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y……C
Dra
Méd
Hos
COMO LLEGÓ?
. Rosa Mabel Villasboas
dica Coordinadora de UCI Quemados
spital de Pediatría Prof. Dr. J.P.Garrahan
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definen las quemaduras como la demico, eléctrico, químico o radiactiv
90% suceden en el hogar.
0% son causadas por líquidos calie
strucción de los tejidos, bajo el efeo. Con o sin síndrome inhalatorio
entes (escaldadura)Benson A, 2006
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quemadura es una lesión t
ede ser o “NO” Intencioede ser o NO Intencio
en pediatría. Estudio epidemiológico en paciez” Dr. Jorge A. Fiorentino y Col. Arch Argent P
traumática prevenible.
onalonal.
entes internados en el Hospital de Niños “RicaPediatr 2015;113(1):12-20
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umatismo por quemadura es el másiones traumáticas, que puede sufri
o de agente causal y el tiempo de eada y la profundidad de la quemad
onostico del paciente quemado critmprensión de la fisiopatología de lap p gcitación agresiva, y al tratamiento q
Ten tips for managin
ás grave, en el contexto de las diverir un organismo.
exposición determina la superficie dura
ico ha mejorado gracias a los avanca quemadura, al tratamiento de la q ,quirúrgico precoz
ng critically ill burn patients: follow the RASTAIntensive Care Med (2015) 41:1107–1109
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FISIOPATOLOGIA DEQ dQuemadura
liberación de mediadores InSistema de Complemento Coagula
Disfunción secuencial de
Respiratorio CardiovaHipoxia Hipovole
Isquem
permeabilidavasoconsvasocons
Liberación de CateGasto Cardia
E LA QUEMADURA
nflamatorios (SIRS)ación Fibrinólisis
e órganos y sistemas
ascular Digestivo (Intestinal)emia Translocación bacteriana
mia
d capilarstricciónstricción ecolaminas aco
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MANEJO INICIAL D
U t t ió l iti dUna correcta atención en el sitio dpermite optimizar la resucitación morbimortalidad durante su evolu
Objetivo: tratar aspectos de la Atemédico de Urgencia, “IN SITU” hagAtención definitivo.
DEL GRAN QUEMADO
l l t l de la escena y el traslado precoz inicial y disminuir la ución posterior.p
ención Inicial por el servicio asta su Admisión al Centro de
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ATENCION DEL PACIENTE QUAL HOSPITAL
• Atención In
l ió• Valoración
• Valoración s• Valoración s
• TrasladoTraslado
Tratamiento PrehosJ González‐CaveroJ.González Cavero, 295‐311
UEMADO ANTES DE LLEGAR
icial “in situ”
i iPrimaria
secundariasecundaria
spitalario del paciente quemado crítico J M Arévalo J A Lorente emergencias 1999; 11J.M.Arévalo, J.A. Lorente emergencias 1999; 11,
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ATENCIÒ
l i ti d l tr a la victima del agente causar.
DETENER EL PROCESO
o de rescate, debe tomar las r ser afectador ser afectado.
N INICIAL “IN SITU”
l it d l ió d l dl, evitando la progresión del da
DE COMBUSTIÓN
precauciones necesarias para
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Quemaduras pguir el fuego haciendo rodamanta
udar y retirar objetos con “
” l d dh dortar” la prenda adherida n
AR HIPOTERMIA” No irrigai b liir con sabanas y mantas lim
por Llamaar a la victima o arrojando
“efecto torniquete”.
o arrancar.
ar ni enfriar al gran quemaimpias
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QUE PACIENTES, CUANGAR?GAR?corporales pequeñas < 10% (un bra
ción ocular por sustancias químicasfisiológicog
aduras Químicas irrigación abundaaduras Químicas, irrigación abunda
ar Neutralizantes químicos fuera dear Neutralizantes químicos fuera demadura por reacciones químicas pro
NDO Y COMO DEBEMO
azo, una pierna)
s o por llamas, irrigación continua c
ante con agua o sueros desde el inicante con agua o sueros desde el inic
el medio hospitalario” puede profunel medio hospitalario puede profunoductoras de calor.
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Trpromiso Cardiacopromiso Cardiaco:brilación Ventricular (primera causa
listoliaquicardia Ventricularpromiso Respiratorio:ntral por inhibición del centro respieriférico contractura tetánica y parálricidad Atmosférica (fulguración po
12 000 20 000 Aua 12.000 a 20.000 Amper. arización del miocardio: TV. FV o Asortalidady la causa mas frecuente e
rauma Eléctrico
de muerte)
ratoriolisis del diafragma y músculos torácor rayo) descarga masiva de corrien
sistolia. es la lesión cerebral difusa.
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PrehospitalarioPrehospitalario::
ió d l f lé iió d l f lé iración de la fuente eléctricaración de la fuente eléctrica:
errupciónerrupción de la corriente eléctricaerrupción errupción de la corriente eléctrica.paración paración del paciente utilizando eleelesticos, telas secas, cueros) , , )PP..vilización si hay sospecha de vilización si hay sospecha de politrpolitrmiento localmiento local:
ementos no conductivos ementos no conductivos (maderas,
raumarauma..
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INCENDIOS ENCERRADOScación por CO por combustión incocación por CO, por combustión incocación por Cianidasmo de Oxigeno por la combustiónmo de Oxigeno por la combustión
ucede? Hgb con > afinidad por COucede? Hgb con > afinidad por COImpedimento en la producFIO2FIO2
mbinación de los tres factores prodb ih l bi 15%mas: con carboxihemoglobina >15%
deterioro neurológicodisfunción miocárdica (ECG co
miento “in situ” inmediato O2 al 10
N ESPACIOS mpleta principal causa de muertempleta, principal causa de muerte
cción tisular de ATP
ducen HIPOXIA TISULAR%%
ompatible con Izquemia) 00% (PaO2 y Saturometria No es re
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ATENCION PREHESCENAVALO ACIÓN I A IAVALORACIÓN PRIMARIA:A‐B‐CNO ESPERAR A QUE APAREZCA OBSTRUCCIÓN
NDICACION DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
OXIGENO AL 100% EN TODOS LOS CASOS
DOS VIAS PERIFERICAS DE GRUESO CALIBRE EN ONA NO QUEMADA
NFUNDIR RINGER LACTATO ( PARKLAND) ML/KG/%SCQ INICIAR A ALTO RITMO DESDE EL UGAR DEL INCIDENTE
OSPITALARIA, EN LA
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ATENCION DEL ANTES DE LLEANTES DE LLE
omienda el uso estricto de los protoomienda el uso estricto de los protoecidos para el paciente Pediátrico. S
aciente gran quemado es recomend pulmonar y síndrome compartime
ancy in Initial Pediatric Burn Estimates anCS,* E.A. Bittner, MD,† J.S. Friedstat, MD,‡A. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD,* R.L. SA. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD, R.L. S
Copyright © 2014 by the Am
PACIENTE QUEMADOEGAR AL HOSPITALEGAR AL HOSPITAL
ocolos de reanimación hídricaocolos de reanimación hídrica heridan MD, 2005
dable vigilar datos de fuga capilar contal entre otros
J ff MD 2009Joffe MD, 2009
d Its Impact on Fluid Resuscitation J. Gove‡ M. Moore, MD,* A. Nozari, MD,† A.E. IbSheridan, MD, FACS,* S.P. Fagan, MD, FACSSheridan, MD, FACS, S.P. Fagan, MD, FACSmerican Burn Association 1559‐047X/2014
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ATENCION PREHOSESCENAVALORACIÓN SECUNDARIAEvaluación exhaustiva en la escena.
l óReevaluación continuada ABC.Valoración Neurológica (Esc.Glasgow)Inmovilización de fracturas y controlInmovilización de fracturas y control de hemorragias.Protección de heridas abiertas con paños limpios.Primera Valoración Orientativa de las quemaduras una vez estabilizado elquemaduras una vez estabilizado el paciente. Cubrir y abrigar con sabanas limpias
/más mantas y/o plásticos limpios.Manejo del dolor.
SPITALARIA, EN LA
Esquema de las actuaciones a realizar en el sitio de la escena
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ATENCIÓN PREHOSPISEDOANALGESIASEDOANALGESIArimera elección los agentes OPIACEás adecuado es el FENTANILO en bouesta del paciente.
uede complementar con KETOROLAZODIACEPINAS: MIDAZOLAN
tos secundarios: depresión del sensptabilidad respiratoria y hemodinámigurar la vía aérea.
TALARIA -
EOS:olos progresivos en función de la
AC
sorio e hipotensión , en pacientes cop , pica.
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ATENCIÓN PREHOSPITALAPRECOZPRECOZ
Uno de los mayores beneficios que
MÉDICA PRECOZ EXTRAHOSPITALA
inicio de la resucitación correcta, e
ARIA - ATENCIÓN MÉDICA
e puede aportar la ATENCIÓN
ARIA a estos pacientes, además del
es una adecuada sedoanalgesia.
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EVALUACIÓN DE L
La primera valoración inicial (extep (estabilizado el paciente.
Rápida, no exacta, inmediato tra
La valoración definitiva debe dejareglado bajo anestesia en medio h
LA QUEMADURA “IN SITU”
ensión y profundidad) una vez y p )
aslado al centro de atención.
rse para la cura y el desbridamientohospitalario
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIAQUEMADURAS
fundidad depende:ente causal y del tiempo de exposichipoperfusión por resucitación insufctos en la circulación
A-VALORACIÓN DE LAS
ciónficiente y la infección
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CLASIFICACIÓQUEMADURASQUEMADURAS
EREGLA DE LOS NUEVE
•
REGLA DE LOS NUEVE después e los 15 años
ÓN DE LAS
EXTENSIÓN MODIFICADO LUND Y BROWDERMODIFICADO LUND Y BROWDER desdhasta los 15 años segmento corporal diferente > ecabeza < en los miembros inferiores
PALMA DE LA MANO 1% SC
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GRUPOS DE GR
TIPO DE QUEMADURA
GRUPO I GRUPO
% A hasta 10 % 11 al 30
% AB hasta 5% 6 al 15%
% B hasta 1% 2 al 5 %
RIESGO DE VIDA NULOAMBULATORIO
ESCASOHOSPITAL COMPLEJIDCOMPLEJID
CRITERIO DE NTERNACIÓN AMBULATORIO
HOSPITAL DCOMPLEJID
RAVEDAD Dr. F. BENAIM
O II GRUPO III GRUPO IV
0 % 31 al 60 % > 60 %
% 16 al 40% > 40 %
% 6 al 20% > 20%
ODE < DAD
ALTOHOSPITAL DE >COMPLEJIDAD
MAXIMOCENTRO DE QUEMADOSDAD COMPLEJIDAD QUEMADOS
DE <DAD
HOSPITAL DE >COMPLEJIDAD
CENTRO DE QUEMADOS
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CRITERIOS QUEMADURAS > AL 10% SCQ
ONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara‐cuello‐ articulacioneONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara cuello articulacione
QUEMADURA CIRCULAR (escarotomia y/o escarectomia
EONATOS
MALTRATO‐ RIESGO SOCIAL
QUEMADURAS ELECTRICAS
NFERMEDADES PREVIAS O COMPLICACIONES ASOCIAD
L 95% DE LAS QUEMADURAS EN LA INFANCIA SON < ALEL 60% SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ESEL 60% SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ES
A QUEMADURA ES UNA PATOLOGIA MULTI E INTER DISQUIRURGICA.
DE INTERNACIÓN
es‐ pies‐manos y genitaleses pies manos y genitales
a)
DAS
L 10% CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV E Shekelle Benson A 2006CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV –E :Shekelle – Benson A, 2006
CIPLINARIA CON ALTA INTERVENCIÓN CLINICA
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ATENCION DEL CRITICO C COAL HOSPITAL
“Triage”Es el método de selección y clasificab d l di iblbasado en los recursos disponibles que determina el tiempo que puedeasistidoasistido
valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadráctica Clínica 2010
PACIENTE QUEMADO ANTES DE LLEGAR S G
ación de pacientesid d é isus necesidades terapéuticas
e esperar el paciente para ser
ATLS Evidencia IV E:Shekelle
do” , México: Secretaria de Salud,2010. Guia de
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ATENCION DELANTES DE LLANTES DE LL
El T i d b li d l i iEl Triage debe ser aplicado en el sitioeleccionar el Hospital al cual se tras
Del lugar del siniestro el niño gran qUnidades Hospitalarias de atención p
valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadvaluación y manejo inicial del niño Gran Quemadractica Clínica
L PACIENTE QUEMADOLEGAR AL HOSPITALLEGAR AL HOSPITAL
d l i id l do del incidente en el momento de sladara al paciente.
ATLSATLS
uemado, debe ser trasladado a a quemados. q
ATLS
do” México: Secretaria de Salud 2010 Guía dedo , México: Secretaria de Salud, 2010 Guía de
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ATENCIÓN PREHO
slado nunca debe demorarse por:••slado nunca debe demorarse por:
ntos repetidos de vía central, daje vesical etc.
•••
erar que aparezca signos de trucción de la vía aérea para bar
•
•bar. nto de valorar con precisión ecesaria la quemadura. •
ar la quemadura, Intentar desbridar, alizar escarotomia
ANSFERIR PERSONALMENTE EL
•
•ANSFERIR PERSONALMENTE EL IENTE AL CENTRO DE QUEMADOS
OSPITALARIA - TRASLADO
Vigilar saturometriaOxigeno 100% (inhalados)Oxigeno 100% (inhalados)Monitoreo ECG. Tira DII periódicoTA y FC acorde a la edad en PC 50Diuresis 1ml/kg/h en niños
0,5 ml/kg/h en adolescentes Cabeza elevada 30 grados para disminuir edg pfacialContinuar irrigación continua en quemaduraocular y químicas.Extremidades quemadas elevadas por encimdel nivel del tóraxAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOANTES DE SALIR
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MANEJO DE LAS EMERGENCIÓN DEL PACIENTE QUEMAD
PITAL
HAS GRACIAS!
•
Se adTE: UE‐m
NCIAS FUERA DEL HOSPITALDO CRITICO ANTES DE LLEGA
djunta bibliografíaUCI Quemados Garrahan 011‐ 4308‐0930 ail : [email protected]
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ATENCIÓN DEANTES DE L
anejo similar a cualquier enfermo Poetener el proceso de combustión lo anetener el proceso de combustión lo anonseguir acceso venoso inmediato e inaluar presencia de inhalación por hump posible necesidad de intubación orotraqlorar posible obstrucción de la vía aéritar hipotermia.aluar extensión “aproximada” de la suasladar al gran quemado a centro espe
amiento prehospitalario del paciente quemado critico JA Lorente Unidad damiento prehospitalario del paciente quemado critico JA.Lorente Unidad d
L PACIENTE QUEMADO LEGAR AL HOSPITAL
litraumatizado.tes posibletes posible.iciar fluidoterapia.
mo.queal.rea superior.
uperficie quemada.ecializado.
e Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madride Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madrid
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ETIOLíquidos y Solidos calientes Fuego
OLOGIAo Eléctricas Químicas
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CLASIFICACIÓNQUEMADURASQUEMADURAS
PROCONVERSE SMITH DENOMINACION N
ABA
Primer Grado Epidérmica E
Segundo Grado Dérmica SuperficialESg
Superficialp
P
ESegundo gradoProfundo
Dérmica ProfundaEPRp
Tercer Grado Espesor TotalEp
N DE LAS
OFUNDIDADNIVEL HISTOLOGICO PRONOSTICO
pidermisDebería Epitelizar espontáneamente enNo necesita Injertos
pidermis y Dermis uperficial
Debería epitelizar espontáneamente enp
apilarp
Deja secuelas estéticacomplica puede profu
pidermis y Dermis Habitualmente termipidermis y Dermis apilar yReticular respeta fanerasprofundas
Habitualmente termiinjertos deja secuelasy funcionales, Puede legrado tangencial
pidermis Dermis e Hipodermis uede llegar hasta tejido óseo
Requiere escarectome injertos o colgajos
![Page 33: CONGRESO CONARPE MZA 2015 [Sólo lectura] CONARPE/villasboas.atencio… · Sistema de Complemento Coagula Disfunción ... “Triage ” Es el método ... tes posible. iciar fluidoterapia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022021713/5bb45c9a09d3f2734f8dae3f/html5/thumbnails/33.jpg)
CLASIFICACIÓEs la más difundida en Latinoamérica, Su e evolución de la Quemadurae evolución de la Quemadura
CTERISTICATIPO ASUPERFICIAL
TIPOINTE
Clínico Flictenas RojoTurgencia Normal
Intenso
n Regeneración
n Epitelización Espontánea
do estético Excelente
ÓN DE BENAIM fortaleza es el énfasis en el pronóstico
O A‐BERMEDIA
TIPO BPROFUNDA
Sin flictenas blanco‐grisáceoSin turgencia
Indoloro
Escara
Injerto
Secuela Grave