Listado Clasificación Pap Ginecológico

Código Diagnóstico o Conducta a seguir

Nota: Si hay una lesión sospechosa se sugiere hacer colposcopía y

biopsia A Probable Lesión IntraEpitelial de Bajo Grado (NIE I o Displasia Leve)

A1 Probable Lesión IntraEpitelial de Bajo Grado (Cambios celulares por HPV)AL NIE I + Condiloma. Sólo para correlación B Probable Lesión IntraEpitelial de Alto Grado (NIE II o D. Moderada)

BL NIE II + Condiloma. Sólo para correlación

C Probable Lesión IntraEpitelial de Alto Grado (NIE III, D. Severa o CA in situ)

CL NIE III + Condiloma. Sólo para correlación D Probable Adenocarcinoma

D0 Probable Adenocarcinoma Endocervical in situ D1 Probable Adenocarcinoma de origen Endocervical D2 Probable Adenocarcinoma de origen Endometrial D3 Probable Carcinoma Adenoescamoso DL Probable Adenocarcinoma + Condiloma, Sólo para correlación E Probable CA Escamoso

E1 Probable CA Indiferenciado E2 Probable Tumor Maligno Extracervical EL Probable CA Escamoso + Condiloma, Sólo para correlación F1 Frotis Atrófico F7 Nota: Paciente con 2° PAP HPV F8 Nota: Muestra inadecuada para evaluación hormonal F9 Nota: El Índice de Maduración no corresponde a la edad de la paciente G0 Muestra Inadecuada: Contiene células endocervicales G1 Muestra Inadecuada: Escasa G2 Muestra Inadecuada: Hemorrágica G3 Muestra Inadecuada: Inflamatoria G4 Muestra Inadecuada: Mal fijada G5 Muestra Inadecuada: Escasa y Hemorrágica G6 Muestra Inadecuada: Escasa e Inflamatoria G7 No se observan células Endocervicales y/o Mrtaplásicas G8 Muestra Satisfactoria G9 Muestra Inadecuada: Placa Quebrada H1 Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASCUS) H2 Células Escamosas Atípicas H3 Células Glandulares Atípicas de Significado Indeterminado (AGUS) H4 Ce´lulas Glandulares Atípicas sugerentes de Neoplasia Maligna I Negativo para Células Neoplásicas

J1 Reacción Inflamatoria Inespecífica J2 Reacción Inflamatoria por Trichomonas J3 Reacción Inflamatoria sugerente de Infección por virus Herpes Simplex J4 Reacción Inflamatoria por Gardnerella Vaginalis (Hæmophilus) J5 Reacción Inflamatoria por Candida spp. J6 Reacción Inflamatoria por Actinomyces J7 Reacción Inflamatoria Sugerente de cervicitis folicular K Alteraciones degenerativas por efecto de Radiación

K1 Presencia de células disqueratósicas K3 Cambios celulares asociados a Reparación L1 Atipias sugerentes de infección por Herpes simplex

Listado Clasificación Pap Ginecológico

Código Diagnóstico o Conducta a seguir L2 Atipias sugerentes de infección por virus papiloma L3 Cambios celulares sugerentes de proceso reactivo L4 Cambios celulares sugerentes de LIE de Bajo Grado L5 No se puede descartar LIE de Alto Grado L6 No se puede descartar LIE de Alto Grado y/o CA Invasor L7 Sugiere cambios en células endocervicales L8 Sugiere cambios en células endometriales L9 Sugiere cambios en células de origen no definidos N Presencia de células endometriales fuera de fase menstrual

N1 Numerosos histiocitos, algunos multinucleados N2 Presencia de células endometriales en la postmenopausia O Se sugiere tratar la inflamación O2 Se sugiere tratar la inflamación y repetir para precisar diagnóstico O3 Se sugiere tratar la inflamación y controlar en 6 meses O4 Se sugiere tratar la inflamación y repetir para precisar diagnóstico P Se sugiere repetir

P1 Se sugiere repetir para precisar diagnóstico P2 Repetir después de 1 semana con tratamiento estrogénico Q Se sugiere repetir para descartar neoplasia intraepitelial Q1 Se sugiere repetir para descartar carcinoma R Se sugiere repetir para descartar Patología Endocervical

R1 Se sugiere repetir para descartar Patología Endometrial R2 En la segunda mitad del ciclo S Se sugiere controlar en 1 año

S1 Se sugiere controlar en 6 meses S2 Se solicita control citológico después de 6 meses T Citar a Patología Cervical para completar estudio T1 Nota: Si hay lesión clínica se sugiere colposcopía y biopsia T2 T3 Citar a Hospital XXXX Fecha: 00/00/00 a las 00:00 hrs. FUR: 00/00/00 T4 TU Tumor maligno, sólo para correlación U Se sugiere completar estudio con colposcopía y eventual biopsia

U1 Se sugiere completar estudio con biopsia dirigida por colposcopía U2 Y curetaje endocervical U3 Se sugiere completar estudio con colposcopía y curetaje fraccionado U4 Se sugiere completar estudio con curetaje endocervical V Se sugiere practicar conización diagnóstica

V1 Se sugiere completar estudio con curetaje fraccionado Z Trozos sueltos de epitelio neoplásicos

ZL Trozos sueltos de epitelio neoplásicos y condiloma

ANEXO a Ordinario N° B/232 1771 del 19 de mayo de 2005 (Extracto de la Guía Clínica de Cáncer Cervicouterino 2005) 10. Criterios de Inclusión de población objetivo

Toda mujer con citología cervical positiva o sospecha clínica de cáncer Cervicouterino (ver tabla 1)

Tabla N°1: Definición de PAP Positivo y Sospecha Clínica: (Wright T Jr et al. 2003)

Definición de PAP Positivo

• PAP sugerente de Cáncer Invasor • PAP sugerente de neoplasia intraepitelial I, II, III o Cáncer In Situ • Primer PAP Atípico

a) sugerente de lesión de Alto Grado y b) PAP Atípico Glandular

• Segundo PAP informado igual o mayor a PAP Atípico Inespecífico

Definición de Sospecha Clínica

• Visualización a la especuloscopia de una lesión exocervical proliferativa, sangrante y/o friable.

Debido a que el sistema informático requiere que al momento del llenado de las interconsulta de derivación a la UPC, se clasifique en Cáncer Preinvasor ó Cáncer Invasor; se recomienda que sólo los casos con informe citológico “sugerente de cáncer invasor y las sospechas clínicas de cáncer, sean enviadas como “CANCER INVASOR”. El resto de los informes citológicos, definidos en la Tabla N° 1, deben ser derivados como PREINVASOR.

ALGORITMO DE DERIVACION A LA U.P.C. DEL PRIMER PAP ATIPICO, SEGÚN CLASIFICACION BETHESDA 2001 *

Atípico Glandular

Atípico inespecífico

ColposcopíaEn Unidad de Patología Cervical

Repetir PAP a los 6 meses

Tratar y repetir 2º PAP en 6 meses

PAP (-)Atípico

inespecífico

Atípico Alto Grado

(* = Adaptación, basada en la publicación JAMA 2002; 287: 2120-9: “Consensus Guidelines for the manegement of Woman With Cervical Cytological Abnormalities”.

Atipico Alto Grado

Atípico Glandular

PAPc/ 3 años

PAP (-)> Atípico

inespecífico

VPH

TERMINOLOGIA PARA EL INFORME CITOLOGICO DE MUESTRAS CERVICALES (PAP) 1. Antecedentes. Uno de los mayores problemas para el manejo diagnóstico adecuado de mujeres con informes citológicos alterados lo constituyen los casos informados como Atípicos. Actualmente se ha comprobado que las mujeres en las que se han informado PAP atípicos, constituyen una categoría con alto riesgo, ya que en una proporción significativa están ocultando Lesiones Intraepiteliales e Invasoras (ver Tabla 1).

Tabla 1 Resultados de Biopsias en Casos con Pap Atípico, VPH y NIE I

Laboratorios de17 Servicios de Salud año 2003

ATIPICOS (n=646) VPH (n=637) NIE I (1.656) NIE III Ca Inv. NIE III Ca Inv. NIE III Ca Inv. Promedio 14,5% 5,5% 1,4% 1,1% 6,8% 0,6% Mediana 13,9% 4,5% 0,0% 0,0% 5,4% 0,0% Rango 0 a 34% 0 a 20% 0 a 10% 0 a 12% 0 a 27% 0 a 3%

La actualización de las normas para el manejo diagnóstico de pacientes con PAP Atípicos, hace indispensable revisar la terminología usada en los laboratorios de citología del Sistema Nacional para el reporte de PAP atípicos y adoptar la misma terminología aprobada a nivel ministerial para estas categorías diagnósticas siguiendo, en general, las recomendaciones del grupo de Bethesda 2001. 1. Definición: Se definen como atípicos aquellos Pap que presentan alteraciones celulares que, si bien no permiten clasificarlos como normales (negativos), son de menor intensidad que las alteraciones celulares necesarias para clasificarlas como positivos de una lesión intraepitelial o invasora. No deben clasificarse como atípicos los Pap con alteraciones morfológicas claramente debidas a procesos inflamatorios. 2. Clasificación de los PAP Atípicos: Las atipias pueden afectar a células escamosas o a células glandulares y, de acuerdo con las recomendaciones del Taller de Bethesda 2001, deben clasificarse en las siguientes categorías: 2.1. Células Escamosas Atípicas (Bethesda 2001) a) Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto (incluye reparación atípica y sospecha de LIE de Bajo Grado:VPH y NIE I). b) Células Escamosas Atípicas Sugerentes de LIE Alto Grado (NIE II y III o Ca. In Situ) y/o sospecha de Ca Invasor. 2.2. Células Glandulares Atípicas (Bethesda 2001) a) Células Glandulares Atípicas de Significado Incierto, sugerentes de origen endocervical o endometrial reactivo. b) Células Glandulares Atípicas Sugerentes de Adenocarcinoma in Situ (AIS) o Invasor. Para ser consistente con la nueva terminología y con las conductas a seguir aprobadas por el MINSAL para cada categoría diagnóstica, los laboratorios deberán modificar los códigos H, correspondientes a Informes Atípicos del Archivo de Diagnósticos en el Sistema Cito_Expert del modo siguiente:

H1 - Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto H2 - Células Escamosas Atípicas Sugerentes de LIE Alto Grado y/o Ca Invasor. H3 - Células Glandulares Atípicas de Significado Incierto. H4 - Células Glandulares Atípicas sugerentes de neoplasia maligna endocervical, endometrial o no definida.

En las nuevas normativas sobre manejo clínico de estos casos, hay conductas a seguir específicas para las categorías de Atipias Escamosas H1, H2. En cuanto a las Atipias Glandulares, categorías H3 y H4, la conducta recomendada hasta el momento, es referirlas todas directamente a las Unidades de Patología Cervical, hasta poder determinar si efectivamente se justificaría una conducta más expectante el los casos de la categoría H3. Como Anexo, se adjunta la codificación propuesta para los informes citológicos en los Laboratorios de Citología de la Red Nacional. Esta codificación cumple con los requisitos de informar claramente los resultados, de acuerdo con el Sistema de Bethesda y conserva la necesidades propias de los laboratorios para poder evaluar objetivamente la correlación cito-histológica.

Dr. Rodrigo Prado B.

Director Laboratorio de Referencia Nacional en Citopatología

Santiago, 20 de Abril, 2005

Códigos Diagnósticos

A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) A1 Cambios Celulares asociados a infección por HPV B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II) C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) D Probable Adenocarcinoma D0 Probable Adenocarcinoma Endocervical In Situ D1 Probable Adenocarcinoma de origen Endocervical D2 Probable Adenocarcinoma de origen Endometrial D3 Probable Carcinoma Adenoescamoso. E Probable Carcinoma Escamoso E1 Probable Carcinoma Indiferenciado E2 Probable Tumor Maligno Extra Cervical. F1 Frotis Atrófico F9 Nota: El índice de maduración no corresponde a la edad de la paciente G0 Muestra Inadecuada: Contiene solo Células Endocervicales G1 Muestra Inadecuada: Escasa G2 Muestra Inadecuada: Hemorrágica G3 Muestra Inadecuada: Inflamatoria G4 Muestra Inadecuada: Mal Fijada G5 Muestra Inadecuada: Escasa y Hemorrágica G6 Muestra Inadecuada: Escasa e Inflamatoria G7 No se observan Células Endocervicales ni Metaplasicas. G8 Muestra Satisfactoria H1 Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado H2 Células Escamosas Atípicas sugerente de LIE Alto Grado o Ca. Invasor H3 Células Glandulares Atípicas sugerente de origen Endometrial o Endocervical Reactivas H4 Células Glandulares Atípicas sugerente de Neoplasia Maligna de origen Endometrial, Endocervical o no definido I Negativo para Células Neoplásicas. J1 Reacción Inflamatoria Inespecífica J2 Reacción Inflamatoria por Trichomonas J3 Reacción Inflamatoria sugerente de infección por virus Herpes simplex J5 Reacción Inflamatoria por Candida J6 Presencia de Actinomyces K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación N Presencia de Células Endometriales Normales. T Citar A Patología Cervical para completar estudio

ANTONIO FERNÁNDEZ ARIAS. MÉDICO DE FAMILIA C.Salud S.Roque, Cádiz 28 de Abril del 2001 ASPECTO MORFOLÓGICO. ........... : No derivación.

1. No valorable. ........... : Derivación. 2. No representativa. 3. Ausencia de atipias identificadas.

Alteraciones celulares benignas

1. Inflamación: a) Leve. b) Moderada. c) Marcada

2. Hemorragia. 3. Metaplasia escamosa:

a) Madura. b) Inmadura.

4. Hiperqueratosis. 5. Radiación. 6. DIU 7. Otros.

Anomalía de células escamosas.

1. Atipia escamosa de causa indeterminada (ASCUS). 2. SIL de bajo grado (Displasia leve). 3. SIL de alto grado. 4. Displasia moderada. 5. Displasia severa/Ca. In situ. 6. Carcinoma epidermoide.

Anomalía de células glandulares.

1. Células endocervicales benignas. 2. Células endometriales benignas. 3. Atipia glandular de causa indeterminada (AGUS). 4. Adenocarcinoma.

ASPECTO MICROBIOLÓGICO.

1. No valorable. 2. Bacilo de Doderlein. 3. Cocos. 4. Flora mixta. 5. Tricomonas.

Blastoestimulina óvulos. Un óvulo por la noche, 20 días. Repetir citología a los dos meses de terminar el tratamiento.

Streptococo Agalactie: Ampicilina. Gonococo: Ceftriaxona 250IM ó Ofloxacino 400 v.o. ó Azitromicina 1g ó Espectinomicina 2g IM. (1 dosis) + Doxiciclina 100/12h. 8 días.

Metronidazol 2g/v.o./dosis única. (Antabús)Metronidazol 500 mg/v.o./12h./7d. Gest. 1º trimestre: Clinda. 2% top./24h/7d .Pareja: Mejor 2ª pauta.

Protocolo: RESULTADO DE CITOLOGÍA.

Azitromicina 1gr. V.o. toma única sólo si síntomas.

6. Torulopsis. 7. Leptotrix. 8. Cándida Albicans. 9. Actinomyces. 10. Herpex simple. 11. HPV (papiloma humano). 12. Otros.

ASPECTO HORMONAL.

1. No valorable. 2. Inflamación. 3. Citólisis. 4. Frotis atrófico. 5. Frotis subatrófico. 6. Frotis intermedio. 7. Frotis estrogénico.

a) Moderado. b) Marcado.

**Actinomyces: Si es sintomática ( Leucorrea, alteraciones menstruales, dolor pélvico), retirar el DIU, Sanicel óvulos vaginales 1/24h., 8 días, Ampicilina 1 gr/8h/8días. Si es asintomática no está indicado sacar el DIU, ni dar tratamiento.

CAUSAS DE ERROR EN LA CITOLOGÍA. • Errores en la documentación del frotis. • Toma de muestra inadecuada o inapropiada. • Deficiente extensión del material celular (grumos). • Lesiones inadecuadas para una toma correcta. • Presencia de sangre, lubricantes, o detritus celulares. • Problemas técnicos en la manipulación de la muestra. • Errores de lectura.

PAUTA DE SEGUIMIENTO CITOLÓGICO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

Población diana: A todas las mujeres entre los 18 y 65 años. Periodicidad: Inicialmente, realizar 2 con periodicidad anual y después cada 3 años. A las mujeres >65 años, sin citologías en los últimos 5 años se les puede Ofrecer la realización de 2 con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrán más intervenciones. Entre los 35-65 años la citología anual. (Más incidencia).

Derivar al Hospital. Controlar a la Pareja .

Tratar si hay síntomas. (Pareja).Antimicótico

Aciclovir 400mg/8h/7-10d. o derivar.Repetir citología a los 2-3 m.

D.I.U. Derivar sólo si hay clínica. **

-Colpotrofín. Antes de acostarse, tto cíclicos de 21 días y 10 días descanso.-Vagifem com. Vaginales, 1/24h. 2-3 s.Mantenimiento: 1comp. 2 veces en semana. -Óvulos y cremas de estriol y estradiol (con efecto sistémico). Tto cíclico.

Chlamidia Trachomatis: Azitromicina 1gr v.o. 1 sola dosis.

FACTORES DE RIESGO:

• Promiscuidad sexual. • ETS. • Tabaquismo. • Nivel socioeconómico bajo. • Edad mayor de 45 años. • Antecedentes de Carcinoma cervical.

BIBLIOGRAFIA - Servicio de Ginecología del Hospital de La Línea de La Concepción (Cádiz) - PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA. 2ªEdición. J.L.Doval Conde. A.Del Álamo Alonso. C.Menéndez Villalva. S.Blanco Pérez. 1999. - MANUAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Societat Balear de Medicina Familia i Comunitària, Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria y Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària. 1.999 -THE SANFORD GUIDE TO ANTIMICROBIAL THERAPY Twenty-ninth Edition .1999.

Listado Citología No Ginecológica

CÓDIGO DIAGNÓSTICO

A01 Mastopatía Benigna A02 Mastopatía Benigna Quística A03 Sustancia amorfa mezclada con células espumosas A04 Fibroadenoma A05 Tumor Filodes Benigno A06 Exudado Inflamatorio con PMNs A07 Exudado Inflamtorio tipo Granulomatoso A08 Necrosis Grasa A09 Elementos Celulares de Proceso Reparativo A10 Ginecomastia A11 Exudado Inflamatorio con Linfocitos y Plasmocitos A12 Escasos Linfocitos Maduros A13 Abundantes Linfocitos Maduros A14 Se Observan Células tipo Linfocitoide A15 Exudado Inflamatorio con Linfocitos e Histiocitos A16 Presencia de Eosinófilos A17 Abundante Exudado con PMNs A18 Macrófagos Alveolares A19 Macrófagos Alveolares algunos con Heosiderina A20 Macrófagos Alveolares 100% con Hemosiderina A21 Abundantes Macrófagos Alveolares A22 Se Observan Células Bronquiales Caliciformes A23 Se Observan Fenómenos de Coliociftoftoria A24 Tinción Groccott Negativa para Oportunistas A25 Tinción Groccott Positiva para Oportunistas A26 Presencia de Neumocystis carinii A27 Presencia de Hifas tipo Aspergillus A28 Presencia de Hifas y Esporas de Monilias A29 Cambios Citopáticos por Herpes Virus A30 Cambios Citopáticos por Citomegalovirus A31 Tinción Perls Negativa A32 Tinción Perls Positiva A33 Compatible con Hiperplasia de Células Foliculares A34 Sustancia Coloidea y Macrófagos A35 Sólo sustancia amorfa A36 Sustancia Coloidea y Sangre A37 Presencia de Células de Hürthle A38 Compatible con Hiperplasia Ganglionar A39 Compatible con Hiperplasia Reactiva A40 Compatible con Hiperplasia Atípica A41 Compatible con Tumor Mixto A42 Se Observan Fragmentos de Tejido Conjuntivo Laxo A43 Se Observan Células Fusadas tipo Fibroblasto A44 Se Observan Células Disqueratósicas A45 Células Mesoteliales Reactivas A46 Exudado Inflamatorio con PMN Linfocitos y Macrófagos A47 Muestra en Regular Estado de Conservación A48 Muestra Escasa A49 Exudado Inflamatorio con Linfocitos

Listado Citología No Ginecológica

CÓDIGO DIAGNÓSTICO A50 Escaso Exudado Inflamatorio A51 Artefactos por Fijación A52 Abundantes Detritus celulares A53 Material Amorfo y Macrófagos A54 Macrófagos Alveolares con Carga Antracótica A55 Presencia de Cryptococcus neoformas A56 Fondo Bacteriano tipo Cocáceas A57 Fondo Bacteriano tipo Bacilar A58 Compatible con Galactocele A59 Material Proteináceo A60 Escasos Histiocitos A61 Células de Hiperplasia Subcilíndricas A62 Muestra de Bucofaringe (Saliva) A63 Abundantes Elementos Mononucleares A64 Exudado Inflamatorio con PMN y Linfocitos A65 Se Observan Macrófagos Multinucleados A66 Se Observan Células Gigantes Multinucleadas A67 Se Observan Células tipo Cuerpo Extraño A68 Se Observan Cuerpos de Psamoma A69 Cromatina Sexual Negativa A70 Cromatina Sexual Positiva A71 Exudado Inflamatorio con PMN y Macrófagos A72 Compatible con Endometriosis A73 Escasas Células Foliculares A74 Abundantes Células Foliculares A75 No se Observan Células Foliculares A76 Compatible con Tumor de partes blandas B01 Células Epiteliales Atípicas B02 Células Bronquiales Atípicas B03 Células Bronquiolares Atípicas B04 Células de tipo Estromal Atípicas B05 Células Pequeñas con Atipia no definida B06 Células de Hiperplasia Mesotelial B07 Células Ductales Atípicas B08 Células Foliculares Atípicas B09 Células Linfáticas Atípicas C01 CA de Mama C02 Compatible con CA Folicular C03 Compatible con CA Medular C04 Compatible con CA Mucinoso C05 Compatible con Tumor Filodes Maligno C06 Compatible con CA Escamoso C07 Compatible con CA Escamoso poco diferenciado C08 Compatible con Adenocarcinoma C09 Conpatible con Adenocarcinoma Papilar C10 Compatible con Adenbocarcinoma poco diferenciado C11 Compatible con CA Indiferenciado de Células Pequeñas C12 Compatible con CA Indiferenciado de Células Grandes C13 Compatible con Adenocarcinoma Bronquioloalveolar

Listado Citología No Ginecológica

CÓDIGO DIAGNÓSTICO C14 CA Broncogénico C15 CA Tiroideo C16 Compatible con Metástasis C17 Conpatible con Carcinoma Adenoide Quístico C18 Conpatible con Carcinoma Mucoepidermoide C19 Compatible con Tumor Mixto Maligno C20 Conpatible con Linfoma No Hodgkin C21 Conpatible con Linfoma Hodgkin C22 Compatible con Carcinoide C23 Compatible con Carcinoma de Células Claras C24 Compatible con Melanoma C25 Compatible con Mesotelioma C26 Compatible con Carcinoma Tímico C27 Compatible con Liposarcoma C28 Compatible con Fibrosarcoma C29 Compatible con Leiomiosarcoma C30 Compatible con Tumor Mesenquimático Maligno C31 Compatible con Plasmocitoma C32 Compatible con AdenoCA Mucosecretor C33 Compatible con CA Papilar C34 Compatible con CA Anaplástico C35 Compatible con Carcinoma NO Células Pequeñas C36 Compatible con CA poco diferenciado D01 Muestra Acelular D02 Muestra Hemorrágica

E Colgajos celulares de Lesión Papilar E01 Compatible con Lesión Papilar de Mama E02 Compatible con Lesión Papilar