Conceptualización del campo de la salud(Ferrara Floreal)

Según la OMS, la salud es el completo estado de bienestar físico-mental y social, por el aporte significativo que ello implicó en la búsqueda de una totalización e integridad conceptual.Se le critica a tal definición su apreciación básica de bienestar, vale decir, la de otorgarle a la salud sólo la perspectiva de involucrar con el bienestar sus atributos de sentirse bien o de estar bien que transforman así a la definición en una simple e irreductible tautología.El error generalizado de quienes no advierten que la adaptación completa, en cuanto equivale a la renuncia a la creación individual y social y al enfrentamiento de nuevos conflictos, es por ello mismo una forma clara de enfermedad. No es el conflicto lo que define lo patológico, sino que es el bloqueo de los conflictos y la imposibilidad de resolver ese conflicto, físico, mental o social, lo que certifica la idea de enfermedad.La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad.Se requiere un dinamismo; la salud nunca es la misma, como tampoco lo es la sociedad.La salud-enfermedad como un proceso incesante, cuya idea esencial reside en sus caracteres histórico y social.El carácter histórico y social de la salud se distingue porque el objeto del análisis está determinado por una realidad que se caracteriza por su complejidad. La salud reconoce la especificidad de sus componentes, de sus factores y de sus diversidades, el lugar y el tiempo.La salud entendida como proceso con caracteres históricos sociales, despojada del individualismo al que la había recluido el análisis clínico, aligerada de palabras y términos, liberada de los elementos unicausales que la ataban y no permitían descubrirla, se ha convertido en un objeto científico que habiendo sufrido esta conmoción cualitativa, se está transformando en una nueva complejidad, cuya estructura todavía es necesario reconocer y despejar.Es imprescindible que sea despojada de algunas redes, como la medicina contemporánea que utiliza datos cuantificables.Para la salud más que sus cuantificaciones biológicas y aún psicológicas y sociales, lo que importa es su concepto dinámico producido y produciéndose en el propio tiempo histórico social que la determina.Al entender la salud por su concepto, los problemas sanitarios, las situaciones de salud-enfermedad dejan de enfocarse como una relación causal simple, lineal, homogénea; se presentan objetivamente como integrantes de un sistema profundo y complejo.El concepto de salud se elabora, debe ser elaborado, para cada modo de producción, tal como el concepto para cada una de las enfermedades, recabando exigentemente esta construcción del concepto de su objeto, en la profundidad compleja del sistema productivo y sus relaciones, es decir ahondando el carácter histórico y social de su esencia y existencia como concepto.Se trata de la determinación de todas y cada una de las realidades de la salud-enfermedad; determinadas por la realidad ordenante, dominante; en suma por la determinación de las formas productivas y las condiciones sociales que engendra cada proceso de producción.

Epidemiología(Estudio de todo lo que recae, lo que está sobre el pueblo)Los criterios epidemiológicos tradicionales deben ser puestos en cuestión cuando el análisis objetivo de la realidad comienza a enfocar a las situaciones de salud-enfermedad y reconoce en el modo de producción y en la inserción de los hombres en las relaciones sociales generadas por esas formas productivas, la complejidad patógena determinante.Aquí reside la bifurcación de caminos entre la epidemiología ya tradicional y la nueva epidemiología.Para la epidemiología tradicional la causalidad se define como la asociación existente entre dos categorías de eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno que sigue a la alteración del otro.La reducción a una causación simple, por parte de la epidemiología tradicional, tiene sospechas de ser artificial.Se ha creado la “red causal” diciendo que los hechos nunca dependen de causas únicas, pero apresúranse a pensar que por este juego de la multicausalidad debe considerarse toda la genealogía mas propiamente como una red, que en su complejidad y origen queda más allá de nuestra comprensión.

La determinación de la salud-enfermedad-La epidemiología tradicional respondió con la multicausalidad, en una agrupación, casi hasta el infinito, de factores a los cuales no les estableció calidades y pesos diferenciales y a los que seleccionará hasta otorgarles la característica de causa directa, otra vez unicausal.-La epidemiología moderna acepta que la salud muestra una determinación estructural o totalista. No hay causalidad lineal posible y única, que los fenómenos sanitarios deben ser pensados y observados como determinados por estructuras que pueden serle propias pero a su vez determinados por la estructura total del modo de producción.La salud-enfermedad no está libre de las influencias exteriores.A la presencia de la estructura global sobre sus efectos en la epidemiología moderna debemos denominarla causalidad estructural, que al incluir a la estructura social determinante, incorpora el componente histórico del análisis de la salud-enfermedad y reconoce en tal estructura económica, la determinación de los niveles de salud-enfermedad según las diferentes clases sociales, que son la consecuencia de esa estructura determinante.El proceso de producción está integrado por el proceso de trabajo y las relaciones sociales que generan ese proceso de producción. Estas dos circunstancias determinadas por el proceso de producción constituyen un bloque unitario, pero en el cual el proceso de trabajo, su ritmo, su calificación técnica, no es el que desempeña la situación predominante, sino que son las relaciones de producción las que ejercen la predominancia.