Conociendo la Ventilación Mecánica Manual para el paciente

La Ventilación mecánica es un tratamiento que usa una turbina (ventilador) para el soporte (como mecanismo de ayuda) artificial de la ventilación y la oxigenación, su función primordial es mandar una cantidad (volumen) de aire, con una concen-tración determinada de oxigeno por unidad de tiempo.

Introducción

Esperanza Sánchez, EnfermeraUCRI Htal San Pedro de Alcántara. Cáceres

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El aparato respiratorio es el conjunto de estructuras cuya función principal es la de abastecer de oxígeno al organismo mediante la incorporación de aire rico en oxígeno, y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico producido por el metabo-lismo celular. La ventilación pulmonar consiste en la entrada y salida de aire en los pulmones por las fosas nasales o por la boca hasta alcanzar la zona más profunda del tejido pulmonar (alveo-los), donde se realiza el intercambio de oxígeno por anhídrido carbónico (en los capilares), esto es posible gracias al intercambio del aire que se realiza por los movimientos respiratorios de inspiración y espiración que suelen repetirse automáticamente de 15 a 20 veces por minuto.

Existen ciertas situaciones de enfermedad que producen:

•Obstrucción de las vías respiratorias.•Dificultad para realizar movimientos respiratorios.• Parálisis de los centros nerviosos que regulan

la respiración.•Daños que afectan a la sangre y a la circulación.

Para estas situaciones patológicas que pueden comprometer la vida de las personas el neumólo-go prescribe la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI), que consiste en ayudar y/o sustituir la respiración espontánea del paciente mediante un equipo (ventilador) que produce un volumen de aire a una presión determinada hacia los pulmones, este tratamiento ayuda a conseguir la oxigenación de los tejidos y el intercambio de oxígeno por anhídrido carbónico.

Este tratamiento según la enfermedad que lo causa puede ser un tratamiento agudo o crónico.

Según el lugar donde se aplique puede ser un trata-miento hospitalario o domiciliario.

Según la forma de acceso a la vía aérea, invasiva cuando la entrada de aire es por una cánula de traqueotomía, o no invasiva cuando la entrada del aire a la vía aérea se realiza por una mascarilla, olivas nasales o pieza bucal.

El sistema respiratorio

Faringe

Tráquea

Bronquiolo

Alvéolo

Bronquio

Laringe

Diafragma

Músculos intercostales

Epiglotis

Vías nasales

Alvéolo

Pulmón izquierdo

Pulmón derecho

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Tubuladura

Tubo flexible, no coarrugable que une el filtro con la mascarilla, en domicilio podemos encontrar dos tipos de tubuladuras:

•Con válvula espiratoria, unida a la tubuladura lleva incorporado un tubo de menor calibre que controla la espiración por lo que este tipo de tubuladura con válvula necesita mascarilla sin orificio de fuga.

•Sin válvula espiratoria, solo es un tubo principal.

Humidificador

El aire (gas) que recibe el paciente proporcionado por el ventilador debe saturarse de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 30ºC, para hacer la ventilación lo más fisiológica posible, evitando sequedad en las mucosas y posible malestar del paciente, esto se consi-gue con unos dispositivos llamados humidificadores que se intercalan entre el ventilador y el paciente.

Para realizar esta terapia necesitamos:

Ventilador

Turbina que insufla el aire como un fuelle, pueden ser de volumen, presión o mixtos.

Filtro

Dispositivo intermedio que se sitúa en la salida del aire del ventilador por un extremo y por el otro a la tubuladura, su utilidad es prevenir las infecciones.

Piezas del aparato

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Mascarillas, olivas nasales o pieza bucal

Es la pieza que contacta con la vía aérea del paciente, en el mercado existe un sin fin de tipos y varieda-des por lo que no es difícil acoplar al paciente la más idónea a sus características.

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El ventilador es una turbina con un sistema de entrada o admisión de gases, un sistema de insuflación encar-gado de comprimirlo y crear así la presión positiva, estos gases se mezclarán en la proporción determi-nada que cada paciente necesite llegando a ellos por el tubo inspiratorio. La expiración es un acto pasivo, el paciente puede eliminar por si solo por la cavidad oral el aire exhalado, o en el caso de que el paciente no pueda se eliminará por el tubo espiratorio.El ventilador será ajustado por personal cualificado para su correcto funcionamiento y para que cumpla con las necesidades de cada paciente. Por lo que es necesario que el ventilador tenga otra parte mecánica que regule las características del ciclo respiratorio: duración, tiempo inspiratorio y espiratorio, frecuencia o número de respiraciones por minuto, el volumen o cantidad de aire que se envía en cada respiración, la presión con que se hace entrar el aire en los pulmones, y la proporción de oxígeno, etc.La empresa suministradora del material se encargará de su mantenimiento, así como de revisar sus posibles problemas y revisar la memoria de alarmas.El ventilador no debe sumergirse en agua ni mojarse y, por sistema, nunca se pueden usar detergentes corrosivos ni lejías, ni alcohol con ningún material para ventilar.

Conocimientos de los equipos y su higiene

El humidificador debe llenarse con agua bidesti-lada hasta la señal del fabricante. El nivel de agua se vigilará diariamente para que siempre tengamos suficiente agua. Deberemos renovar de nuevo el nivel de agua hasta la señal del fabricante siempre que sea necesario, manteniéndose limpio y sin sedimentos, así mismo la cubeta se limpiará cuando sea necesario. El humidificador se colocará siempre por debajo o a la misma altura del ventilador pero nunca por encima. Igualmente usar detergentes suaves para su limpieza. Las tubuladuras deben estar siempre limpias y sin humedad interna, el exterior se puede limpiar con un paño. Vigilar que no tengan fugas y no manipular la válvula expiratoria, en caso de rotura se avisará y será repuesto por la empresa suministradora. Los filtros no se pueden lavar son totalmente desecha-bles, cuando cambia de color deben ser cambiados.La mascarilla, olivas o pieza bucal es una pieza fundamental, en muchas ocasiones se ha demostrado que si la elección no es la correcta puede ser que la terapia no sea la más adecuada. Su higiene debe ser exquisita pudiéndose desmontar y lavar con jabón suave, siempre secar bien al aire pero sin luz solar. Revisar su correcta higiene antes de cada uso.

Cualquier material de repuesto será sustituido por la empresa suministradora.

Recordar la importancia de la higiene de manos antes de manipular estos aparatos y la higiene de la cavidad oral antes de comenzar con la ventilación.

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Comprobar que el equipo está conectado a la red, es fácil de visualizar por el piloto luminoso.

Colocar el filtro, el humidificador, la tubuladura.

Encender el ventilador.

Colocar la mascarilla y ajustar con el arnés de sujeción, las primeras veces es recomendable hacerlo delante de un espejo, facilita la colocación, recordar que la mascarilla debe estar ajustada pero no demasiado apretada, igualmente comprobar que no tiene fugas.

Conectar el resto del equipo y comenzar a respi-rar con tranquilidad intentando adaptarse lo antes posible.

Colocación y posibles problemas

En ocasiones puede presentarse irritación en las zonas de presión sobre todo al comienzo del trata-miento, se puede prevenir hidratando bien la piel con crema en los periodos de descanso y apósitos hidrocoloides como prevención en los periodos de uso, igualmente se pueden alternar dos modelos de mascarilla para intercalar las zonas de presión cuando el tratamiento es muy prolongado.

Si se produce irritación ocular por fugas, ajustar mejor la mascarilla o cambiar el modelo a una talla menor.

Si el abdomen está hinchado, distendido ventilar en posición boca arriba (supina) y con la cabecera de la cama elevada unos 30º o poner dos almohadas, alejar la ventilación de 30 a 60 minutos después de la ingesta de alimentos.

Cuando la ventilación se realiza con mascarilla nasal puede que el paciente pierda presión del aire inspi-rado por la boca, en este caso se puede usar una mentonera, que sujetará la barbilla del paciente y evitará una abertura exagerada de la boca.

Si debe viajar hágalo sin reparo, pero siempre lleve la batería de repuesto y siga las normas de la compañía de transporte público que vaya a usar.

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En caso de cualquier anomalía en el funcionamiento del aparato, contacte con nosotros en el 902 22 11 00.

Teléfono de atención al paciente902 22 11 00

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