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Congreso Colombiano - Avances en Cirugía

Simposio Cirugía Global en el Siglo XXI

28 Julio 2014

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ROBERT RIVIELLO MD, MPH

B R I G H A M A N D W O M E N ’ S H O S P I T A L –

C E N T R O D E C I R U G Í A Y L A S A L U D P Ú B L I C A

H A R V A R D M E D I C A L S C H O O L –

P R O G R A M A D E C I R U G Í A G L O B A L Y E L C A M B I O S O C I A L

P A R T N E R S I N H E A L T H

Desarollando la Capacidad Humana: Lecciones de Ruanda

Programa de Recursos Humanos de Salud, Ruanda

Rwanda Human Resources for Health (HRH) Programa del Ministerio de Salud de Ruanda Gobierno de los EE.UU. financiado 7 años Consorcio de 23 centros médicos académicos y universidades de los EE.UU.

Objetivos:

Ampliar y mejorar los recursos humanos de salud de Ruanda Fortalecer los programas de formación de médicos, enfermeras, dentistas, y

gerentes de hospitales Reclutar educadores médicos de EE.UU. a unirse a la Universidad de

Ruanda (UR) para la formación de residentes y estudiantes

La Crisis Mundial de la Fuerza Laboral de Salud

Estimación del déficit de 4,3 millones de proveedores de servicios de salud en todo el mundo Médicos

Parteras y enfermeras

Trabajadores de apoyo

57 países, la mayoría en el África subsahariana, tienen una escasez crítica

Crisis de la Fuerza Laboral de Salud

Número de Médicos

Muertos prevenibles*

* Infecciones, infecciones respiratorias, condiciones maternas, perinatales, las deficiencias nutricionales

Crisis de la Fuerza Laboral de Salud

Cantidad Capacidad limitada de las escuelas profesionales de salud y de los

hospitales de enseñanza Infraestructura y equipamiento insuficiente Profesores limitados

Bajas tasas de matrícula y de retención de los estudiantes “Fuga de cerebros" de profesionales de salud

Calidad Baja calidad de los programas educativos de pregraduados y de

postgraduados Oportunidades limitadas de desarrollo de carrera Baja moral y motivación a causa de la escasez crónica

Diversidad Oportunidades limitadas para especialización

Mejoras de salud en Ruanda

BMJ 2013;346:f65 doi: 10.1136/bmj.f65 (Published 18 January 2013) Per capita expenditure

Fuerza Laboral de Salud en Ruanda

Partners In Health + Brigham and Women‟s Hospital + Harvard Medical School

Global Health Delivery Partnership

Plataforma de Entrega de Servicios de Salud

Infraestructura, Sistema de Gestión de Suministros, Sistema de Información en Salud

Educación y Formación: Aprendizaje Bi-Direccional

Ruanda: Partners In Health + Brigham and Women‟s Hospital + Harvard Medical School

Otros Donantes Otras instituciones

académicas extranjeras

Integración y ampliación de las iniciativas de educación y formación en los países de bajos ingresos?

Instituciones académicas EE UU

Gobierno EE UU Otros Gobiernos

ONG’s

Ministerio de Salud

Escuelas Profesionales de la Salud locales

Liderazgo

Donante

Implementador

Otros

Programa de Recursos Humanos para la Salud, Ruanda

1. Liderazgo y gobernanza 2. Establecimiento de prioridades

• Necesidades de personal de salud • necesidades de formación 1. Consejos estratégicos,

planificación, modelado, presupuesto

2. Participación del Gobierno de los EE.UU.

1. Consejos estratégicos, planificación, modelado

2. Participación del Institutos Académicos de los EE.UU.

Otros Institutos Académicos, EE.UU.

Escuelas Profesionales de Salud, Ruanda

Gobierno EE.UU.

BWH/HMS/ PIH Fundación Clinton

Ministrerio de Salud


Conceptualización y desarrollo temprano

Visión Compartida

Gobernanza y fuente de financiación

*USD 152,000,000/8 años

Ministerio de Salud, Ruanda

Gobierno de EE.UU.

Instituciones Académicas EE.UU.

Gestión de Programas

Colegios Profesionales de Salud, Ruanda

Hospitales de Enseñanza


7% gastos generales

“Contractores”

50-60% gastos generales

“Estrategia de Salida”


Objetivos del programa para las enfermeras y médicos

• Focus on shifting majority to higher level of training using a combination of e-learning and school strengthening

• Training A0 level to ensure sufficient number of Rwandan lecturers

• Specialty training programs for nurses with advanced diplomas

• Specialists will be trained through 5 main residencies: - Internal Medicine - Pediatrics - Surgery - Anesthesia - Obstetrics and Gynecology

Nurses and Midwives Physicians

797

5095 6052

2952

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

2011 2019

SecondarySchool (A2)Advanceddiploma (A1)Bachelors(A0)Masters

17 120 104 1011

9,178

6,970

Projected skill level of nurses/midwives in the health workforce, 2012-2019

1,182

633

Projected skill level of nurses/midwives in the health workforce, 2012-2019

150

551 483

631

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2011 2019

Generalists

Specialists

Dr. Agnes

“Esto nunca se ha hecho en mi vida. Es un verdadero tributo a todas estas personas que lo están haciendo. Y ahora cientos, tal vez miles y miles de ruandeses vivirán en un sistema de salud dirigido por ruandeses y sostenida por los ruandeses porque todas estas personas se han unido para hacer algo que tiene sentido aún en tiempos económicos difíciles. Esto es un „Huge Deal‟.” – President Clinton

Contribución del BWH, HMS, e instituciones afiliadas


Una semana en la vida ....

… de instructores HRH de EEUU Integrado en la facultad de la Universidad de Ruanda Enseñanza

didáctico Simulación clinico operativo

Desarrollo de Programas nuevos programas horarios de residencia desarrollo curricular desarrollo de sitios web facilitar la colaboración

Facultad de la Universidad de Ruanda

Posición Integrado

Facultad de la Universidad de Ruanda (UR) Honoraria

Facultad de institutos de EE.UU.

Enseñanza

Enseñanza

Enseñanza didáctica compartida entre profesores de EE.UU. y de UR

Enseñanza

Simulación

Enseñanza

Clínico

Postgraduados

Estudiantes universitarios

Attenciones Clínicos

Modelando “Seis Competencias”

Enseñanza

Operativo

Desarrollo de Programas


Nuevos Programas de Residencias:

radiología

patología

psiquiatría

ortopedia

cirugía plástica

urología

neurocirugía

licenciatura en cirugía dental


Mejoramiento de la Calidad

Conferencias Morbilidad y Mortalidad


Horarios de Residencia

Desarrollo Curricular para los residentes


Sitios Web de Residencia


Facilitar la colaboración y el intercambio


Mediendo lo que estamos haciendo

Residentes matriculados / graduados

Salida de trabajo clínico (base de datos quirúrgica)

Registros (base de datos de ambulancia y de trauma)

Desafíos Objetivos de contratación de la facultad de EE.UU.

Las directrices de contratación estrictas (antigüedad, la experiencia) Grupo limitado de candidatos adecuados

Diferencial salarial entre especialidades Sub-especialidades> Cirugía y Ob-Gyn> Otras especialidades

La interacción entre profesorado EE.UU. y la facultad de Ruanda (Twinning) Las diferencias en cultura, prácticas y expectativas diferencial de antigüedad

Profesores ruandes> profesores EE.UU.

Monitoreo y Evaluación La insuficiencia de recursos para el Monitoreo y Evaluación

Un experto M & E adscrito al Ministerio de Salud



Desafíos Apoyo de los profesores de Ruanda

Intensa carga de trabajo y mayores responsabilidades Apoyo administrativo limitado, bajo salario Oportunidades de desarrollo de carrera limitadas

Apoyo de los profesores de EE.UU. Necesidad de fortalecer la selección de candidatos y agilizar el proceso

de contratación Necesidad de fortalecer y mejorar la orientación antes y después del

despliegue a Ruanda Necesidad de fortalecer la tutoría permanente y establecer vías para el

desarrollo profesional Innovación clínica, el liderazgo educación médica, investigación y

becas Necesidad de desarrollar una estrategia de re-entrada en los Estados

Unidos

Gracias

Rwanda Human Resources for Health Program

Process

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