Sin ttulo de diapositiva

FARMACOLOGA CLNICABases Tericas & Instrumentos1

Gua de la Buena Prescripcin, OMS., Primera Edicin 2Prescripcin IrracionalPrescripcin irregularGenera morbilidad adicionalDeteriora el presupuesto pblicoDesvo negativo prescripcinAfecta a poblacin en pobreza3Definicin del uso racional de medicamentosLos pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. (OMS, 1985).Nmero de Medicamentos5EL PROBLEMA

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Miles de molculas, para algo ms de20 problemas teraputicos?6BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCIONOBJETIVO DEL PROGRAMA:

Prescripcin Racional

INSTRUMENTOS:

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS NORMATIZACIN DE LA PRESCRIPCION FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL EVALUACION DEL IMPACTO

Gua de la Buena Prescripcin - Groningen, OMS7PREVALENTES:

IRA SIN NEUMONIA DIARREA AGUDA PARASITOSIS DOLOR PIODERMITIS IVU. LEUCORREA AMIGDALITIS AGUDA FIEBRE TIFOIDEA DESNUTRICION

IMPORTANTES:

IRA CON NEUMONIA ANEMIA FERROPENICA TRAUMA PALUDISMO TUBERCULOSIS ENF. ACIDO PEPTICA HIPERTENSION ARTER DIABETES MELLITUS PLANIFICACION FAMIL ANGINA DE PECHOLOS 20 PROBLEMAS - APS8DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPUTICOS ESMERALDASConsulta externa Centros y Sub-centros de Salud5 reas de Salud 12 ltimos meses - Noviembre 200411 problemas teraputicos = 96.3% de consulta externaPROBLEMANUMERO DE PACIENTES%%Acumulado1IRA sin neumona2069933.1733.172Amebiasis, Ascaridiasis 988415.8349.013Dermatitis atpica 704911.2960.314EDA 51148.1968.505Cistitis aguda 41706.6875.16Anemia ferropnica 20083.2178.327Vaginosis (Gardenerella) 18402.9481.228Escabiosis 15462.4783.79Malaria por vivax 12061.9385.6310Desnutricin crnica 7291.1686.7311Hipertensin arterial 3550.56 87.83Otros problemas7719

12.37

100Total pacientes y casos62.399

100%

100%9DIAGNSTICO PROBLEMAS TERAPUTICOS

Proyecto FASBASE, 2000 HOSPITAL ENRIQUE GARCES Hospital tipo Regional, Quito 12.315 egresos 1999

10Gua de la Buena PrescripcinCuadro Nacional de MedicamentosProtocolos TeraputicosTeraputica y evidenciasBiblioteca virtual

LOS INSTRUMENTOS11MEDICAMENTOS ESENCIALESCNMB. 500 FORMAS FARMACEUTICAS EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS PARA PROBLEMAS VITALES EN LA MAYORIA DE LA POBLACION PRECIOS REDUCIDOS12NUEVOS vs. ESENCIALES dcadas 1960 al 2000The World Medicines Situation Report , World Health Organization, Geneva, 2004.13Proceso de seleccin de medicamentos

Proceso continuo, multidisciplinario y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)14La Gua de la Buena Prescripcin es una gua paso a paso para el proceso de la prescripcin razonada, y ha sido revisado por un amplio grupo de expertos internacionales en enseanza de la farmacoterapia.

La necesidad de crear esta gua viene dado porque la formacin farmacolgica inicial se ha centrado ms en la teora que en la prctica

As la formacin clnica de pregrado se centra a menudo en las capacidades diagnsticas, ms que en las teraputicas.

No se explica porque se seleccionan el o los tratamientos.dems algunos estudiantes creen que sus hbitos de prescripcin pueden mejorar despus de finalizar sus estudios, pero la investigacin demuestra que a pesar de que ganan en experiencia general, las aptitudes prescriptivas no mejoran mucho. Esta gua establece dos grandes etapas para la prescripcin razonada: la seleccin del medicamento P y la seleccin del tratamiento P. (1)

convenienciacosteCriterios secundarioseficaciaseguridadCriterios primariosBalance beneficio/riesgo

Criterios de seleccin de medicamentos15

Criterios de seleccin de medicamentosconvenienciacosteCriterios secundarioseficaciaseguridadCriterios primariosBalance beneficio/riesgo16os medicamentos P (Personales) son los frmacos para una patologa no para un paciente. Son los medicamentos que el mdico ha seleccionado para prescribir habitualmente, con los que se ha familiarizado, y constituyen su eleccin preferida para determinadas indicaciones. La seleccin de un medicamento P consta de los siguientes pasos: definir el diagnstico, especificar el o los objetivos teraputicos, hacer un inventario de los grupos de frmacos potencialmente efectivos, elegir un grupo efectivo segn criterios preestablecidos: eficacia, seguridad, conveniencia y costo, y finalmente elegir un medicamento P. (1)Las tres posibilidades que existen despus de definir los objetivos teraputicos son: tratamiento no farmacolgico, tratamiento farmacolgico, y la remisin del paciente.Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)SELECCIN de medicamentosOrganizacin sanitariaCentro sanitarioProfesional sanitario

18Gua FarmacoteraputicaResultado de un proceso multidisciplinario de seleccin de medicamentos y de consenso sobre la poltica de utilizacin de los mismos en un entorno sanitario concretoMedicamentos PEl prescriptor tambin realiza su propia seleccin de medicamentos: los que considera ms adecuados, que va a utilizar y que mejor conoceResultado de la SELECCIN de medicamentosOrganizacin sanitariaCentro sanitarioProfesional sanitario

19EFICACIA -Se mide en los ensayos clnicos -Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)

SEGURIDAD-Estudios preclnicos (pruebas toxicolgicas en animales)-Ensayos clnicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)-Seguimiento post-comercializacin: Farmacovigilancia y estudios observacionales

CONVENIENCIA-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clnica

COSTE-Informacin sobre precios de adquisicin-Estudios farmacoeconmicosFuentes de informacin para la seleccin20

Avance en teraputicaEl nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en:EFICACIASEGURIDAD Para la mayora de pacientes o bien para un subgrupo definido

El mercado farmacutico actual nos vende continuamente supuestas mejoras en conveniencia22Pensamos algn ejemplo

Sanidad pblicacoste de oportunidad?

Slo ante el peligroPrescribir debe formar parte de un proceso lgico deductivo basado en una informacin global y objetiva, para conseguir una prescripcin racional o, lo que es lo mismo, una prescripcin de calidad

Prescribirtica de la prescripcin

BENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA

JUSTICIA DISTRIBUTIVA

AUTONOMA

Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos bsicos" N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)La buena prescripcin

27Hoy no discutimos que no se deben usar medicamentos que no han demostrado su eficacia (aunque todava quedan algunos) sino en seleccionar elegir la mejor opcin de las posibles.

La calidad no conlleva prescribir menos gastar menos. Las medidas de control de gasto que no tengan en cuenta factores cualitativos pueden ser perjudiciales. Hay que tener en cuenta las circunstancias personales del paciente.

Gua de la buena prescripcin OMSExplica el proceso de la teraputica razonada

Proceso de la teraputica razonadaadecuacin29

Medicamentos P Teniendo presentes las caractersticas particulares del paciente

La realiza el mdico en el momento de la prescripcin:Comprobar si el medicamento P es adecuado para cada paciente particular Considerar las circunstancias del paciente que podran modificar la seleccin de medicamentos P: contraindicaciones, interacciones, alergias, dificultades para la administracin...Adecuacin de la seleccin31Uso racional de medicamentosAquella situacin en la que los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad

La calidad es un concepto abstracto pues incluye aspectos farmacolgicos, clnicos pero tambin sociales y econmicos.Una prescripcin razonada es aquella que aplica las evidencias cientficas a la prctica clnica para conseguir la eleccin ms adecuada en cada paciente.Potenciar una prescripcin de calidad produce claros beneficios en trminos de salud, mejora la calidad de vida, el control de las enfermedades crnicas, disminuye complicaciones, ingresos hospitalarios y mortalidad.

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El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentosDebemos valorar la indicacin de la prescripcin

errores de medicacinTrnsito entre niveles asistenciales

RCT= patrn de oro Randomized controlled trials

CARACTERISTICAS: prospectivo controlado randomizado doble ciego

35RCT +meta-anlisis + +revisiones sistemticas +++- las pruebas -la jerarqua en crucesLa Evidencia36Tipo A predecibles derivan de su accin relacin con la dosis leves frecuentes en fase I - II - IIITipo B no predecibles no derivan de accin no relacin con dosis ms graves raros en fase IV

FARMACOVIGILANCIADeteccin de reacciones adversas en dosis habituales37CULTURA VIRTUAL Metodologa MEDLINE Disponible sin costo 95% de la informacin en ingls Vnculos a la literatura primaria 85% de MD ecuatorianos tienen acceso al Internet > 60% de la evidencia publicada sobre frmacos Probada en la ctedra

38NORMATIZACION Rp. Los Protocolos Teraputicos Guas de consenso Algoritmos racionales Biblioteca virtual En base de evidencias39RECOMENDACIONES: Enseanza de la Farmacologa Clnica Formacin docente Institucionalizar el proceso Forjar una cultura virtual Sociabilizacin horizontal Sostener el proceso en el tiempo Evaluar la prescripcin

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Formulario Bsico - Principios activos Farmacia Centro de Salud

41LAS REPLICAS:FACILITADORES 2REPLICADORES10RECEPTORES ACTIVOS 50RECEPTORES PASIVOSPROGRAMA DE DIFUSIN42AUDITORIA DE RECETAINDICADORES BPP. MENOR USO DE ANTIBITICOS MENOR USO DE PARENTERALES PROTOCOLOS NACIONALES MEDICAMENTOS ESENCIALES MONOTERAPIA NOMBRES GENRICOS MAYOR DISPONIBILIDAD MENOR GASTO EN FRMACOS

ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 200443INDICE BPP 6 HOSPITALES

ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 200444

www.farmacologiavirtual.orgProtocolos TeraputicosTeraputica en Base de ProblemasTeraputica & EvidenciasBsqueda VirtualLegislacin sobre MedicamentosEl programa se encuentra orientado al conocimiento de la Farmacologa Clnica y al Uso Racional de los Medicamentos Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias MdicasCtedra de Farmacologa45USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSVisin Econmica Ahorro del 50% de los gastos BRICS (Brasil, Rusia, India, China, Sudfrica) 3 mil millones de dlares (EC) 1.2 mil millones pblicos (EC) 84 millones dlares PIB Ecuador 5200 US dlares PIB personal 32 millones dlares Presupuesto general del estado 3.6 millones dlares gastos en salud (7.37% del PIB) 5% del PIB (EC) 10% PIB en salud (SUIZA) 18% PIB en salud (EEUU)

ESENCIALESIMPORTANTES

1. Paracetamol2. Ibuprofen3. Cloroquina4. Primaquina5. Metronidazol6. Pirimetamina + sulfadoxina7. Isoniacida + rifampicina8. Pirazinamida9. Etambutol10. Cotrimoxazole11. Amoxicilina12. Dicloxacilina13. Penicilina benzatnica14. Salbutamol15. Albendazol16. Sales de rehidratacin 17. Corticoide tpico 18. Loratadina

19. Miconazol crema20. Permetrina21. Nistatina oral22. Sulfato ferroso23. Multivitaminas y minerales24. Hidroclorotiazida25. Atenolol26. Enalapril27. Ciprofloxacina28. Gentamicina colirio29. Metformina30. Estrgenos / progestgenos31. Lactato de Ringer32. Omeprazol 33. Butilescopolamina34. Metildopa 35. Meglumina antimoniato36. Amoxicilina + ac. Clavulnico

37. Azitromicina

38. Ceftriaxona