Conflictos bioéticos Conflictos bioéticos en trasplante de en trasplante de

órganos y tejidosórganos y tejidos

DR. ROBERTO MANCINI RUEDADR. ROBERTO MANCINI RUEDA

Consultor ResidenteConsultor ResidentePROGRAMA REGIONAL DE BIOETICAPROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA

OPS / OMSOPS / OMS

una historia reciente,... pero una historia reciente,... pero antiguaantigua

• Autotrasplantes de piel en la India (s. VI Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.) introducidos a Europa el s. XVIa.C.) introducidos a Europa el s. XVI

• Homotrasplantes de dientes, ovarios, Homotrasplantes de dientes, ovarios, testículos (John Hunter) en el s. XVIIItestículos (John Hunter) en el s. XVIII

• Homotrasplantes de células sanguíneas Homotrasplantes de células sanguíneas a comienzos del s. XXa comienzos del s. XX

• Era de los trasplantes “tradicionales” a Era de los trasplantes “tradicionales” a mediados del s. XX, gracias a los mediados del s. XX, gracias a los avances en inmunologíaavances en inmunología

• La “nueva era” de los xenotrasplantes y La “nueva era” de los xenotrasplantes y de la clonación de órganos y tejidos, de la clonación de órganos y tejidos, gracias a la biotecnología genética gracias a la biotecnología genética

primero lo técnico, luego lo éticoprimero lo técnico, luego lo ético

• Previo a cualquier planteamiento bioético Previo a cualquier planteamiento bioético o de valorización moral de las acciones, o de valorización moral de las acciones, se debe dilucidar los aspectos científicos se debe dilucidar los aspectos científicos y/o técnicos involucradosy/o técnicos involucrados

• Una “mala ciencia” (en lo metodológico y Una “mala ciencia” (en lo metodológico y lo técnico) es una “ciencia mala” (en lo lo técnico) es una “ciencia mala” (en lo ético, lo moral) por el principio ético, lo moral) por el principio fundamental de fundamental de la no-maleficenciala no-maleficencia

• Proponer un trasplante sin tener Proponer un trasplante sin tener fundamentos y capacidades técnicas fundamentos y capacidades técnicas suficientes es antiético suficientes es antiético a prioria priori

Debe existir siempre un equilibrio Debe existir siempre un equilibrio adecuado entre beneficios y riesgosadecuado entre beneficios y riesgos

• la búsqueda del bien la búsqueda del bien (principio(principioss de de beneficencia y beneficencia y no-maleficenciano-maleficencia))

•el respeto a las personas el respeto a las personas (principio de (principio de autonomía)autonomía)

• la la equidad equidad (principio de (principio de justicia)justicia)

Principios y valores bioéticosPrincipios y valores bioéticos

trasplante de órganos y tejidos trasplante de órganos y tejidos “tradicional”“tradicional”

En la actualidad, la gran mayoría de los En la actualidad, la gran mayoría de los trasplantes se realiza como un acto trasplantes se realiza como un acto terapéutico, ya validado por terapéutico, ya validado por experimentación previaexperimentación previa

Por lo tanto, el problema ético pasa a ser:Por lo tanto, el problema ético pasa a ser: el diagnóstico de muerteel diagnóstico de muerte la obtención de órganos y tejidosla obtención de órganos y tejidos la utilización de recursos escasosla utilización de recursos escasos

la “nueva era” en la “nueva era” en trasplantetrasplante

El desarrollo actual y futuro de la El desarrollo actual y futuro de la ingeniería genética abre un campo ingeniería genética abre un campo absolutamente distinto al tradicional, en el absolutamente distinto al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos son también cual los conflictos bioéticos son también totalmente diferentestotalmente diferentes

Siendo aún materias de experimentación Siendo aún materias de experimentación que requieren un control ético sólo por esa que requieren un control ético sólo por esa razón, los problemas ya observados son:razón, los problemas ya observados son: uso de “embriones donantes”uso de “embriones donantes” definición del estatuto del embrión definición del estatuto del embrión humanohumano riesgo de los heterotrasplantes riesgo de los heterotrasplantes transgénicostransgénicos inequidad en la utilización de recursos inequidad en la utilización de recursos escasosescasos

el diagnóstico de la muerteel diagnóstico de la muerte

La gran mayoría de los órganos para La gran mayoría de los órganos para trasplante se obtienen desde cadávertrasplante se obtienen desde cadáver

La definición consensuada por la gran La definición consensuada por la gran mayoría de la sociedad, de la muerte mayoría de la sociedad, de la muerte neurológica como “verdadera muerte” es neurológica como “verdadera muerte” es el hito que ha permitido el desarrollo de la el hito que ha permitido el desarrollo de la era de los trasplantesera de los trasplantes

Por esa relación y el riesgo ineludible que Por esa relación y el riesgo ineludible que supone ante la gran demanda de órganos supone ante la gran demanda de órganos existente, el acto médico del diagnóstico existente, el acto médico del diagnóstico de muerte debe ser motivo de de muerte debe ser motivo de preocupación ética permanente de los preocupación ética permanente de los médicos que lo realizanmédicos que lo realizan

más sobre el diagnóstico de la muertemás sobre el diagnóstico de la muerte

En la perspectiva filosófica, el problema es En la perspectiva filosófica, el problema es establecer qué es la vida y qué es la muerteestablecer qué es la vida y qué es la muerte

Siendo la vida humana una vida animal Siendo la vida humana una vida animal dotada de razonamiento e integralidad de dotada de razonamiento e integralidad de funciones, la muerte se producirá cuando se funciones, la muerte se producirá cuando se pierdan total e irreversiblemente esas pierdan total e irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso de la muerte condiciones. Éste es el caso de la muerte cerebral o encefálicacerebral o encefálica

Los dos principales problemas éticos en este Los dos principales problemas éticos en este sentido son:sentido son:

• La certeza del diagnóstico clínico e La certeza del diagnóstico clínico e instrumentalinstrumental

• La validez del criterio neurológico de La validez del criterio neurológico de muerte para todas las personasmuerte para todas las personas

la donación de órganosla donación de órganos

El respeto del principio de autonomía obliga El respeto del principio de autonomía obliga a consultar siempre antes de extraer un a consultar siempre antes de extraer un órgano o tejido para trasplanteórgano o tejido para trasplante

Existe un conflicto entre “consentimiento Existe un conflicto entre “consentimiento explícito” y “consentimiento presunto” que explícito” y “consentimiento presunto” que en las legislaciones latinoamericanas ha sido en las legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en favor del primer conceptoresuelto en favor del primer concepto

Cuando no existe expresión previa de Cuando no existe expresión previa de voluntad, serán los más cercanos quienes voluntad, serán los más cercanos quienes documenten el consentimiento para la documenten el consentimiento para la extracción de órganos extracción de órganos

clonación terapéuticaclonación terapéutica

Las características biológicas de las Las características biológicas de las “células madre” (embrionarias, germinales “células madre” (embrionarias, germinales o del adulto) permiten su utilización para la o del adulto) permiten su utilización para la creación de tejidos y órganos modificados creación de tejidos y órganos modificados genéticamente, que evitan el rechazo genéticamente, que evitan el rechazo inmunológico al trasplanteinmunológico al trasplante

La mayoría de los países prohibe la La mayoría de los países prohibe la “clonación con fines reproductivos”, pero “clonación con fines reproductivos”, pero hay normas muy laxas sobre clonación hay normas muy laxas sobre clonación terapéuticaterapéutica

Como la investigación actual es Como la investigación actual es principalmente sobre células madre principalmente sobre células madre embrionarias, el debate bioético se centra embrionarias, el debate bioético se centra en el momento en que el embrión adquiere en el momento en que el embrión adquiere las características de persona humana las características de persona humana (estatuto moral del embrión humano)(estatuto moral del embrión humano)

heterotrasplantes o xenotrasplantesheterotrasplantes o xenotrasplantes

Ligado también al tema de la biotecnología Ligado también al tema de la biotecnología genética, la producción transgénica de genética, la producción transgénica de tejidos y órganos para trasplantes, en tejidos y órganos para trasplantes, en especies diferentes a la humana, es ya un especies diferentes a la humana, es ya un hecho conocidohecho conocido

Las imágenes de los “clásicos transgénicos Las imágenes de los “clásicos transgénicos griegos”: la griegos”: la QuimeraQuimera y y QuirónQuirón, se ven ahora , se ven ahora representados en ratones y cerdos con representados en ratones y cerdos con “partes humanas”.“partes humanas”.

Una vez resueltos los problemas técnicos y Una vez resueltos los problemas técnicos y éticos inherentes a este tipo de éticos inherentes a este tipo de experimentos, se abre un campo ilimitado experimentos, se abre un campo ilimitado de oferta de órganos y tejidos sin de oferta de órganos y tejidos sin dependencia humano-humanodependencia humano-humano

la biotecnología genética:la biotecnología genética:un nuevo paradigma para la un nuevo paradigma para la

BioéticaBioética

““... Entonces, Quirón habrá logrado la ... Entonces, Quirón habrá logrado la Quimera perfecta Quimera perfecta . Algo que durante siglos . Algo que durante siglos y siglos se ha considerado monstruoso y y siglos se ha considerado monstruoso y antinatural, empezará a no serlo. Lo cual antinatural, empezará a no serlo. Lo cual obligará al ser humano a reformar no sólo obligará al ser humano a reformar no sólo su idea de la naturaleza, sino también su su idea de la naturaleza, sino también su propio concepto de la moralidad. Ya no propio concepto de la moralidad. Ya no podrá decirse que las fusiones podrá decirse que las fusiones transespecíficas son antinaturales y por lo transespecíficas son antinaturales y por lo tanto intrínsecamente malas. Lo cual tanto intrínsecamente malas. Lo cual demuestra que hay una segunda historia de demuestra que hay una segunda historia de los trasplantes de órganos, relacionada ya los trasplantes de órganos, relacionada ya no con los aspectos científicos y técnicos, no con los aspectos científicos y técnicos, sino con los filosóficos y moralessino con los filosóficos y morales”.”.

(Diego Gracia, 2001)(Diego Gracia, 2001)

equidad en la distribución de recursosequidad en la distribución de recursos

La principal preocupación ética en el ámbito La principal preocupación ética en el ámbito de la justicia distributiva lo constituye la de la justicia distributiva lo constituye la adecuada asignación de los escasos órganos adecuada asignación de los escasos órganos y tejidos existentes a las personas que más y tejidos existentes a las personas que más lo necesitenlo necesiten

Otro tema de posible conflicto entre los Otro tema de posible conflicto entre los principios bioéticos de la autonomía la principios bioéticos de la autonomía la beneficencia y el bien común (justicia) es beneficencia y el bien común (justicia) es cuando se establece el cuando se establece el dominio del cuerpodominio del cuerpo para la exigencia o no de consentimiento para la exigencia o no de consentimiento explícito para la donaciónexplícito para la donación

Respecto del tema de equidad en los Respecto del tema de equidad en los trasplantes tradicionales, la evaluación trasplantes tradicionales, la evaluación costo-beneficio actual (y que irá mejorando costo-beneficio actual (y que irá mejorando en el futuro) es ampliamente favorable a la en el futuro) es ampliamente favorable a la indicación de trasplante en la mayoría de los indicación de trasplante en la mayoría de los órganos órganos

equidad en la distribución de recursosequidad en la distribución de recursos

La situación actual es distinta en el caso de La situación actual es distinta en el caso de la aplicación de biotecnología genética en la aplicación de biotecnología genética en trasplantes de órganos y tejidostrasplantes de órganos y tejidos

Este es un campo de experimentación que Este es un campo de experimentación que depende de las inversiones de grandes depende de las inversiones de grandes empresas de investigación genética, que empresas de investigación genética, que esperan obtener utilidades, al igual como esperan obtener utilidades, al igual como ocurre en la industria farmacéuticaocurre en la industria farmacéutica

La falta de controles éticos y legales La falta de controles éticos y legales adecuados sobre estas investigaciones adecuados sobre estas investigaciones puede generar un conflicto gravísimo entre puede generar un conflicto gravísimo entre la autonomía y el bien comúnla autonomía y el bien común

Dr. Roberto Mancini Rueda:Dr. Roberto Mancini Rueda: e-mail: mancinir@chi.ops-oms.orge-mail: mancinir@chi.ops-oms.org

Programa Regional de Bioética Programa Regional de Bioética OPS/OMS:OPS/OMS:

e-mail: bioetica@chi.ops-oms.orge-mail: bioetica@chi.ops-oms.org Pág. Web: www.bioetica.ops-Pág. Web: www.bioetica.ops-

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