condiciones generales excellent

CONDICIONES GENERALES DE BENEFICIOS Y PRESTACIONES

PLAN EXCELLENT

____ __________________________________________________ DETALLES DE SERVICIO – PLAN EXCELLENT

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1. PRESTACIONES 1.1. Todas las prestaciones, tanto ambulatorias como de internaciones serán cubiertas de acuerdo a los diferentes planes en forma centralizada en el Centro Medico Bautista, de Asunción-Paraguay con su plantel de médicos y especialistas. En los casos de estudios auxiliares de diagnóstico realizados por prestadores externos y cubiertos en el plan Excellent serán derivados a los Centros habilitados en la Guía de Prestadores, previa autorización del Dpto. de Fiscalización, debiendo en todos los casos el Beneficiario estar al día con el pago las cuotas. 1.2. Para util izar los servicios, el beneficiario deberá presentar indefectiblemente su credencial proveída por la Empresa, la cual es de carácter personal e intransferible, acompañada de su documento de identidad. 1.3. La pérdida o extravío de la Credencial deberá ser comunicada de inmediato a la Empresa adjuntado copia de la denuncia realizada ante la autoridad competente. 1.4. Autorización de cobertura en el servicio ambulatorio: Todos los procedimientos, estudios, intervenciones deben ser autorizados por el Dpto. de Fiscalización. Para gozar de la cobertura la orden debe ser expedida por el médico del Centro Médico Bautista, y contener: Nombre y Apellido del beneficiario, edad, estudio, procedimiento indicado, datos clínicos. 1.5 Autorización de cobertura para la internación: 1.5.1 En los casos de Internación programada deberá ser presentada previamente en el departamento de Fiscalización la indicación de su médico, para ser evaluado por la Auditoria Médica. Las respuestas de cobertura serán entregadas en el plazo de hasta 48 hs. . 1.5.2 Para los casos de Internación no programada el asegurado ingresara al servicio de internación que requiera, cuando se determine su cobertura por la Auditoría Médica, lo cual tendrá un plazo máximo de hasta 24 hs. a partir del ingreso o el primer día hábil siguiente en casos de internación en días sábado, domingo o feriado, se le comunicará al Beneficiario. 1.5.3 Las internaciones deben ser justificadas y en todos los casos el tratamiento no podrá ser realizado en forma ambulatoria, en caso contrario los gastos por esa internación quedaran a cargo del Beneficiario. 1.5.4 En los casos de internación el Médico designado realizará la revisión de los antecedentes clínicos a fin de emitir el dictamen correspondiente. 1.6. Servicios de ambulancia: Los servicios serán prestados por las empresas contratadas para el efecto: Zona de Cobertura: Asunción y Gran Asunción, comprendida por los municipios de: Lambaré, Villa Elisa, Ñemby, Fernando de la Mora, San Lorenzo, Capiatá, Luque y Mariano Roque Alonso y/o hasta los 20 kilómetros en donde las Unidades Móviles (Ambulancia) tengan acceso en condiciones normales. 2. GLOSARIO 2.1 Detalles de Servicios: Son las prestaciones que la empresa se compromete a brindar al beneficiario, conforme a las clausulas estipuladas en el contrato. 2.2 Evento: Se considera evento el hecho que provoca una lesión o enfermedad. 2.3 Antigüedad: Es el tiempo que debe transcurrir para acceder a la cobertura de los servicios. Ej. El beneficiario tiene treinta días de antigüedad el primer día del mes siguiente al que se incorporó a la empresa. 2.4 Arancel Hospitalario: Es el arancel que el Centro Médico Bautista otorga a los beneficiarios de EBSA para los servicios sin cobertura. 2.5 Arancel Diferenciado: Es el arancel que otros proveedores en convenio otorgan a los beneficiarios para los servicios sin cobertura. 2.6 Enfermedades crónicas: Son aquellas afecciones de larga duración, que no tienen una cura definitiva. Ej. Diabetes, Hipertensión arterial, etc. 2.7 Enfermedades pre existentes: son aquellas que la persona posee antes de la vigencia del contrato hayan sido diagnosticadas o no. 2.8 Enfermedades inmunológicas: son trastornos en el sistema inmunológico, debido a una autorregulación defectuosa de la respuesta inmunológica normal. 2.9 Enfermedades del colágeno: son enfermedades causadas por el ataque del sistema inmunológico al tejido colágeno de distintos órganos y sistemas. Ej: lupus, esclerodermia, etc.


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2.10 Enfermedades congénitas: Son aquellas que debido a un trastorno durante el desarrollo en el útero materno pueden aparecer al nacer o en el transcurso de la vida. 2.11 Emergencias: Son condiciones médicas que se manifiestan por signos o síntomas agudos que pueden resultar en peligro inmediato para la vida o para la integridad corporal del paciente. 2.12 Urgencias: Se considera como tales a aquellas situaciones en las que el paciente requiere inmediata atención sin que sea inminente el riesgo de perder la vida. Ej. Obstrucciones intestinales, neumonías. 2.13 Consultas ambulatorias: Es la atención que recibe el paciente en consultorio para el tratamiento, control y cuidado de su salud. 2.14 Procedimientos menores: Son actos que se realizan en consultorio y de corta duración (15-30 minutos), bajo anestesia local cuando así lo requiera. Ejemplo: biopsias superficiales, uña encarnada, suturas, manipulación por fractura etc. 3. COBERTURA DE SERVICIOS Los servicios contemplados son: 3.1 CONSULTAS: 3.1.1 Consultas en Consultorio: El beneficiario deberá reservar turno con el profesional para el día y la hora de la atención, en base a la Guía de Prestadores. En caso de no poder asistir a la consulta el beneficiario debe cancelar con anticipación el turno acordado. 3.1.2 El beneficiario deberá firmar el comprobante de servicio establecido por la institución en la cual recibe la atención. 3.1.3 La empresa prestará servicio en las siguientes especialidades:, cardiología, cardiología pediatrica, cirugía general, cirugía cardiaca, cirugía vascular, clinica médica, dermatología, diabetes y endocrinología, flebología, gastroenterología, ginecología y obstetricia, hematología, infectología, mastología, medicina familiar, nefrología, neurología clínica, neumología, oftalmología, otorrinolaringología, pediatría, reumatología, traumatología, urología conforme a la guía de prestadores. 3.1.4 Las especialidades de psicología, psiquiatría, alergología y nutricionista, se cubrirá hasta 4 consultas por beneficiario por contrato. 3.2 URGENCIAS Y/O EMERGENCIAS EN CENTRO MÉDICO BAUTISTA 3.2.1 En Asunción y Gran Asunción el beneficiario cuenta con El Centro Médico Bautista que dispone 24 hs. de médicos de guardia con especialidad en Medicina Familiar quienes reciben en su formación conocimientos y habilidades pertinentes para resolver los problemas urgentes atendiendo la salud en todos los aspectos. Cuenta además con médicos especialistas al l lamado en las siguientes especialidades: Alergista, hemodinamia, cardiología clínica, cirugía cardíaca, cirugía pediátrica, cirugía plástica, clínica médica, cuidado intensivo, ecografista, cirugía vascular, flebología, , endocrinología, gastroenterología, gineco-obstetricia, hematología, nefrología, neurocirugía, neurocirugía pediátrico, otorrinolaringología, odontología, oftalmología, pediatría, psiquiatría, traumatología, urología y hemoterapia. La cobertura de médicos especialistas está sujeta a que la condición del beneficiario requiera la atención del mismo, debiendo ser indicado por el médico de guardia. 3.2.2 El Centro Médico Bautista, tiene disponible además de los médicos de guardia las 24 horas, servicios de Laboratorio y Medicina de Imagen para los casos de Urgencias. 3.2.3 Las consultas y los procedimientos hechos por el médico de guardia que tendrán cobertura total son: Extracción de cuerpo extraño, Enyesados simples, Taponamiento nasal, Suturas, Curaciones, Drenajes de abscesos, hematomas, Descubierta venosa, Sondare vesical, Extracción uña encarnada y otros procedimientos realizados por el médico de guardia en Urgencias. 3.2.4 Medicamentos y descartables util izados en la urgencias por el médico de guardia o interconsultor al l lamado en el Centro Médico Bautista, será hasta Gs. 150.000 (Guaraníes Ciento Cincuenta Mil) por evento. Están excluidos antibióticos, medicamentos y materiales de tratamiento ambulatorio quedando a cargo del beneficiario.


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3.2.5 Cuando el Médico de guardia considera necesario la asistencia de algún especialista, serán cubiertos con aquellos médicos que pertenezcan a la guía médica de EBSA. 3.2.6 La cobertura de los estudios de (radiología, ecografía, tomografías, análisis laboratoriales) tendrán cobertura conforme al plan sin cargo para el beneficiario aun cuando sean realizados fuera de horario. 3.2.7 Procedimientos de enfermería: Toma de Presión Arterial, Nebulizaciones con medicamento, Aplicación de inyectables. 3.2.8 El uso de la ambulancia para traslados en Asunción y Gran Asunción, será de Cobertura total, cuando la condición del paciente requiera de dicha asistencia. 3.3 SERVICIO MEDICO DOMICLIARIO LAS 24 HS. DEL DIA A TRAVÉS DE LA EMPRESA DE AMBULANCIA 3.3.1 Consultas Médicas Domiciliarias Diurnas y Nocturnas para casos Pediátricos y Adultos. 3.3.2 Emergencias Domiciliarias (casos muy graves) laborares y/o vía pública. 3.3.3 Urgencias Domiciliarias (casos no muy graves) laborales y/o vía pública. 3.3.4 Traslados en Unidades de Terapia derivados de las Urgencias y Emergencias. 3.3.5 Uso de Equipos de Terapia y Oxigeno en Traslados, Emergencias y Urgencias. 3.3.6 Medicamentos y Materiales Descartables util izados en las atenciones de Emergencias. 3.3.7 Los servicios mencionados abarcan el Radio de Asunción y Gran Asunción, comprendida por los municipios de Lambaré, Fernando de la Morar, San Lorenzo, Capiatá, Luque, M.R Alonso, Villa Elisa y Ñemby, y/o dentro de los 20 kilómetros, en donde las Unidades Móviles tengan acceso en condiciones normales. 3.4 INTERNACIONES 3.4.1. Las coberturas en internaciones y los demás costos por servicios generados estarán directamente relacionadas con el diagnóstico del paciente que será verificado por el Auditor Médico y la cantidad de días de internación disponibles en el plan, vencido este plazo será a cargo del Beneficiario 3.4.2 Pensión normal: Cada beneficiario dispone de hasta 45 dias de internación en habitaciones individuales, que cuentan con: teléfono, aire acondicionado, TV color con sistema de cable, cama para el acompañante y baño privado. Incluye además, la dieta convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del Centro Médico Bautista. 3.4.3 Pensión Terapia Intensiva: La cobertura en la Unidad de Terapia Intensiva pediátrico o adulto, es hasta 20 días por beneficiario, que incluyen: la cama y sus correspondientes equipos (monitor, desfibrilador, saturómetro y electrocardiógrafo), honorarios del Médico Terapista, dieta, y la enfermera de guardia, estudios según anexos. Cuando se exceda el plazo establecido se abonará un arancel hospitalario. 3.4.4 Mientras el paciente este en la Unidad de Terapia Intensiva o Intermedia los gastos por la util ización de una habitación independiente por los familiares o acompañantes será abonado por el paciente o persona responsable de su internación. 3.4.5 Si el Centro Médico Bautista no dispone habitaciones libres en ese momento el Beneficiario será derivado a otro Centro asignado por EBSA. Los estudios de diagnósticos que se detallan en los anexos serán cubiertos en la internación. No se reconocerá la cobertura de estudios realizados por prestadores no habilitados por EBSA. 3.4.6 Los equipos con cobertura total en el Centro Médico Bautista son:

• Electrocardiógrafo • Monitor en

quirófano/ sala • Monitor fetal • Videolaparoscopio • Arco en C

• Fuente para cirugía.Equipo RTU

• Artroscopio • Incubadora • Carpa de Oxigeno • Luminoterapia

convencional

• Colchón aire-agua • Microscopio • Saturómetro • Videoendoscopio • Goteo electrónico


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3.4.7 Cobertura en medicamentos y materiales descartables hasta Gs 1.000.000 por año de contrato por grupo familiar. 3.4.8 Derechos operatorios en intervenciones quirúrgicas: Cirugía general todas aquella descriptas en este contrato, cirugías artroscópicas de rodillas, cirugías videolaparoscopicas para vesícula, apéndice, procedimientos terapéuticos videoendoscopicos en gastroenterología. 3.4.9 Derechos operatorios en intervenciones quirúrgicas en las siguientes especialidades: neurocirugía, cardiocirugía, cirugía plástica reparadora, cirugía torácica, tendrán cobertura en el Centro Médico Bautista. 3.4.10 Oncología Clínica, cobertura total de la pensión en internación. Los honorarios médicos, drogas oncológicas, medicamentos, descartables y otros gastos derivados de la internación: serán a cargo del Beneficiario. 3.4.11 No tendrán recargos los análisis de laboratorio por la hora de realización así como por el traslado de equipos de radiología a las salas de internación. 3. 5 HONORARIOS MEDICOS 3.5.1 La cobertura de los honorarios médicos en internación estarán relacionados con la fecha de alta, el diagnóstico y los l ímites establecidos en pensión. Estas incluyen: visita en sala de internados, interconsultas (sala y UTI, de acuerdo a lo reglamentado), honorarios del jefe de terapia de UTI adultos, UTI neonatal y pediátrica. Se cubrirán los honorarios de los profesionales de la Guía Medica de EBSA, en las siguientes especialidades: alergología, cardiología, cardiología pediátrica, cirugía general, cirugía. Cuando los honorarios correspondan a médicos particulares quedan a cargo del Beneficiario. 3.5.2 La cobertura de interconsultas por especialistas requiere que el diagnóstico médico lo justifique, para lo cual el médico tratante deberá solicitar por escrito. 3.5.3 En los casos donde el Cirujano principal no pertenezca a la guía médica de EBSA y sus ayudantes sí, se cubrirán los honorarios de los ayudantes hasta los montos señalados por el arancel. 3.5.4 Los honorarios del Anestesiólogo tendrán cobertura conforme al arancel establecido tanto en los estudios de diagnóstico, procedimientos y cirugías cuando estos servicios estén incluidos en la coberturas. En los casos de estudios e intervenciones no cubiertas los honorarios del anestesiólogo serán a cargo del beneficiario. 3.5.5 Anatomía Patológica: Biopsias y/o piezas operatorias, tendrán cobertura total cuando los honorarios médicos del profesional que realiza el acto en el que se tomó la muestra están cubiertos, se excluye biopsias extemporáneas. 3.5.6 La asistencia del Hemoterapeuta en cirugía, será sin cargo para el Beneficiario cuando los honorarios médicos del cirujano que realiza la intervención estén cubiertos. 3.5.7 Transfusiones: hasta 15 transfusiones por año por beneficiario, no incluye materiales de transfusión, perfiles inmunológicos, ni irradiación del material. 3.5.8 Intervenciones quirúrgicas: cirugías generales todas aquellas descriptas en este contrato, cirugías artroscópicas de rodillas, cirugías videolaparoscópicas para vesícula, apéndice, procedimientos terapéuticos videoendoscópicos en gastroenterología tendrán cobertura total en el Centro Médico Bautista. 3.5.9 Intervenciones quirúrgicas reparadoras: por eventos agudos (accidentes) con cirujano plástico gozaran de cobertura en el Centro Medico Bautista. 3.5.10 Intervenciones oftalmológicas: de las cirugías descriptas en este contrato, cobertura total en el Centro Médico Bautista. 3.5.11 Intervenciones quirúrgicas oncológicas: tendrán coberturas las intervenciones por tumores sólidos cubriéndose la primera operación, siguientes intervenciones o las complicaciones que surgieren serán a cargo del beneficiario. 3.6 CIRUGIAS EN QUIROFANO Reparación de huesos (osteoplastia, alargamiento, acortamiento, injerto de hueso) Miembro superior Clavícula, húmero, cubito, rata, metacarpianos, falanges. Miembro inferior Fémur, tibia, peroné, calcáneo, metacarpianos, falanges. Manipulación de Fracturas sin desplazamiento


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Miembro superior Fractura de escapula, humero, clavícula, cubito, radio, metacarpianos, falanges. Miembro inferior Fractura de pelvis, fémur, rotulas, tibia, peroné, huesos del tarso, falanges, metacarpianos. Manipulación de fracturas no quirúrgicas con desplazamiento Cara Fractura en hueso de la cara, propios de la nariz. Tórax Fractura de costil las y/o cartílagos costales, esternón. Miembro superior Fractura de escapula, clavícula, supracondilea, cubito, radio, falanges, metacarpianos. Miembro inferior Fractura de pelvis, disyunción pelviana, fractura acetábulo , fémur, luxación intrapélvica. Cirugías de Fracturas (Osteosíntesis) incluye aplicación de yeso Cara Fractura en hueso de la cara, propios de la nariz. Tórax Fractura de costil las y/o cartílagos costales, esternón. Miembro superior Fractura de escapula, clavícula, supracondilea, cubito, radio, falanges, metacarpianos. Miembro inferior Fractura de pelvis, disyunción pelviana, fractura acetábulo, fémur, luxación intrapélvica. Introducción en huesos y articulaciones. Tracciones y artrocentosis Aplicación de tracción continua: cefálica, miembro superior e inferior. Artrocentesis, diagnostica Artrotomía (con exploración, drenaje, extracción de cuerpo extraño u osteocartilagenoso) Temporo maxilar, raquis, sacro il íaco, sacrocoxigea. Miembro superior Esterno clavicular, acromio clavicular, escapulo torácica, escapulo humeral, codo. Miembro inferior Coxofemoral-cadera, rodilla, tobillo, articulaciones del tarso, metatarso y falángica. Artroplastias (por accidentes) Miembro superior Externo clavicular, acrónimo clavicular, escapulo torácico, humeral, codo, muñeca. Miembro inferior Coxo-femoral, rodilla-tobillo, articulaciones del tarso y metatarso. Sutura de capsulas o ligamento articulares y operaciones en bolsas serosas Sutura en articulación temporomaxilar, esterno clavicular, muñeca escapulo humeral. Luxación - Tratamiento Incruento Externo clavicular, acromio clavicular, hombro, codo, radio cubital inferior o superior, mano. Luxación Tratamiento cruento Esterno clavicular, acromio clavicular, hombro, codo, radio cubital inferior. o superior, cadera. Operaciones en tendones, vainas tendinosas y facia Incisión en cuello, hombro, codo, cadera, mulo, rodilla, antebrazo, mano, tobillo. Operaciones en las extremidades - amputación y desarticulación (por accidentes) Hombro, brazo, antebrazo, mano, dedos, cadera interileo abdominal, pierna, muslo. Reconstrucciones dedos de la mano. Artroscopia de Rodilla Artroscopia diagnostica, sutura meniscal, meniscectomia, desbridamiento articular. OFTALMOLOGIA Operaciones en la órbita, parpados, conjuntiva, cristalino, tracto lagrimal Blefarotomía (absceso, orzuelo, chalazión) Escisión de Lesión de Párpado Blefarorrafia parcial o total Blefarochalasis


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Extracción de cuerpo extraño (conjuntiva) Excision de lesión conjuntiva (quiste, epitelioma, nevus, pterigion) Biopsia de conjuntiva Inyectables subconjuntivales por evento Extracción de cuerpo extraño cornea Sutura de cornea Extracción de catarata unilateral Operaciones antiglaucoma- traveculectomia Drenaje saco o glándula lagrimal (absceso) Cateterización del saco lagrimal OTORRINOLARINGOLOGIA Operaciones en oído Incisión y drenaje de auricula (absceso o hematoma) Incisión y drenaje de conducto auditivo externo (absceso) y de piel (forúnculo) Escisión completa de oído Miringotomia Antrotomia mastoidea Mastoidectomia radical Operaciones en la nariz Escisión radical de lesión de nasofarix. Angiofibroma, monofaringea, juvenil Resección de nariz Biopsia de nariz Cauterización de nariz por epistaxis y cornetes Turbinectomia parcial Operaciones en senos paranasales Sinusotomia maxilar simple: operación ventanal antral Sinusotomia frontal externa simple (trepanación) Sinusotomia maxilar radical: antrotomia radical. Sinusotomia frontal externa radical o esfenoidal intranasal Sinusotomia frontal externa simple (trepanación) Sinusotomia esfenoidal externo Cirugía endoscópica rinosinusal Operaciones en la laringe Microcirugía endolaringea Operaciones en la tráquea Traqueotomía Operaciones en la cavidad bucal Biopsia de encía Sutura de encía Operaciones de las glándulas y conductos salivales Incisión y Extirpación de cálculos salivales Escisión de glándula salival parcial Parotidectomia Biopsia de glándula salival Extirpación de ránula Operaciones en la boca Incisión y drenaje en boca (absceso) Incisión y drenaje de piso de boca Operaciones en la lengua Glosotomía con drenaje - absceso, con extracción de cuerpo extraño Sección frenillo l ingual Glosectomía total o completo Glosectomía parcial Operaciones en el paladar Incisión y drenaje de paladar (absceso) Escisión local de lesión de paladar Operaciones en faringe adenoides, amígdalas Faringotomía (con exploración - cuerpo extraño c/drenaje) Incisión y drenaje (absceso) de amígdalas o de tejidos periamigdalinos


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Incisión y drenaje (absceso) de amígdalas o de tejidos periamigdalinos Escisión de diverticulofaringe oseofágico local de lesión de faringe (quiste branquial o vestigio) Faringectomia. Laringofarigectomia Amigdalectomia. Amigdalo - Adenoidectomia Amigdalectomia por escisión o electrocoagulación de amígdala lingual, resto amigdalino o tejido linfoideo laríngeo. Operaciones en el sistema endocrino Tiroidectomía unilateral: lobectomía, resección de tracto tiroideo Tiroidectomía subtotal bilateral Tiroidectomía subtotal bilateral con extirpación de quiste tirogloso Tiroidectomía completa o total Biopsia de Tiroides Paratiroidectomia Operaciones de la mama Mastotomia con drenaje (absceso) Escisión local de lesión de mama (quiste, fibroadenoma o tejido mamario aberrante) Biopsia de mama con o sin marcado pre operatorio Operaciones en el abdomen y peritoneo Laparotomía y reapertura de laparotomía reciente (para exploración, extracción de hematoma, control de hemorragia supuraciones) único procedimiento Incisión y extracción de cuerpo extraño en pared abdominal Peritoneo peritoneocentesis abdominal diagnostica o terapéutica Escisión de lesión de pared abdominal Hernioplastia inguinal unilateral crural Hernioplastia inguinal bilateral crural Hernioplastia umbilical Sutura de pared abdominal (herida, traumatismo, musculo y facia) Operaciones en aparato digestivo Gastrostomía (exploradora, extracción de cuerpo extraño) Escisión local de lesión de estómago (ulcera o tumor benigno) Gastrectomía parcial o subtotal resección de estómago. Vagotomía con piloroplastia gastroenteroanastomosis o antrectomia, Piloroplastia. Gastrostomia. Gastroduodenostomia. Gastroyeyunostomia. Incisión y drenaje de absceso apendicular. Apendicectomia (apendicitis aguda o crónica). Peritonitis apendicular. Enterotomía: Duodenostomia, yeyunotomia, i lectomia, colonotomia, sigmoidotomia Enterostomía, Colostomía temporaria o definitiva, Enterectomía, alectomancia derecha. Colectomía transversal. Hemicolectomía izquierda, Colectomía total (sin recto) Colectomía total (con resección de recto) Resección segmentaria de colon Pancreático duodenectomia (wipple) Operación plástica en ileostomía o en colostomía Plicatura de intestino Liberación de adherencias de intestinos, enterolisis (única operación) Enterorrafía cierre de enterostomia o colostomia Reducción de pro lapso de enterostomía y colostomía Excisión de divertículo de Meckel Invaginacion intestinal tratamiento quirúrgico Colostomia temporaria o definitiva Proctomia con drenaje de absceso perirectal Exteriorización de recto preliminar a resección Proctectomia Proctosigmoidectomia vía abdomico perineal Resección de recto exteriorizado Excisión local de lesión de recto (pólipo) de lesiones de tejido perirrectal (fistula no abierta en recto) Rectosigmoidotomia con o sin biopsia


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Rectosigmoidoscopia con escisión papiloma, pólipos, con extracción de cuerpo extraño con dilatación Proctopexia de Ripstein Anastomosis de recto Proctorrafía Cierre de fistula recto vesical, rectouretral, rectovaginal, rectoperineal Reducción de prolapso de recto Dilatación manual de recto Dilatación instrumental de recto Operación de Swanson Fistula anal Incisión y drenaje de absceso perianal Esfinterotomia anal: División de esfínter anal Escisión local de lesión de ano (fisura) Hemorroidectomia interna y externa. Fistulectomia anal Escisión de lesión de piel perianal (cuerpo cutáneo) Biopsia de ano Anoscopia con dilatación estenosis Esfinteroplastia anal: reparación esfinter anal interno solamente Fulguración de lesión de ano Dilatación forzada de ano Reparación de ano imperforado vía perineal con o sin fistula Reparación de ano imperforado vía perineal Cerclaje anal Hepatotomia, hepatostomia Escisión de lesión de hígado sutura Hepatectomia parcial Lobectomía Biopsia de hígado por laparotomía Coledocotomia como única operación Colecistectomía Colecistectomía Colecistectomía con coledocotomia Sección ampolla de váter, transduodenal, papilotomia mas colecistectomía y/o coledocotomia Biopsia de tracto biliar Colangiografía transparietal Anastomosis biliodigestivas Colecistorrafia. Cierre de fistula biliar de anquilostomiasis de colecistoduodenostomia y de colecistoyeyunostomia Operación reparadora de la vía biliar Pancreatotomia con exploración drenaje (pancreatitis) y pancrealitotomia Excision local de lesión de páncreas (edenoma) y pancreatectomia parcial Pancreatoduodenectomia Pancreasticogastrostomia, pancreaticoduodemostomia, pancreaticogastrotomia, marsupializacion de quiste de páncreas Sutura de páncreas (herida o traumatismo) Esplenotomia con Drenaje (absceso o quiste) Esplenorrafia (herida o traumatismo) Esplenectomia UROLOGIA Operaciones en el riñón, pelvis renal, uréteres Drenaje y exploración de tejidos perirrenales (vía abierta) Drenaje y exploración de tejidos perirrenales (vía abierta) Pielotomia, nefrotomia, con exploración, drenaje, extracción de cálculos Nefrectomía parcial o total Nefrectomía parcial o total Nefrectomía radical Lymbotomia exploradora Punción de quistes renales (percutánea) (no incluye equipo) Quistectomia renal abierta Nefroureterectomia radical


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Nefrectomía radical con trombectomia venosa Operaciones en la vejiga urinaria Cistoscopia. Biopsia, extracción de cuerpo extraño, cálculo, coágulos Sondaje vesical. Retención urinaria en adultos Cistoplastia Instalación vesical (BCG) por sesión Punción evacuadora vesical Talla por punción (no incluye equipo) Sutura vesical Incontinencia de orina en la mujer por vía vaginal Operaciones en la uretra Uretrotomia. Exploración, drenaje, calculo, cuerpo extraño Uretroscopia endoscopica. biopsia, calculo, cuerpo extraño (no incluye equipo) Uretrotomia endoscópica (estenosis, válvulas) (no incluye equipo) Ureterorrafia (traumatismo) Dilatación uretral pos estenosis Operaciones en la próstata y vesículas seminales Prostactectomia transvesical o retropúbica Prostatectomia radical (vía abierta) RTU de próstata (no incluye equipo) Drenaje tansuretral de la próstata (no incluye equipo) Vesiculectomia Biopsia de próstata transrectal (no incluye equipo) Operaciones en el testículo, cordón espermático y escroto Incisión y drenaje de absceso escrotal Orquidectomia unilateral no tumoral Orquidectomia bilateral no tumoral Orquifunilectomia (tumoral) Biopsia de testículo unilateral Biopsia de testículo bilateral Reducción de torsión testicular urgente Orquidopexia (criptorquidea) unilateral Orquidopexia (criptorquidea) bilateral Excision de lesión de la túnica vaginal (hidrocele) Excision de varicocele Excision local de lesión del escroto Punción de derrame escrotal Excision local de lesión de testículo Esclerosis de varicocele Operaciones en el epidídimo, conducto deferente y pene Excision de espermatocele Epididimectomia unilateral Epididimectomia bilateral Biopsia del epidídimo Incisión del prepucio. Frenulectomia Amputación parcial del pene (vaciamiento ganglionar) Excision local del pene Circuncisión Punción de cuerpos cavernosos Reducción manual de parafimosis GINECOLOGÍA Operaciones en ovarios y trompas de falopio Resección cuneiforme unilateral de ovario o extracción de ovario Resección cuneiforme bilateral de ovario o extirpación bilateral de ovario Salpingectomia (embarazo ectópico) salpingoforectomia Operaciones en el útero Miomectomia uterina, excision local de tumor del útero Miomectomia uterina múltiple Panhisterectomia vía abdominal o vaginal Histerectomía supra cervical parcial o subtotal, vías abdominal o vaginal Histerectomía fundica


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Conización de cuello Biopsia de cuello, l ineal del endometrio Raspado uterino total (biopsico) Electrocoagulación de cuello o caustico de Filhos (Tratamiento completo) Histerorafia, sutura del útero Operaciones en vagina, vulva y periné Vaginotomia con drenaje (absceso pelviano). Excision local de lesión de vagina Vaginotomia con drenaje (absceso pelviano). Excision local de lesión de vagina Biopsia de vagina Colporrafia posterior y anterior Colporrafia anterior y posterior con amputación de cuello Colporrafia anterior y posterior con amputación de cuello y perineorafia Episiotomía. Inmenotomia. Incisión y drenaje de vulva, glándula de bartholino, o glándula de skene Vulvectomia radical (incluye ganglios linfáticos regionales) Excision de labios mayores, labios menores, glándula de bartholino, glándula de skene, ciclotoridectomia Perineoplastia Operaciones Obstétricas Cesárea clásica, extra peritoneal, vaginal Operación cesárea e histerectomía Parto normal CIRUGIAS VIDEOLAPAROSCOPICAS Apendicetomía no complicada (videolaparoscopicas) Apendicetomía complicada (videolaparoscopicas) Colecistectomía sin Colangiografía Laparoscopia diagnostica con o sin biopsia Laparoscopia para drenaje de absceso Laparoscopia para liberación de bridas GASTROENTEROLOGIA Polipectomia Alta Polipectomia Baja Extracción de cuerpo extraño (gastroenterología) Todas las intervenciones detalladas arriba serán fiscalizadas por el Auditor Médico para la determinación de la cobertura tomando como marco las limitaciones del presente contrato detalladas en el inciso 3.5.11 Cirugías Oncológicas e inciso 4. Servicios no cubiertos. 3.7 COBERTURA DE MATERNIDAD. 3.7.1 La cobertura de maternidad es para el titular o cónyuge del titular. 3.7.2 Atención, control y tratamiento clínico del embarazo. 3.7.3 Internaciones relacionadas al embarazo gozaran de cobertura cumplida la antigüedad establecida para el parto (360 días)

PARTO NORMAL O PARTO CESAREA 3.7.4 Honorarios del Gineco-Obstetra y los ayudantes, Anestesista (en parto normal y cesárea ), Pediatra , Transfusionista, que pertenezcan a la guía medica de EBSA. 3.7.5 Internación de la madre, de acuerdo a los días indicados por el médico tratante. 3.7.6 Internación del recién nacido, de acuerdo a los días indicados por el médico tratante 3.7.7 Incubadora, Cuna térmica, y carpa de oxígeno, Luminoterapia convencional, hasta 20 días. 3.7.8 Medicamentos y materiales descartables hasta Gs 1.000.000, conforme al l ímite establecido de cobertura por contrato. No incluye leche maternizada, chupete pañales, biberón y artículos que no sean material clínico/quirúrgico. 3.7.9 Derecho a la Sala de Partos o Quirófano. 3.7.10 Las complicaciones durante el embarazo y/o alumbramiento, serán cubiertas de acuerdo a las Condiciones establecidas en el contrato.


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3.7.11 Los hijos/as nacidos/as deberán ser inscriptos hasta el final de la primera semana de su nacimiento (hasta el día 7°) para gozar de la cobertura del plan y mantener la antigüedad de la madre. 3.7.12 No tendrán cobertura, las atenciones médicas y sanatoriales para estudios y tratamientos de fertil idad y/o esteril idad, los estudios diagnósticos para fertil ización asistida, los embarazos consecuentes o producto de este tratamiento, el parto normal o cesárea y el tratamiento de el/los recién nacido/a, inclusive en la UTI neonatal consecuente. 3.8 PROCEDIMIENTOS MENORES EN CONSULTORIO La cobertura en el Centro Medico Bautista abarca: Procedimiento de urgencia y/o emergencias * Colocación de catéter de subclavia o yugular * Instalación de vía venosa central * Instalación de vía arterial * Punción ósea Traumatología (cobertura 100%) * Tratamiento de fracturas sin desplazamiento * Tratamiento de fracturas con desplazamiento * Enyesado Otorrinolaringología (cobertura 100%) * Lavado de oído * Cauterización de nariz * Extracción de cuerpo extraño: oído, fosas nasales * Taponamiento nasal Urología (cobertura 100%) * Cateterismo Vesical Flebología (hasta 4 por año) * Aplicación de sustancia esclerosante Oftalmología * Extracción de cuerpo extraño: conjuntiva, córnea * Blefarotomía (abscesos, orzuelo, chalazión) Intervenciones en la piel * Reparación, suturas, excisión, punción de heridas cutáneas: Drenaje de abscesos superficiales y panadizos, patología de la uña, extracción de cuerpos extraños enclavados (Cobertura 100%) * Extirpación de lesiones benignas, toma de biopsia, shaving, electrocoagulación, crioterapia quimiocirugía, curetaje, infiltraciones, nevus o lunares (hasta 2 por año) * Extirpación, cirugía con radiofrecuencia, crioterapia de lesiones malignas, peeling, epiteliomas y melanomas (arancel hospitalario) 3.9 ESTUDIOS LABORATORIALES: El Centro Médico Bautista cuenta con servicio de Laboratorio las 24 horas. La cobertura de estudios laboratoriales se detalla en el anexo 2, es inmediata e il imitada en el servicio ambulatorio, y en los casos de internación está sujeto a la fecha de alta, el diagnóstico y los límites establecidos en pensión. 3.10 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 3.10.1 Centro Médico Bautista cuenta con el IDI (Instituto de Diagnóstico por Imágenes) las 24 horas del día, con personal y equipamiento de primer nivel para: 3.10.2 Radiografías Simples (Ver anexo 3) 3.10.3 Radiografías Contrastadas. (Ver anexo 4) 3.10.4 Electrocardiograma. (Ver anexo 5) 3.10.5 Tomografías. (Ver anexo 6) 3.10.6 Ecografías. (Ver anexo 7) 3.10.7 Densitometrías (Ver anexo 5) 3.10.8 Mamografía. (Ver anexo 5) 3.10.9 Otros estudios de diagnóstico, prestadores en convenio, previa visación de la orden médica, conforme a la disponibilidad operativa de los centros a los cuales son derivados. 3.10.10 Resonancia Magnética. (Ver anexo 8) 3.10.11 Ortopantomografía. (Ver anexo 9) 3.10.12 Centellorgrafia. (Ver anexo 9)


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3.10.13 Espirometría. (Ver anexo 9) 3.10.14 Estudios Oftalmológicos. (Ver anexo 9) 3.10.15 Estudios Otorrinolaringológicos (ver anexo 9) Cobertura de Anestesista y/o pensión en caso que la condición médica del paciente requiera en estudios diagnósticos, a solicitud escrita del médico tratante (conforme a la disponibilidad de días de pensión). En todos los casos se requiere de la visación correspondiente 4. SERVICIOS NO CUBIERTOS Quedan excluidos del presente contrato y todos los gastos que de ello derive (ej. internaciones, pensiones, análisis, radiografías, estudios diagnósticos, etc.), los siguientes casos: 4.1 Servicios no especificados con cobertura, procedimientos intervencionistas, estudios vasculares invasivos, cirugías no mencionadas, cirugías de alta complejidad, trasplantes, implantes, microcirugía, etc. 4.2 Estudios de imágenes y laboratoriales, procedimientos de diagnóstico y tratamiento, estudios realizados en la internación cuando haya superado el l ímite de dias de internación disponible en pension normal o terapia. 4.3 Alergia: Prueba de alergia, aplicación de vacunas de alergia, vacuna hipoalergenica, evaluación a medios de contraste. 4.4 Anatomía Patológica: Biopsias extemporáneas, estudios histoanatomopatológicos. 4.5 Urología: Litotripsia, Uretororrenoscopía, cirugías videoendoscópicas no mencionadas. 4.6 Procedimientos Terapéuticos por Histeroscopia o Videoendoscopía no mencionados. 4.7 Oftalmología: Ciclopejía, Queratometría, Exoftalmometría, Panfotocoagulación, Enucleación, Retinofluoresceinografía. 4.8 Otorrinolaringología: Prueba Supraliminar, emisiones otoacústicas. 4.9 Procedimientos Terapéuticos: Cobaltoterapia, Radioterapia, Quimioterapia, Braquiterapia, Neuroradiología, Rayos Láser, Angioplastias, Esclerosis de Várices. 4.10 Enfermedades neoplásicas, después del primer acto quirúrgico. 4.11 Fisioterapia no traumatológica, fisioterapia a Domicilio, fisioterapia de Ondas de Choque. 4.12 Honorarios médicos por tratamientos, cirugías y/o visitas en internación de las especialidades: Vascular Periférica, Cirugía Cardiovascular, Oncología Clínica, Cirugía Torácica, Neurocirugía y especialidades no mencionadas en el 3.1.3. 4.13 Enfermedades y patologías del recién nacido pre-término. 4.14 Consultas y tratamientos odontológicos y maxilo facial, no especificados en el anexo. 4.15 Consultas y/o tratamientos en las especialidades de Psicología, psiquiatría, alergología y nutricionista luego de los límites establecidos en el plan. 4.16 Hematología: Perfiles hematológicos. 4.17 Hemoterapia: Sangría terapéutica. 4.18 Obesidad Mórbida y afecciones derivadas de la misma 4.19 Honorarios y gastos derivados de tratamientos, procedimientos y cirugías con fines paliativos. 4.20 Gastos relacionados y derivados de Tratamientos de Fertil idad 4.21 Secuelas de accidente vascular cerebral 4.22 Afecciones crónicas y sus consecuencias, afecciones inmunológicas y afecciones del colágeno entre otras 4.23 Complicaciones de cirugías no cubiertas. 4.24 Afecciones derivadas del alcoholismo, etil ismo, consumo de drogas ilegales o medicamentos sin indicación médica, toxico-manía. 4.25 Práctica ilegal de la medicina, procedimientos que se encuentren en experimentación o que no sean avaladas cientificamente 4.26 La cobertura de maternidad será solo para beneficiarios titulares o conyugue el titular y no para beneficiarios familiares o dependientes, debiendo pasar a un plan individual en el cual deberá cumplir 360 días de antigüedad, aun cuando pase con antigüedad. 4.27 Tratamientos de esteril idad, fertil idad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de DIU (dispositivo intrauterino). Embarazos y partos consecuentes o producto de tratamientos de fertil ización asistida, incluyendo: los


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estudios de diagnósticos, como por ejemplo: Ecografías obstétricas y/o transvaginales, Perfil Biofísico, Monitoreo Fetal, monitoreos ovulatorios, etc., así como el tratamiento de el/los recién nacido/s incluso en la unidad de cuidados intensivos neonatales. 4.28 Afecciones pre-existentes, incluyendo embarazo, las neoplasias, o cualquier otra enfermedad conocida o no por el paciente, que posea a esta condición a la firma de este contrato. 4.29 Tratamiento con fines estéticos, cirugía plástica y sus consecuencias , alteraciones somáticas (adelgazamiento, etc.) y sus secuelas. Acupuntura, digitopuntura o similar. Celuloterapia, cosmiatría, hidroterapia. Medicinas alternativas. Terapias de Rejuvenecimiento, Terapia de Reposo o similares. 4.30 Estrés, incumplimiento del tratamiento indicado por el médico, daños ocasionados en perjuicio de uno mismo, intento de suicidio y sus secuelas. 4.31 Afecciones neurológicas como: síndrome confusional, demencia, Accidente Vascular Cerebral (Luego del primer evento) y sus secuelas, etc. 4.32 Diagnóstico y Tratamientos psiquiátricos como:, depresión, neurosis, esquizofrenias, etc. 4.33 Lesiones derivadas por la práctica de deportes violentos de riesgo, sean de carácter amateur o profesional (como ejemplo: motociclismo, automovilismo, aladeltismo, ski acuático, paracaidismo, boxeo, rugby, patinaje, artes marciales, y otros análogos y sus consecuencias) 4.34 Enfermedades congénitas y genéticas. 4.35 Afecciones derivada por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) y tratamientos de enfermedades de transmisión sexual incluidos los gastos generados por diagnóstico. 4.36 Quemaduras de 2º y 3º grado. 4.37 Tratamientos que no sean realizados en el Centro Medico Bautista, o que requieran ser derivados a Hospitales especializados, tales como enfermedades infecto contagiosas y mentales. 4.38 Tratamientos y diagnósticos originados por lesiones o enfermedades producidas por epidemias y endemia oficialmente declarada o no, y fenómenos de la naturaleza que sean declarados catástrofe nacional. 4.39 Lesiones derivadas de maniobras delictuosa o criminales, actos de guerra declaradas o no, sus consecuencias dentro y fuera del país, desordenes populares, insurrecciones, revoluciones, actos o atentados terroristas, riñas callejeras y/o actos de violencia intrafamiliares. 4.40 Las personas que padecen de Diabetes en cualquiera de sus formas no tendrán cobertura en el servicio de internación, excepto aquellas enfermedades no relacionadas a la misma. 4.41 Instrumentos y/o equipos particulares traídos por especialistas. 4.42 Honorarios de Médicos Particulares o a pedido del beneficiario o su representante que no pertenezca al staff del Centro Medico Bautista. 4.43 Materiales y medicamentos fuera de los montos establecidos, quedan también excluidos anteojos, cristales, lentes de contacto. 4.44 Atención del recién nacido después los 7 días, sino ha sido incluido como beneficiario. 4.45 Terapias paliativas y los tratamientos secundarios a estas. 4.46 Pacientes con descerebración (Glasgow 4 o menos) con diagnostico irreversible se aplicará el protocolo de la muerte cerebral quedando a cargo de sus familiares su traslado o asumir los gastos mientras permanezca internado.

condiciones generales excellent

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