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Conquistando a la malaria
Joel G. Breman, MD, DTPH
Centro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud
Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población
Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)
Cuernavaca, México
21 – 22 Junio 2003
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Conquistando a la malaria
• Carga
• Ecología y manifestaciones
• Éxito
• Control
• Investigación y entrenamiento
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Carga
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La carga global de malaria
1.5 – 2.7 millones de muertes al año Más de 1 billón de episodios clínicos 300 – 500 millones de personas infectadas Cada 10-30 segundos un niño muere por
malaria
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Impacto de la malaria en África
Impacto económico negativo estimado en el 2000:>3.6 billones de dólares
Costos por el control de la malaria y pérdida de días de trabajo:1-5 % del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40% de consultas externas ambulatorias y 10-15% de admisiones hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversión extranjera
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Ecología y manifestaciones
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Ecología de la malaria
Factores intrínsecos y extrínsecos
Medidas de control y
prevención
Humano
Parásito Mosquito
Factores sociales, conductuales, económicos y
políticos
Condiciones ambientales
Extrínseco
Intrínseco
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Cuenta de malaria: Componentes mayores intrínsecos
Plasmodium falciparum
Anopheles gambiae
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Ecología y carga de la malariaManifestaciones clínicas
Mosquito infectado
Humano infectado
Efectos crónicos
Anemia
Neurológico/cognitivo
Desarrollo
Crecimiento y desarrollo dañado
Desnutrición
Enf. febril aguda
Enfermedad severa
Hipoglucemia
Anemia
Malaria cerebral
MuerteDificultad respiratoria
Embarazo
Feto
MaternoEnfermedad agudaAnemia
Daño a la productividad
Bajo peso al nacer Mortalidad infantil
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Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria
Áreas con riesgo limitado
Sin malaria
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MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003
Modelo generado en computadora mostrando la duración de la temporada de transmisión de la malaria en todo África
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Éxito
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• 1899-1914, múltiples demostraciones de control por reducción de la larva y adultos del Anopheles– 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran
escala); Malasia (antilarval)– 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control
por larvicida, modificación ambiental a gran escala
• 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados (primer área de éxito amplio en especies invasoras)
Éxito: Control del vector
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Éxito: Control del vector (2)
• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en Sudáfrica, Holanda e India
• 1939-1957– 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de
Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945– 1946-1957, Interrupción de transmisión por
medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia, Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual dentro de viviendas con DDT, una principal estrategia.
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Éxito: Protección personal (3)
• 1987-2003– Múltiples proyectos y programas usando
tules de cama impregnados de insecticida demostrando una reducción de la mortalidad global y disminución de algunos índices de malaria.
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Control
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Control del vector
• Desagüe y llenado: urbano*
• Larvicidas químicos y biológicos*
• Spray de insecticidas residuales dentro de viviendas*
• Spray de insecticidas residuales en exteriores
*costo y efectivo
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Protección personal (2)
• Materiales impregnados de insecticidas:tules, cortinas, ropas*
• Monitoreo de casas• Localización de casas• Repelentes• Fumigantes
* Costo-efectivo para países de bajo ingreso
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Antimaláricos (3)
• Manejo de paciente: diagnóstico temprano, tratamiento, referencia, educación
• Quimioprofilaxis• Tratamiento intermitente (embarazo)*• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.
ovale)
* Costo efectivo
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Acción social (4)
• Movilización de individuos, familia, comunidad• Educación en salud
Efectividad de manejo• Sistemas de salud: acceso, uso, calidad• Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas• Vigilancia de infección y enfermedad• Monitoreo y evaluación de programas
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Investigación y entrenamiento
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Investigación, entrenamiento, y apoyo de Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo al entendimiento de la necesidades de acuerdo al entendimiento de la
enfermedad y eficacia de los métodos de control.enfermedad y eficacia de los métodos de control.
Necesidades de
investigaciónEficacia de métodos
de control
Alto AltoEntrenamiento
Algo AltoModeradoApoyo de necesidades de investigación
Bajo Baja
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Investigación, entrenamiento y necesidad de Investigación, entrenamiento y necesidad de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de
métodos de controlmétodos de control
Necesidades de
investigación
Eficacia de
métodos de
control
Alto AltoEntrenamiento
Algo AltoModeradoApoyo de necesidades de investigación
Bajo Bajo
VaricelaGusano de Guinea PoliomielitisH. influenzae tipo BSarampiónTétanos
Malaria Dengue
HIV/AIDSTuberculosis
Ebola/Marburg InfluenzaCánceresAlzheimer
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Agenda de investigación• Patogénesis
• Desarrollo de medicamentos
• Inmunología y desarrollo de vacuna
• Diagnóstico
• Entomología
• Recientes adelantos genéticos
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Conquistando a la malaria
Para mayor Para mayor informacióninformación
MIM http://mim.nih.govRBM http://www.who.intDCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/Joel Breman [email protected]