conocimiento actitud y prÁctica de enfermerÍa en la
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CONOCIMIENTO ACTITUD Y PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
EN LA ATENCION DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA, Y
SU ASOCIACIÓN CON EXPERIENCIA LABORAL Y TURNOS
HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ
GESTION 2017
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
Tesis de Maestría
CONOCIMIENTO ACTITUD Y PRÁCTICA DE ENFERMERÍA EN LA
ATENCION DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA, Y SU
ASOCIACIÓN CON EXPERIENCIA LABORAL Y TURNOS,
HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017
Postulante: Amira Ximena Contreras Kaizler
Tutor: Mg.Sc. Dr. Rubén Araoz Santa Cruz
Tesis presentada como requisito para la obtención del título de
Maestría en Enfermería Materno Peri natal
La Paz – Estado Plurinacional de Bolivia
2019
DEDICATORIA
A mi madre Mery Kaizler [+] gran mujer por todo el apoyo y
dedicación que me brindó en mi vida y especialmente en mi
formación profesional, sin el cual no habría podido llegar a donde
llegué.
AGRADECIMIENTO
A Dios antes que, a nadie, a mis hijas Ingrid, Joana, Jessica, a mi
pequeño hijito Matty [+] quien llegó a mi vida como un regalo del
cielo, a mi familia, a mi Tutor por todo su apoyo y guía, por la
paciencia y el apoyo que me brindaron en el desarrollo y
culminación de este trabajo.
i
INDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………….. 1
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 2
3. MARCO TEÓRICO.................................................................................................................. 4
3.1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ......................................................................................................... 4 3.1.1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN LA GESTACIÓN .......................................................................... 4 3.1.2. DEFINICIONES ................................................................................................................................ 4 3.1.3. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ....................................................................................................... 6 3.1.4. PREECLAMPSIA .............................................................................................................................. 6 3.1.5. ECLAMPSIA .................................................................................................................................... 6 3.1.6. SÍNTOMAS DE LA PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA ....................................................................... 6 3.1.7. PATOGENIA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA ......................... 6 3.1.7.1. VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR, ......................................................................... 7 3.1.7.2. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA ......................................................................... 7 3.1.7.3. LESIÓN RENAL .......................................................................................................................... 10 3.1.7.4. ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PLACENTA ............................................................................. 10 3.1.7.5. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) ................................................ 11 3.1.8. OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS A LA HIPERTENSIÓN EN LA GESTACIÓN ................................. 11 3.1.8.1. SÍNDROME HELLP ........................................................................................... 12 3.1.9. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y LA PREECLAMPSIA ................................. 13 3.1.9.1. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL....................................................................................... 13 3.1.9.2. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO ......................................................................................... 14 3.1.10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS MATERNAS .............................................................................. 16 3.1.10.1. PRUEBAS ANALÍTICAS ............................................................................................................ 16 3.1.10.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS FETOPLACENTARIAS ............................................................. 17 3.1.11. PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA .......................................................................................... 18 3.1.11.1. INDUCCIÓN DEL PARTO ......................................................................................................... 18 3.1.11.2. COMPLICACIONES .................................................................................................................. 19 3.1.12. VALORACIÓN POR ENFERMERÍA ............................................................................................... 19 3.1.12.1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ........................................................................................... 23 3.1.12.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ....................................................................................... 23 3.1.12.2.1. PREECLAMPSIA EN LA MUJER HOSPITALIZADA .................................................................. 23 3.1.12.2.2. ECLAMPSIA (CON RIESGO DE CONVULSIONES) .................................................... 24 3.1.12.2.3. ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO ................................................................................. 25 3.1.13. CONOCIMIENTO ACTITUD Y PRACTICA ..................................................................................... 25 3.1.13.1. CONOCIMIENTO .................................................................................................................... 27 3.1.13.2. ACTITUD ................................................................................................................................. 28 3.1.13.3. PRÁCTICA ............................................................................................................................... 29
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 30
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 32
6. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA………………………………………………………………………………………………32
7. HIPÓTESIS………………………………………………………………………………………………………………………38
ii
8. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………..38
8.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………………………………………………………………….38 8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………………………………………………………….38 9. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………………………………39
9.1. ALCANCE DEL ESTUDIO ..................................................................................................................... 39 9.2. TIPO DE ESTUDIO .............................................................................................................................. 39 9.3. UNIVERSO ......................................................................................................................................... 40 9.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................................................. 40 9.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................................. 40 9.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................................. 41 9.5. UNIDAD DE ANÁLISIS ........................................................................................................................ 41 9.6. POBLACIÓN DE ESTUDIO (DIANA)................................................................................ 41 9.7. MUESTRA ......................................................................................................................................... 42 9.8. OPERACIONALIACIÓN DE VARIABLES .............................................................................................. 43 9.8.1. OPERACIONALIACIÓN DE VARIABLES DEL OBJETIVO 1 ................................................... 43 9.8.2. OPERACIONALIACIÓN DE VARIABLES DEL OBJETIVO 2 ................................................... 44 9.8.3. OPERACIONALIACIÓN DE VARIABLES DEL OBJETIVO 3 ................................................... 46 9.9. RECOLECCIÓN DE DATOS, FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................. 48 9.10. PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO .................................................................................................... 49 9.10.1. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA ......................................................................................................... 49 9.10.2. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 49 9.10.3. ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN Y SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA.......................................................... 50 9.11.ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 51
10. RESULTADOS Y ANÁLISIS…………………………………………………………………………………..53 10.1. GRADO DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE PREECLAMPSIA………………..57 PREECLAMPSIA ......................................................................................................................................... 59 10.2. GRADO DE APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN A MUJERES
CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA .......................................................................... 62 10.3. CONTROL DE PESO POR EL TURNO DE LA NOCHE………………………………………………………………………..62 10.4. ANÁLISIS DEL GRADO DE CONOCIMIENTO LA ACTITUD Y EL GRADO DE CUMPLIMIENTO
DE ACTIVIDADES ..............................................................................................................................64 10.5. ASOCIACIÓN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE PREECLAMPSIA
Y AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL .................................................................................. 65 10.5. ASOCIACIÓN ENTRE EL GRADO DE APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y LOS TURNOS EN EL
SERVICIO DE OBSTETRICIA ........................................................................................................................ 67 11. DISCUSION……………………………………………………………………………………………………….71 12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………………………73
12.1. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………………………………73 12.2. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………………………………………76
13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................. 87 14. ANEXOS ................................................................................................................. 91
INDICE DE TABLAS
iii
TABLA 1. RECURSOS HUMANOS EN ENFERMERÍA SEGÚN TURNOS Y SITUACION LABORAL
DEL HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .................................................... 31
TABLA 2. ESCALA PARA MEDIR EL GRADO DE CONOCIMIENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS
POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .......................................................................................................................... 51
TABLA 3. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN ACTITUD SOBRE EL
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .................. 59
TABLA 4. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN ACTITUD SOBRE EL
CONTROL DE PESO EN LA PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .................................... 60
TABLA 5. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN ACTITUD SOBRE EL
CONTROL DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN LA PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION
2017 (N=67) ................................................................................................................. 61
TABLA 6. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DE ACTIVIDADES PARA EL
CONTROL DE PESO EN LA PREECLAMPSIA POR ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER, LA
PAZ GESTION 2017 (N=67) ......................................................................................................................... 63
TABLA 7. CONOCIMIENTO, ACTITUD Y PRÁCTICA SOBRE PARÁMETROS PARA LA ATENCIÓN
DE PREECLAMPSIA POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER LA PAZ
GESTION 2017 (N=67) .................................................................................................... 64
TABLA 8. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LOS TRANSTORNOS EN
LA PREECLAMPSIA, SEGÚN EXPERIENCIA, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .......................................................................................................................... 65
TABLA 9. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA PREECLAMPSIA, SEGÚN EXPERIENCIA, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ............................. 66
TABLA 10. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRELA PREECLAMPSIA, SEGÚN TURNOS, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ................................... 68
TABLA 11. PRACTICA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA ATENCIÓN A PACIENTES
CON PREECLAMPSIA, SEGÚN TURNOS, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) .......................................................................................................................... 69
INDICE DE GRÁFICOS
iv
GRÁFICO 1. PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN SEXO, LA PAZ GESTION
2017 (N=67) ...................................................................................................... 53
GRÁFICO 2. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN TURNO, LA PAZ GESTION
2017 (N=67) ...................................................................................................... 54
GRÁFICO 3. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN EXPERIENCIA LABORAL, LA
PAZ GESTION 2017 (N=67) ................................................................................... 55
GRÁFICO 4. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN TÍTULO ACADÉMICO MÁS
ALTO, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ...................................................................... 56
GRÁFICO 5. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN FORMACIÓN ACADÉMICA
REGLADA EN PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ........................................ 57
GRÁFICO 6. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN CONOCIMIENTO SOBRE
PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ......................................................... 58
GRÁFICO 7. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DE PREECLAMPSIA, POR PERSONAL
DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ........................ 63
GRÁFICO 8. PERSONAL DE ENFERMERÍA, HOSPITAL DE LA MUJER SEGÚN CUMPLIMIENTO DE
ACTIVIDADES PARA LA ATENCIÓN DE PREECLAMPSIA, LA PAZ GESTION 2017 (N=67) ......... 62
v
LISTA DE ACRÓNIMOS
HDM Hospital de La Mujer
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas
PA Presión Arterial
FR Frecuencia Respiratoria
FC Frecuencia Cardiaca
ROT Reflejos Osteotendinosos
DH Diuresis Horaria
HELLP Hemolysis Evated Liver enzymes Low Platelet count
ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists
ALT Alanina-Aminotransferasa
CID Coagulación intravascular diseminada
OMS Organización Mundial de la Salud
ARO Alto Riesgo Obstétrico
CPN Control Pre Natal
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
ENDSA Encuesta nacional de Demografía y Salud
DE Desviación Estándar
OR Odds Ratio (Razón de productos cruzados)
vi
RESUMEN
Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento, actitud y práctica del personal
de Enfermería sobre atención a pacientes con preeclampsia, y su asociación
con la experiencia laboral y turnos en el Hospital de la Mujer, Gestión 2017.
Material y Métodos: Estudio descriptivo correlacional, transversal y no
experimental en el que se aplicó una encuesta de conocimientos y actitudes y
una lista de verificación de actividades sobre la atención a pacientes con
preeclampsia.
Resultados: Solo el 5 % del recurso humano en Enfermería es del sexo
masculino, el 41,8 % se encuentra en el turno de la noche, el 25,4 % en la
mañana, el 17,9 5 en la tarde y un 14,9 % en domingos y feriados; el promedio
de años de experiencia es de 10,6 con un coeficiente de variación del 78 %;
solo el 11,4 % tiene postgrado. El grado de conocimiento del personal de
Enfermería en preeclampsia es regular (53,6 %); existe una actitud negativa
para el control de peso diario y la valoración de signos y síntomas de alarma;
el grado de cumplimiento en general es bueno con un 71,9 %, aunque no se
sobrepasa el 75 %; no existe asociación entre el grado de conocimientos para
la atención de pacientes con preeclampsia por el personal de Enfermería con
la experiencia laboral (p>0,05). Sin embargo, el análisis de cada parámetro en
forma individual muestra asociación entre el conocimiento de dosis de ataque
del sulfato de magnesio con la experiencia del personal (p<0,05); no existe
asociación entre grado de aplicación de procedimientos para la atención de
pacientes con preeclampsia por el personal de Enfermería con los turnos.
(p>0,05). Igualmente, el análisis de cada actividad en forma individual muestra
asociación entre la verificación de la dieta hiperproteica e Hiposódica, y la
valoración de signos y síntomas de alarma con los turnos (p<0,05).
Palabras clave: Preeclampsia, conocimiento, actitud, práctica, Enfermería.
1
1. Introducción
En las últimas décadas se ha extendido el uso de las guías de práctica clínica
como una herramienta actual de la medicina basada en la evidencia. Su
existencia se justifica por la necesidad de homogeneizar la práctica clínica ante la
amplia variabilidad existente. Son el producto del consenso sobre un proceso
clínico mediante un método que garantiza su validez, fortalece la toma de
decisiones clínicas y gerenciales, y contribuye a la mejora de la calidad y
seguridad de la atención médica. Es importante señalar la necesidad de vigilar a
las pacientes que cursan con preeclampsia, un desorden multisistémico del
embarazo y del puerperio que forma parte de una complicación obstétrica severa;
el 5% de estas pacientes evolucionan a eclampsia, y hasta un 19% pueden
hacerlo como un síndrome de HELLP, lo que se asocia con una mayor
morbimortalidad materna. Estudios con grandes poblaciones mostraron que la
preeclampsia es un factor de riesgo de futura enfermedad coronaria, hipertensión
crónica, accidente cerebro vascular, enfermedad renal crónica y muerte de causa
cardiovascular. (1)
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo y una de las
principales causas de morbimortalidad materna y fetal. Se diagnostica a partir de
la semana 20 de gestación y cursa con hipertensión arterial acompañada de
proteinuria o de ciertas condiciones adversas como cefalea, disnea etc. Los
profesionales de Enfermería tienen un papel importante en la comunicación de
los signos y síntomas de alarma, para la identificación y atención temprana de
posibles complicaciones severas. La atención de enfermería debe centrase en
aspectos bio-psicosociales y en las necesidades individuales. Los cuidados de
Enfermería se deben orientar al control periódico, a la detección precoz de
posibles complicaciones, a la atención emocional, a la realización de
intervenciones educativas, a fomentar el autocuidado y a fortalecer las redes de
apoyo familiares y sociales. (2)
Optimizar la asistencia sanitaria para prevenir y tratar los trastornos hipertensivos
2
en las mujeres representa un paso necesario para el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. (3)
Dada la importancia de la atención en salud materna y perinatal y su creciente
importancia a nivel mundial y regional durante los últimos años, surge la necesidad
de evaluar sus implicaciones en la salud de la población afectada en el contexto
local, considerándose este tema de interés en la línea de investigación sobre Salud
materna, ya que el propósito del estudio es medir el conocimiento actitud y
práctica de Enfermería en la atención a pacientes con preeclampsia.
2. Antecedentes y justificación
La mayoría de las muertes causadas por la preeclampsia y la eclampsia se
pueden evitar prestando atención oportuna y eficaz a las mujeres que tienen
estas complicaciones. La optimización de la atención de la salud para prevenir y
tratar a las mujeres con trastornos hipertensivos representa un paso necesario
para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. (4)
Aporte teórico. La investigación incorpora un tema que no se abordó en los
últimos años en el área de investigación en el ámbito institucional, por lo que se
constituye en un documento que complementa el conocimiento sobre
preeclampsia. Al concluir el estudio se pudo ampliar el conocimiento, acerca del
conocimiento actitud y practica del personal de Enfermería para la atención de
pacientes con diagnóstico de preeclampsia, que antes del estudio se desconocía.
Relevancia social. Estos nuevos conocimientos permitirán incrementar el nivel
de calidad en la atención a la población que demanda servicios en obstetricia ya
que se propondrá la implementación de acciones de mejoramiento en el
desempeño del personal de Enfermería logrando que la prevención y atención a
pacientes sea más eficiente, lo cual incide directamente en el costo económico
para el sistema de salud y para la población afectada en particular.
Implicaciones prácticas. A nivel institucional el estudio permitirá la utilización
más eficiente de los recursos, ya que se identificaron aspectos de mayor
3
prioridad, con relación a las deficiencias encontradas en el servicio para la
atención de mujeres con preeclampsia.
Aporte metodológico. En el proceso de elaboración de la tesis se utilizó una
base de datos en Excel que es exportable a paquetes estadísticos como SPSS
que permite el análisis descriptivo y si es necesario el análisis cruzado de
variables por lo que puede constituirse en un instrumento para el análisis
posterior de los datos en cuanto al problema abordado para monitoreo en la
institución o para continuar con la línea de investigación en el tema.
Finalmente es importante mencionar que de no realizarse el estudio no se podría
contar con datos actualizados sobre el problema abordado lo cual incidiría
negativamente en la institución y particularmente en la población que demanda
este tipo de servicios.
Viabilidad.
Recursos. Es una investigación que se realizará en el ámbito institucional del
Hospital de la Mujer en base a la aplicación de los instrumentos de recolección de
datos diseñados para la aplicación en este contexto y para dar respuesta a los
objetivos propuestos, el único gasto que se realizará en cuanto a material se
circunscribe a fotocopias de los instrumentos de recolección.
Accesibilidad. Se cuenta con la aprobación de la Jefatura de Enseñanza e
investigación del Hospital de la Mujer por lo que se tiene accesibilidad a los datos.
Tiempo necesario. Para la aplicación de los instrumentos de recolección y por
el tamaño de la muestra, se requerirá aproximadamente dos meses de aplicación
continua.
4
3. Marco Teórico
3.1. Marco teórico conceptual
3.1.1. Trastornos hipertensivos en la gestación
Los trastornos hipertensivos en la gestación siguen siendo la complicación más
frecuente de la gestación en los países desarrollados, y suponen una de las tres
causas principales de muerte materna. La incidencia es muy variable según los
países, y en ella influyen ciertos factores, como número de partos, ingesta
dietética y grupo étnico.(5)
La preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo. Se la
ha encontrado que su frecuencia puede oscilar entre un 1,91%, y hasta 12% de
los embarazos. (6)
Estas enfermedades pueden afectar al pronóstico de la gestación y a la inversa,
la evolución de la enfermedad se ve afectada por la gestación. En su forma más
leve, la hipertensión como único trastorno que surge al final de la gestación
parece conllevar un riesgo mínimo para madre e hijo. En su forma más grave,
este trastorno se asocia con desprendimiento prematuro de placenta,
convulsiones, proteinuria, hipertensión grave y edemas, puede provocar
hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal, además de coagulación
intravascular diseminada. En ocasiones, causa la muerte fetal y materna.
Escritos antiguos griegos y egipcios ya recogen la asociación entre gestación y
convulsiones. La primera descripción de la eclampsia, con presencia de
convulsiones, hipertensión y proteinuria, se debe a Vásquez en 1897. (7)
3.1.2. Definiciones
La preeclampsia actualmente está definida por el Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) como una enfermedad hipertensiva específica
del embarazo con afectación multisistémica. Por lo general, ocurre después de
las 20 semanas de gestación, la mayoría de las veces cerca del término, y puede
superponerse a otro trastorno hipertensivo. (8)
5
La Preeclampsia constituye un problema social y de salud, por ser una de las
principales causas de morbimortalidad materna y perinatal, afectando a la diada
materno fetal, la familia y en la sociedad. Se define este trastorno hipertensivo
como la elevación de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg y proteinuria
mayor a 300 miligramos en 24 horas desde la semana 20 de gestación.
• El concepto hipertensión inducida por el embarazo se aplica a los siguientes
grupos:
1. Mujeres con diagnóstico y tratamiento prenatal de hipertensión sin causa
subyacente identificada.
2. Mujeres con diagnóstico de hipertensión durante el embarazo con
antecedentes de nefropatías o problemas cardiovasculares.
3. Mujeres sin antecedentes que durante el embarazo desarrollaron una
hipertensión que se resolvió en el puerperio.
• La toxemia gravídica o gestosis es una grave complicación del embarazo que
puede presentarse desde el quinto mes de la gestación hasta una semana
después del parto. La primera fase, denominada preeclampsia, se caracteriza por
hipertensión arterial, proteinuria y edemas; en la segunda fase, denominada
eclampsia, a las anteriores manifestaciones se suman convulsiones y pérdida de
conocimiento, con riesgo de muerte. (9)
La hipertensión en la gestación se define como presión sistólica igual o superior
a 140 mmHg o presión diastólica igual o superior a 90 mmHg en dos o más
ocasiones. La presión diastólica se toma en el quinto ruido de Korotkoff. Durante
la gestación, a veces, no hay quinto ruido; en este caso es necesario usar el
cuarto. Algunas definiciones de hipertensión también incluyen referencias a
aumento de la presión sistólica de 30 mmHg como mínimo o 15 mmHg para la
diastólica.
Sin embargo, no hay indicios de que estas mujeres experimenten desenlaces
adversos. La proteinuria se define como presencia de proteínas en orina en una
concentración superior a 0,3 g/1 en la orina de 24 h, o bien en concentraciones
6
superiores a 1 g/1 en muestras tomadas al azar en dos o más ocasiones,
separadas como mínimo por 6 h. El edema implica desarrollo de edema con
fóvea o bien aumento de peso superior a 2,3 kg en 1 semana.
El edema aparece en las extremidades, especialmente en pies, tobillos y dedos
de la mano, o bien en pared abdominal y cara.
Como los edemas son muy frecuentes en gestaciones por lo demás no
complicadas, este es el signo menos útil de la enfermedad hipertensiva. Por este
motivo, se ha desechado de muchas clasificaciones. Clasificación Los distintos
tipos de hipertensión se clasifican como sigue:
3.1.3. Hipertensión gestacional
Caracterizada por la aparición de hipertensión sin ninguna de las características
de la preeclampsia después de 20 semanas de gestación, o bien en las primeras
24 h del posparto.
Aunque por definición la presión arterial debería volver a la normalidad en las 12
semanas posteriores al fin de la gestación, suele normalizarse en los 10 días
siguientes al parto.
3.1.4. Preeclampsia:
Desarrollo de hipertensión con proteinuria tras la semana 20 de gestación. Es
habitualmente un trastorno de mujeres primigestas.
3.1.5. Eclampsia
Desarrollo de convulsiones secundarias a preeclampsia en la madre.
3.1.6. Síntomas de la preeclampsia y la eclampsia
La preeclampsia es habitualmente un trastorno asintomático. No obstante, hay
síntomas que no deben pasarse por alto, como cefalea frontal, visión borrosa,
inicio súbito de vómitos, y dolor epigástrico derecho. De estos síntomas, el más
7
importante es la aparición de dolor epigástrico, durante la gestación o el
puerperio inmediato.
3.1.7. Patogenia y anatomía patológica de la preeclampsia y la eclampsia
La patogenia exacta de la preeclampsia sigue siendo desconocida.
Prácticamente todos los sistemas principales del organismo se ven afectados por
las manifestaciones avanzadas de la enfermedad.
Por tanto, cada sistema estudiado muestra alteraciones, sin que esto signifique
necesariamente algo más que la presencia de efectos secundarios. La figura
8.2 resume la fisiopatología del trastorno, caracterizada por los efectos de:
3.1.7.1. Vasoconstricción arteriolar,
Especialmente en lecho vascular de útero, placenta y riñones. (ver figura 1)
3.1.7.2. Coagulación intravascular diseminada.
La presión arterial está determinada por el gasto cardíaco (volumen sistólico x
frecuencia cardíaca) y la resistencia vascular periférica. El gasto cardíaco
aumenta notablemente en la gestación normal, pero la presión arterial desciende
en realidad en el segundo trimestre. Así pues, el factor regulador más importante
es la pérdida de resistencia periférica que tiene lugar en la gestación.
Durante el embarazo y el puerperio se producen cambios en los mecanismos de
la coagulación, entre los principales figuran: aumento de los factores de la
coagulación, incremento de la actividad plaquetaria por agregación y depresión
del sistema fibrinolítico hacia el tercer trimestre, debido al aumento del inhibidor
del activador del plasminógeno de tipos 1 y 2, así como disminución de su
activador, lo cual facilita que las mujeres en esta etapa de la vida queden
predispuestas con facilidad a la aparición de coagulación intravascular
diseminada (CID) y de estados tromboembólicos. (ver figura 1) Esta entidad es
un mecanismo intermediario de múltiples afecciones obstétricas que se
presentan con carácter agudo, subagudo o crónico y pueden conducir a la
8
microtrombosis en la microcirculación y al daño de órganos, en etapa más tardía,
la hemorragia complica el cuadro con la ocurrencia de choque que actúa como
intermediario de las múltiples entidades de base. (10)
Sin este efecto, todas las mujeres embarazadas se convertirían en hipertensas,
presumiblemente. Como el tono simpático no parece modificarse, la resistencia
periférica es determinada por el equilibrio entre los vasodilatadores y
vasoconstrictores humorales.
Hay pérdida específica de sensibilidad ante la angiotensina II, que se asocia con
prostaglandinas vasodilatadoras localmente activas. Así pues, los factores que
aumentan la actividad del sistema renina-angiotensina o reducen la actividad de
las prostaglandinas tisulares resultan en un incremento de la presión arterial. (11)
En las mujeres con preeclampsia hay indicios de menor sensibilidad a la
perfusión de angiotensina II asociada con una regulación a la baja de los
receptores de All plaquetarios y vasculares, y hay muestras de que los receptores
plaquetarios de All están aumentado. Los datos científicos actuales también
apuntan a que la preeclampsia es una enfermedad inducida por disfunción
endotelial. El óxido nítrico (NO) o factor relajante derivado de endotelio (EDRF)
es un potente vasodilatador. (ver figura 1)
En la preeclampsia está disminuida la síntesis de NO, posiblemente por
inhibición de la actividad de la NO-sintasa. Otro aspecto por considerar es el
efecto perjudicial de los peróxidos lipidíeos sobre el endotelio. Normalmente, la
producción de antioxidantes limita estos efectos, pero, en la preeclampsia, la
actividad antioxidante está reducida y se produce daño endotelial por todo el
organismo, que da lugar a salida de líquido del espacio intravascular. Todas estas
alteraciones se producen en el 2 ° trimestre, mucho antes de que pueda
detectarse un aumento de la presión arterial en la madre. Una vez producida la
vasoconstricción en d lecho placentario, esta resulta en alteraciones de la
placenta y liberación de material trofoblástico a la circulación periférica.
9
Este material es rico en tromboplastinas, que causan coagulación intravascular
diseminada en grado variable. Este proceso da lugar a lesiones
anatomopatológicas, sobre todo en riñones, hígado y lecho placentario. La lesión
renal provoca retención de sodio y agua, y la mayoría de este líquido se acumula
en el espacio extracelular. (11)
De hecho, el espacio intravascular disminuye en la preeclampsia grave a medida
que desciende el volumen plasmático. Al mismo tiempo, la mayor retención de
sodio resulta en un aumento de la sensibilidad vascular a los factores
vasoconstrictores, y por tanto se favorecen aún más la vasoconstricción y el daño
tisular en un círculo vicioso de efectos que pueden causar en último término
insuficiencia renal aguda con necrosis tubular o cortical, insuficiencia hepática
con necrosis periportal, insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar, e
incluso hemorragia cerebral cuando la presión arterial aumenta sin control. A
medida que avanza la enfermedad, la placenta muestra infartos macroscópicos,
y esto provoca restricción del crecimiento intrauterino, aumento del riesgo de
desprendimiento prematuro de placenta, y en ocasiones muerte fetal. ¿Por
qué algunas mujeres desarrollan preeclampsia y otras no? ¿Hay una
predisposición genética? La respuesta a esta última pregunta es afirmativa casi
con total certeza. Estudios longitudinales realizados en EE. UU., Islandia y
Escoda han demostrado que las hijas de mujeres que sufrieron preeclampsia o
eclampsia tienen un 25% de probabilidades de desarrollar esta enfermedad, lo
que supone un riesgo 2,5 veces mayor que el de las nueras de esas mujeres.
Los datos indican que un único gen recesivo materno está asociado con la
preeclampsia. Sin embargo, también podrían avalar un modelo hipotético de
herencia dominante con penetrancia parcial. Aunque se han propuesto varios
locigénicos, se están realizando nuevos estudios a largo plazo para intentar
identificar el candidato correcto. De hecho, es improbable que solo exista un gen
de la preeclampsia; es posible que se produzcan interacciones entre varios genes
y factores ambientales externos que favorezcan esa predisposición. Estos
factores comprenden trastornos autoinmunes, enfermedades que aumenten las
10
tromboembolias venosas y arteriales (trombofilias) y la presencia de
enfermedad renal crónica o hipertensión esencial subyacentes (ver figura 1). La
dieta también podría ser un factor. (11)
3.1.7.3. Lesión renal
La lesión renal es, histológicamente, la característica más específica de la
preeclampsia. Consiste en:
• Inflamación y proliferación de las células endoteliales hasta tal punto que
los vasos capilares resultan obstruidos.
• Hipertrofia e hiperplasia de las células intercapilares o mesangiales.
• Depósito de material fibrilar (protofibrina) en la membrana basal, entre
las células endoteliales y dentro de estas.
Esta imagen característica corresponde por tanto a un aumento de la celularidad
capilar y menor vascularización. Esta lesión se encuentra en el 71% de las
mujeres que desarrollan preeclampsia en su primera gestación, pero solo en el
29% de las multíparas. Se registra una incidencia mucho mayor de mujeres con
enfermedad renal crónica en multíparas. La lesión glomerular siempre se asocia
con proteinuria y reducción de la filtración glomerular, resultando en aumento de
la creatinina sérica. El descenso del flujo san- Fig.
8.3 Las alteraciones renales en la preeclampsia consisten en tumefacción
endotelial (E), avascularldad aparente del glomérulo y depósitos de fibrina
(flecha) por debajo de la membrana basal (ver figura 1). El flujo sanguíneo renal
y las lesiones de los túbulos proximales dan lugar a una menor secreción de ácido
úrico, provocando hiperuricemia. (11)
3.1.7.4. Anatomía patológica de la placenta
En la gestación normal se producen infartos placentarios, pero estos son mucho
más extensos en la preeclampsia. Las características típicas de la placenta son:
• Aumento de los nudos o brotes sincitiales
• Mayor Pérdida de sincitios
• Proliferación de los citotrofoblastos
11
• Engrosamiento de la membrana basal trofoblástica
• Necrosis de las vellosidades. (11)
3.1.7.5. Coagulación intravascular diseminada (CID)
En la preeclampsia y eclampsia graves, es posible observar trombosis en el lecho
capilar de muchos órganos. En el encéfalo se identifican múltiples trombos
formados por plaquetas y fibrina. Se aprecian alteraciones similares en las zonas
periportales del hígado, y en bazo y corteza suprarrenal. En algunos casos hay
trombopenia, pero las plaquetas descienden por debajo de 100.000/ml solo en el
10% de las mujeres con eclampsia. Hay un aumento en los depósitos de fibrina
y en los productos de degradación de la fibrina circulantes como resultado de una
mayor producción de fibrina y alteración de la fibrinólisis (ver figura 1).
Apenas hay dudas de que, aunque estas alteraciones no sean la causa de la
preeclampsia, sí resultan muy importantes en la anatomía patológica de la
enfermedad. (11)
3.1.8. Otros trastornos asociados a la hipertensión en la gestación
Se ha propuesto que la preeclampsia podría deberse a una anomalía en la
respuesta fetomaterna al huésped. Hay una incidencia menor de preeclampsia en
matrimonios consanguíneos y una mayor incidencia de hipertensión en las
primeras gestaciones de segundos matrimonios. Las concentraciones del
antígeno leucocitario humano (HLA)-G están alteradas en las mujeres con
preeclampsia (ver figura 1).
Los índices de la respuesta inmunitaria mediada por células también han
demostrado estar alterados en la preeclampsia grave. Sin embargo, existen otros
muchos factores que actúan independientemente de cualquier posible factor
inmunológico, como grupo étnico, clima, y factores genéticos o familiares. Uno
de estos es el aumento de ácidos grasos libres encontrado en la preeclampsia y
su función causal en la mayor incidencia de preeclampsia en mujeres con
diabetes y obesidad. (11)
12
3.1.8.1. Síndrome HELLP
Una manifestación grave de la preeclampsia se produce en una variante
conocida como síndrome HELLP. En este síndrome, hay una tríada de
manifestaciones consistentes en hemolisis (H), concentraciones elevadas (CE)
de enzimas hepáticas y un recuento plaquetario bajo (PB) (ver figura 1). Esta
manifestación es una extensión de la CID que causa hemolisis y reducción de
las plaquetas, y de la disfunción endotelial/hipoxia del hígado resultante en la
liberación de transaminasas hepáticas, especialmente de alanina-
aminotransferasa (ALT).
La trombopenia suele ser rápidamente progresiva, y si no se impide su avance
puede dar lugar a hemorragias encefálicas y hepáticas (ver figura 1). Este
síndrome obliga a actuar y poner fin a la gestación en cuanto se controlen las
manifestaciones agudas tales como hipertensión. (11)
13
Figura 1. Ciclo de las alteraciones implicadas en la patogenia de la preeclampsia v.s., vasos sanguíneos; FG, filtración glomerular; CID, coagulación intravascular diseminada; HELLP, hemolisis, aumento de enzimas hepáticas, plaquetas bajas; NO, óxido nítrico
Fuente: Sabaratnam Arulkumaran S, De Costa C, Symonds L. Ginecologia y obstetricia esencial. 5.a ed.(11)
3.1.9. Tratamiento de la hipertensión gestacional y la preeclampsia
El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de eclampsia y minimizar los
riesgos de la enfermedad para madre y feto. La consecución de estos objetivos
depende de un análisis minucioso del estado de la madre y el feto, y la actuación
oportuna para poner fin a la gestación cuando los riesgos de su continuidad
superen a los correspondientes a la intervención.
3.1.9.1. Medición de la presión arterial
Un aumento de la presión arterial (PA) suele ser el primer signo detectado en la
consulta prenatal. Hay que tomar la PA en la misma posición en todas las citas,
ya que depende de la postura. La posición más cómoda es en sedestación, con
14
un esfigmomanómetro de mercurio y un manguito del tamaño apropiado aplicado
al brazo derecho.
Los tensiómetros automáticos no siempre son fiables para medir la PA en la
gestación. Si la presión está alta, hay que repetir la toma tras un breve período de
reposo. Si sigue estando elevada, es esencial continuar con una vigilancia
estrecha. Esto puede conseguirse con un ingreso hospitalario si se sospecha
preeclampsia significativa, en «hospital de día» en caso de hipertensión de
relevancia incierta, o bien mediante vigilancia minuciosa en el domicilio por parte
de la matrona o el médico por la posibilidad de hipertensión de bata blanca. Hay
que recomendar reposo a la mujer.
No obstante, aunque el reposo en cama mejora el flujo sanguíneo renal y el
uteroplacentario, y habitualmente resulta en un aumento de la diuresis y mejoría
de la presión arterial, no ha demostrado que mejore el pronóstico global de madre
y feto. El desarrollo de proteinuria superior a 1+ o un cociente creatinina/orina
superior a 30 mg/mmol en una muestra al azar es una indicación absoluta de
ingreso hospitalario, ya que estas alteraciones constituyen la línea divisoria entre
riesgo mínimo y riesgo significativo para madre y niño.
Cuando la hipertensión persiste o empeora, y la madre está a término o cerca del
mismo, hay que poner fin a la gestación. Si se considera que el feto se
beneficiaría de permanecer más tiempo en el útero y no hay contraindicaciones
maternas, hay que considerar un tratamiento con fármacos antihipertensivos.
Debe recordarse que prolongar la gestación en la preeclampsia solo es a
beneficio del feto. (11)
3.1.9.2. Tratamiento antihipertensivo
El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es prevenir o tratar la
hipertensión severa y sus complicaciones asociadas, y prolongar el embarazo
tanto como sea seguro. Un elemento en contra del tratamiento es que la
hipertensión por un corto periodo puede aparentemente no tener algún riesgo
15
para la madre; pero, la disminución marcada de la presión arterial puede afectar
la perfusión fetal. En estudios clínicos, los beneficios del tratamiento
antihipertensivo han sido inconsistentes. Sin embargo, muchos de estos estudios
han incluido poblaciones heterogéneas, incluyendo pacientes con hipertensión
crónica, y han presentado fallos al ajustar los potenciales factores de confusión.
Por esta razón, el inicio del tratamiento, al igual que las metas de tratamiento,
continúa siendo controversial. (12)
En presencia de una crisis hipertensiva aguda, es esencial controlar la presión
arterial, pero, en caso de hipertensión gestacional leve y preeclampsia
moderada, su uso es más controvertido.
No obstante, hay indicios convincentes de que el tratamiento de la hipertensión
crónica leve o moderada en la gestación reduce el riesgo de desarrollar
hipertensión grave y la necesidad de ingreso hospitalario. En mujeres con
hipertensión gestacional, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debería
reservarse para aquellas que no responden al tratamiento conservador,
incluido dejar de trabajar si es posible. El tratamiento precoz posiblemente
reduzca el riesgo de progresión a hipertensión con proteinuria. El tratamiento se
basa en el principio de minimizar la morbimortalidad materna y fetal. Las
presiones arteriales superiores a 170 mmHg de sistólica o 110 mmHg de
diastólica deben tratarse urgentemente, para reducir el riesgo de hemorragia
intracerebral y eclampsia. Hasta hace poco, se pensaba que, si la presión arterial
se mantiene por encima de 160/100 mmHg, el tratamiento antihipertensivo es
esencial por el riesgo de hemorragia cerebral materna. Los datos procedentes de
la investigación sobre mortalidad materna en el Reino Unido de 2011 muestran
que el tratamiento es necesario cuando la cifra de PA supera 150/100 mmHg. Los
fármacos más usados son:
• Metildopa (oral)
• Hidralacina (oral e i.v.)
• Bloqueantes alfa y beta como labetalol (oral o i.v.)
16
• Alfabloqueante (prazosina, oral)
• Antagonistas de los canales de calcio como nifedipino (oral).
Nota: los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA) están
contraindicados en la gestación. Cuando sea necesario el control agudo hay que
administrar hidralacina (5 mg) o labetalol (20 mg) en embolada intravenosa. Los
medicamentos orales tardan un tiempo variable en controlar la presión arterial.
Corticoides: cuando la gestación no ha llegado a las 34 semanas y la enfermedad
hipertensiva de la madre es tan grave que se plantea un parto prematuro, debe
administrarse Betametasona, 12 mg i.m., 2 dosis separadas por 12-24 h con el
fin de minimizar las consecuencias neonatales de la prematuridad tales como
síndrome de dificultad respiratoria (SDR), hemorragias intraventriculares y
enterocolitis necrosante. (11)
3.1.10. Pruebas complementarias maternas
Las pruebas más importantes en el seguimiento de la madre son:
• Medición de la presión arterial cada 4 h hasta que haya vuelto a la normalidad.
• Análisis de orina regulares para comprobar si existe proteinuria. Inicialmente, la
detección sistemática se realiza mediante tiras de orina o bien cocientes
proteína/creatinina urinaria en muestras al azar, pero, una vez establecida la
proteinuria, hay que recoger la orina de 24 h. Las cifras superiores a 0,3 g/1 en
24 h son anormales.
• Análisis de sangre materna.
3.1.10.1. Pruebas analíticas
• Hemograma completo, con mención especial del recuento de plaquetas.
• Pruebas de función hepática y renal.
• Medición del ácido úrico, un indicador útil de progresión de la enfermedad.
• Estudios de coagulación en caso de preeclampsia grave.
• Medición de catecolaminas si existe hipertensión grave, especialmente en
ausencia de proteinuria, con el fin de descartar feocromocitoma.
17
3.1.10.2. Pruebas complementarias fetoplacentarias
La preeclampsia es una causa importante de restricción del crecimiento fetal y
muerte prenatal, y por estos motivos resulta esencial vigilar el bienestar fetal con
los siguientes métodos:
Ecografías seriadas para realizar:
Mediciones del crecimiento fetal cada 2semanas. Los parámetros medidos
son diámetro biparietal, circunferencia craneal, circunferencia abdominal y
longitud del fémur.
Medición del volumen de líquido amniótico hasta 2 veces/semana.
Estudios de flujo con Doppler hasta 2 veces/semana: El uso de las
mediciones mediante ondas Doppler consecutivas en la arteria umbilical fetal
y la arteria uterina materna posibilita la valoración del aumento de la
resistencia vascular, y, por tanto, de la alteración del flujo sanguíneo
uteroplacentario típica de la preeclampsia. En el segundo trimestre, un
escaso flujo diastólico en el Doppler de la arteria uterina es una señal de aviso
de un mayor riesgo de preeclampsia y restricción del crecimiento fetal en
etapas posteriores de la gestación. En el tercer trimestre, el aumento del
cociente de flujo sistólico/ diastólico en la arteria umbilical fetal debido a una
disminución progresiva del flujo diastólico indica empeoramiento del trastorno
vascular placentario. Un flujo ausente o invertido en la diastole señala
enfermedad grave de los vasos, probable compromiso fetal, y hay que
plantearse forzar el nacimiento si la cardiotocografía (CTG) es anormal.
CTG prenatal: empleada juntamente con la valoración por Doppler, la medida
de la frecuencia cardíaca fetal en relación con la actividad uterina aporta una
indicación útil, pero en absoluto infalible, del bienestar fetal. La presencia de
episodios de desaceleraciones fetales y la pérdida de la variabilidad basal
podrían indicar hipoxia fetal.
Una hipertensión leve inicial puede mejorar con el tratamiento conservador, o
bien progresar rápidamente a las formas graves de preclamsia y, en último
término, eclampsia (11).
18
3.1.11. Prevención de la preeclampsia
No hay duda de que un tratamiento meticuloso y la previsión previenen en gran
medida la aparición de eclampsia, pero prevenir la preeclampsia es mucho más
difícil. Hay ciertos indicios de que los suplementos de calcio podrían reducir el
riesgo, pero solo en aquellas poblaciones con carencias dietéticas. El ácido
acetilsalicílico en dosis bajas actúa como inhibidor del ciclo oxigenasa, la síntesis
de tromboxanos y la agregación plaquetaria. Los estudios clínicos muestran que
este compuesto, en dosis pequeñas (60-100 mg/día) tiene beneficios moderados
cuando se usa en la prevención de la preeclampsia y sus consecuencias,
especialmente en mujeres cuya enfermedad es grave y de inicio precoz. En estos
casos hay que realizar un estudio de trombofilias, ya que hay cierta incidencia de
tendencias protrombóticas subyacentes que también se beneficiarían del
tratamiento con heparina de bajo peso molecular.
3.1.11.1. Inducción del parto
Debe ponerse fin a las gestaciones complicadas por enfermedad hipertensiva
por motivos matemos o fetales/placentarios:
Matemos
Gestación > 3 7 semanas
Presión arterial incontrolable
Síndrome HELLP
Disfunción hepática progresivamente mayor
Recuento plaquetario progresivamente menor
Hemoglobina progresivamente más baja debido a hemolisis
Función renal deteriorada (creatinina > 90 mmol/1)
Eclampsia
Edema pulmonar agudo
Fetales/placentarios
Compromiso fetal en el registro cardiotocográfico
Flujo telediastólico ausente o invertido en la arteria umbilical
19
Ausencia de crecimiento fetal en más de 2 semanas
Desprendimiento prematuro de placenta.
Si se ha tomado la decisión de poner fin a la gestación, habrá que elegir entre
inducir el parto o realizar una cesárea.
Hay que administrar corticoides prenatales en las gestaciones inferiores a 34
semanas para minimizar la morbilidad fetal.
Si el cuello del útero no es susceptible de someterse a inducción (índice de
Bishop inferior a 7), a menudo es posible su maduración introduciendo un
preparado de prostaglandina E en el fórnix vaginal posterior o bien una sonda
mecánica con balón (sonda de Foley) a través del cuello.
Cuando el cuello está maduro, se induce el parto mediante la rotura artificial de
membranas y perfusión de oxitocina.
3.1.11.2. Complicaciones
Las complicaciones pueden clasificarse como sigue:
Fetales
Restricción del crecimiento, hipoxia, muerte.
Maternas
la preeclampsia grave se asocia con un descenso del flujo sanguíneo de
varios órganos vitales. Si la madre no recibe un tratamiento adecuado o no
se pone fin a la gestación en el momento oportuno, las complicaciones
incluyen insuficiencia renal (aumento de creatinina/oliguria/anuria),
insuficiencia hepática, hemorragia intrahepática, convulsiones, CID, SDR del
adulto (SDRA), infarto cerebral, insuficiencia cardíaca.
Placentarias
Infarto, desprendimiento prematuro de placenta. (11)
3.1.12. Valoración por Enfermería
• Examen de la mujer y medición de la presión arterial en cada consulta prenatal,
en busca de hipertensión. Se acepta que las cifras normales de presión arterial
20
no son superiores a 140/90 mm Hg, considerándose hipertensión cuando se
superan tales límites.
• Detección de proteinuria con tiras colorimétricas. La lectura de +1 de proteínas
en dos o más ocasiones debe ir seguida de la obtención de una muestra de orina
de 24 horas para titulación de proteínas urinarias (ver figura 2).
El Hospital de la Mujer es de referencia departamental e incluso nacional por lo
que se recibe demanda importante de mujeres con este diagnóstico, pero para
la atención de esta población la capacidad de respuesta institucional desde un
enfoque de recursos humano del personal profesional de Enfermería es el
siguiente de acuerdo con el rol de turnos elaborado por la Jefatura de Enfermería
en base al número de profesionales con el cual cuenta el Hospital: Turno
Mañana: cuenta con 17 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 8 tienen Item de
Licenciada, 1 con Item de Auxiliar de Enfermería, 2 con Item de Enfermera
Graduada, y 6 Lic. En Enfermería con contrato.
Turno Tarde: cuenta con 12 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 2 tienen Item
de Licenciada, 4 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 6 Lic. En Enfermería con
contrato.
Turno Noche A: cuenta con 10 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 8 tienen
Item de Licenciada, 4 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 5 Lic. En Enfermería
con contrato.
Turno Noche B: cuenta con 8 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 1 tienen
Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, 1 con Item de
Enfermera Graduada, y 3 Lic. En Enfermería con contrato.
Turno Noche C: cuenta con 9 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 2 tienen
Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 4 Lic. En Enfermería
con contrato.
Turno Fin de semana y feriados: cuenta con 11 Lic. En Enfermería, de las
cuales solo 2 tienen Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, y
6 Lic. En Enfermería con contrato, con un total de 67 (ver tabla 1 anexos).
21
Figura 2. Mecanismos fisiopatológicos en el desarrollo de la toxemia gravídica v.s., vasos sanguíneos; FG, filtración glomerular; CID, coagulación intravascular diseminada; HELLP, hemolisis, aumento de enzimas hepáticas, plaquetas bajas; NO, óxido nítrico
Fuente: Sabaratnam Arulkumaran S, De Costa C, Symonds L. Ginecologia y obstetricia esencial. 5.a ed.(11)
22
En este esquema se señalan los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el
desarrollo de la toxemia gravídica o gestosis, grave complicación del embarazo
que puede presentarse desde el quinto mes de gestación hasta una semana
después del parto y cuyas primeras manifestaciones son la hipertensión arterial
y la aparición de edemas (ver figura 2).
• Valorar cuidadosamente el aumento ponderal total y el intervalo en que se
producen los aumentos; la retención de líquidos puede producir un aumento
ponderal hasta de 2,5 kg en una semana.
• Examinar las piernas y los tobillos de la mujer para valorar el grado de edema; el
edema facial puede ser un signo ominoso de preeclampsia.
• Revisar los hábitos dietéticos para valorar una posible falta de ingestión de
proteínas o un consumo excesivo de sal; de ser necesario, fomentar la ingestión
de ocho a diez vasos de líquido al día. (9)
3.1.12.1. Diagnósticos de Enfermería
• Exceso de volumen de líquidos.
• Conocimientos deficientes sobre signos y síntomas de la hipertensión.
• Temor.
• Riesgo de lesión (materna y/o fetal).
3.1.12.2. Intervenciones de Enfermería
3.1.12.2.1. Preeclampsia en la mujer hospitalizada
• Solicitar a la mujer que guarde reposo en cama en decúbito lateral izquierdo,
para mejorar la función renal e incrementar el riego sanguíneo de la placenta.
• Vigilar la presión arterial cada cuatro horas.
• Verificar los reflejos tendinosos profundos dos veces al día.
• Pesar a la mujer todos los días.
• Medir la ingestión de líquidos y la diuresis todos los días.
23
• Ordenar una dieta rica en proteínas (facilita la excreción de líquidos) y
recomendar la ingestión de seis a ocho vasos de agua al día.
• Vigilar la actividad y la frecuencia cardiaca fetales, así como la reacción a las
contracciones maternas, mediante pruebas sin estrés.
• Ordenar los estudios ecográficos prescritos para valorar la función placentaria.
• Administrar los hipotensores prescritos sin interrumpir la administración de
líquidos intravenosos. (9)
Una síntesis de los cuidados de Enfermería específicos para mujeres con
preeclampsia y / o eclampsia, que pueden reducir las complicaciones y las tasas
de mortalidad se menciona que la atención de Enfermería cubre principalmente
un examen físico minucioso, detección precoz de signos de preeclampsia /
eclampsia (ver figura 2)., control de pruebas de laboratorio, evaluación fetal,
capacitación profesional, incluida la necesidad de educación continua,
estandarización de la atención de los instrumentos, medición de la PA con
medidas apropiadas manguito para circunferencia del brazo, la necesidad de
estandarización de la técnica de medición de PA, identificación temprana y
tratamiento de crisis hipertensivas a través de protocolos institucionales, así
como revisión de casos y procesos de trabajo. (13)
3.1.12.2.2. Eclampsia (con riesgo de convulsiones)
• Ofrecer una habitación oscura y tranquila para reducir la estimulación del
sistema nervioso central.
• Aplicar las medidas oportunas contra las convulsiones.
• Vigilar la diuresis horaria mediante cateterismo vesical con sonda de Foley.
• Medir y registrar la presión arterial y el pulso cada 15 minutos, hasta que se
estabilicen, y a continuación cada 30 y 60 minutos.
• Verificar los reflejos tendinosos profundos cada 30 a 60 minutos, en busca
de hiperreflexia y clono.
24
• A través del monitor fetal, buscar signos de sufrimiento fetal o de inicio
espontáneo del trabajo de parto.
• Continuar la administración intravenosa de sulfato de magnesio y otras
medicaciones que se hayan prescrito.
• Transferir a la mujer a la unidad de cuidados intensivos si sobreviene edema
pulmonar. (9)
3.1.12.2.3. Esquema de Zuspan modificado
• Impregnación: 4 g IV diluidos en 250 mL sol. Fisiológica para 30 minutos.
• Mantenimiento: 1-2 g IV/h. (900 mL Fisiológica + 10 (ampolletas de 1 g) para
administrar 100 a 200 mL/h en infusión continua. (14)
3.1.13. Conocimiento actitud y practica
Para abordar los conceptos de conocimiento actitud y practica en salud es
necesario ubicarse en un enfoque de la Educación para la Salud, de acuerdo a
estos modelos, los hábitos saludables y los estilos de vida no son consecuencia
de conductas independientes, sino que se encuentran dentro de un contexto o
entramado social determinado, por lo que las estrategias educativas y los
objetivos de cambio en la Educación para la Salud (EpS) deberán dirigirse al
conjunto de comportamientos y a los contextos donde se desarrollan. Es difícil
que se produzca una modificación de la conducta si, al mismo tiempo, no se
promueven los cambios adecuados en el resto de los factores.
Siguiendo a Menéndez, de lo señalado se desprende lo siguiente:
• «Educación» e «información» no son términos equivalentes. Transmitir
información no es lo mismo que educar. Educar no es informar ni persuadir. La
educación es un proceso intencional, por el cual las personas adquieren mayor
conciencia de su realidad y del entorno que las rodea al ampliar los
conocimientos, los valores y las habilidades que les posibiliten el desarrollo de
capacidades para adecuar sus comportamientos a dicha realidad. Su finalidad no
25
es que se lleven a cabo comportamientos definidos y prescritos por el
«experto», sino facilitar que las personas desarrollen capacidades que les permitan
tomar decisiones conscientes y autónomas. En definitiva, la EpS supone comunicación
de información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad
política y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a
lograr cambios sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud.
• Como indica Bauleo, en todo proceso de aprendizaje es preciso considerar tres
elementos: la información que se pone en juego y se intercambia; la emoción que
provoca dicha información en las personas, es decir, los sentimientos que suscita
(reconocimiento, aceptación, rechazo, indiferencia, conflicto, etc.), y la
producción del nuevo conocimiento o de los cambios en el comportamiento
resultantes del proceso. El aprendizaje es un proceso en el que influyen,
inevitablemente, la historia personal, las experiencias vitales, los valores y las
relaciones interpersonales, y la huella que dejan las figuras significativas en la
vida de las personas, ya sean educadores o educandos.
• La EpS supone un intento de modificación de conductas, ya que implica
promover un comportamiento alternativo. Sin embargo, hay que tener en cuenta
que, en su proceso de socialización, todos los sujetos y grupos humanos
previamente han adquirido una educación en relación tanto con la salud y la
enfermedad como con los factores que la protegen y que pueden suponer un
riesgo. Esta educación se traduce en comportamientos incorporados y muy
arraigados en la vida cotidiana, pues resultan útiles y prácticos para funcionar en
el día a día.
• Todo acto de modificación del comportamiento tiene un componente técnico,
derivado del conocimiento y de la evidencia existente que, como profesional,
debo considerar; no obstante, también tiene un componente valorativo, derivado
de las propias experiencias, asunciones, prenociones o valoraciones que tengo
como sujeto. Supone, además, promover un comportamiento alternativo, pero
¿quién legitima que lo que pretendo imponer es algo mejor que lo que venía
desarrollando el sujeto? Las personas, por definición, se muestran resistentes a
cualquier cambio, porque han estructurado comportamientos funcionales respecto a la
vida.
26
• La EpS implica el encuentro y, a menudo, el choque entre agentes
(profesionales de la salud), que plantean una propuesta de modificación de
comportamientos, y una población, que no espera ser transformada y que, de
entrada, tiene ya ciertas resistencias, no conscientes sino pasivas, estructuradas
al cabo de años, que, de alguna forma, van a confrontar presupuestos técnicos
y culturales. Desde una perspectiva integral, holística y multifactorial del proceso
salud/enfermedad, la EpS como campo disciplinar se ha ido construyendo y
enriqueciendo a partir de los aportes de campos de conocimiento diversos y
relacionados, como las ciencias de la educación, las psicosociales y las de la
salud, a fin de poder comprender y explicar los factores que influyen, condicionan
y modifican los comportamientos de las personas, los grupos y las comunidades
respecto de la salud en diferentes medios sociales y culturales, así como sus
relaciones interpersonales y la interacción con el medio.
3.1.13.1. Conocimiento.
El conocer es un hecho primario, espontáneo e instintivo, y por ello no puede ser
definido estrictamente. Se podría describir como un ponerse en contacto con el
ser, con el mundo y con el yo; también se dice que es un proceso en el que están
vinculados estrechamente las operaciones y procedimientos mentales,
subjetivos, con las operaciones y formas de actividad objetivas prácticas,
aplicadas a los objetos.
El conocer se caracteriza como una presencia del objeto frente al objeto: el sujeto
se posesiona en cierta forma del objeto, lo capta y lo hace suyo, reproduciéndolo
de tal manera que responda lo más fielmente posible a la realidad misma del
objeto. Por medio de esta reproducción, se tiene la imagen, no física como sería
una fotografía, sino psíquica, cognoscible, intencional.
El conocimiento depende de la naturaleza del objeto y de la manera y de los
medios que se usan para reproducirlo. Así, tenemos un conocimiento sensorial (si
el objeto se capta por medio de los sentidos), éste se encuentra tanto en los
27
hombres como en los animales, y un conocimiento racional, intelectivo o
intelectual, si se capta por la razón directamente. Podríamos citar unos ejemplos:
un libro, un sonido, un olor se captan por medio de los sentidos; la belleza, la
justicia, el deber se captan por medio de razón.
La actividad cognoscitiva es adquisitiva, cuando obtenemos un conocimiento;
conservativa, cuando retemos o memorizamos un conocimiento; elaborativa,
cuando, con base en conocimiento adquiridos y memorizados, elaboramos otros
por medio de la imaginación, la fantasía o el razonamiento.
3.1.13.2. Actitud.
La actitud es un procedimiento que conduce a un comportamiento en particular.
Es la realización de una intención o propósito.
En el contexto de la pedagogía, la actitud es una disposición subyacente que,
con otras influencias, contribuye para determinar una variedad de
comportamientos en relación con un objeto o clase de objetos, y que incluye la
afirmación de las convicciones y los sentimientos acerca de ella y sobre acciones
de atracción o rechazo.
La formación de actitudes consideradas favorables para el equilibrio de la
persona y el desarrollo de la sociedad es uno de los objetivos de la educación. En
sociología, la actitud consiste en un sistema de valores y creencias, con cierta
estabilidad en el tiempo, de un individuo o grupo que se predispone a sentir y
reaccionar de una manera determinada ante algunos estímulos. A menudo, la
actitud se asocia con un grupo o incluso con un género. Por ejemplo, un
comportamiento particular puede ser clasificado como actitud femenina o actitud
del hombre.
La actitud es la manifestación o el ánimo con el que frecuentamos una
determinada situación, puede ser a través de una actitud positiva o actitud
negativa. La actitud positiva permite afrontar una situación enfocando al individuo
únicamente en los beneficiosos de la situación en la cual atraviesa y, enfrentar la
realidad de una forma sana, positiva y efectiva. A su vez, la actitud negativa no
28
permite al individuo sacar ningún aprovecho de la situación que se está viviendo
lo cual lo lleva a sentimientos de frustración, resultados desfavorables que no
permiten el alcance de los objetivos trazados.
La actitud crítica analiza lo verdadero de lo falso y encontrar los posibles errores,
esta no permite aceptar ningún otro conocimiento que previamente no sea
analizado para asegurarse que los conocimientos adquiridos sean puramente
válidos. Algunos expertos de la filosofía consideran la actitud crítica como una
posición intermedia entre el dogmatismo y el escepticismo, como defensa de que
la verdad existe, sometiendo a examen o crítica a todas las ideas que pretenden
ser consideradas verdaderas.
3.1.13.3. Práctica
El ejercicio y aplicación de los principios y deberes que atañen a una profesión o
que corresponden a una vocación.
También puede decirse que práctica es el ejercicio de una capacidad, habilidad,
conocimiento, en este caso, del personal de Enfermería en el cuidado al paciente
con catéter central .(15)
Finalmente es importante mencionar que según estudios recientes la morbilidad
materna es una de las primeras causas de alteración del bienestar de la mujer
en el mundo en vías de desarrollo, por lo cual la salud reproductiva de la mujer
sigue siendo una prioridad investigativa en la mayoría de estas sociedades. Sin
embargo, es notable la hegemonía de la investigación clínica biomédica en esta
área que ha dejado ver la ausencia y la necesidad de estudios que den cuenta
del fenómeno desde una perspectiva integral. Los estudios de "conocimientos,
actitudes y prácticas" (CAP) son una alternativa conceptual para acercase a la
complejidad del fenómeno en el área de la salud reproductiva. La propuesta de
los estudios tipo CAP plantea un acercamiento integral para entender los
comportamientos con respecto a la salud de las personas a través de sus tres
elementos; y sus resultados han sido base fundamental de los diagnósticos para
la creación, ejecución y evaluación de programas sanitarios.(16)
29
4. Planteamiento del problema
Los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que los
trastornos hipertensivos son la segunda causa principal de muertes maternas,
estando solo detrás del sangrado, que representan alrededor del 14% de todas las
muertes maternas en el mundo y alcanzan tasas de hasta el 22% en América
Latina. También es digno de mención que alrededor del 10% de todos los
embarazos en el mundo ocurren con algún tipo de síndrome hipertensivo,
clasificado como preeclampsia, eclampsia, hipertensión gestacional e
hipertensión crónica. (13)
En nuestro medio la preeclampsia es un problema de salud frecuente que
contribuye importantemente a la mortalidad materna y perinatal. El Hospital de la
Mujer es de referencia departamental e incluso nacional por lo que se recibe
demanda importante de mujeres con este diagnóstico, sin embargo, se hace
necesario conocer la capacidad de respuesta institucional desde un enfoque de
recursos humanos, para lo cual es imprescindible conocer las características
académicas, laborales, de conocimiento actitud y practica para la atención de
pacientes con preeclampsia, por lo que se formula el siguiente problema.
También es necesario mencionar que por la demanda de servicios creciente en
el Hospital frecuentemente no se logra el cumplimiento de los estándares para el
embarazo de alto riesgo particularmente en mujeres embarazadas con
preeclampsia, lo cual afecta principalmente a la población que demanda servicios
pero también al Hospital ya que como en todo proceso para la atención de la
paciente con preeclampsia es necesaria la planificación del cuidado de la
paciente, la implementación del cuidado, la evaluación del éxito del cuidado
implementado y finalmente la retroalimentación para procesos futuros, la
presente investigación busca ser parte de este importante ciclo ya que proveerá
de información actualizada respecto al conocimiento del recurso humano en sus
conocimientos en sus actitudes y también en la aplicación de procedimientos que
por el momento se desconoce, por ello se formula el siguiente problema.
30
Finalmente el contexto de recursos humanos en Enfermería al igual que en el
país en general la disponibilidad es reducida en comparación a otros países, y
los recursos provienen de diferentes fuentes (Nivel central, desde el ministerio
de salud, las gobernaciones y los municipios) dando como resultado un perfil
heterogéneo en cuanto a la estabilidad laboral contándose con Enfermeras de
planta con ítem, y Enfermeras a contrato temporal, la investigación incluye a
todos estos recursos humanos por que el contexto político de organización y
financiamiento no se modificará en el corto plazo y es necesario medir el
conocimiento, la actitud y la práctica para el cuidado de pacientes con
preeclampsia en este contexto, la información se disgregará por tipo de recurso
humano para disminuir el sesgo que podría existir producto de lo mencionado. El
recurso humano se distribuye de acuerdo con el siguiente detalle.
Turno Mañana: cuenta con 17 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 8 tienen
Item de Licenciada, 1 con Item de Auxiliar de Enfermería, 2 con Item de
Enfermera Graduada, y 6 Lic. En Enfermería con contrato.
Turno Tarde: cuenta con 12 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 2 tienen Item
de Licenciada, 4 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 6 Lic. En Enfermería con
contrato.
Turno Noche A: cuenta con 10 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 8 tienen
Item de Licenciada, 4 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 5 Lic. En Enfermería
con contrato.
Turno Noche B: cuenta con 8 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 1 tienen
Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, 1 con Item de
Enfermera Graduada, y 3 Lic. En Enfermería con contrato.
Turno Noche C: cuenta con 9 Lic. En Enfermería, de las cuales solo 2 tienen
Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, y 4 Lic. En Enfermería
con contrato.
Turno Fin de semana y feriados: cuenta con 11 Lic. En Enfermería, de las
cuales solo 2 tienen Item de Licenciada, 3 con Item de Auxiliar de Enfermería, y
6 Lic. En Enfermería con contrato, con un total de 67 (ver tabla 1).
31
Se puede observar que el mayor número está ocupado por personal a contrato
que es inestable, luego personal que se encuentra con ítem de auxiliar de
Enfermería y recién en tercer lugar se encuentran las Enfermeras con ítem de
Licenciada y finalmente un número reducido de profesionales con ítem de
Enfermera graduada, esta situación refleja la falta de gestión y organización del
recurso humano en el Hospital.
5. Pregunta de investigación
¿Cuál es el nivel de conocimiento, actitud y práctica del personal de Enfermería
para la atención de pacientes con preeclampsia, y su asociación con la
experiencia laboral y los turnos en el Hospital de la Mujer gestión 2017?
6. Revisión bibliográfica
En México se realizó un estudio sobre adherencia de los ginecobstetras de los
hospitales generales de zona IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
Aguascalientes a la guía “atención integral de preeclampsia” en el seguimiento de
las pacientes egresadas de la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de
preeclampsia severa, eclampsia y síndrome de HELLP enero 2010 – junio 2011
(1). Este estudio fue de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y
transversal, basado en la revisión de expedientes clínicos de las pacientes
egresadas de las Unidad de Cuidados. Se obtuvo información de la base de
datos de los servicios de ginecobstetricia de los Hospitales Generales de Zona 1
y 2 de Aguascalientes del periodo comprendido de Enero 2010 – Junio 2011,
obteniendo un total de 58 expedientes, 38 localizados en HGZ 2 (Hospital
General Zona 2) y 20 en HGZ 1 (Hospital General Zona 1), de estos fueron
encontrados 51 (n= 51) y los 7 restantes ya se encontraban dados de baja por
archivos. La evaluación se realizó a través de la revisión de dichos expedientes
utilizando como instrumento de medición una lista de cotejo de la
recomendaciones otorgadas por la Guía Clínica “Atención Integral de
32
Preeclampsia”, constituida por 16 ítems, cada uno con respuesta dicotómica (SI,
NO).Para evaluar la adherencia a la Guía Clínica, se tuvo en cuenta el porcentaje
de las respuestas afirmativas (SI) y se consideraron, por criterio de expertos, 5
categorías: Excelente (80-100 %), Bueno (60-79 %), Regular (59-40 %), Malo
(39-20%) y Muy Malo (< 19%). Para evitar la variabilidad inter-observador, se
utilizó el coeficiente de kappa, con un valor de 0.98. (1).
Dentro de las características sociodemográficas de las pacientes egresadas de
la Unidad de Cuidados Intensivos encontramos que la edad mínima de las 51
pacientes fue de 16 años y la edad máxima de 39 años, con una media de edad
de 28 años. La escolaridad observada fue de 19.6% (n=10) con primaria
terminada, 51% (n=26) secundaria terminada, 21.6% (n=11) preparatoria, 7.8%
(n=4) licenciatura; el estado civil de las pacientes fue de 13.7% (n=7) solteras,
56.9% (n=29) casadas, 2.0% (n=1) divorciada, y 27.5% (n=14) vivían en unión
libre. Dentro de la ocupación, 49% (n=25) dedicadas al hogar, 49% (n=25) son
empleadas y solo el 2% (n=1) estudiante de preparatoria. La adherencia de los
médicos ginecobstetras adscritos a los hospitales generales de zona del estado
de Aguascalientes a la Guía Clínica “Atención Integral de Preeclampsia” sobre el
seguimiento de las pacientes obstétricas egresadas de la Unidad de Cuidados
Intensivos con diagnóstico de preeclampsia severa, eclampsia y síndrome de
HELLP en el periodo Enero 2010 a Junio 2011, encontrada fue de 74.5% (n=38)
con una adherencia en categoría regular, y solo 3.9% (n=2) mostró una excelente
adherencia. (1)
De acuerdo con los resultados obtenidos en este trabajo de investigación
podemos concluir que el porcentaje de adherencia de los médicos ginecobstetras
de los Hospitales Generales de Zona Aguascalientes a la Guía “Atención Integral
de Preeclampsia” en el seguimiento de las pacientes egresadas de la Unidad de
Cuidados Intensivos con diagnóstico de preeclampsia, eclampsia y síndrome de
HELLP, es regular. Actualmente no se encuentra información del nivel de
adherencia a dicha guía por el médico ginecobstetra en nuestro país; sin
embargo, existe información sobre adherencia a otras guías principalmente de
33
enfermedades crónico- degenerativas e infecciosas, donde el nivel de
adherencia sigue siendo bajo. Es importante la realización de investigaciones
donde se analicen los datos registrados en el expediente clínico con la finalidad
de evaluar en primera instancia la adherencia a la Norma Oficial Mexicana de
Expediente Clínico, a su vez, el conocimiento del médico acerca de la Guías de
Práctica Clínica y aceptación de dichas guías en su práctica diaria con la finalidad
de identificar las barreras que pudieran obstaculizar su implementación, y
finalmente realizar acciones encaminadas a mejorar la problemática (1)
En Lima Perú el año 2015 se realizó un estudio con el objetivo de determinar el
nivel de conocimientos sobre Hemorragia durante el Parto-Postparto y
Trastornos Hipertensivos del Embarazo en Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal enero-junio 2015. Diseño: El estudio es
observacional, descriptivo y prospectivo de corte transversal. Lugar: Instituto
Nacional Materno Perinatal. Participantes: Se estudió a 62 Internos de
Obstetricia que se encuentran realizando sus prácticas clínicas en el Instituto
Nacional Materno Perinatal durante el año 2015. Intervenciones: Dado el tamaño
de la población de internos de obstetricia se realizó una muestra censal. Para
medir las variables de estudio se utilizó como instrumento un cuestionario con el
cual fue evaluado cada interno de obstetricia. Para describir las variables
cuantitativas se utilizó medidas de tendencia central y dispersión mientras que
las variables cualitativas fueron expresadas con frecuencias absolutas y
relativas. Principales Medidas: Se describió y determinó el nivel de conocimiento
frente a las principales emergencias obstétricas: hemorragia durante el parto-
postparto y trastornos hipertensivos del embarazo. Resultados: Los internos de
obstetricia resultaron principalmente con un nivel medio en el conocimiento del
diagnóstico (59,7%), manejo (69,4%) y medidas preventivas (54,8%) para la
hemorragia durante el parto-postparto. De forma similar fueron los resultados del
conocimiento en el diagnóstico y manejo de los trastornos hipertensos en el
embarazo, donde se observó niveles medios de conocimiento en el 54,8 % y
66,1% respectivamente, sin embargo el 58,1% de los internos obtuvieron niveles
34
altos de conocimiento para las medidas preventivas de los trastornos hipertensos
en el embarazo, Conclusiones: Los internos de obstetricia del Instituto Nacional
Materno Perinatal resultaron principalmente con niveles medios de conocimiento
sobre la hemorragia durante el parto-postparto y los trastornos hipertensivos del
embarazo. (17)
Una investigación desarrollada en México el año 2008 para Identificar el nivel de
conocimiento que tiene el personal de enfermería del área de Tococirugía y
Ginecoobstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia eclampsia,
mediante una encuesta descriptiva a 75 Enfermeras del Hospital General
Regional No. 1, en el cual se elaboró un instrumento de información sobre nivel de
conocimientos del personal de Enfermería de preeclampsia eclampsia, validado
por dos rondas de expertos y una prueba piloto, así mismo la escala de medición
fue bueno cuando contestara correctamente del 86 al 100 % de los ítems, regular,
del 70 al 85 %, y deficiente, menos de 69 %. Los resultados fueron los siguientes:
El promedio de edad de las Enfermeras fue de 41 años, con una desviación
estándar más menos 7.1. Referente al nivel de conocimiento del personal de
Enfermería sobre preeclampsia eclampsia en el manejo de usuarias el resultado
fue deficiente aun cuando la antigüedad en el servicio fue de más de tres años.
Se concluye en este estudio que el nivel de conocimientos del personal de
enfermería en preeclampsia eclampsia fue bajo, además no existe congruencia
entre la antigüedad en el servicio y el nivel de conocimiento. (18)
Un estudio en Managua Nicaragua sobre el cumplimiento de la lista de chequeo
en la atención a embarazadas con Preeclampsia grave en el Hospital José
Nieborowski año 2014. El presente estudio es de tipo cuali-cuantitativo,
descriptivo, observacional y de corte transversal, realizado en el área de Gineco-
Obstetricia del Hospital José Niebrowski - Boaco, con todas las mujeres
embarazadas, diagnosticadas y atendidas con pre-eclampsia grave,
constituyéndose una muestra de 54 pacientes; con el objetivo de evaluar el
cumplimiento de los elementos de la lista de chequeo en el manejo de dicha
35
patología. Los hallazgos en el presente estudio muestran un cumplimiento bajo de
todos los criterios definidos en la hoja de chequeo, siendo el promedio global del
42.6 %, en comparación con el Hospital Fernando Vélez Paiz (2003) que se
reportó el 60 %, en la unidad de Salud del MINSA- Rosita (2007) el 90%, en el
Hospital Humberto Alvarado de Masaya (2008) con el 71.3 % y en el Hospital
Gaspar García Laviana (2010) el 85%. Se concluye que existe un bajo
cumplimiento de todos los criterios de atención a las mujeres embarazadas con
pre-eclampsia grave en la revisión de los registros de los expedientes, con la
aplicación de la lista de chequeo para tal fin; los criterios más afectados por el
incumplimiento registrado son los contenidos en los acápites: Medidas generales
y Prevención de convulsiones lo que presupone un alto riesgo y posibilidades de
complicaciones en la embarazadas con pre- eclampsia grave, lo que conlleva a
un deterioro en la calidad de la atención. (19)
En Barranquilla Colombia se desarrolló un estudio para evaluar el conocimiento
de la guía de práctica clínica de trastornos hipertensivos en el embarazo el año
2014. El tipo de estudio fue descriptivo. Se utilizó un cuestionario diseñado para
evaluar el conocimiento de los aspectos más relevantes en el manejo de las
pacientes, con trastornos hipertensivos durante el embarazo contemplados en la
Guía Práctica Clínica. Se realizó una validación de consistencia interna
estadístico de kuder-richardson kr₂₀ = 74%. Se evaluó al personal asistencial de
la Empresa Social del Estado del servicio de ginecobstetricia: Ginecólogos,
Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. Los datos fueron tratados
generalmente y se agruparon utilizando medidas de tendencia central y de
agrupación. Los resultados mostraron que el personal dedicado al cuidado del
paciente (Auxiliares de Enfermería y Enfermeras) en un promedio de 44% si
conocían la existencia de la existencia de la Guía de Práctica Clínica de
Trastornos Hipertensivos durante el Embarazo (GPC Emb _ HTA), Mientras que
el personal de encargado del Diagnóstico y Tratamiento, el 69,81% conocía de
la GPCEmb_HTA. Es de notar que los profesionales con más alto grado
académico (MD, Esp. MQx), son los que porcentualmente conocían de la
36
existencia de la GPC Emb_HTA (75%). Un resultado que parece contradictorio,
con lo encontrado la tendencia a nivel mundial que las GPC son de mayor
conocimiento por parte del gremio dedicado al cuidado que de los médicos. En
promedio todos los informantes respondieron el 70,59±15,42% de las respuestas
correctamente (20).
Se puede ver entonces que los resultados en este estudio mencionan que los
profesionales con más alto grado académico son los que porcentualmente
conocían de la existencia de la GPC Emb_HTA en contraste a lo esperado, frente
al personal encargado del cuidado del Paciente, sin embargo, no existe una
diferencia estadísticamente significativa entre el porcentaje de Respuestas
Correctas del perfil profesional de Diagnóstico y Tratamiento con el perfil del
Cuidado del Paciente. Finalmente se concluye que se llegó al punto que a mayor
nivel académico mayor conocimiento de las guías de práctica clínica y que como
barreras se encuentran la falta de tiempo y falta de difusión de las guías. (20)
7. Hipótesis
Hipótesis Alternativa
Existe asociación entre el grado de conocimientos, aplicación de practica para
la atención de pacientes con preeclampsia por el personal de Enfermería con
la experiencia laboral y con los turnos Hospital de la Mujer Gestión 2017.
Hipótesis Nula
No existe asociación entre el grado de conocimientos, aplicación de practica
para la atención de pacientes con preeclampsia por el personal de Enfermería
con la experiencia laboral y con los turnos Hospital de la Mujer Gestión 2017.
8. Objetivos
8.1. Objetivo general
Establecer el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas del personal de
37
Enfermería para la atención a pacientes con preeclampsia, y su asociación
con la experiencia laboral y los turnos realizados en el Hospital de la Mujer
durante la gestión 2017.
8.2. Objetivos específicos
Describir al personal de Enfermería según variables demográficas,
académicas y laborales Hospital de la Mujer Gestión 2017.
Determinar la actitud del personal de Enfermería y el grado de
conocimiento para la aplicación de procedimientos en la atención a mujeres
con preeclampsia Hospital de la Mujer Gestión 2017.
Determinar la asociación entre el nivel de conocimientos y el grado de
aplicación de procedimientos para la atención a pacientes con
preeclampsia y los turnos de atención durante los años de experiencia
laboral Hospital de la Mujer Gestión 2017.
Elaborar una propuesta de formación continua para el manejo integral de
la paciente con preeclampsia dirigido al personal de Enfermería Hospital
de la Mujer Gestión 2017.
9. Diseño de investigación
9.1. Alcance del estudio
El estudio es de nivel descriptivo, en el cual se realiza una caracterización tanto
del conocimiento y de la actitud, así como de la práctica del personal de
Enfermería sobre la atención de pacientes con diagnóstico de preeclampsia.
y es correlacional por que se determinará si existe asociación entre el grado de
aplicación de procedimientos y los turnos en el servicio de obstetricia.
9.2. Tipo de estudio
Uno de los aspectos fundamentales en toda investigación es la decisión sobre el
tipo de estudio a realizar, para lo cual tomamos en cuenta que el mismo se define
38
preliminarmente desde la etapa de identificación y formulación del problema; sin
embargo, cada etapa del proceso de investigación provee de elementos que
sirven para su selección definitiva (21)
El enfoque del estudio es cuantitativo, ya que se incluyen hechos o
variables que se pueden contar o enumerar, como por ejemplo el sexo de
los profesionales, y el conocimiento sobre la preeclampsia; no se tomaron en
cuenta aspectos de percepción u opinión sobre las variables del tema de
investigación, tanto el conocimiento como la actitud y la práctica se medirán de
acuerdo con los resultados de la encuesta y de la lista de verificación de
actividades.
El nivel de investigación es descriptivo, porque primeramente se analizan
las variables en forma individualizada, sin buscar la asociación o relación
entre ellas. Posteriormente se aplican medidas estadísticas con el fin de
determinar si existe asociación significativa entre las variables en estudio,
como la aplicación de procedimientos y los diferentes turnos.
Respecto al número de medidas realizadas, el estudio aplicó las medidas
correspondientes en un solo periodo de tiempo continuo por lo que el
estudio es de tipo transversal diferencia de los estudios longitudinales en
los que la medición se realiza en dos o más momentos en el tiempo.
En cuanto al rol de la investigadora es una investigación no experimental
la misma que puede definirse como la investigación que se realiza sin
manipular deliberadamente variables. es decir, se trata de un estudio
donde no hacemos variar en forma intencional algunas variables para ver
su efecto en otras.
9.3. Universo
Son todas las Enfermeras del Hospital de la Mujer que trabajan actualmente o
que rotaran por el Servicio de Obstetricia que son en un total de 132.
39
9.4. Criterios de Selección
Se tomará en cuenta a la totalidad del recurso humano en Enfermería de
acuerdo con el rol de turnos del Hospital de la Mujer.
9.4.1 Criterios de inclusión.
Enfermeras con ítem o a contrato y con una antigüedad de 3 meses como
mínimo en el servicio.
Enfermeras que se encuentren trabajando actualmente en el servicio.
Enfermeras que se encuentren en otro servicio pero que rotan por
obstetricia de acuerdo con la organización del recurso humano para
obstetricia.
Enfermeras que acepten ser parte del estudio.
9.4.2 Criterios de exclusión.
Enfermeras recientemente contratadas (menos de tres meses).
Enfermeras de otros servicios pero que no se encuentran programadas
para rotación por el servicio de obstetricia (Servicio de Neonatología,
UCIN, UTI, Consultorio Externo).
9.5. Unidad de análisis.
En base a los criterios de inclusión y de exclusión, la unidad de análisis está
conformada por: Enfermeras que cuenten con ítem o bien que se encuentren
trabajando a contrato, con una antigüedad de tres meses como mínimo en el
servicio, que se encuentren trabajando actualmente en el servicio, o bien que se
encuentren en otro servicio pero que rotan por obstetricia de acuerdo con la
organización del recurso humano para obstetricia.
40
9.6. Población de estudio (diana).
Tomando en cuenta que la población de estudio es aquélla sobre la cual
pretendemos que recaigan los resultados o conclusiones de la investigación (22),
en nuestro caso de acuerdo a los criterios de inclusión y de exclusión y a la unidad
de análisis el tamaño de la población de estudio son 132 Enfermeras. Es necesario
mencionar que en esta investigación se trabaja con la “población accesible”, es
decir la que acude y se registra. Como menciona Fathalla MF (OPS), esta
población no necesariamente representa a la población de toda la comunidad o
institución ya que no todas las personas se encuentran disponibles en el
periodo de estudio (23). Por esta razón es que los resultados serán
generalizables solo a los recursos humanos del servicio de obstetricia.
9.7. Muestra:
Al ser una investigación que incluye conocimiento, actitud y práctica se tienen
dos dimensiones:
- Para el conocimiento y la actitud los sujetos de investigación son los
profesionales de Enfermería de acuerdo con lo descrito en la unidad de
análisis el tamaño de la muestra de estudio es de 67 Enfermeras y debido
a que el número de recursos humanos no es grande y además se realizará
en un solo Hospital y servicio.
- En este caso Para la práctica se observará las actividades y
procedimientos mediante una lista de verificación. Es importante
mencionar que en este caso por la complejidad de las actividades se
realizará una sola observación a los procedimientos y actividades de
atención a pacientes con preeclampsia en los diferentes turnos.
9.7.1. Cronograma de Actividades
Ver Anexo.
41
9.8. Operacionalización de Variables
9.8.1. Operacionalización de variables del objetivo 1
Describir al personal de Enfermería según variables demográficas, académicas y laborales.
Variable y definición conceptual
Dimensión Indicador Valores finales
Instrumento recolección
de datos
Variable: Variables Número y proporción de • Masculino Cuestionario Personal de Enfermería demográficas profesionales en • femenino
según variables Enfermería según sexo.
demográficas,
académicas y laborales
Número y proporción de • < de 25 Cuestionario profesionales en • De 25 a 29
Enfermería según edad • De 30 a 34
en años. • De 35 a 39
• De 40 a 44
• ≥ de 45
Variables Número y proporción de • Maestría Cuestionario académicas profesionales en • Diplomado
Enfermería según • Otro
Formación académica.
Número y proporción de • Si Cuestionario profesionales en • No
Enfermería según
formación reglada sobre
trastornos hipertensivos
del embarazo
Variables Distribución según • < 1 año Cuestionario laborales Tiempo que lleva • 1 a 3 años
trabajando en el servicio • 4 a 6 años
de Obstetricia • 7 a 9 años
• ≥ 10 años
42
9.8.2. Operacionalización de variables del objetivo 2
Identificar la actitud del personal de Enfermería y el grado de conocimiento para la aplicación de procedimientos en la atención a mujeres con preeclampsia.
Variable y definición conceptual
Dimensión Indicador Valores finales
Instrumento recolección
de datos
Variable: Grado de conocimiento del personal de Enfermería sobre preeclampsia
Diagnóstico de la preeclampsia
Distribución según conocimiento de hipertensión arterial.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de semanas de gestación para el diagnóstico de preeclampsia.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de la identificación de proteínas en orina
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de proteinuria como signo de preeclampsia.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Control de la preeclampsia
Distribución según conocimiento de control de peso diario.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de cuidados generales de enfermería.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de posición decúbito lateral izquierdo para preeclampsia.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de frecuencia en el control de peso.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Tratamiento de la preeclampsia
Distribución según conocimiento de antídoto del sulfato de magnesio
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de dosis de ataque correcta del sulfato de magnesio
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Distribución según conocimiento de criterios para discontinuar el sulfato de magnesio.
• Conoce • No conoce
Cuestionario
43
Variable y definición conceptual
Dimensión Indicador Valores finales
Instrumento recolección
de datos
Distribución según conocimiento de signos y síntomas de alarma en la preeclampsia: .
• Conoce • No conoce
Cuestionario
Variable: Actitud del personal de Enfermería para la implementación de procedimientos en la atención a mujeres con
diagnóstico de preeclampsia
Toma de presión arterial con la frecuencia necesaria
Distribución según actitud para la toma de presión arterial con la frecuencia necesaria
• Totalmente en desacuerdo
• No estoy de acuerdo
• Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
• Estoy de Acuerdo
Totalmente de acuerdo
Cuestionario
Control de peso con la frecuencia necesaria
Distribución según actitud para control de peso con la frecuencia necesaria
• Totalmente en desacuerdo
• No estoy de acuerdo
• Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
• Estoy de Acuerdo
Totalmente de acuerdo
Cuestionario
Control de signos y síntomas de alarma con la frecuencia necesaria
Distribución según actitud para control de signos y síntomas de alarma con la frecuencia necesaria
• Totalmente en desacuerdo
• No estoy de acuerdo
• Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
• Estoy de Acuerdo
Totalmente de acuerdo
Cuestionario
44
9.8.3. Operacionalización de variables del objetivo 3
Determinar la asociación entre el nivel de conocimientos y el grado de aplicación
de procedimientos sobre atención a pacientes con preeclampsia y los turnos de
atención los años de experiencia laboral
Variable y definición conceptual
Dimensión Indicador Valores finales
Instrumento recolección
de datos Variable: Grado de aplicación de procedimientos para la atención a mujeres con diagnóstico de preeclampsia
Reposo en decúbito adecuado
Distribución según aplicación de control de decúbito lateral izquierdo (preferentemente)
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Control de presión arterial
Distribución según aplicación de control y registro de la presión arterial cada cuatro horas.
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Control de peso diario
Distribución según aplicación de control de peso todos los días (turno de la mañana)
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Medición y registro de ingesta y eliminación de líquidos
Distribución según aplicación de medición y registro de ingesta y eliminación de líquidos
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Control y registro la diuresis horaria
Distribución según aplicación de control y registro la diuresis horaria
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Verificación de la dieta hiperproteica e Hiposódica
Distribución según aplicación de Verificación de la dieta hiperproteica e Hiposódica
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Control de la actividad y la frecuencia cardiaca fetales
Distribución según aplicación de control de la actividad y la frecuencia cardiaca fetales.
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Control de la Venoclisis
Distribución según aplicación de control de la Venoclisis
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
45
Variable y definición conceptual
Dimensión Indicador Valores finales
Instrumento recolección
de datos
control de: signos vitales, reflejos osteotendinosos, diuresis horaria antes de la administración de sulfato de magnesio
Distribución según aplicación de control de: Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, reflejos osteotendinosos, diuresis horaria antes de la administración de sulfato de magnesio.
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Valoración del estado de conciencia
Distribución según aplicación Valoración del estado de conciencia de la paciente
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Valoración de signos y síntomas de alarma
Distribución según aplicación de control de valoración de signos y síntomas de alarma
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
información a la paciente de los posibles signos y síntomas de alarma
Distribución según aplicación de información a la paciente de los posibles signos y síntomas de alarma que puede tener
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
Aplicación de procedimientos y los turnos de atención en el servicio de obstetricia
Turno de la mañana
número y proporción de actividades que se cumplen en el turno de la mañana
• Cumple No cumple
• Cumple No cumple
Turno de la tarde Número y proporción de actividades que se cumplen en el turno de la tarde
• Cumple No cumple
• Cumple No cumple
Turno de la Noche Número y proporción de actividades que se cumplen en el turno de la Noche
• Cumple No cumple
• Cumple No cumple
.
46
Variable: Turno de la Número y proporción de • Cumple Lista de verificación Aplicación de mañana actividades que se • No cumple
procedimientos y los cumplen en el turno de la
turnos de atención en mañana
el servicio de obstetricia
Turno de la tarde Número y proporción de actividades que se
• Cumple • No cumple
Lista de verificación
cumplen en el turno de la
tarde
Turno de la Noche Número y proporción de • Cumple Lista de verificación actividades que se • No cumple
cumplen en el turno de la
Noche
Turno de Fin de Número y proporción de • Cumple Lista de verificación Semana y feriados actividades que se • No cumple
cumplen en el turno de la
Noche
9.9. Recolección de datos, fuentes, técnicas e instrumentos
Para la recolección de datos se utilizaron las siguientes fuentes de información,
técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Fuente de información Técnica Instrumento
Primaria Encuesta Cuestionario (Anexo 1)
Observación Lista de verificación (Anexo 2)
Cuestionarios. Se elaboró un cuestionario previa autorización de Jefatura de
Enseñanza e investigación del Hospital de la Mujer, el cual fue aplicado al
personal profesional de Enfermería que cumple funciones y rota por el servicio de
Obstetricia.
Consistió en:
• Preguntas cerradas sobre el conocimiento de la preeclampsia.
• Preguntas con escalamiento tipo Likert para medir la actitud sobre la
aplicación de procedimientos en el cuidado de pacientes con
preeclampsia.
• El contexto fue de autoadministración
47
9.10. Plan de análisis estadístico
Se solicitó permiso escrito para realizar la investigación y para tener acceso a la
información requerida, obteniendo la autorización verbal y escrita se procedió a
la obtención de datos de las fuentes mencionadas.
Se procedió posteriormente a la aplicación de los instrumentos de recolección de
datos.
Los datos fueron tabulados en Excel los cuales se importaron al paquete
estadístico SPSS (versión 22)
9.10.1. Estadística descriptiva
Se utilizó la estadística descriptiva, para la obtención de medidas de tendencia
central que conllevan información respecto a valores en torno a los que tienden a
agruparse las variables estudiadas y medidas de dispersión que hacen referencia
a la variedad o dispersión que muestran los datos, por ejemplo, para la variable
edad del recurso humano en Enfermería.
Igualmente, en el análisis se emplearon valores de probabilidad matemática,
expresados como porcentaje que resulta de la multiplicación de las fracciones por
cien. De esta forma se midió la probabilidad de ocurrencia de los hechos
investigados mediante un número entre cero y uno multiplicado por 100. (Un
hecho que no puede ocurrir tiene una probabilidad de cero, y un evento cuya
ocurrencia es segura tiene probabilidad de cien)
9.10.2. Representación gráfica de los resultados
Se utilizaron fundamentalmente dos tipos de gráficos los de barras que son el
tipo de grafico más simple de dibujar y leer y utilizados para comparar las
frecuencias o los valores de las distintas categorías o grupos; y los gráficos
circulares o gráficos de sectores, que se pueden utilizar para mostrar la
distribución porcentual de una variable, pero sólo se puede mostrar un pequeño
número de categorías, el uso de este tipo de gráfico no es recomendado por
muchos estadísticos, ya que puede ser difícil comparar los diferentes segmentos
de la tarta y, aún más, comparar datos entre diferentes gráficos circulares. Los
48
gráficos circulares pueden ser muy adecuados para proporcionar una visión
general de una situación. (24) y los diagramas de barras son los gráficos más
adecuados para presentar valores absolutos o porcentajes que comparan dos o
más categorías de datos. (25)
Para la representación gráfica de los datos se utilizan gráficos de barra y de
sectores (de pastel) es necesario tomar en cuenta que las gráficas de pastel no
deben usarse para mostrar relaciones entre las categorías. Asimismo, este tipo
de grafios tampoco deben usarse para mostrar más de cinco categorías. Al
respecto es importante también mencionar que actualmente y debido al uso de
software de aplicación general es muy común que se elaboren gráficas en
perspectiva simulando tres dimensiones cuando solo se desea representar una
o dos, la representación en “3 dimensiones” produce distorsión de la magnitud
de cada categoría y una mala comunicación de los resultados. (26)
9.10.3. Análisis de asociación y significancia estadística
Una vez que se revisaron las principales medidas de frecuencia y distribución de
los fenómenos, el siguiente paso fue la comparación de dichas medidas
mediante el estadístico Chi2 y el “p” valor. Esta comparación es la estrategia
básica del análisis y el paso fundamental para transformar los datos en
información relevante. El p valor obtenido generalmente correspondió a la
distribución Chi cuadrada que es la técnica estadística utilizada con mayor
frecuencia para la comparación y el análisis de conteo de datos de frecuencias
entre grupos, La situación más común en los servicios de salud es la
comparación de dos proporciones (27). En este caso la proporción de
cumplimiento de actividades en los diferentes turnos de atención en obstetricia.
Con el fin de contar con un parámetro que nos permita medir el grado de
conocimiento y el grado de práctica se utilizó la siguiente escala.
49
Tabla 2. Escala para medir el grado de conocimiento de la higiene de manos por el Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67)
Grado de conocimiento /
práctica
Puntaje por rangos*
Bueno De 71 a 100 %
Regular De 51 a 70 %
Malo De 0 a 50 %
Fuente: Elaboración propia
* Expresado en porcentaje de ítems que conoce
Esta escala se utiliza en esta investigación para la calificación tanto de cada ítem
como el conocimiento en general, de acuerdo con cada objetivo específico.
9.11. Aspectos éticos de la investigación
Los requisitos éticos de una investigación en salud se resumen en la Declaración
de Helsinki (29) algunos de los cuales se incluyen en esta investigación:
Mérito científico. El párrafo 21 de la DdH estipula que la investigación
médica en seres humanos debe estar justificada por bases científicas, los
pasos para la realización de esta tesis se basan en el método científico que
se reflejan en la secuencia de sus capítulos.
Valor social. Uno de los requisitos más polémicos de un proyecto de
investigación médica es que contribuya al bienestar de la sociedad. Los
resultados de la investigación contribuirán al conocimiento de las variables
del problema y por lo tanto se contarán con mayores posibilidades de un
abordaje más efectivo desde el sistema de salud. Al finalizar la
investigación, ésta se pondrá a disposición del público en general y de la
comunidad científica en particular.
50
Riesgos y beneficios. El riesgo es el potencial de un resultado adverso
(daño) por el nivel de estudio y por el tipo de diseño NO experimental no
existen riesgos para los sujetos de estudio. La tesis es de nivel descriptivo
correlacional, no se manipularon intencionalmente variables de las
unidades de investigación sino más bien el estudio se basó en datos
registrados durante un periodo anterior. Además, debido a que se trata de
un diseño retrospectivo, no existirán riesgos físicos y/o psicológicos,
tampoco potencial invasión de la privacidad, riesgo de muerte y/o alteración
de la calidad de vida ni daños a terceros.
Consentimiento informado. Para el presente estudio se cuenta con
autorización por parte de la Jefatura de Enseñanza e Investigación del
Hospital de la Mujer, así mismo con el de las profesionales en Enfermería
quienes aceptaron participar en el estudio.
Confidencialidad. Como regla general, la información debe hacerse
anónima y debe almacenarse y resguardarse, transmitirse en forma segura.
Esto significa, entre otras cosas, que en los cuestionarios no se da a
conocer los nombres de los participantes, ni en el proceso de elaboración
de la tesis ni en los resultados.
51
10. RESULTADOS Y ANÁLISIS
Gráfico 1. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según sexo, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Fuente: elaboración propia
Se puede observar que más del 90 % del recurso humano en Enfermería son
mujeres y solo 5 de los 67 recursos humanos son del sexo masculino, lo cual se
encuentra con relación a las características demográficas de la demanda de
formación académica en esta carrera, es decir que la mayoría de las y los
profesionales en la carrera de Enfermería son del sexo femenino y justamente
este perfil se refleja en el gráfico 1.
Masculino 7% Femenino
93%
52
Gráfico 2. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según turno, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Fuente: elaboración propia
La mayor proporción de recursos humanos se encuentra en el turno de la noche
con el 41,8 %, en tanto que la menor proporción está ocupada por profesionales
que trabajan en el turno de la tarde con solo el 14,9 %%.
45
40
35
42
30
25
20
15
10
5
0
25
18 15
Mañana Tarde Noche Domingo y feriados
Po
rce
nta
je
53
Gráfico 3. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según experiencia laboral, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Fuente: elaboración propia
El análisis de los datos sobre experiencia laboral, pone en evidencia que el 33%,
es decir una tercera parte del recurso humano en Enfermería tiene menos de 5
años de experiencia, la media es de 10,6 años y el coeficiente de dispersión de
78 %, lo cual refleja que en cuanto a esta variable el grupo de profesionales
estudiadas es muy heterogéneo, lo cual se puede observar en el gráfico donde
existen enfermeras en todos los rangos de 5 a 25 años de experiencia, estas
características son favorables en un servicio de obstetricia donde se requiere
personal de experiencia que puede capacitar sobre sus conocimientos y
destrezas al nuevo recurso humano.
35 33
30
25 22
Media: 10,6 DE: 8,2 CV: 78%
20 16
15 10
10
Menor a 5 de 5 a 9 De 10 a De 15 a De 20 a De 25 y 14 19 24 más
Años de experiencia
Po
rcen
taje
54
Gráfico 4. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según título académico más alto, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Fuente: elaboración propia
Respecto a la formación académica de pos grado, se puede observar que la
mayoría, casi el 90 % no tiene ningún tipo de pos grado de las 7 Enfermeras con
pos grado una tiene un nivel de diplomado, también una realizó una maestría y
5 tienen especialidad.
Pos grado
Maestría Sin pos grado Diplomado Especialidad
0
7.5 1.5 1.5
80
60
40
20
89.6 100 P
orc
enta
je
55
Gráfico 5. Personal de Enfermería, según formación reglada en preeclampsia, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Fuente: elaboración propia
De las 67 Enfermeras encuestadas solo 8 que representan el 9 % respondieron
que recibieron algún tipo de capacitación por el Hospital en trastornos
hipertensivos del embarazo, porcentaje similar a la formación de pos grado.
El análisis de la experiencia laboral y la formación académica en conjunto
muestran un recurso humano con experiencia, pero sin formación de pos grado.
10.1. Grado de conocimiento del personal de Enfermería sobre
preeclampsia.
De los 12 ítems evaluados 5 se encuentran en un buen nivel de conocimiento
particularmente los parámetros clínicos para suspender el Sulfato de magnesio y
la proteinuria en el examen de orina en la pre eclampsia. Dos parámetros se
encuentran en un grado regular de conocimiento y 5 en un mal nivel de
conocimiento donde llama la atención que ninguna de las Enfermeras conoce la
frecuencia y momento para control de peso y los signos y síntomas de alarma en
la preeclampsia.
Sin formación
88%
Con formación
12%
56
3
Gráfico 6. Personal de Enfermería, según conocimiento sobre preeclamsia, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Parámetros para suspender el MgSO4 86.6
Proteinuria en el examen de orina 80.6
Valores de PA en la pre eclampsia 76.1
Dosis de ataque del MgSO4 73.1
Antídoto del MgSO4 70.1
Posición de reposo en DLI 64.2
Proteinuria por tirilla reactiva indicador de… 61.2
Tiempo de gestación para considerar… 49.
Objetivo del control de peso diario 46.3
Cuidados generales de enfermería 35.8
Signos y síntomas de alarma 0
Frecuencia y momento para control de peso 0
0
20 40 60 80 100
Porcentaje
Fuente: elaboración propia
Se puede observar que en un buen nivel de conocimiento se encuentran los
parámetros sobre administración y control de medicamentos y el control de
proteinuria y presión arterial; en un grado regular se ubica el parámetro sobre el
decúbito recomendado preferentemente para reposo en pacientes con
preeclampsia; y en un grado mal de conocimiento se observan aquellos
parámetros de conocimiento general de la preeclampsia y de actividades
importantes para la prevención de complicaciones como el control del peso y los
signos de alarma.
En la escala propuesta este puntaje se ubica en un grado regular de
conocimiento.
57
10.2. Actitud del personal de Enfermería para la implementación de
procedimientos en preeclampsia.
Tabla 3. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según actitud sobre el control de la presión arterial en preeclampsia, La Paz Gestión 2017 (N=67).
El control de presión arterial en la pre eclampsia es un procedimiento que lleva tiempo y solo debe realizarse al ingreso del turno.
Frecuencia Porcentaje
Totalmente en desacuerdo 40 59,7 No estoy de acuerdo 0 0,0 Ni de acuerdo ni en desacuerdo 13 19,4 Estoy de acuerdo 14 20,9 Totalmente de acuerdo 0 0,0 Total 67 100,0 Fuente: elaboración propia
Al consultar al personal de Enfermería si le parece que el control de presión
arterial en la pre eclampsia es un procedimiento que lleva tiempo y solo debe
realizarse al ingreso del turno, el 59,7 % no estar de acuerdo, sin embargo el
19,4 % no sabe si está o no de acuerdo con esta afirmación, y existe una 20,9
% que está de acuerdo, estas proporciones reflejan que el 40 % de las
Enfermeras no tienen la predisposición necesaria para realizar el control de la
presión arterial con la frecuencia recomendada, esta proporción es similar al
porcentaje de recursos humanos que no conocen estos valores con el 30 %.
58
Tabla 4. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según actitud sobre el control de peso en la preeclampsia, La Paz Gestión 2017 (N=67).
El control de peso es un procedimiento que debe realizarse todos los días en la paciente con pre eclampsia.
Frecuencia Porcentaje
Totalmente en desacuerdo 50 74,6 No estoy de acuerdo 17 25,4 Ni de acuerdo ni en desacuerdo 0 0,0 Estoy de acuerdo 0 0,0 Totalmente de acuerdo 0 0,0 Total 67 100,0 Fuente: elaboración propia
Respecto al control de peso se consultó si es un procedimiento que debe
realizarse todos los días en la paciente con pre eclampsia, los resultados
muestran que todas las Enfermeras no tienen la predisposición para realizar este
procedimiento, con relación al grado de conocimiento, ninguna de las Enfermeras
encuestadas conoce la importancia de la frecuencia del control de peso en la
paciente con preeclampsia.
Tabla 5. Personal de Enfermería, Hospital de la Mujer según actitud sobre el control de signos y síntomas de alarma en la preeclampsia, La Paz Gestión 2017 (N=67).
En el control de la paciente con pre eclampsia se debe enfatizar en la presencia de signos y síntomas de alarma.
Frecuencia Porcentaje
Totalmente en desacuerdo 53 79,1
No estoy de acuerdo 14 20,9
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 0 0,0
Estoy de acuerdo 0 0,0
Totalmente de acuerdo 0 0,0
Total 67 100,0 Fuente: elaboración propia
En proporciones similares al control de peso ninguna de las Enfermeras
59
Controla la Venoclisis
Informa de posibles signos y síntomas de alarma
Valora signos y síntomas de alarma
Mide y registra la ingesta y eliminación de líquidos
Valora la conciencia de la paciente
Controla y registra la presión arterial cada cuatro…
Si administra MgSO4, antes vigila:FR, FC, ROTs, DH.
Controla y registra la diuresis horaria
Solicita reposo en decúbito lateral izquierdo
Vigila la actividad y la frecuencia cardiaca fetales.
Verifica que la dieta hiperproteica e Hiposódica
100
96
0 50 Porcentaje
100
encuestadas muestra una actitud positiva para vigilar la presencia de signos y
síntomas de alarma en la paciente con preeclampsia, y también en forma similar
el grado de conocimiento en este parámetro es malo ya que como se vio ninguna
de las Enfermeras conoce los signos y síntomas de alarma.
En síntesis, la actitud es:
Positiva para:
El control de la presión arterial
Negativa para:
El control de peso todos los días
Enfatizar en la presencia de signos y síntomas de alarma.
10.3. Grado de aplicación de procedimientos para la atención a mujeres
con diagnóstico de preeclampsia.
Gráfico 7. Cumplimiento de actividades para el control de preeclampsia por Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
82
75
74
74
70
68
63
58
40
Fuente: elaboración propia
60
Las actividades relacionadas al control de la paciente en signos de alarma,
control de la presión arterial, y la ingesta y eliminación de líquidos se encuentran
en un buen nivel de cumplimiento. El control de la diuresis, del decúbito para
reposo y la vitalidad fetal se encuentran en un grado recular de cumplimiento. La
única actividad que se encuentra en un mal nivel de cumplimiento es la
verificación de la dieta (hiperproteica e Hiposódica).
10.4. Control de peso por el turno de la noche
En el análisis del control de peso todos los días por la mañana se realiza por
separado ya que por características de organización en el servicio es una
actividad que debe cumplirse al final del turno de la noche, y en el turno de
domingos y feriados.
Tabla 6. Cumplimiento de actividades para el control de peso por Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Turno Control de peso Total % de cumplimiento Cumple No cumple
Noche 28 0 28 100
Domingos y feriados
7 3 10 70
Fuente: elaboración propia
Se puede observar que de los dos turnos en el turno de la noche se cumple en
el 100 % de las observaciones en tanto que en el turno de domingos y feriados
esta actividad se cumple solo en el 70 %.
61
76
74
72
70
68
66
64
62 Mañana (N=17) Tarde (N=12) Noche (N=28) Domigos y
feriados (N=10)
Gráfico 8. Cumplimiento de actividades para el control de preeclampsia, por personal de Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
74.4
72.2
70.5
66.4
Fuente: elaboración propia
Se puede observar que el turno en el que más se cumplen las actividades para la
atención a mujeres con preeclampsia por el personal de Enfermería y que se
encuentra en un buen grado de cumplimiento, es el turno de la noche con el 76,5
%, el turno donde se cumplen en menor proporción es el turno de la tarde con
el 64,6 % y al igual que los turnos de la mañana, los domingos y feriados se
encuentran en un grado regular de cumplimiento.
10.5. Análisis del grado de conocimiento la actitud y el grado de
cumplimiento de actividades.
Se seleccionan los parámetros medidos en la actitud y se observan los
siguientes resultados.
Po
rcen
taje
62
Tabla 7. Conocimiento, actitud y práctica sobre parámetros para la atención de preeclampsia por el personal de Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Parámetro Grado de Conocimiento
Actitud Grado de cumplimiento
Control de la presión arterial cada 4 horas
Bueno (+)
Positiva (+)
Bueno (+)
Control de peso diario Malo
(-) Negativa
(-) Bueno
(+)
Valoración de signos y síntomas de alarma
Malo (-)
Negativa (-)
Bueno (+)
Fuente: elaboración propia
Se puede observar que existe una relación coherente entre el conocimiento la
actitud y la práctica para el control de la presión arterial que es positiva en
general.
Finalmente, para el control del peso diario y para la valoración de signos y
síntomas de alarma existe un mal nivel de conocimiento, una actitud negativa
pero un buen nivel de aplicación de procedimientos, en este caso
probablemente las actividades se realizan de rutina y se desconoce su
importancia.
63
10.6. Asociación entre el nivel de conocimientos sobre preeclampsia y
años de experiencia laboral.
Tabla 8. Conocimiento del personal de Enfermería sobre los trastornos en la preeclampsia, según experiencia, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Experiencia laboral
Grado de conocimiento
Total Porcentaje
> 70% ≤ 70%
Hasta 2 años 2 11 13 15,4
Mayor a 2 años 13 41 54 24,1
Total 15 52 67 22,4
Chi2 = 0,46 (p = 0,72) Fuente: Elaboración propia
El análisis evidencia que no existe asociación entre el grado de conocimiento con
la experiencia laboral (Chi2 <3,84).
La distribución de recursos humanos según grado de conocimiento y experiencia
muestra que las Enfermeras con dos años o menos de experiencia alcanzan más
del 70 % de conocimiento de los ítems de la encuesta (grado bueno en la escala
propuesta) lo cual representa apenas el 15,4 %, en tanto que las que tienen más
de dos años de experiencia alcanzan más del 70 % de ítems que conocen en el
24,1 % por lo que se puede observar que existe un mejor conocimiento a mayor
experiencia, sin embargo estas diferencias no son estadísticamente significativas
al 95 % de confiabilidad (p>0,05).
64
Tabla 9. Conocimiento del personal de Enfermería sobre la preeclampsia, según experiencia, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Parámetros de conocimiento
Hasta 2 años (N=13)
Mayor a 2 años (N=54)
Chi2 p
N % N %
Valores de PA en la pre eclampsia
10 76,9 41 75,9 0,01 0,63
Tiempo de gestación para considerar preeclampsia
7 53,8 26 48,1 0,14 0,71
Proteinuria en el examen de orina en la pre eclampsia
8 61,5 46 85,2 3,75 0,07
Proteinuria por tirilla reactiva como indicador de pre eclampsia
9
69,2
32
59,3
0,44
0,37
Objetivo del control del peso diario
7 53,8 24 44,4 0,37 0,54
Cuidados enfermería
generales de 6 46,2 18 33,3 0,75 0,29
Posición de reposo en DLI 7 53,8 36 66,7 0,75 0,29
Frecuencia y momento para control de peso
0 0,0 0 0,0
Antídoto magnesio
del sulfato de 9 69,2 38 70,4 0,01 0,59
Dosis de ataque del sulfato de magnesio
6 46,2 43 79,6 5,98 0,02
Parámetros clínicos para suspender el Sulfato de magnesio
12
92,3
46
85,2
0,46
0,44
Signos y síntomas de alarma en la pre eclampsia
0 0,0 0 0,0
Fuente: elaboración propia
Se puede evidenciar que en la mayoría de los ítems no existe asociación entre el
grado de conocimiento y los años de experiencia laboral excepto en dos de ellos:
Existe asociación entre los años de experiencia laboral con el
conocimiento de la dosis de ataque del sulfato de magnesio (chi2 > 3,84).
Se puede observar que en las 13 enfermeras con 2 años de
65
experiencia o menos se observa que solo 6 de ellas conocen la dosis de
ataque lo cual representa un 43 %; en tanto que de las 54 Enfermeras con
más de dos años de experiencia 43 conocen este parámetro lo cual
representa el 79,6 % estas diferencias han sido estadísticamente
significativas al 95 % de confianza (p<0,05).
Otro parámetro en el que se observan diferencias notorias es en el
conocimiento de la proteinuria en el examen de orina en la pre eclampsia
ya que de las 13 Enfermeras con 2 años de experiencia o menos, solo 8
de ellas que representan el 61,5 % conocen este parámetro en tanto que
de las 54 Enfermeras con más de dos años de experiencia 46 que hacen
el 85,2 % conocen este parámetro, sin embargo, estas estas diferencias
NO han sido estadísticamente significativas al 95 % de confianza (p>0,05).
10.7. Asociación entre el grado de aplicación de procedimientos y los
turnos en el servicio de obstetricia.
Para el análisis de asociación existen dos aspectos particulares con relación al
resto del análisis:
Solo se incluyen para el análisis los turnos de la mañana, de la tarde y de
la noche, no se incluye el turno de feriados, ya que es una actividad
esporádica (no regular) y diferente en su organización.
No se toma en cuenta la actividad sobre control de peso todos los días ya
que esta actividad se realiza exclusivamente en el turno de la mañana.
66
Tabla 10. Conocimiento del personal de Enfermería sobre la preeclampsia, según turnos, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Turno Grado de cumplimiento
Total Total
> 70% ≤ 70%
Mañana 10 7 17 58,8
Tarde y noche 27 13 40 67,5
Total 37 20 57 64,9
Chi2 = 0,39 (p = 0,53) Fuente: Elaboración propia
Se puede observar que no existe asociación entre el grado de cumplimiento con
los turnos (Chi2 <3,84).
La distribución de recursos humanos según grado de cumplimiento y turnos
muestra que las Enfermeras del turno de la mañana alcanzan más del 70 % de
conocimiento de los ítems de la encuesta lo cual representa apenas el 58,8
%, en tanto que en el turno de la tarde y de la noche alcanzan más del 70 % de
ítems que se cumplen en el 67,5 % por lo que se puede observar que existe un
mejor cumplimiento en los turnos de la tarde y de la noche, sin embargo estas
diferencias no son estadísticamente significativas al 95 % de confiabilidad
(p>0,05).
67
Tabla 11. Practica del personal de Enfermería sobre la atención a pacientes con preeclampsia, según turnos, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Parámetros de practica Mañana (N=17)
Tarde y noche (N=40)
Chi2 p
N % N %
1. Solicita reposo en decúbito lateral izquierdo
11 64,7 25 62,5 0,02 0,87
2. Controla y registra la PA cada 4 horas 12 70,6 30 75,0 0,12 0,75
3. Mide y registra la ingesta y eliminación de líquidos
11 64,7 32 80,0 1,51 0,31
4. Controla y registra la diuresis horaria 12 70,6 27 67,5 0,05 0,82
5. Verifica la dieta
hiperproteica e Hiposódica
3
17,6
20
50,0
5,19
0,02
6. Vigila actividad y frecuencia cardiaca fetales.
11
64,7
22
55,0
0,75
0,29
7. Controla la Venoclisis 17 100,0 40 100,0
8. Antes del sulfato de magnesio, controla: FR, FC, ROT, DH.
11
64,7
29
72,5
0,35
0,56
9. Valora estado de conciencia
13 76,5 29 72,5 0,097 1,00
10.Valora signos y síntomas de alarma 17 100,0 30 75,0 5,15 0,02
11.Informa sobre signos y síntomas de alarma
17 100,0 38 95,0 0,88 1,00
* FR: Frecuencia Respiratoria; FC: Frecuencia Cardiaca; ROT: Reflejos Osteotendinosos; DH: Diuresis Horaria Fuente: elaboración propia
El cumplimiento de actividades que se encuentran asociadas a los turnos del
personal de Enfermería son la verificación de la dieta hiperproteica e Hiposódica
y la valoración de signos y síntomas de alarma (chi2 > 3,84).
En el cumplimiento de la verificación de la dieta se observa que, de las 17
Enfermeras del turno de la mañana, solo 3 cumplen esta actividad lo que
representa apenas un 17,6 %, en tanto que de las 40 Enfermeras en los turnos de
tarde y de la noche 20 cumplen con esta actividad lo que representa un 50 %.
Sobre la valoración de signos y síntomas de alarma en el turno de la mañana
68
se cumple en el 100 % en tanto que en los turnos de la tarde y de la noche solo
en un 75 %. Las diferencias mencionadas son estadísticamente significativas al
95 % de confianza (p<0,05).
69
11. DISCUSION
Sobre los conocimientos en preeclampsia, en el estudio y en la escala propuesta
se evidencia que el nivel de conocimientos es regular. Una investigación
desarrollada en México el año 2008 para Identificar el nivel de conocimiento que
tiene el personal de enfermería del área de Tococirugía y Ginecoobstetricia en la
atención a usuarias con preeclampsia eclampsia, la escala de medición fue
bueno cuando contestara correctamente del 86 al 100 % de los ítems, regular,
del 70 al 85 %, y deficiente, menos de 69 %.
Se concluye en este estudio que el nivel de conocimientos del personal de
Enfermería en preeclampsia eclampsia fue bajo, (menor a 69 %) el resultado es
similar a la tesis sin embargo es importante remarcar que la escala es mucho
más exigente que en la propuesta para esta tesis en la que consideramos que
por debajo de 70 % el conocimiento es regular.
En la investigación mencionada de México el año 2008 para Identificar el nivel de
conocimiento que tiene el personal de Enfermería del área de Tococirugía y
Ginecoobstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia eclampsia, se
observó al igual que en esta tesis que no existe congruencia entre la antigüedad
en el servicio y el nivel de conocimiento. (18)
Estos resultados son similares a los encontrados en nuestra investigación en la
relación de experiencia Vs. Conocimiento, ya que, aunque existen diferencias a
favor de las profesionales con más años de experiencia, estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas a un 95 % de confiabilidad. Por lo que
puede asumir que el conocimiento no es solo de las profesionales nuevas en el
servicio si no es un problema que se observa en personal nuevo como antiguo.
En Lima Perú el año 2015 se realizó un estudio con el objetivo de determinar el
nivel de conocimientos sobre Hemorragia durante el Parto-Postparto y
Trastornos Hipertensivos del Embarazo en Internos de Obstetricia. donde se
observó niveles medios de conocimiento en el 54,8 % y 66,1% respectivamente,
70
sin embargo el 58,1% de los internos obtuvieron niveles altos de conocimiento
para las medidas preventivas de los trastornos hipertensivos en el embarazo (17)
En cuanto al cumplimiento de actividades para el cuidado de pacientes con
diagnóstico de preeclampsia se pudo evidenciar que es de un 71 % que
corresponde en la escala propuesta a un nivel bueno, aunque se encuentra en el
límite inferior del rango considerado como bueno. Un estudio en Managua
Nicaragua sobre el cumplimiento de la lista de chequeo en la atención a
embarazadas con Pre-eclampsia grave en el Hospital José Nieborowski año
2014 se evidenció que el promedio global de cumplimiento fue del 42.6 %, Se
concluye que existe un bajo cumplimiento de todos los criterios de atención a las
mujeres embarazadas con pre-eclampsia grave(19) este resultado es menor al
de nuestra tesis donde el grado de cumplimiento es de un 71 %, donde la única
actividad que se encuentra en un mal nivel de cumplimiento es la verificación de
la dieta (hiperproteica e Hiposódica).
En México se realizó un estudio sobre adherencia de los ginecobstetras de los
hospitales generales de zona IMSS Aguascalientes a la guía “Atención integral de
preeclampsia” entre enero 2010 – junio 2011, la escala utilizada fue Excelente
(80-100 %), Bueno (60-79 %), Regular (59-40 %), Malo (39-20%) y Muy Malo (<
19%). Se concluye en este estudio que el cumplimiento es regular (59 – 40 %). (1)
menor que en nuestro estudio.
71
12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
12.1. Conclusiones
De acuerdo con los objetivos planteados se llega a la siguiente conclusión:
-Describir al personal de Enfermería según variables demográficas,
académicas y laborales.
El mayor número del personal de Enfermería es a contrato el cual es inestable
en un 45 %, luego personal que se encuentra con ítem de Auxiliar de Enfermería
en un 27 %, con ítem de Licenciadas en Enfermería en un 24 % y con ítem de
Enfermeras graduadas o Generales en un 4 %.
El 93% del recurso humano en Enfermería son mujeres y un 7% son del sexo
masculino.
La mayor proporción de recursos humanos de Enfermería se encuentra en el
turno de la noche con el 42 %, en el turno de la mañana el 25 %, en el turno de
la tarde el 18 % y en el turno de fin de semana y feriados un 15 % del total. El
análisis de los datos sobre experiencia laboral pone en evidencia que el 33
%, del recurso humano en Enfermería tiene menos de 5 años de experiencia, un
67 % con experiencia de 5 a 25 años, estas características son favorables en un
servicio de obstetricia donde se requiere personal de experiencia que puede
capacitar sobre sus conocimientos y destrezas al nuevo recurso humano.
Respecto a la formación académica de pos grado, se puede observar que la
mayoría, casi el 90 % no tiene ningún tipo de pos grado y un 10% tienen pos
grado.
-Identificar la actitud del personal de Enfermería y el grado de conocimiento
para la aplicación de procedimientos en la atención a mujeres con
preeclampsia.
La actitud es mayormente positiva para el control de la presión arterial con un 60
% por no estar de acuerdo en que debe realizarse solo al ingreso del turno,
negativa para el control de peso en un 25% y para enfatizar en la presencia de
signos y síntomas de alarma con un 20 %.
72
En síntesis, la actitud es: Positiva para:
El control de la presión arterial Negativa para:
El control de peso todos los días
En enfatizar en la presencia de signos y síntomas de alarma.
El grado de conocimiento del personal de Enfermería en preeclampsia es regular
en un 53,6 % del total, donde se encuentran en un buen nivel de conocimiento
los parámetros clínicos para suspender la administración del Sulfato de
magnesio con un 86,6 %, y la proteinuria en el examen de orina en la pre
eclampsia con un 80,6 %, valores de la PA en la pre eclampsia con un 76,1 %,
en un mal nivel de conocimiento los objetivos del control de peso con un 46,3 %.
De los procedimientos de Enfermería en la atención de pre eclampsia, se
encuentran en general en un buen nivel de cumplimiento el control de la
Venoclisis con un 100 %, y la información de posibles signos y síntomas de
alarma con un 96 %, valora posibles signos y síntomas de alarma con un 82
%. y un mal cumplimiento en la verificación de la dieta hiperproteica e Hiposódica
con un 49 %.
Se puede observar que el turno nocturno es en el que más se cumplen las
actividades para la atención a mujeres con preeclampsia por el personal de
Enfermería con un 76,5 %, el turno tarde con el 64,6 % y al igual que los turnos de
la mañana con un 72,2 %, turno de sábado domingos y feriados con un 66,4 %
de cumplimiento.
En síntesis el turno en el que más se cumplen las actividades para la atención a
mujeres con preeclampsia por el personal de Enfermería y que se encuentra en
un buen grado de cumplimiento, es el turno de la noche , el turno donde se
cumplen en menor proporción es el turno de la tarde y al igual que los turnos de
la mañana, los domingos y feriados se encuentran en un grado regular de
cumplimiento esto debido a que en el turno noche se encuentra la mayor
proporción de recursos humanos de Enfermería.
73
-Determinar la asociación entre el nivel de conocimientos y el grado de
aplicación de procedimientos sobre atención a pacientes con preeclampsia
y los turnos de atención los años de experiencia laboral.
Se puede evidenciar la asociación entre el grado de conocimiento y los años de
experiencia laboral en:
Existe asociación entre los años de experiencia laboral con el conocimiento de la
dosis de ataque del sulfato de magnesio (chi2 > 3,84), ya que se puede observar
que en las Enfermeras con más de dos años de experiencia con un 79,6 %
conocen este parámetro con un 95 % de confiabilidad (p<0,05).
Existe asociación entre la verificación de la dieta Hiperproteica e Hiposódica (chi2
> 3,84) con un 50,0 %, y la valoración de signos y síntomas de alarma con los
turnos en un 75 % con un 95 % de confiabilidad (p<0,05).
-Implementar un proceso de formación continua en el manejo integral de la
preeclampsia
Diseñar un proceso de capacitación para el manejo integral de la pre eclampsia
dirigida al personal de Enfermería del Hospital de la Mujer La Paz Bolivia (Ver
Anexos).
74
12.2. Recomendaciones
Fortalecer el control de la selección de recursos humanos que en lo
posible deben contar con algún pos grado relacionado a obstetricia.
Diseñar un proceso de capacitación y formación continua para el manejo
integral de la pre eclampsia dirigida al personal de Enfermería del Hospital
de la Mujer.
Fortalecer el sistema de supervisión para el cumplimiento de actividades
que debe ser regular y homogéneo en todos los turnos.
Promover la transferencia de conocimientos y destrezas del personal con
mayor experiencia al personal nuevo o con menos experiencia en lo
posible en la fase de inducción por que debe pasar todo recurso humano
nuevo por ejemplo para la dosis de ataque del sulfato de magnesio, la
dieta hiperproteica e Hiposódica, y la valoración de signos y síntomas de
alarma.
75
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉSFACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
PROPUESTA DE FORMACION CONTINÚA DE LOS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO
INTEGRAL DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA
HOSPITAL DE LA MUJER
GESTION 2018 - 2019
Por: Amira Ximena Contreras Kaizler
La Paz – Estado Plurinacional de
Bolivia 2018
76
I. INTRODUCCIÓN
La presente propuesta surge después de realizar el análisis de los resultados
obtenidos a través de los instrumentos de investigación que fueron una encuesta y
una Guía de observación. Los mismos mostraron que el personal de Enfermería de
la Unidad de Obstetricia del Hospital de la Mujer presenta algunas debilidades
respecto al grado de conocimiento en preeclampsia es regular, La actitud es
mayormente positiva sobre el cuidado que se debe brindar a la paciente con
preeclampsia demostrado en los resultados de la investigación., por otro lado El
grado de cumplimiento en general es bueno, el personal de Enfermaría del servicio
de Obstetricia tiene un buen grado de aplicación de procedimientos en la atención
a la paciente con preeclampsia. En este sentido, se propone la aplicación de un
Programa de formación continua destinada al personal de Enfermería para
fortalecer el conocimiento y por ende mejorar los cuidados que brindan al paciente
con preeclampsia.
77
Il. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Implementar una propuesta de formación continua de los procedimientos de
Enfermería para e l manejo integral de las pacientes con preeclampsia dirigido al
personal de Enfermería del servicio de Obstetricia del Hospital de la Mujer Gestión 2018.
0BJETIVOS ESPECIFICOS.
1.- Desarrollar habilidades acerca de la atención integral a pacientes con
preeclampsia con un enfoque de calidad y calidez dirigido al personal de Enfermería
del servicio de Obstetricia del Hospital de la Mujer Gestión 2018.
2.- Capacitar en la adquisición de conocimientos que la Enfermera precisa para un
manejo optimo y oportuno de la mujer con preeclampsia, que le facilite reconocer los
signos y síntomas de alarma y las complicaciones Hospital de la Mujer Gestión
2018.
3.- Desarrollar habilidades en la toma estandarizada de la Presión arterial, control
del peso, medición de la diuresis horaria, farmacoterapia Hospital de la Mujer
Gestión 2018.
4.- Actualizar los conocimientos del personal de Enfermería del servicio de
Obstetricia acerca de la administración, cuidados y complicaciones del esquema
Zuspan a pacientes con preeclamsia Hospital de la Mujer Gestión 2018.
78
PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA DIRIGIDA AL PERSONAL
DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL
DE LA MUJER
Temas Objetivos Contenidos Material Expositora
Preeclampsia Dar a conocer al Qué es la preeclampsia
Lic. Amira Ximena
Contreras Kaizler
Lic.
Guadalupe Garay
Lic. Isabel Ergueta
personal de
Enfermería conceptos
de la preeclampsia
Riesgos de la Identificar los riesgos Cómo se puede
preeclampsia que de la prevenir los riesgos de
preeclampsia. la preeclampsia Data Show Material De Escritorio
Cuidados a la paciente con
Actualizar los conocimientos de
Cuidados de la paciente con preeclampsia
preeclampsia Enfermería sobre los
cuidados de la
preeclampsia
Refrigerio Refrigerio Refrigerio
Evaluación Evaluar los Con un cuestionario
conocimientos Evaluar los
adquiridos del conocimientos
personal de adquiridos.
Enfermería asistente
a la capacitación
La capacitación se organizó considerando temas importantes, como ser la
formación continua, se planteó un objetivo general y específicos; el contenido de
los temas; además se explica que material y metodología será utilizado durante
la exposición de cada tema y quien será la expositora a cargo de cada tema.
79
III. CRONOGRAMA.
La elaboración del Cronograma se realizará en coordinación con la Jefatura de
enseñanza del Hospital de la Mujer.
Día 1:
Temas Objetivos Contenidos
Preeclampsia Dar a conocer al personal de
Enfermería conceptos de la
preeclampsia
Qué es la preeclampsia
Día 2:
Temas Objetivos Contenidos
Riesgos de la preeclampsia Identificar los riesgos que de la
preeclampsia.
Cómo se puede prevenir los riesgos
de la preeclampsia
Dia 3:
Temas Objetivos Contenidos
Cuidados a la paciente con
preeclampsia
Actualizar los conocimientos de
Enfermería sobre los cuidados de
la preeclampsia
Cuidados de la paciente con
preeclampsia
Evaluación Evaluar los conocimientos
adquiridos.
Con un cuestionario evaluar los
conocimientos adquiridos.
IV. PRESUPUESTO DE LA CAPACITACIÓN
El presupuesto de Del Programa De Formación Continua será asumido por la
organizadora con recursos propios.
80
ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA
DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE LA MUJER
Lugar Tiempo Evaluación
Auditorio del Hospital
de la Mujer
Una sesión de dos
horas, con un receso
de 20 minutos en
horario de turno de
Mañana y Tarde.
La evaluación se
realizará a través de
una evaluación con
preguntas cerradas
para evaluar los
conocimientos
adquiridos.
Se propone que el Programa de Formación Continua sea aplicado de forma
semestral, para que todo el personal de Enfermería pueda actualizar su
conocimiento debido a que el personal rota constantemente y facilitar la
inducción del personal de Enfermería de contrato.
1.- El objetivo principal del manejo de la preeclampsia deberá siempre estar
orientado a la seguridad materna, reducción de los factores de riesgo, detección
oportuna de complicaciones obstétricas.
2.- En la consulta prenatal de todas las embarazadas, después de la semana 20
de gestación, debe incluirse la determinación de la presión arterial y la
proteinuria.
3.- Posterior a las 20 semanas de gestación, en cada evaluación prenatal se
debe identificar la presencia de hipertensión, proteinuria, cefalea, alteraciones
visuales, dolor epigástrico, vómitos, disminución de los movimientos fetales y
retardo en el crecimiento fetal.
81
4.- Las Enfermeras deben aprovechar todo oportunidad apropiada para tomar la
presión arterial de los adultos con el fin de facilitar la detección precoz de la
hipertensión.
5.- Se debe promover la asistencia al control prenatal en todas las mujeres
embarazadas, para la detección temprana de preeclampsia.
6.- Entre las intervenciones de Enfermería relacionadas con el diagnóstico,
riesgos de la alteración de la diada materno fetal, se recomienda: revisar el
historial obstétrico para valorar factores de riesgo de preeclampsia, determinar el
grado de conocimiento que la paciente tiene de su patología, fomentar la
expresión de sentimientos y miedos a cerca del bienestar fetal y seguridad
personal, instruir a la paciente en técnicas de autocuidado para aumentar las
posibilidades de un resultado saludable, recomendar que asista a la atención
médica inmediata cuando detecte disminución de movimientos fetales 4 o más
contracciones por hora antes de las 37 semanas de gestación, cefalea,
trastornos visuales, dolor epigástrico, rápida ganancia de peso con edema y
enseñarle a contar los movimientos fetales.
7.- La Enfermera de atención prenatal debe generar una relación de confianza y
estimular la participación de la familia, como red social de apoyo.
8.- En la consulta prenatal, la vigilancia de las pacientes con riesgo, incluidas las
primigrávidas, debe ser al menos cada tres semanas, entre las 24 y 32 semanas.
9.- Se debe promover el adiestramiento del personal que realiza la toma de la
presión arterial, para asegurar el apego a la técnica correcta y valorar
periódicamente la variabilidad inter-observador.
10.- Al momento de tomar la presión arterial de las pacientes, las Enfermeras
deben utilizar la técnica correcta, el tamaño apropiado del brazalete y un equipo
correctamente calibrado.
11.- A todas las pacientes debe comunicárseles de una manera clara y
comprensible, los síntomas y signos de alarma de la preeclampsia, para
promover la auto-referencia inmediata y prevenir complicaciones.
82
12.- Existe evidencia insuficiente para recomendar el reposo o reducción de la
actividad física, tanto en casa como en el hospital, para prevenir preeclampsia y
sus complicaciones. La elección del reposo debe ser una cuestión de elección
personal.
13.- En aquellas mujeres con preeclampsia que están hospitalizadas, no se
recomienda el reposo absoluto en cama.
14.- Entre las intervenciones efectivas en el segundo nivel para pacientes de
riesgo moderado está la evaluación Doppler de las arterias uterinas, si se cuenta
con recursos de calidad y la vigilancia del crecimiento fetal.
15.- El tratamiento antihipertensivo para el manejo de la hipertensión arterial
entre 140–159/90–109 mmHg, puede incluir alfametildopa, beta bloqueadores
(metoprolol, propanolol) y bloqueadores de los canales del calcio.
16.- A las pacientes con preeclampsia grave, enviadas a una unidad de tercer
nivel de atención, se les debe elaborar un plan de atención individualizado.
17.- La administración de sulfato de magnesio es una intervención de probada
eficacia que debe incorporarse para prevenir la eclampsia. Él tratamiento no
debe suspenderse después de la primera crisis convulsiva, porque también es
efectivo para prevenir la recurrencia.
18.- Entre las intervenciones de enfermería relacionadas con el manejo de las
convulsiones, se recomienda: mantener vía aérea abierta, permanecer con el
paciente durante la crisis, canalizar una vía intravenosa, según proceda,
comprobar el estado neurológico, vigilar los signos vitales, registrarla duración de
la crisis, registrar las características de la crisis, administrar la medicación
prescrita, si es el caso, comprobar la duración y características del período
postictal.
19.- Entre las intervenciones de Enfermería relacionadas con el diagnóstico,
deterioro del intercambio gaseoso, se recomienda: monitorizar la frecuencia,
profundidad y esfuerzo respiratorio, monitorizar los signos vitales y la saturación
de oxígeno, verificar la permeabilidad de la vía aérea, aspirando secreciones o
extrayendo algún cuerpo extraño, si fuera el caso, observar piel
83
y mucosas para detectar cianosis y monitorizar los efectos de la sedación y los
analgésicos en el patrón respiratorio
20.- Los profesionales de Enfermería deben estar familiarizados con dosis y vías
de administración de los medicamentos utilizados en el tratamiento de las
pacientes con eclampsia; el sulfato de magnesio utilizado para prevenir las crisis
convulsivas puede presentar toxicidad, por lo que se deberán conocer los datos
que sugieran intoxicación por magnesio (ausencia de reflejo patelar) y tener
disponible el antídoto (gluconato de calcio).
21.- En mujeres con preeclampsia, se debe limitar la administración de líquidos por
vía intravenosa y oral, para evitar el riesgo de edema pulmonar.
22.- Entre las intervenciones de Enfermería relacionadas con el diagnóstico
exceso de volumen de líquidos, se recomienda: peso diario de la paciente,
evaluar la localización y la extensión del edema, mantener vía periférica
permeable, registrar el llenado capilar, monitorizar las condiciones de las
mucosas y la turgencia de la piel, así como de la ingesta y la excreción.
23.- En las mujeres con preeclampsia grave, se deben limitar los líquidos de
mantenimiento a 80 ml/hora a menos que existan otras pérdidas, por ejemplo,
hemorragia.
24.- La trombo profilaxis puede ser considerada en mujeres con preeclampsia,
especialmente tras el reposo en cama durante más de cuatro días o después de
cesárea.
25.- A las mujeres que han presentado trastornos hipertensivos del embarazo,
se les debe informar que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar
hipertensión o enfermedad cardiovascular en etapas posteriores de la vida 26.-
Factores obstétricos maternos: nuliparidad, antecedente de preeclampsia,
embarazo múltiple, hipertensión gestacional, embarazo molar.
27.- Comórbidos materno: hipertensión crónica, enfermedad vascular/ endotelial
/ renal pregestacional, diabetes pregestacional.
84
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22. Jimenes Paneque R. Metodología De La Investigación, Elementos Básicos Para La Investigación Clínica. Vol. 1. Habana Cuba: Representación en Cuba de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud; 1998. 43-50 p.
88
23. Fathalla MF, Fathalla MMF. Guía Práctica De Investigación En Salud. 1.a ed. Washington DC E.U.A.: Organización Panamericana de la Salud; 2008. 45-8 p. (Publicación Científica y Técnica; vol. 1).
24. Baer P, Blessing C, Capponi E. Como Hacer Comprensibles Los Datos Parte 2 Una Guia Para Presentar Estadisticas [Internet]. Ginebra - Suiza: Naciones Unidas; 2009. Disponible en: http://www.unece.org/stats/archive/04.05.e.htm.
25. Bonita R, Beaglehole R, Kjellstrom T. Epidemiología Básica Organizacion Panmericana de la Salud [Internet]. 2.a ed. Vol. 1. Washington D.C. E.U.A.: Organizacion Panmericana de la Salud; 2008. 81-105 p. Disponible en: http://publications.paho.org
26. Jiménez NL. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán ¿Qué Es? [citado 19 de marzo de 2018]; Disponibleen:http://www.academia.edu/24749255/Universidad_Nacional
_Aut%C3%B3noma_de_M%C3%A9xico_Facultad_de_Estudios_Superi ores_Cuautitl%C3%A1n_Qu%C3%A9_es
27. Daniel Wayne W. Bioestadistica. Base Para El Análisis De Las Ciencias De La Salud. 5.a ed. Vol. 1. México: Limusa; 2002. 3-390 p.
28. Castillo Salgado C, Mujica OJ, Loyola E, Canela J. Módulo De Principios De Epidemiología Para El Control De Enfermedades (MOPECE). 2.a ed. Washington D.C. E.U.A.; 59-63 p. (Organización Panamericana de la Salud CONTROL - Enfermedades; vol. 3 Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población).
29. Williams JR., Manual De Ética Médica. 3.a ed. Vol. 1. Francia: Asociación Médica Mundial; 2015. 95-110 p.
89
14. ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO
La Paz Julio de 2017
Lie. Amira Contreras Kaizler HOSPITAL DE LA MUJER
Presente.
Reí. Autorización para aplicación de encuesta v guía de
observación dirigida al personal de Enfermería.
En respuesta a la solicitud que su persona presento solicitando autorización para la aplicación de una encuesta y guía de observación dirigida al personal de Enfermería que cumple funciones en el servicio de Obstetricia del Hospital de la Mujer, siendo la aplicación de las mismas partes de la elaboración de la tesis de la Maestría en Enfermería Materno Perinatal, se le autoriza la aplicación de la encuesta y guía de observación.
Sin más que decirle me despido.
Atentamente.
ANEXO 2
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma Tesis: Conocimiento actitud y práctica de Enfermería en preeclampsia, y asociación con experiencia laboral y turnos, Hospital de la Mujer La Paz Gestión 2017.
Actividades Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I. Organización
Definición del problema objetivos y justificación
Elaboración del marco teórico (estado del arte)
Diseño de investigación y operacionalización de variables
Diseño de instrumentos de recolección
II. Trabajo de campo
Solicitud de permiso para la recolección de datos
Coordinación con Hospital y servicio de obstetricia
Recolección de datos
III. Exploración de datos y Resultados
Sistematización y tabulación de datos
Exploración de datos y análisis estadístico
Elaboración de resultados, análisis y discusión
IV. Redacción final del estudio
Revisión y edición en base a normas
Entrega a expertos para su revisión
Corrección y edición del documento final
ANEXO 3
CUESTIONARIO PARA LA ENCUESTA DE
CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES
VALIDACION: Mediante observación del trabajo realizado por la Lie. Enf. Amira XimenaContreras Kaizler Servicio de Obstetricia Hospital de la Mujer.
Cuestionario sobre el proceso de atención a mujeres embarazadas con diagnóstico de pre eclampsia
Distinguida (o) colega: Se está realizando un estudio sobre el proceso de atención de enfermería a mujeres embarazadas con diagnóstico de pre eclampsia en el Hospital de la mujer de La Paz, agradeceré a su persona se sirva a responder el presente cuestionario con honestidad y objetividad para que los resultados sean favorables para nuestra institución.
INSTRUCTIVO.- Lea atentamente cada pregunta y responda cada una de ellas, las preguntas de selección múltiple tienen una sola respuesta. Llene los espacios en blanco en las preguntas abiertas. ____________________________________________________
1. Sexoa. Femeninob. Masculino
2. Edad: (Anotar la edad en años cumplidos)___________
3. ¿Cuál es el título académico más alto que Usted ha obtenido en su formación en obstetricia?
a. Maestríab. Diplomadoc. Otro, especifique:__________________________
4. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en el servicio de Obstetricia?Anotar el tiempo en años___________________________
5. ¿Ha recibido formación reglada sobre trastornos hipertensivos del embarazo?a. Sib. No
6. Para considerar que una paciente sufre de pre eclampsia la tensión arterial debe ser:a. £140/^90 mm Hgb. 120/80 mm Hgc. >140/>110 mm Hgd. Ninguna de las anteriores
7. Considera usted que una paciente con 17 semanas de gestación y con hipertensión arterial como pre eclámptica?a. Sib. No
8. En la paciente con pre eclampsia en el examen de orina se identifica:a. Glucosab. Proteínas
c. Bilirrubinasd. Ninguna
9. La proteína en orina verificada en la tirilla reactiva es indicador positivo de pre eclampsia?a. Sib. No
10. El control del peso diario en las pacientes con pre eclampsia permite identificar:a. La pérdida o aumento de peso de la paciente por su estancia hospitalaria.b. La retención de líquidos corporales por lo cual aumenta el edemac. La administración de sulfato hace que la paciente baje de peso.
11. Entre los cuidados generales de enfermería de una paciente con diagnóstico de pre eclampsia están:a. Reposo, control de signos vitales, NPO, ambiente obscuro, ausencia de ruidos
y estímulos externos, control de ingesta y eliminación de líquidos, control de peso diario
b. Ambiente claro, dieta general, control de presión arterial diaria, control de peso diario, control de ingestión de líquidos y diuresis diaria
c. Reposo en decúbito lateral izquierdo, Control de PA c/4 horas, Control de peso diario, control de ingestión de líquidos y diuresis diaria, dieta hiperproteica, Venoclisis.
12. ¿En qué posición debe reposar preferentemente la paciente con diagnóstico de pre eclampsia?
a. Posición decúbito lateral derecho.b. Posición Trendelemburg.c. Posición decúbito lateral izquierdo.d. Posición semifowler.e. Posición de Litotomía.
13. ¿En qué momento pesa usted a la paciente con diagnóstico de pre eclampsia?a. Al ingreso.b. Diario a la misma hora.c. Cada semana.d. Cada 8 días.e. A y b son correctas.
14. Cuál de estos medicamentos es el antídoto del sulfato de magnesio?a. Cloruro de potasio amp Ivb. Cloruro de magnesio amp Ivc. Gluconato de calcio amp Ivd. Cloruro de sodio amp Iv
15. Cuál de las siguientes es la dosis de ataque correcta del sulfato de magnesioa. 4 gr. l.V. en bolo lentamente en un periodo de 30 minutosb. 4 gr. en 1000 mi con infusión, intravenosa a 33 gotas en 6/horac. 8 gr. l.V. en bolo en un periodo de 5 minutos
16. Suspendería usted ei Sulfato de magnesio si al valorar a la paciente esta tiene:
diuresis menor de 30 cc/ha. Sib. No
17. Cuál de los siguientes constituyen signos y síntomas de alarma en la paciente con diagnóstico de pre eclampsia:
a. Cefaleab. Epigastralgiac. Trastornos de la visiónd. Disminución o ausencia de movimientos fetalese. Solo c y df. Todos los anteriores
18. El control de presión arterial en la paciente con pre eclampsia es un procedimiento que lleva tiempo y solo debe realizarse al ingreso del turno.
a. Totalmente en desacuerdob. No estoy de acuerdoc. Ni de acuerdo, ni en desacuerdod. Estoy de Acuerdoe. Totalmente de acuerdo
19. El control de peso es un procedimiento que debe realizarse todos los días en la paciente con pre eclampsia.
a. Totalmente en desacuerdob. No estoy de acuerdoc. Ni de acuerdo, ni en desacuerdod. Estoy de Acuerdoe. Totalmente de acuerdo
20. En el control de la paciente con pre eclampsia se debe enfatizar en la presencia de signos y síntomas de alarma.
a. Totalmente en desacuerdob. No estoy de acuerdoc. Ni de acuerdo, ni en desacuerdod. Estoy de Acuerdoe. Totali
Firma del evaluador:
Firma del evaluador:
Firma del evaluador:
ANEXO 4
GUÍA DE OBSERVACIÓN
VALIDACION: Mediante observación del trabajo realizado por la Lie. Enf. Amira XimenaContreras Kaizler Servicio de Obstetricia Hospital de la Mujer.
Guía de observación sobre el proceso de atención a mujeres embarazadas con diagnósticode pre eclampsia
Fecha: / /Tumo: Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( )Servicio_________________________Nombre de la enfermera:
PROCEDIMIENTO SI NOSolicita a la paciente y que guarde reposo preferentemente en decúbito lateral izquierdo.Controla y registra la presión arterial cada cuatro horas.Controla el peso todos los días (tumo de la mañana)Mide y registra la ingesta y eliminación de líquidosControla y registra la diuresis horariaVerifica que la dieta es rica en proteínas e HiposódicaVigila la actividad y la frecuencia cardiaca fetales.Controla la Venoclisis.Si administra sulfato de magnesio, antes vigila: Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, reflejos osteotendinosos, diuresis horaria.Valora ia conciencia de la paciente con escala de glasgowValora signos y síntomas de alarma: Cefalea, Epigastraigia, Trastornos de la visión, Disminución o ausencia de movimientos fetalesInforma a la paciente de los posibles signos y síntomas de alarma que puede tener
Firma del evaluador
Firma del evaluador:
ANEXO 5
TABLAS
Tabla.1. Recursos humanos en Enfermería según Turnos y situación laboral, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67)
Turnos del personal de Enfermería
Personal con ítem de licenciada
Personal con ítem de
Auxiliar de Enfermería
Personal con ítem de
Enfermera Graduada *
Personal a
contrato
Turno Mañana: 8 1 2 6
Turno Tarde 2 4 0 6
Turno Noche A 1 4 0 5
Turno Noche B 1 3 1 3
Turno Noche C 2 3 0 4
Turno Fin de semana y feriados
2 3 0 6
Total 16 18 3 30 * Es un nivel más alto que el de auxiliar de Enfermería y más bajo que el de Lic. en Enfermería Fuente: Elaboración Propia
Tabla 2. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según sexo, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 62 92,5
Masculino 5 7,5
Total 67 100,0
Fuente: elaboración propia
Tabla 3. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según turno, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Turno Frecuencia Porcentaje
Mañana 17 25,4
Tarde 12 17,9
Noche 28 41,8
Domingo y feriados 10 14,9
Total 67 100,0 Fuente: elaboración propia
Tabla 4. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según experiencia laboral, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Experiencia laboral en años
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Menor a 5 22 32,8 32,8
de 5 a 9 15 22,4 55,2
De 10 a 14 7 10,4 65,7
De 15 a 19 11 16,4 82,1
De 20 a 24 6 9,0 91,0
De 25 y más 6 9,0 100,0
Total 67 100,0 Fuente: elaboración propia
Tabla 5. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer título académico más alto La Paz Gestión 2017 (N=67).
Título académico más alto
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Licenciada en enfermería
60 89,6 89,6
Diplomado 1 1,5 91,0
Especialidad 1 1,5 92,5
Maestría 5 7,5 100,0
Total 67 100,0
Fuente: elaboración propia
Tabla 6. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según formación académica en trastornos hipertensivos del embarazo, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Formación sobre trastornos hipertensivos del embarazo
Frecuencia Porcentaje
Con formación 8 11,9
Sin formación 59 88,1
Total 67 100,0
Fuente: elaboración propia
Tabla 7. Personal de Enfermería del Hospital de la Mujer según conocimiento sobre trastornos hipertensivos del embarazo, La Paz Gestión 2017 (N=67).
N° Parámetros sobre conocimiento N % Grado de
conocimiento
1. Parámetros clínicos para suspender el Sulfato de magnesio
58 86,6 B
2. Proteinuria en el examen de orina en la pre eclampsia
54 80,6 B
3. Valores de PA en la pre eclampsia 51 76,1 B
4. Dosis de ataque del sulfato de magnesio
49 73,1 B
5. Antídoto del sulfato de magnesio 47 70,1 B
6. Posición de reposo en DLI 43 64,2 R
7. Proteinuria por tirilla reactiva como indicador de pre eclampsia
41 61,2 R
8. Tiempo de gestación para considerar preeclampsia
33 49,3 M
9. Objetivo del control de peso diario 31 46,3 M
10. Cuidados generales de enfermería 24 35,8 M
11. Frecuencia y momento para control de peso
0 0,0 M
12. Signos y síntomas de alarma en la pre eclampsia
0 0,0 M
DLI: decúbito Lateral izquierdo Fuente: elaboración propia
Tabla 8. Cumplimiento de actividades para el control de trastornos hipertensivos del embarazo por Enfermería, Hospital de la Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
N° Parámetros para verificación
de la practica N % Grado de
cumplimiento
1. Controla la Venoclisis 57 100 B
2. Informa de posibles signos y síntomas de alarma
55 96 B
3. Valora signos y síntomas de alarma
47 82 B
4. Mide y registra la ingesta y eliminación de líquidos
43 75 B
5. Controla y registra la presión arterial cada cuatro horas
42 74 B
6. Valora la conciencia de la paciente
42 74 B
7. Si administra MgSO4, antes vigila: FR, FC, ROTs, DH.
40 70 B
8. Controla y registra la diuresis horaria
39 68 R
9. Solicita reposo en decúbito lateral izquierdo
36 63 R
10. Vigila la actividad y la frecuencia cardiaca fetales.
33 58 R
11. Verifica que la dieta hiperproteica e Hiposódica
23 40 M
* FR: Frecuencia Respiratoria; FC: Frecuencia Cardiaca; ROT: Reflejos Osteotendinosos; DH: Diuresis Horaria Fuente: elaboración propia
Tabla 9. Cumplimiento de actividades para el control de preeclampsia, Personal de Enfermería del Hospital de la
Mujer, La Paz Gestión 2017 (N=67).
Turno Actividades evaluadas
Actividades cumplidas
% de cumplimiento
Grado de cumplimiento
Mañana (N=17)
187 135 72,2 B
Tarde (N=12)
132 93 70,5 B
Noche (N=28)
308 229 74,4 B
Domingos y feriados (N=10)
110 73 66,4 R
Fuente: elaboración propia