conciencia, (1)

Conciencia, Atención y Concentración

Bases Anatomofisiológicas

Formación Reticular : Se extiende desde el tallo encefálico bajo, atraviesa mesencéfalo y tálamo y se difunde por la corteza cerebral.

La estimulación eléctrica de la porción mesencefálica, protuberancial o medular de la FR provoca una activación inmediata de la corteza frontal

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FORMACION RETICULAR

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Conciencia – Vigilia

La Vigilia supone un estado más primitivo que descansa en la FR

La conciencia integra los impulsos sensoriales que van a determinar la comprensión de uno mismo y el conocimiento de su ambiente circundante

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Conciencia es un fenómeno vital que consiste en el apercibimiento de poseer experiencias subjetivas

Dramática situación de Urgencia (Vigilia – Coma)

Cuantitativo (Orgánico) – Cualitativo (Psicógeno)

Integridad de la Conciencia: Capacidad de reaccionar apropiadamente y de forma psicológicamente comprensible a estímulos externos e internos (Plum y Posner,1982)

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Visión Evolutiva (Neuroembriología comparada)

Incremento en la complejidad (número de células y conectividad) neuronal (Weiskrantz, 1995)

Requerimiento de abundante irrigación vascular (aporte de oxígeno y nutrientes)

Estudios morfológicos de vasos meníngeos desde el Austrolopithecus hasta el hombre actual denotan un incremento en la vascularización (Saban, 1995)

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Características de la Conciencia

Autoconciencia: “Nadie es capaz de conocer nuestros pensamientos si no informamos de ellos”

Unidad: Todas las experiencias se integran

Intencionalidad: Todo fenómeno consciente incluye en sí algo como su objeto.

(Nuestra conciencia siempre está ocupada en algún asunto) (Priest,1994)

Reconocerse a sí misma y al propio cuerpo

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“Mi propio cuerpo es consciente para mí, así como mi existencia, y al mismo tiempo lo veo con los ojos y lo toco con las manos. El cuerpo es la única parte del mundo que es simultáneamente sentida por dentro y en la superficie percibida. Es un objeto para mí y yo soy ese cuerpo mismo”

K. Jaspers

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Perturbaciones de la Conciencia

Del Sensorio

Del Conocimiento

Estados de restricción y de disociación

Hipervigilia Obnubilación Letargia Estupor

Globales

Circunscritos

Delirium Confusión

Despersonalización Desrrealización

Espectro de las agnosias

Estados Crepusculares

Automatismos Impulsiones Disociación

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Hipervigilia: Exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la alerta

Letargia, Somnolencia o Sopor: Dificultad para mantener la alerta y atención, a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido

Obnubilación: Se despierta la conciencia con la estimulación repetida y vigorosa. Se asocia a Confusión

Estupor: Son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes. (Estupor psiquiátrico – Estupor orgánico)

Coma y Muerte Cerebral: Ausencia de reflejos pupilocorneal, Audio-ocular y oculoencefálico, apnea, EEG plano por 30 min y dilatación pupilar

Alteraciones del Sensorio

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Mejor Respuesta Motora

6. Obedece órdenes

5. Localiza dolor

4. Retira en flexión

3. Flexión patológica

2. Extensión patológica

1. Nada

Alteraciones del Sensorio

Escala de Glasgow

Mejor Respuesta Verbal

5. Orientada

4. Desorientada y confusa

3. Palabras inapropiadas

2. Palabras incomprensibles

1. Nada

Mejor Respuesta Ocular

4. Espontánea

3. Estímulo Verbal

2. Estímulo doloroso

1. Nada

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Alteraciones Globales

Confusión y Delirium:

Identidad patogénica

Inicio Súbito (en horas o días)

Falta de sistematización delirante

Repercusión más o menos intensa del estado general

Duración relativamente escasa

Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido

Confusión: Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario (Chaslin 1892)

Alteraciones del Conocimiento

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Estadio Asténico - Apático

Fatigabilidad – astenia – apatía

Labilidad afectiva – irritabilidad

Fluctuaciones de la atención, concentración y memoria

Sensibilidad a la luz y al sonido

Insomnio

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Estadio Confusional

Pérdida de Coherencia (Apraxia ideacional)

Incapacidad para hacerse entender

Paramnesia

Propagación del error

Jerga Ocupacional

Inatención a estímulos ambientales

Disgrafia

Deshinbición de la conducta

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Delirium

Desintegración de la conciencia (Fluctuante)

Delirios

Alucinaciones

Agitación psicomotriz

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Alteraciones Circunscritas

Despersonalización y Desrrealización

Síndromes

Características Neurótico Psicótico Orgánico

Sentimiento de cambio real o de vivencia nueva

+ + +

Sentimiento de extrañeza + + +Experiencia displacentera + + +Alt. de otras funciones mentales - + +Preservación del insight + - +Conducta automática - + +Conducta fóbica secundaria + - ?

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Alteraciones Circunscritas

Alteraciones de la Conciencia Corporal

Anosognosia: Extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada

Asterognosia: Fracaso en reconocer objetos por el tacto

Autotopagnosia: Menoscabo en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo

Miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro fantasma

Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares

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Estados de Restricción y Disociación

Una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamiento, percepciones, etc.

Una conducta aparentemente normal

Descenso del nivel de alerta

Desorientación temporoespacial y/o falsa orientación

Conducta automática

Amnesia poscrítica

Ausencia de delirium

Reactividad sensorial parcialmente conservada

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Estados Crepusculares

Frecuente en pacientes epilépticos

El paciente usualmente está confuso, perseverativo y lento

Perplejidad en su rostro

Automatismos: Actividad motora involuntaria, con cierto grado de coordinación, acompañada siempre por disminución o enturbiamiento de la conciencia

Impulsiones: Movimientos rápidos de oposición - huída

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Disociación Hipnótica

Elemento cardinal: Sugestión

Janet 1980: “Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la activación más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta activación sea completada por la colaboración de la personalidad”

Hilgard 1965:

Sujeto pasivo

Atención centrada en el hipnotizador

Aceptación de las distorsiones de la realidad

Voluntad para desempeñar papeles impuestos

Puede ocurrir amnesia del acto hipnótico

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Personalidad Doble o Múltiple

Existencia de 2 o más personalidades, cada una capaz de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y sobre el Yo.

Por lo menos una de estas toma el control de la conducta de forma recurrente

Causales:

Reacciones emocionales

Simulación

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Corteza de Asociación

75% del Tejido Encefálico

Múltiples aferencias

Lóbulo Parietal: Atención

Síndrome de Negligencia contra lateral

Lóbulo Temporal: Reconocimiento

Agnosias

Lóbulo Frontal: Planificación (Demora)– Ejecución

Alteraciones de la Personalidad

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ATENCION

Concepto

Ribot 1881: Consiste en un estado intelectual, exclusivo o predominante, con adaptación espontánea o artificial del individuo

W. James 1898: Es el acto de nuestra mente que consiste en tomar posesión, de forma vívida y clara, de uno de entre todos los posibles pensamientos, objetos u otros, disponibles en nuestro entorno de manera simultánea

Ebbinghaus 1911: Es la elevación del nivel de la conciencia de las representaciones y de los pensamientos, el acrecentamiento de altura del grado de conciencia

Jaspers 1950: Condición de la claridad de la vivencia

Merleau-Ponty 1957: La atención supone, ante todo, una transformación del campo mental, una nueva manera de la conciencia de estar presente ante sus objetos

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ATENCION

Concepto

Pinillos 1975: Es la posibilidad inmediata de la percepción, una auténtica percepción

Scharfetter 1977: Es la orientación (activa o pasiva) de la consciencia hacia algo que se experimenta. Concentración es la persistencia concentrada de la atención

Luria 1979: Es el proceso selectivo de la información necesaria, la consolidadción de los programas de acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente sobre el curso de los mismos

Ruiz-Vargas y Botella 1987: Actividad direccional energetizadora que participa en, y facilita, el trabajo de todos los procesos cognitivos

García Sevilla 1997: Mecanismo implicado directamente en la activación y el funcionamiento de los proceso y/o operaciones de selección, distribución y mantenimiento de la actividad psicológica

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ATENCION

Proceso

Fase de Inicio: Pasivo (Cambios ambientales) Activo (Búsqueda de objetos)

Fase de Mantenimiento: Permanencia de la atención

Fase de Cese: Cambio del objeto

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ATENCION

Componentes

Atención Selectiva: Capacidad para diferencial los estímulos relevantes de los que no los son

Atención Focalizada: Capacidad para centrar la atención en diferentes niveles de intensidad en el estímulo

Atención Sostenida: Capacidad para mantener la atención en el tiempo “Concentración”

Atención Alternante: Capacidad para cambiar de manera alternante la atención de un estímulo a otro

Atención dividida: Capacidad para atender a más de un estímulo al mismo tiempo

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ATENCION

Alteraciones Cuantitativas

Aumento: Hiperprosexia

Disminución: Hipoprosexia

Alteraciones por Componente

Selectiva: Atención constante e inadecuada a un objeto

Focalizada/Sostenida: Niños con TDAH

Alternante: Perseveración

Dividida: Imposibilidad de realizar dos tareas al mismo tiempo

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Gracias

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