* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES MUJERES (2007)

EN EL MUNICIPO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

PREVALENCIA POR

ENFERMEDAD REUMÁTICA EN MUJERES Y LUGAR

TIPO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA

ZONA 5,

GUATEMALA

SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ

1 OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 24.5 18.8 2 REUMATISMO DE

TEJIDOS BLANDOS

13.9

9.3 3 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA

6.6 2

4 ARTRITIS REUMATOIDE 7.8 2.8 5 ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 3.3 2.2 6 ARTRITIS INFLAMATORIA 0.8 1.6 *La prevalencia de género en mujeres se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática en mujeres diagnosticados en el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) entre el denominador (total de la población femenina en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes mujeres (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de cada una de las dos poblaciones estudiadas). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

82

GRÁFICA 6

Osteoartritis ReumatismoTejidos Blandos

Espalda BajaDolorosa

Artritis Reumatoide Artralgias deEtiología

San

Juan

Sac

atep

éque

zZo

na 5

, Gua

tem

ala

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

Tasa

X 1

0,00

0 h

ab. M

ujer

es

Prevalencia de Género de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes Mujeres (2007)

en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala,y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala.

San Juan SacatepéquezZona 5, Guatemala

San Juan Sacatepéquez 18,8 9,3 2 2,8 2,2

Zona 5, Guatemala 24,5 13,9 6,6 7,8 3,3

Osteoartritis Reumatismo

Tejidos BlandosEspalda Baja

DolorosaArtritis

ReumatoideArtralgias de

Etiología

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE)

83

CUADRO 13 (GRÁFICA 7)

PREVALENCIA DE GÉNERO* DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR CADA 10,000 HABITANTES HOMBRES (2007)

EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

PREVALENCIA DE GÉNERO

TIPO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA

ZONA 5,

GUATEMALA

SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ

1 OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 2.4 6.2 2 REUMATISMO DE

TEJIDOS BLANDOS

2.4

2.6 3 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA

1.9 1

4 ARTRITIS REUMATOIDE 0 0.7 5 ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 0 0.2 6 ARTRITIS INFLAMATORIA 0 0.3 *La prevalencia de género en hombres se calculó dividiendo el numerador (número de casos de una determinada enfermedad reumática en hombres diagnosticados en el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) entre el denominador (total de la población masculina en riesgo de 15 años y más de edad proyectada para el año 2007 en cada una de las dos poblaciones estudiadas) y multiplicando este resultado por 10,000 habitantes hombres (se decidió esta proporción tomando en cuenta el tamaño de cada una de las dos poblaciones estudiadas). Fuentes: 1) Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007). 2) XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

84

GRÁFICA 7

Osteoartritis ReumatismoTejidos Blandos

Espalda BajaDolorosa

Artritis Reumatoide Artralgias deEtiología

Zona

5, G

uate

mal

aSa

n Ju

an S

acat

epéq

uez

0

1

2

3

4

5

6

7

Tasa

X 1

0,00

0 h

ab. H

ombr

es

Prevalencia de Género de las Enfermedades Reumáticas por cada 10,000 habitantes Hombres (2007)

en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, Departamento de Guatemala,y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala.

Zona 5, GuatemalaSan Juan Sacatepéquez

Zona 5, Guatemala 2,4 2,4 1,9 0 0

San Juan Sacatepéquez 6,2 2,6 1 0,7 0,2

Osteoartritis Reumatismo

Tejidos BlandosEspalda Baja

DolorosaArtritis

ReumatoideArtralgias de

Etiología

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III, y Proyecciones Censo de Población 2002 (INE)

85

CUADRO 14

PREVALENCIA (2007) DE OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 0 0 15 – 19 18,617 0 0 5,767 0 0 20 – 24 17,884 0 0 15,624 1 0.6 25 – 39 45,696 3 0.66 11,647 21 17.2 40 – 59 29,905 65 21.7 6,331 43 72.7 60 - + 13,437 90 67

45,758

65

14.2**

TOTAL

125,539

158

12.6**

*Tasa x 10,000 habitantes.

**P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia).

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 15

PREVALENCIA (2007) DE OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 0 0 9,160 0 0 20 – 24 8,724 0 0 22,545 0 0 25 – 39 23,151 3 1.3 14,163 14 9.9 40 – 59 15,742 51 32.4 6,161 24 39 60 - + 7,276 66 90.7

61,736

38

6.2

TOTAL

63,803

120

18.8

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

86

CUADRO 16

PREVALENCIA (2007) DE OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 0 0 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 0 0 25 – 39 8,346 1 1.2 5,425 1 1.8 40 – 59 6,222 20 32 2,949 4 13.6 60 - + 3,382 39 115

21,314

5

2.4

TOTAL

24,444

60

24.5

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 17

PREVALENCIA (2007) DE REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 1 1.6 15 – 19 18,617 3 1.6 5,767 0 0 20 – 24 17,884 2 1.1 15,624 10 5 25 – 39 45,696 14 3.1 11,647 17 12.9 40 – 59 29,905 41 13.7 6,331 11 15.8 60 - + 13,437 15 11.2

45,758

39

8.5**

TOTAL

125,539

75

6**

*Tasa x 10,000 habitantes.

**P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia).

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

87

CUADRO 18

PREVALENCIA (2007) DE REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 3 3.37 9,160 0 0 20 – 24 8,724 2 2.3 22,545 2 0.89 25 – 39 23,151 12 5.2 14,163 11 7.77 40 – 59 15,742 30 19.06 6,161 3 4.87 60 - + 7,276 12 16.5

61,736

16

2.6

TOTAL

63,803

59

9.3

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 19

PREVALENCIA (2007) DE REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 1 3.4 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 2 2.75 25 – 39 8,346 8 9.6 5,425 1 1.8 40 – 59 6,222 16 25.7 2,949 1 3.4 60 - + 3,382 10 29.6

21,314

5

2.4

TOTAL

24,444

34

13.9

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

88

CUADRO 20

PREVALENCIA (2007) DE SINDROME DE ESPALDA BAJA DOLOROSA POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 0 0 15 – 19 18,617 0 0 5,767 0 0 20 – 24 17,884 0 0 15,624 5 3.2 25 – 39 45,696 0 0 11,647 7 5.2 40 – 59 29,905 11 3.7 6,331 8 15.8 60 - + 13,437 8 6 45,758 20 4.37** TOTAL 125,539 19 1.5**

*Tasa x 10,000 habitantes.

**P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia).

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 21

PREVALENCIA (2007) DE SÍNDROME DE ESPALDA BAJA DOLOROSA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 0 0 9,160 0 0 20 – 24 8,724 0 0 22,545 0 0 25 – 39 23,151 0 0 14,163 1 0.71 40 – 59 15,742 10 6.35 6,161 5 8.12 60 - + 7,276 3 4.12

61,736

6

1

TOTAL

63,803

13

2

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

89

CUADRO 22

PREVALENCIA (2007) DE SÍNDROME DE ESPALDA BAJA DOLOROSA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 0 0 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 2 2.75 25 – 39 8,346 3 3.6 5,425 1 1.8 40 – 59 6,222 6 9.6 2,949 1 3.4 60 - + 3,382 7 20.7

21,314

4

1.9

TOTAL

24,444

16

6.6

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 23

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS REUMATOIDE POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 0 0 15 – 19 18,617 0 0 5,767 0 0 20 – 24 17,884 1 0.56 15,624 6 1.72 25 – 39 45,696 4 0.88 11,647 6 5.76 40 – 59 29,905 10 3.34 6,331 7 3.16 60 - + 13,437 7 5.21

45,758

19

4.15**

TOTAL

125,539

22

1.75**

*Tasa x 10,000 habitantes. **P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia). Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

90

CUADRO 24

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS REUMATOIDE POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 0 0 9,160 0 0 20 – 24 8,724 1 1.15 22,545 1 0.44 25 – 39 23,151 3 1.3 14,163 2 1.41 40 – 59 15,742 8 5.1 6,161 1 1.62 60 - + 7,276 6 8.25

61,736

4

0.7

TOTAL

63,803

18

2.8

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 25

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS REUMATOIDE POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 0 0 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 0 0 25 – 39 8,346 6 7.2 5,425 0 0 40 – 59 6,222 6 9.6 2,949 0 0 60 - + 3,382 7 20.7

21,314

0

0

TOTAL

24,444

19

7.8

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

91

CUADRO 26

PREVALENCIA (2007) DE LAS ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 0 0 15 - 19 18,617 1 0.5 5,767 0 0 20 - 24 17,884 0 0 15,624 6 2.6 25 - 39 45,696 5 1.1 11,647 2 1.7 40 - 59 29,905 8 2.7 6,331 0 0 60 - + 13,437 1 0.7

45,758

8

1.75**

TOTAL

125,539

15

1.2**

*Tasa x 10,000 habitantes. **P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia). Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 27

PREVALENCIA (2007) DE LAS ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 1 1.12 9,160 0 0 20 – 24 8,724 0 0 22,545 1 0.44 25 – 39 23,151 4 1.73 14,163 0 0 40 – 59 15,742 8 5.1 6,161 0 0 60 - + 7,276 1 1.37

61,736

1

0.2

TOTAL

63,803

14

2.2

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 28

PREVALENCIA (2007) DE LAS ARTRALGIAS DE ETIOLOGIA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 0 0 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 0 0 25 – 39 8,346 6 7.2 5,425 0 0 40 – 59 6,222 2 3.2 2,949 0 0 60 - + 3,382 0 0

21,314

0

0

TOTAL

24,444

8

3.3

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

93

CUADRO 29

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS INFLAMATORIA POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 6,389 0 0 15 - 19 18,617 0 0 5,767 0 0 20 - 24 17,884 0 0 15,624 0 0 25 - 39 45,696 1 0.22 11,647 1 0.86 40 - 59 29,905 10 3.34 6,331 1 1.58 60 - + 13,437 1 0.74

45,758

2

0.44**

TOTAL

125,539

12

0.96**

*Tasa x 10,000 habitantes. **P = 0.0000 (Para obtener este valor se utilizó el software EPIDAT 3.1, aplicando las tablas de contingencia). Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

94

CUADRO 30

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS INFLAMATORIA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 9,707 0 0 15 – 19 8,910 0 0 9,160 0 0 20 – 24 8,724 0 0 22,545 0 0 25 – 39 23,151 1 0.43 14,163 1 0.71 40 – 59 15,742 9 5.72 6,161 1 0.62 60 - + 7,276 0 0

61,736

2

0.3

TOTAL

63,803

10

1.6

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

95

CUADRO 31

PREVALENCIA (2007) DE ARTRITIS INFLAMATORIA POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDAD EN ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

MASCULINO FEMENINO

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa* 2,976 0 0 15 – 19 3,413 0 0 2,686 0 0 20 – 24 3,081 0 0 7,278 0 0 25 – 39 8,346 0 0 5,425 0 0 40 – 59 6,222 1 1.61 2,949 0 0 60 - + 3,382 1 2.96

21,314

0

0

TOTAL

24,444

2

0.8

*Tasa x 10,000 habitantes.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

96

ANEXO 8.

CUADROS DE DIAGNÓSTICOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS MÁS FRECUENTES

POR GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA

97

CUADRO 32 (GRÁFICA 8)

DIAGNÓSTICOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS MÁS FRECUENTES POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR DIAGNÓSTICOS

ZONA 5, GUATEMALA % SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ % TOTAL %

OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 65 36.93 158 47.88 223 44.07

REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS 39 22.16 75 22.73 114 22.53

ARTRITIS REUMATOIDE 19 10.8 22 6.67 41 8.1 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA 20 11.36 19 5.76 39 7.71

ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 8 4.54 15 4.55 23 4.55

ARTRITIS INFLAMATORIA 2 1.14 12 3.64 14 2.77

POLIMIALGIA DE ETIOLOGÍA ¿? 1 0.57 10 3 11 2.17

DORSALGIA

4 2.27

3 0.9

7 1.4

DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO POSTRAUMA

2 1.14

4 1.2

6 1.2

HALLUX VALGUS 4 2.27 2 0.6 6 1.2

COLAGENOPATÍA INDIFERENCIADA 3 1.7 1 0.3 4 0.8

HIPERURICEMIA 1 0.57 2 0.6 3 0.6

SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO 2 1.14 1 0.3 3 0.6

ESCOLIOSIS / CIFOSIS 0 0 2 0.6 2 0.4

SINDROME SJOGREN ASOCIADO AR 1 0.57 1 0.3 2 0.4

ARTRITIS REACTIVA 0 0 1 0.3 1 0.2

ARTRITIS GOTOSA 0 0 1 0.3 1 0.2

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 1 0.57 0 0 1 0.2

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA 1 0.57 0 0 1 0.2

POLIDACTILIA MANO DERECHA 0 0 1 0.3 1 0.2

QUISTE ÓSEO PIE IZQUIERDO 1 0.57 0 0 1 0.2

PIE PLANO BILATERAL 1 0.57 0 0 1 0.2

OSTEOPENIA 1 0.57 0 0 1 0.2

TOTAL

176 (34.78%) 100

330 (65.22%) 100

506 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

98

GRÁFICA 8 ENFERMEDADES REUMÁTICAS MÁS FRECUENTES

EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, Y EN ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA.

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

65

19

20

2

158

75

22

19

15

12

8

0 50 100 150 200 250

OSTEOARTRITISDEGENERATIVA

REUMATISMOTEJIDOS BLANDOS

ARTRITISREUMATOIDE

ESPALDA BAJADOLOROSA

ARTRALGIAS DEETIOLOGÍA ¿?

ARTRITISINFLAMATORIA

Enf

erm

edad

Reu

mát

ica

No. Casos

Zona 5, Guatemala San Juan Sacatepéquez

39

99

CUADRO 33

DIAGNÓSTICOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS MÁS FRECUENTES POR GÉNERO EN EL MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

GÉNERO DIAGNÓSTICOS

FEMENINO % MASCULINO % TOTAL %

OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 120 48 38 49.3 158 47.9

REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS 59 23.6 16 20.8 75 22.7

ARTRITIS REUMATOIDE 18 7.1 4 5.2 22 6.7 SÍNDROME DE ESPALDA BAJA

DOLOROSA 13 5.1 6 7.8 19 5.7

ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 14 5.6 1 1.3 15 4.5

ARTRITIS INFLAMATORIA 10 4 2 2.6 12 3.6

POLIMIALGIA DE ETIOLOGÍA ¿? 10 4 0 0 10 3

DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO POSTRAUMA

2 0.8

2 2.6

4 1.2

DORSALGIA

3 1.2

0 0

3 0.9

HALLUX VALGUS 1 0.4 1 1.3 2 0.6

HIPERURICEMIA 0 0 2 2.6 2 0.6

ESCOLIOSIS / CIFOSIS 1 0.4 1 1.3 2 0.6

COLAGENOPATÍA INDIFERENCIADA 1 0.4 0 0 1 0.3

SÍNDROME DE EL TUNEL DEL CARPO 0 0 1 1.3 1 0.3

SINDROME SJOGREN ASOCIADO AR 1 0.4 0 0 1 0.3

ARTRITIS REACTIVA 0 0 1 1.3 1 0.3

ARTRITIS GOTOSA 0 0 1 1.3 1 0.3

POLIDACTILIA MANO DERECHA 0 0 1 1.3 1 0.3

TOTAL

253 (76.7%) 100

77 (23.3%) 100

330 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

100

CUADRO 34

DIAGNÓSTICOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS MÁS FRECUENTES POR GÉNERO EN LA ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

GÉNERO DIAGNÓSTICOS

FEMENINO % MASCULINO % TOTAL %

OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA 60 38.2 5 26.5 65 36.9

REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS 34 21.7 5 26.5 39 22.2

SÍNDROME DE ESPALDA BAJA DOLOROSA

16 10.2

4 21.2

20 11.4

ARTRITIS REUMATOIDE 19 12.1 0 0 19 10.8

ARTRALGIAS DE ETIOLOGÍA ¿? 8 5.1 0 0 8 4.5

DORSALGIA

3 1.9

1 5.3

4 2.3

HALLUX VALGUS 2 1.3 2 10.6 4 2.3

COLAGENOPATÍA INDIFERENCIADA 3 1.9 0 0 3 1.7

ARTRITIS INFLAMATORIA 2 1.3 0 0 2 1.14

DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO POSTRAUMA

1 0.64

1 5.3

2 1.14

SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO 2 1.3 0 0 2 1.14

POLIMIALGIA DE ETIOLOGÍA ¿? 1 0.64 0 0 1 0.57

HIPERURICEMIA 0 0 1 5.3 1 0.57

SINDROME SJOGREN ASOCIADO AR 1 0.64 0 0 1 0.57

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 1 0.64 0 0 1 0.57

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA 1 0.64 0 0 1 0.57

QUISTE ÓSEO PIE IZQUIERDO 1 0.64 0 0 1 0.57

PIE PLANO BILATERAL 1 0.64 0 0 1 0.57

OSTEOPENIA 1 0.64 0 0 1 0.57

TOTAL

157 (89.2%) 100

19 (10.8%) 100

176 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

101

ANEXO 9. CUADROS DE PROYECCIONES DE POBLACIÓN (2007):

MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ, DEPARTAMENTO DE GUATEMALA, Y

ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

102

CUADRO 35

PROYECCIÓN DE POBLACIÓN (2007) POR GRUPOS DE EDAD: ZONA 5 (CIUDAD DE GUATEMALA)

Y MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

ZONA 5, GUATEMALA

MUNICIPIO SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

No. Habitantes

Grupos de Edad (Años)

No. Habitantes 6,389 15 - 19 18,617 5,767 20 - 24 17,885 15,624 25 - 39 45,697 11,647 40 - 59 29,905 6,331 60 - + 13,439

45,758

TOTAL 125,543

Fuente: XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

103

CUADRO 36

PROYECCIÓN DE POBLACIÓN (2007) POR GRUPOS DE EDAD Y GÉNERO:

MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Grupos de Edad

(Años)

Masculino

Femenino

TOTALES

15 - 19

9,707

8,910

18,617

20 - 24

9,160

8,725

17,884

25 - 29

8,901

8,804

17,704

30 - 34

7,688

7,902

15,590

35 - 39

5,956

6,446

12,402

40 - 44

4,580

5,077

9,656

45 - 49

3,680

4,125

7,806

50 - 54

3,168

3,513

6,681

55 - 59

2,735

3,027

5,762

60 - 64

2,090

2,303

4,392

65 - 69

1,522

1,711

3,233

70 - 74

1,164

1,391

2,555

75 - 79

796

1,018

1,813

80 - +

590

854

1,444

TOTAL

61,737

(49.18%)

63,806

(50.82%)

125,539 (100%)

NOTA DE PIE: PORCENTAJES DE GRUPOS ÉTAREOS POR GÉNERO. Fuente: XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

104

CUADRO 37

PROYECCIÓN DE POBLACIÓN (2007)*

AMBOS GÉNEROS POR GRUPOS DE EDAD: ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

Grupos de Edad (Años)

TOTALES

15 - 19

6,389

20 - 24

5,767

25 - 29

5,778

30 - 34

5,286

35 - 39

4,560

40 - 44

3,674

45 - 49

2,963

50 - 54

2,649

55 - 59

2,361

60 - 64

1,878

65 - +

4,453

TOTAL

45,758

*Esta proyección de la población de la zona 5 se efectúo con base en los datos proporcionales por zonas del municipio de Guatemala de acuerdo a los resultados del XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación (2002). El valor proporcional de la Zona 5 obtenido, se multiplicó por la población estimada del municipio de Guatemala para el 2007, y el producto encontrado es el dato proyectado correspondiente. Se hizo el cálculo de esta manera al no disponer para la Zona 5, de la información relacionada con las variables: nacimientos, mortalidad, tasa de fecundidad y migración, que intervienen en el cálculo a nivel municipal, departamental y nacional. Fuente: XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación 2002 (INE), y proyecciones de población basadas en este censo.

105

ANEXO 10.

CUADROS Y GRÁFICAS DE INFORMACIÓN: CUESTIONARIO COPCORD FASES I, II, Y III

106

CUADRO 38

NÚMERO DE CUESTIONARIOS COPCORD FASE I POR CADA UNA DE LAS 2 POBLACIONES INVESTIGADAS

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR FRECUENCIA % Zona 5, Ciudad de Guatemala 4,000 50

San Juan Sacatepéquez 4,000 50

TOTAL

8,000 100

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 39

NÚMERO DE CUESTIONARIOS COPCORD FASE I POR GÉNERO Y LUGAR CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR GÉNERO Zona 5,

Guatemala % San Juan Sacatepéquez %

Total

%

Masculino 1,264 31.60 1,786 44.65 3,050 38.12 Femenino 2,733 68.33 2,214 55.35 4,947 61.84

No Información 3 0.07 - - 3 0.04

TOTAL

4,000

100

4,000

100

8,000

100

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

107

CUADRO 40

POBLACIÓN ENTREVISTADA (ESTUDIO COPCORD FASE I) POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES POR GRUPOS ETÁREOS

LUGAR Grupos de

Edad (Años) Zona 5,

Guatemala % San Juan Sacatepéquez %

TOTALES

%

15 78 1.95 111 2.78 189 2.36 16 - 19 607 15.18 643 16.08 1,250 15.63 20 - 24 511 12.78 641 16.03 1,152 14.40 25 - 39 1,398 34.95 1,226 30.65 2,624 32.80 40 - 59 911 22.78 938 23.45 1,849 23.11 60 - + 495 12.38 441 11.03 936 11.70

TOTAL

4,000

100 4,000

100 8,000

100

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

108

CUADRO 41 (GRÁFICA 9)

POBLACIÓN ENTREVISTADA POR GRUPO ÉTNICO Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES LUGAR GRUPO

ÉTNICO Zona 5, Guatemala % San Juan

Sacatepéquez %

TOTAL

%

Indígena 76 1.90 3,480 87.00 3,556 44.45 Ladino 3,924 98.10 520 13.00 4,444 55.55

TOTAL

4,000

100

4,000

100

8,000

100

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

GRÁFICA 9 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ÉTNICO Y LUGAR

2

9887

13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Porc

enta

je

Zona 5 San Juan SacatepéquezLugar

Indigena Ladino

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 julio de 2007)

109

CUADRO 42

FRECUENCIA IDIOMA ESPAÑOL POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR HABLA CASTELLANO/

ESPAÑOL ZONA 5,

GUATEMALA SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ TOTAL

NO 0 21

21 (0.26%)

SI 4,000 3,979

7,979 (99.74%)

TOTAL

4,000 4,000

8,000

(100%) Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 43

FRECUENCIA IDIOMA MAYA POR LUGAR DE RESIDENCIA CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR HABLA IDIOMA MAYA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ* TOTAL

NO 3,934 0

3,934 (49.18%)

SI 66 4,000

4,066 (50.83%)

TOTAL

4,000 4,000

8,000

(100%) *Idioma Kaqchikel Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

110

CUADRO 44

FRECUENCIA IDIOMA MAYA QUE HABLA POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR IDIOMA MAYA ZONA 5,

GUATEMALA SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ TOTAL

KAQCHIKEL 47 3,999 4,046 K’ICHE’ 14 0 14

Q’EQCHI’ 3 1 4 POQOMCHI’-

Q’EQCHI’ 1 0 1

USPANTEKA 1 0 1

TOTAL

66 (1.62%)

4,000 (98.38%)

4,066 (100%)

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 45

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS ENTREVISTADAS POR SU ESTADO CIVIL Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES LUGAR

ESTADO CIVIL ZONA 5,

GUATEMALA % SAN JUAN SACATEPÉQUEZ %

TOTAL

%

Casado 1,430 35.75 2,110 52.75 3,540 44.25 Soltero 1,790 44.75 1,148 28.70 2,938 36.73 Unido 397 9.93 445 11.13 842 10.53 Viudo 181 4.53 180 4.50 361 4.51

Separado 84 2.10 55 1.38 139 1.74 Divorciado 56 1.40 0 0 56 0.70

Sin responder 62 1.60 62 1.55 124 1.55

TOTAL

4,000 100 4,000 100 8,000

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

111

CUADRO 46

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS ENTREVISTADAS POR SU RELIGIÓN Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES LUGAR

RELIGIÓN ZONA 5, GUATEMALA

% SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

%

TOTAL

%

Católica 3,006 75.15 2,766 69.15 5,772 72.15 Evangélica 645 16.13 1,167 29.18 1,812 22.65 Testigo de

Jehová

58

1.45

27 0.68

85

1.06

Mormona 25 0.63 0 0 25 0.31 Otra

religión

247

6.18

38

0.95

285

3.56 Sin

responder

19

0.48 2

0.05

21

0.26

TOTAL

4,000

100 4,000

100 8,000

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

112

CUADRO 47

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS ENTREVISTADAS POR SU NIVEL DE ESCOLARIDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES LUGAR NIVEL

ESCOLARIDAD ZONA 5, GUATEMALA

% SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

% TOTAL %

Lee y escribe 3,880

97

2,026

50.65

5,906

73.83

No lee ni escribe

64

1.6

1,924

48.10

1,988

24.85

Sólo lee 20 0.50 38 0.95 58 0.73 Sin responder 36 0.9 12 0.30 48 0.60

TOTAL

4,000

100 4,000

100 8,000

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

113

CUADRO 48

TIPO DE OCUPACIÓN / TRABAJO POR LA ACTIVIDAD QUE DEMANDA

EN AMBAS COMUNIDADES* DE ESTUDIO CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

ACTIVIDAD/ESFUERZO QUE DEMANDA OCUPACIÓN/TRABAJO

ACTUAL Suave Moderado Pesada TOTAL

Ama de Casa 258 1,918 1,022 3,198 (40.20%)

Estudiante 230 614 70 914 Empleado (a) 96 603 116 815

Albañil 3 70 565 638 Agricultor 1 86 512 599

Comerciante 37 328 87 452 Oficinista / Secretaria 23 131 11 165

Jubilado (a) / Retirado (a) 47 62 11 120 Empleo Doméstico 8 68 27 103

Maestro (a) 4 58 37 99 Desempleado (a) - - - 97 (1.22%)

Maquila 3 44 28 75 Jornalero 3 18 33 54

Dependiente de Tienda 3 34 0 37 Carpintero 1 15 16 32

Agente de Seguridad 3 15 9 27 Otra ocupación 46 268 217 531

TOTAL

766 4,332 2,761 7,956

(100.00%) *Municipio de San Juan Sacatepéquez y Zona 5 de la Ciudad de Guatemala Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

114

CUADRO 50

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS ENTREVISTADAS (ESTUDIO COPCORD FASE II) POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR Frecuencia % SAN JUAN SACATEPÉQUEZ 578 60.9%

ZONA 5, GUATEMALA 371 39.1%

TOTAL

949 100.0%

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 49

TIPO DE ENFERMEDAD POR LA CUAL HA DEJADO DE TRABAJAR Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR TIPO DE ENFERMEDAD

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

TOTAL

TOTAL CAUSAS MUSCULO-

ESQUELÉTICAS 55 (15.20º%) 5 (06.17%) 60

(13.54%)

OTRAS CAUSAS 307 (84.80%) 76 (93.83%) 383 (86.46%)

TOTAL

362 (100 %) 81 (100 %) 443

(100 %) Fuente: Cuestionario COPCORD Fase I. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

115

CUADRO 51

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS ENTREVISTADAS (ESTUDIO COPCORD FASE II) POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES POR GRUPOS ETÁREOS

LUGAR GRUPOS DE

EDAD (Años)

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

%

ZONA 5, GUATEMALA

%

TOTAL

%

15 3 0.52 1 0.27 4 0.42 16 - 19 12 2.08 10 2.69 22 2.32 20 - 24 21 3.63 14 3.77 35 3.69 25 - 39 99 17.12 68 18.33 167 17.62 40 - 59 259 44.81 139 37.47 398 41.98 60 - + 184 31.84 139 37.47 323 33.97

TOTAL

578

100 371

100 949

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 52

FRECUENCIA DE DOLOR ARTICULAR, MUSCULAR, HINCHAZÓN Y RÍGIDEZ ARTICULAR EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS

POR LUGAR DE RESIDENCIA CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR EL PACIENTE LO REFIERE SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ % ZONA 5, GUATEMALA %

TOTAL

%

SI 574 99.31 340 91.64 914 96.31 NO 4 0.69 31 8.36 35 3.69

TOTAL

578

100 371

100 949

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

116

GRÁFICA 10 DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

EN LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS, Y EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS

17

38

31

13

0,2

12,7

33,736

12,5

5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Porc

enta

je

Ultimas 4 semanas Ultimos 7 días

Muy Fuerte Fuerte Moderado Poco Nada

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 julio de 2007)

CUADRO 53

FRECUENCIA DOLOR ARTICULAR, MUSCULAR, HINCHAZÓN Y RÍGIDEZ ARTICULAR EN EL PASADO (MÁS DE 1 MES) POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR EL PACIENTE LO REFIERE SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ % ZONA 5, GUATEMALA %

TOTAL

%

SI 544 96.80 308 85.08 852 92.21 NO 18 3.20 54 14.92 72 7.79

TOTAL

562

100 362

100 924

100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

117

CUADRO 54

DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS POR MESES

Y LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENTREVISTADO LUGAR

No. MESES SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ZONA 5,

GUATEMALA TOTAL

1 9 3 12 2 10 3 13 3 5 5 10 4 8 3 11 5 2 3 5 6 9 4 13 7 1 2 3 8 2 1 3 9 2 0 2

10 0 2 2

11 14 (22.58%)

29 (52.73%)

43 (36.75%)

TOTAL

62 55 117

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

118

CUADRO 55

DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS POR AÑOS Y LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENTREVISTADO

LUGAR No. AÑOS SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ZONA 5,

GUATEMALA TOTAL

1 215 22 237 2 62 17 79 3 46 17 63 4 23 15 38 5 38 18 56 6 10 6 16 7 10 2 12 8 6 10 16 9 3 2 5 10 24 18 42 11 1 0 1 12 5 2 7 13 1 2 3 14 2 0 2 15 12 11 23 16 1 0 1 17 2 0 2 18 2 0 2 20 13 4 17 22 1 0 1 25 3 1 4 26 1 0 1 30 2 0 2 34 0 1 1 40 0 4 4 50 1 0 1

TOTAL

484 (76.1%)

152 (23.90%)

636 (100%)

119

CUADRO 56

SE DEPRIME FÁCILMENTE POR LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENTREVISTADO

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR SE DEPRIME SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ZONA 5,

GUATEMALA TOTAL

SI 478 (84.6%)

180 (57.69%)

658 (75%)

NO 87 132 219

TOTAL

565 312 877

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 julio 2007)

CUADRO 57

LA DEPRESIÓN SE DEBE AL DOLOR O INCAPACIDAD POR LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENTREVISTADO

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR DEPRESIÓN POR EL DOLOR O

INCAPACIDAD SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ZONA 5,

GUATEMALA TOTAL

SI 466 (97.49%)

97 (53.89%)

563 (85.56%)

NO 12 83 95

TOTAL

478 180 658

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

120

CUADRO 58 (CONTINÚA EN LA PÁGINA SIGUIENTE)

DIFICULTAD PARA REALIZAR TAREAS ESPECÍFICAS (HAQ)*

Es usted capaz de:

Sin ninguna

dificultad

Con cierta

dificultad

Con mucha

dificultad

Incapaz de

realizarlo Punteo 0 1 2 3

NA**

Punteo TOTAL

Vestirse usted mismo y

abrocharse los botones

602 126 14 2 0 160

Lavarse el cabello 641 131 24 4 0 191

Peinarse el cabello 623 138 29 4 0 208

Levantarse sin dificultad de una silla

371 365 128 4 0 633

Acostarse y levantarse de

la cama 325 398 148 4 0 706

Cortar las verduras 621 138 30 2 0 204

Levantar una taza llena o

vaso hacia su boca

709 62 12 2 0 92

Partir un pan con las manos 738 8 7 1 0 25

Caminar sobre una superficie

plana

316 341 246 24 0 905

Subir cinco gradas 259 335 265 28 0 949

Tomar un baño 618 147 26 4 0 211

*HAQ: Health Assessment Questionnaire **NA: NO APLICA Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

121

CUADRO 58 (A)

(VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR)

DIFICULTAD PARA REALIZAR TAREAS ESPECÍFICAS (HAQ)*

Es usted capaz de:

Sin ninguna

dificultad

Con cierta

dificultad

Con mucha

dificultad

Incapaz de

realizarlo Puntos 0 1 2 3

NA** Punteo TOTAL

Bañarse y secarse el

cuerpo 596 188 32 4 0 264

Alcanzar y bajar un

objeto de 5 lbs.

450 263 142 23 0 616

Agacharse a recoger la ropa del

piso

321 362 178 15 0 763

Abrir y cerrar

chorros 683 91 14 4 0 131

Quitar y poner llave a las puertas

689 83 11 4 1 117

Trabajar en una

oficina/casa 479 109 29 6 1 185

Hace mandados y

va de compras

397 243 169 32 1 677

Se sube y baja del bus 283 335 238 40 1 931

Se sube y baja del

carro 309 296 219 34 0 836

Puede andar en bicicleta 409 34 14 7 67 83

Punteo TOTAL

0 4,193 3,950 744 - 8,887

*HAQ: Health Assessment Questionnaire **NA: NO APLICA Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

122

CUADRO 59

¿QUÉ ES LO QUE ESPERA DE SU DOCTOR? DISTRIBUIDO POR LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR LO QUE ESPERA DE SU DOCTOR SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ ZONA 5,

GUATEMALA TOTAL

CONTROLAR LA ENFERMEDAD 277 (49.20%)

102 (36.43%)

379 (44.96%)

ALIVIAR EL DOLOR 192 (34.10%)

111 (39.64%)

303 (35.94%)

EL TRATAMIENTO/LA MEDICINA APROPIADA 92 38 130

15.42%)INFORMACIÓN SOBRE LA

ENFERMEDAD 1 14 15

QUE LE DEDIQUEN MÁS TIEMPO 0 6 6 APOYO EMOCIONAL 0 4 4

ALIVIAR LA HINCHAZÓN 1 0 1 OTRO 0 5 5

TOTAL

563 (100%)

280 (100%)

843 (100%)

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

123

CUADRO 60

TIPO DE TRATAMIENTO RECIBIDO POR LUGAR DE RESIDENCIA CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

LUGAR TRATAMIENTO

RECIBIDO SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

ZONA 5, GUATEMALA

TOTAL

MEDICINA CONVENCIONAL

278 (90.55%)

301 (85.27)

579 (87.73%)

MEDICINA NATURAL 28 (9.12%)

49 (13.88%)

77 (11.67%)

MASAJE 1 1 2 FISIOTERAPIA 0 1 1

OTRO 0 1 1

TOTAL (100%)

307 353 660

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase II. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

124

GRÁFICA 11 PORCENTAJE DE CUESTIONARIOS COPCORD FASE III

POR LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5GUATEMALA

34%SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ

66%

COPCORD FASE III:Examen Clínico por Reumatólogo (419 Pacientes)

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 61 (GRÁFICA 11)

NÚMERO DE CUESTIONARIOS COPCORD FASE III POR GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

GÉNERO LUGAR

FEMENINO % MASCULINO % TOTAL

ZONA 5, GUATEMALA

120

85.1

21

14.9

141

(34%)

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

221

79.5

57

20.5

278

(66%)

TOTAL

341 81.4 78

18.6 419

(100%) Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

125

CUADRO 62

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS CON SÍNTOMAS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS POR GRUPOS DE EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES POR GRUPOS ETÁREOS ZONA 5,

GUATEMALA SAN JUAN

SACATEPÉQUEZ GÉNERO GÉNERO

Masculino % Femenino %

GRUPOS DE EDAD

(Años) Masculino % Femenino %

1 4.76 0 0 15 - 19 0 0 4 1.81 0 0 0 0 20 - 24 0 0 3 1.36 6 28.57 23 19.17 25 - 39 4 7.02 32 14.484 19.05 44 36.67 40 - 59 27 47.37 102 46.1510 47.62 53 44.16 60 - + 26 45.61 80 36.20

21

100 120 100 57 100 221 100

141 (100%)

TOTAL

278 (100%) Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 63

PREVALENCIA (2007) DE LOS SÍNTOMAS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS

POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Población No. Casos Tasa*

GRUPOS DE EDAD

(Años) Población No. Casos Tasa*

6,389 1 1.6 15 - 19 18,617 4 2.15 5,767 0 0 20 - 24 17,885 3 1.68 15,624 29 18.6 25 - 39 45,697 36 7.9 11,647 48 41.2 40 - 59 29,905 129 43 6,331 63 99.5 60 - + 13,439 106 78.9

45,758 141 30.8 TOTAL

125,543 278 22

*Tasa x 10,000 habitantes. Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

127

CUADRO 64 (CONTINÚA EN LA PÁGINA SIGUIENTE)

OTRAS CONDICIONES MORBIDAS ASOCIADAS A LAS MÚSCULO-ESQUELÉTICAS POR LUGAR DE RESIDENCIA

LUGAR DIAGNÓSTICO

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

TOTAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 26 20 46

SOBREPESO 20 10 30 INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL 7 4 11

DIABETES MELLITUS 4 6 10

ENFERMEDAD PÉPTICA 0 10 10 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 0 4 4

SÍNDROME CONVULSIVO 1 2 3

NEUROPATÍA DIABÉTICA 1 2 3

NEUROPATÍA PERIFÉRICA 0 1 1

EMBARAZO DE 7 MESES 0 2 2

HIPOTIROIDISMO 2 0 2

TB PULMONAR A DESCARTAR 0 2 2

ABSCESO DENTAL 0 1 1

AMENORREA DE ETIOLOGÍA 1 0 1

ANEMIA SEVERA 1 0 1

BAJO PESO 0 1 1

CÁNCER DE PIEL A DESCARTAR 0 1 1

CEGUERA TOTAL 0 1 1

ENFERMEDAD DE PARKINSON 0 1 1

ENFÍSEMA PULMONAR 1 0 1

EOSINOFILIA 0 1 1

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

128

CUADRO 64 (A) (VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR)

OTRAS CONDICIONES MORBIDAS ASOCIADAS A LAS MÚSCULO-ESQUELÉTICAS POR LUGAR DE RESIDENCIA

LUGAR DIAGNÓSTICO

ZONA 5, GUATEMALA

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

TOTAL

HERNIA ABDOMINAL 1 0 1

HERPES ZOSTER 0 1 1 HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA 0 1 1

HIPOGLICEMIA 0 1 1

MICOSIS CUTÁNEA 0 1 1

NÓDULO TIROIDEO 0 1 1

PTERIGIONES AMBOS OJOS 1 0 1 RETARDO PSICOMOTOR POR TRAUMA CRÁNEO-ENCEFÁLICO 1 0 1

SECUELAS POLIOMIELITIS 0 1 1

TRASTORNO DE ANSIEDAD 1 0 1

SÍNDROME DE CUSHING 0 1 1

SÍNDROME METABÓLICO 0 1 1

VENAS VARICOSAS 0 1 1

VERRUGAS VULGARIS EN MANOS 0 1 1

TOTAL

68 79 147

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

129

CUADRO 65

FRECUENCIA DEL PATRÓN ARTICULAR I EN AMBAS POBLACIONES

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

PATRÓN I Frecuencia % MONOARTICULAR 26 9.8 OLIGOARTICULAR 123 46.2 POLIARTICULAR 117 44

TOTAL

266 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 66

FRECUENCIA DEL PATRÓN ARTICULAR II EN AMBAS POBLACIONES

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

PATRÓN II Frecuencia % ASIMÉTRICO 81 45.8 SIMÉTRICO 96 54.2

TOTAL

177 100

Fuente: Cuestionarios COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio de 2007)

130

CUADRO 67

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD DEL PATRÓN ARTICULAR I EN AMBAS POBLACIONES

GRUPOS DE EDAD (Años) PATRÓN I

15 – 19 20 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - + TOTAL

MONOARTICULAR 0 0 7 7 12 26 OLIGOARTICULAR 1 0 18 51 53 123 POLIARTICULAR 1 1 16 47 52 117

TOTAL

2 1 41 105 117 266

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 68

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD DEL PATRÓN ARTICULAR II

EN AMBAS POBLACIONES GRUPOS DE EDAD (Años)

PATRÓN II 15 - 19 20 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - +

TOTAL

SIMÉTRICO 1 1 18 38 38 96 ASIMÉTRICO 0 0 13 30 38 81

TOTAL

1 1 31 68 76 177

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

131

CUADRO 69

FRECUENCIA DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD DISTRIBUIDO POR GRUPOS DE EDAD EN AMBAS POBLACIONES

GRUPOS DE EDAD (Años) CURSO

16 - 19 20 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - + TOTALLENTAMENTE PROGRESIVA 1 0 20 82 89 192

REMISIÓN PARCIAL Y RECAÍDAS 0 0 8 13 13 34 RÁPIDAMENTE PROGRESIVA 0 1 7 7 9 24

REMISIÓN COMPLETA Y RECAÍDAS 1 0 3 5 6 15 REMISIÓN PARCIAL 0 0 2 2 4 8

TOTAL

2 1 40 109 121 273

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 70

FRECUENCIA DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD DISTRIBUIDO POR LUGAR DE RESIDENCIA

LUGAR CURSO DE LA ENFERMEDAD ZONA 5,

GUATEMALA SAN JUAN

SACATEPÉQUEZTOTAL

LENTAMENTE PROGRESIVA 67 127 194 REMISION PARCIAL Y RECAIDAS 9 24 33

RAPIDAMENTE PROGRESIVA 12 11 23 REMISION COMPLETA Y RECAIDAS 4 12 16

REMISION PARCIAL 3 4 7

TOTAL

95 178 273

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

132

CUADRO 71

CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE EN AMBAS POBLACIONES

(EVALUACIÓN CUESTIONARIO COPCORD FASE III) CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

CURSO DE LA ENFERMEDAD Frecuencia % LENTAMENTE PROGRESIVA 192 70.3

REMISIÓN PARCIAL Y RECAÍDAS 34 12.5 RÁPIDAMENTE PROGRESIVA 24 8.8

REMISIÓN COMPLETA Y RECAÍDAS 15 5.5 REMISIÓN PARCIAL 8 2.9

TOTAL

273 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 72

FRECUENCIA DIFICULTAD PARA LA PRODUCTIVIDAD DISTRIBUIDO POR GRUPOS DE EDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA ZONA 5, GUATEMALA SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

SI NO TOTAL GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL

1 0 1 16 - 19 2 2 4 0 0 0 20 - 24 3 0 3

19 10 29 25 - 39 29 5 34 40 8 48 40 - 59 102 22 124 45 14 59 60 - + 88 15 103

105 32 137

TOTAL

224 44 268

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

133

CUADRO 73

FRECUENCIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL ARA DISTRIBUIDO POR LUGAR DE RESIDENCIA

CLASE FUNCIONAL ARA LUGAR DE RESIDENCIA

I II III IV TOTAL ZONA 5, GUATEMALA 27 77 14 0 118

SAN JUAN SACATEPÉQUEZ 39 182 20 2 243 TOTAL 66 259 34 2 361

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

CUADRO 74

FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON ANTECEDENTES DE ALGUNA ENFERMEDAD (EN AMBAS POBLACIONES)

TIPO DE ENFERMEDAD PADRES HERMANO (A) HIJO (A) TÍO (A)

ARTRITIS REUMATOIDE 22 2 1 3 ESPONDILOARTROPATÍA 0 0 0 0 OTRAS ENFERMEDADES 16 8 6 3

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

134

CUADRO 75

EVALUACIÓN COMPLETA POR EL MÉDICO ACERCA DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE EN AMBAS POBLACIONES

CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTUALES

CONDICIÓN DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE Frecuencia Porcentaje

LEVE 257 52.3 MODERADA 169 34.6

ASINTOMÁTICA 36 7.4 SEVERA 27 5.3

MUY SEVERA 2 0.4 TOTAL 491 100

Fuente: Cuestionario COPCORD Fase III. Cálculos Epi Info versión 3.4.1 (3 Julio 2007)

135

ANEXO 11. FIGURAS (MAPAS, CROQUIS, FOTOGRAFÍAS)

136

FIGURA 12. DEPARTAMENTO DE GUATEMALA Y SUS MUNICIPIOS.

DEPARTAMENTO DE GUATEMALADEPARTAMENTO DE GUATEMALALugares de EncuestaLugares de Encuesta

1

2

3

5

6

7

8

9

10

1112

14

15

16

17

1

Municipio San Juan Sacatepéquez:• 191,004 habitantes (2007)• 125,539 habitantes (15 años y más)• 3.2 % fue encuestada

Zona 5 del Municipio Guatemala:• 67,033 habitantes (2007)• 45,758 habitantes (15 años y más)• 8.7 % fue encuestada

MUNICIPIOS

1. GUATEMALA2. MIXCO

3. SAN PEDRO SACATEPEQUEZ

4. SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

5. SAN RAYMUNDO

6. CHINAUTLA

7. SAN PEDRO AYAMPUC

8. CHUARRANCHO

9. SAN JOSE DEL GOLFO

10. PALENCIA

11. SAN JOSE PINULA

12. SANTA CATARINA PINULA

13. FRAIJANES

14. SAN MIGUEL PETAPA

15. VILLA NUEVA

16. AMATITLAN

17. VILLA CANALES

13

FIGURA 13. MUNICIPIO DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ Y SUS ALDEAS.

137

FIGURA 14. MAPA DIGITAL ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

FIGURA 15. UBICACIÓN SEDE DE AGAR EN ZONA 5, GUATEMALA

138

FOTOGRAFÍAS.

16. GRUPO DE INVESTIGADORES DE AGAR

Licda. Lissette García de Krumbach, Dr. Abraham García Kutzbach, Dr. Erwin Cajas Melgar, Dr. Héctor Espinoza Vega,

Dr. Marcelo Kramer Catalán, Dr. Ariel Obregón Ponce.

17. ENCUESTADORAS DE ZONA 5, CIUDAD DE GUATEMALA

Carolina Borrayo, Xiomara Grajeda

139

18. ENCUESTADORAS DE SAN JUAN SACATEPÉQUEZ Silvestre Peláez, María Teresa Matz, Miriam Marina Güix, Elsa Cruz Larios

19. PERSONAL DEL LABORATORIO DE AGAR

Licda. Ana Lucía Mazariegos, Técnica Xiomara Grajeda

140

20. EVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES EN LA SEDE DE AGAR

Dr. Ariel Obregón Ponce

21. JORNADA DE EVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Pancarta AGAR, UFM, Club Rotario del Valle de Guatemala

141

22. JORNADA DE EVALUACIÓN DE PACIENTES EN SAN JUAN SACATEPÉQUEZ

Dr. Marcelo Kramer, Dr. Ariel Obregón, Dr. Abraham García Kutzbach, Dr. Erwin Cajas

23.

Dr. Abraham García Kutzbach

142

24, 25. MUJERES DE LA ETNIA KAQCHIKEL (SAN JUAN SACATEPÉQUEZ)

FOTOGRAFÍAS: BRIAN MENDÍA

143

PARTE V V.1. INFORME FINANCIERO

DÉCIMA CONVOCATORIA (LINEA FODECYT) Nombre del Proyecto: Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, departamento de Guatemala, y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala: Estudio WHO-ILAR-COPCORD-AGAR. Número del Proyecto: 70-2006 Investigador Principal: Dr. Abraham García Kutzbach Monto Autorizado: Q 317.403,46

Fecha de Inicio y Finalización: 01/09/2006 al 31/05/2007 PRÓRROGA AL 31/07/2007

TRANSFERENCIA En Ejecución Grupo Renglón Nombre del Gasto Asignación

Presupuestaria Menos (-)

Mas (+) Ejecutado Pendiente de

Ejecutar

1 Servicios No Personales 121 Publicidad y propaganda Q. 456.80 Q. 456.80

122 Impresión, encuadernación y Reproducción Q. 6,425.00 Q. 4,325.60 Q. 10,457.84 Q. 292.76

181 Estudios, investigaciones y proyectos de factibilidad Q. 195,500.00 Q. 186,750.00 Q. 8,750.00

189 Otros estudios y/o servicios Q. 30,105.00 Q. 7,109.96 Q. 22,995.04 2 Materiales y Suministros 261 Elementos y compuestos químicos Q. 20,000.00 Q. 19,024.79 Q. 975.21 269 Otros productos químicos y conexos Q. 76,400.00 Q. 50,105.00 Q. 26,295.00 293 Útiles educacionales y culturales Q. 4,666.80 Q. 3,868.80 Q. 798.00

295 Útiles menores médico-quirúrgicos y de laboratorio Q. 3,600.00 Q. 2,001.75 Q. 1,598.25

299 Otros materiales y suministros Q. 1,500.00 Q. 1,500.00 (-) Gastos Administrativos (10%) Q. 28,854.86 Q. 28,854.86

TOTAL

Q. 317,403.46

Q. 54,430.60

Q. 54,430.60

Q. 254,997.20

Q. 62,406.26

144

GASTOS DE CONTRAPARTIDA DE AGAR Nombre del Proyecto: Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas en el Municipio de San Juan Sacatepéquez, departamento de Guatemala, y en Zona 5 de la Ciudad de Guatemala: Estudio WHO-ILAR-COPCORD-AGAR. Número del Proyecto: 70-2006 Investigador Principal: Dr. Abraham García Kutzbach Monto Autorizado: Q. 137,700.00

Fecha de Inicio y Finalización: 01/09/2006 al 31/05/2007 PRÓRROGA AL 31/07/2007

TRANSFERENCIA En Ejecución Grupo Renglón Nombre del Gasto Asignación

Presupuestaria Menos (-)

Mas (+) Ejecutado Pendiente de

Ejecutar

1 Servicios No Personales 122 Impresión y Reproducción Q. 2,355.00

181 Estudios, investigaciones y proyectos de factibilidad Q. 83,500.00

Servicio Traducción Jurada de Cuestionario Q. 800.00 Logística (Transporte) Q. 2,150.00

Reuniones Grupo de Investigadores (coffee Break) Q. 500.00

TOTAL

Q. 89,305.00

Q. 48,395.00

145

LA VERSIÓN ELECTRÓNICA EN PDF DE ESTE DOCUMENTO Y SU REPRODUCCIÓN EN PAPEL SE REALIZÓ EN PLANOPLOT (Blvd. Liberación 4-29, Zona 9, Guatemala, Guatemala, CA.) EL 13 DE JULIO DE 2008.