conceptos y usos epidemiologia curso iess

7/23/2019 Conceptos y Usos Epidemiologia Curso Iess

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CONCEPTOS Y USOS

EPIDEMIOLOGIADra. Lizbeth Geovanna Silva Guayasamín



El concepto de epidemiología

"Conocer algo, es haber logrado lasrespuestas al qué, cuándo, cómo, y por

qué de ese algo"Sócrates



IntroducciónLa epidemiología es, en la acepción máscomún, el "estudio de las epidemias" es decir,de las "enfermedades que afectan

transitoriamente a muchas personas en unsitio determinado" 1

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm



Su signicado deriva del griego Epi (sore!Demos (uelo! Logos (ciencia!#

$na denición t%cnica es la que propone que

la epidemiología es "el estudio de ladistriución & determinantes deenfermedades en polaciones humanas"

'mas deniciones, se corresponden con elsignicado que la disciplina ha tenido en dosmomentos históricos mu& distintos#



s así como la primera denición correspondea la conceptuali)ación surgida en los aloresde la epidemiología, cuando %sta centró suinter%s en el estudio de procesos infecciosos

transmisiles (pestes! que afectaan grandesgrupos humanos#

stas enfermedades, llamadas epidemias,

resultaan en un gran número de muertesfrente a las cuales, la medicina de aquella%poca no tenía nada efectivo que ofrecer #



La literatura cientíca reconoce en el *ngl%s +ohnSno al padre de la epidemiología#

Sno, utili)ando magistralmente el m%todocientíco, aportó importantes avances alconocimiento de la epidemia de cólera que, enaquella %poca, afectaa a la ciudad de Londres#

Las acertadas conclusiones de Sno acerca de la

etiología, forma de transmisión & control de laenfermedad se anticiparon a los progresos que eneste sentido hicieran la microiología, la infectología& la clínica#



La segunda denición constitu&e una másactuali)ada & en ese sentido de ma&oramplitud & especicidad# s posile armarque la evolución cientíca, tecnológica & el

camio en el nivel de vida de las polaciones,modicaron el tipo de enfermedades queafectaan en ma&or número & másgravemente a la polación#



sta modicación puso de relieveenfermedades no infecciosas cu&a elevadafrecuencia de aparición no era consecuencia delos mecanismos clásicos de transmisiónconocidos para las enfermedades infecciosastransmisiles#

stas enfermedades son conocidas ho& como

enfermedades crónicas no transmisiles (-./#.on -ommmunicale 0iseases en (.-0 en*ngl%s! & tami%n son materia importante deestudio en la epidemiología moderna#



0e acuerdo con lo epuesto, ho& en día seacepta la siguiente denición deepidemiología como la más simplicada &

completa2

Epidemiología es la disciplina queestudia la enfermedad en poblaciones

humanas



' partir de ella se mencionan sus principiosimplícitos2

La epidemiología es una disciplina m%dica o de las

ciencias de la salud# l su3eto de estudio de la epidemiología es un

grupo de individuos (colectivo! que compartenalguna(s! característica(s! que los reúne#

La enfermedad & su estudio toman en estadenición la connotación más amplia#



La epidemiología concie el fenómeno salud &enfermedad como un proceso dinámico# lindividuo pasa de un estado a otro,repetidamente, a lo largo de su vida & en estecontinuo, identicar los límites de uno u otrose transforma en un prolema de ordent%cnico#

La epidemiología se aoca como desafíocientíco, a estudiar el proceso salud4enfermedad en su mas ampliaconceptuali)ación#



Usos de la Epidemiología

l desarrollo permanente del m%todoepidemiológico & su cuerpo de conocimientos

ha permitido diversicar sus usos &aplicaciones, algunos de los cuales se detallana continuación



1. Medición del nivel de salud depoblaciones

0eterminar la carga de enfermedad paraplanicar los requerimientos de servicios & laprioridad para la asignación de recursos#

0etección de tendencias en la incidencia o

prevalencia de enfermedades# *denticación de camios en los patrones de

una enfermedad & sus consecuencias#

*denticación de grupos de riesgo en la

polación# 0eterminación del estado de salud, la

magnitud de capacidad o de la discapacidad#



2. Descripción de la historia natural de laenfermedad

0enición de rangos de normalidad &5ovalores esperados# -ompletar el cuadro clínico de una

enfermedad e identicar condiciones

predisponentes# *denticar etensión deperiodos de etapa pre4sintomática#

'&udar en la predicción (pronóstico! en lame3oría clínica con & sin intervenciones#



3. Identificación de los determinantes delas enfermedades

ste o3etivo de investigación usca estalecer larelación entre determinantes & condicionesrelacionadas con la salud# sto deiera permitirdistinguir entre2

'sociaciones de dependencia estadística 4 entredos o más eventos, características o variales#stas asociaciones pueden o no estar en relacióncausal &,

0eterminantes, vale decir, factores que puedenproducir camios en las condiciones de salud# stosson factores que tienen una relación causal directacon prolemas de salud



4. Control y prevención de la enfermedad

6emoviendo o eliminando agentes primarios,dependiendo del reservorio natural, modo dediseminación & sitio de acción

rotección del ser humano me3orando las

condiciones del medio (higiene! "*ncrementando la resistencia del hu%sped(inmuni)ación, incremento de la resistenciaiológica!

7odicación del comportamiento humanopara impedir riesgos o promover accionessaludales



5. En la selección de métodos de controly prevención:

*denticando (estudios descriptivos!, gruposde ma&or riesgo# *denticando factores cuantitativamente

importantes (epidemiología analítica!

7%todos efectivos para el control & prevención(estudios eperimentales!#



6. Planificación y evaluación de serviciosde salud

n el pasado los servicios eran planicados & losrecursos asignados sore la ase de la utili)aciónhistórica# La planicación lógica & la efectivaadministración de los servicios de saluddependen de la estimación de las necesidades &

de las demandas estimadas# ara esto serequiere información referente a 2

*denticación de los principales riesgos para lasalud de la comunidad

-onocimiento de la ecacia de las intervenciones valuación de la ecacia & efectividad de las

intervenciones propuestas



7. Misceláneos

Lectura crítica de información cientíca redicción de escenarios sanitarios studio de la forma en que se distriu&en los

recursos de acuerdo con las necesidades de la

polación 'plicación de sus m%todos al escenario

clínico#



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MEDICION DE LOS FENOMENOSDE SALUD-ENFERMEDAD

Dra. Lizbeth Geovanna Silva Guayasamín



Conceptos Generales

La oservación & registro de eventos enepidemiología da origen a un con3unto demedidas que permiten2

su descripción,

la identicación de asociaciones,

la constatación de efectos (riesgo 4 protección!

así como la estimación de su magnitud#

$n con3unto de diferentes mediciones esutili)ado con esta nalidad#



7edidas de frecuencia de enfermedad2 revalencia *ncidencia

7edidas de 6iesgo2

6iesgo :dds

7edidas relacionadas con el efecto2 6iesgo relativo 6iesgo asoluto



La denición de "caso" es crucial# Se denecomo tal aquel individuo portador de un da=o,enfermedad o prolema de salud o aquel quesufre el evento#

La denición epidemiológica de caso no siemprees equivalente a la denición clínica (pore3emplo, en el estudio de un rote epid%mico,un caso puede ser denido por la constataciónde un determinado cuadro clínico, más elantecedente de un tipo de eposicióndeterminada o referido a un periodo de tiempo!#



'sí, un caso "sospechoso" de intoicaciónalimentaria podría corresponder a un cuadrodiarreico agudo determinado, en una personacon antecedente de eposición a una

situación de riesgo#



s importante tami%n la distinción entrecasos & eventos#

n algunas circunstancias podremos estar

interesados simultáneamente en ladeterminación de amas cosas#s crucial recordar que amos, caso o eventosdan cuenta de la variale dependiente u

outcome, lo que eige asoluta claridad enrelación con lo que se mide & tami%n encómo se mide (-uadro 1!



Ejemplos de formas de medición de variables dependientes



La epidemiología necesita evaluar el origen apartir del cual los casos se originan & eltiempo durante el cual los datos fueronrecogidos#



MEDIDAS DE FRECUENCIA l segundo aspecto de este enfoque epidemiológico es la

cuanticación, es decir, asignar números a los hechos &para ello nos valemos de procedimientos estadísticosásicos#

'sí, medir la frecuencia u ocurrencia de tales hechos en la

polación es una tarea fundamental# ara medir lafrecuencia de enfermedad en la polación, el epidemiólogorecurre a tres conceptos mu& importantes2



La PROBABILIDADPROBABILIDADes: medible o cuantificable y

su valor numérico sesitúa entre O y 1 (siendo 1

la certeza absoluta). Por conveniencia se puedeexpresar como un númerodecimal, una fracción oun porcentaje.

ElRIESGORIESGO es también

medible y se obtiene a partirde un cociente o fracción.

En sentido estricto, al igual

que la probabilidad, su valorse situaría entre O y 1.

Se suele expresar como un valor de la fracción

multiplicado por unaconstante.



La tasa es la medida clásica de la epidemiología.

Tiene 3 componentes básicos:

un numerador, que corresponde al número de individuosque experimenta el evento de interés (v.g., muerte,

enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario); un denominador, que corresponde al número total deindividuos en la población expuestos o en riesgo depresentar el evento; y,

un período de tiempo específico, durante el cual se observa

la frecuencia del evento de interés y la población que haestado expuesta efectivamente.



0e ahí que la tasa pueda asumir un valor de : ainnito & se epresa en número de eventos queocurren en un tiempo4persona de eposición, quees la característica fundamental de la tasa#

-omo se puede apreciar, la tasa comina en una

sola epresión las tres dimensiones ásicas delanálisis epidemiológico2 persona, lugar & tiempo#

'plicada correctamente, la tasa no solamente esuna medida de frecuencia de enfermedad en lapolación, sino una medida del riesgo deenfermar en la polación#



La tasa comina en una sola epresión lastres dimensiones ásicas del análisis

epidemiológico2 persona, lugar & tiempo#

'plicada correctamente, la tasa no solamentees una medida de frecuencia de enfermedad

en la polación, sino una medida del riesgode enfermar en la población.



MEDIDAS DE MORBILIDAD:PREVALENCIA E INCIDENCIA



Prevalencia La prevalencia corresponde al número de casos

eistentes de una enfermedad o condición en unapolación determinada#

s por tanto una medición puntual en el tiempo, que enel e3e temporal se corresponde con una medicióntransversal#

La prevalencia puntual representa la medición en un momentodenido (una instantánea del prolema! &

la prevalencia lápsica o de período, que recoge los casosdetectados en un periodo mas etendido de tiempo#

Si ese periodo corresponde a la vida completa, la prevalenciacalculada es la llamada prevalencia de vida (cumulativelifetime prevalence!#

n estos tres casos no se hace distinción acerca de si los casoscorresponden a casos nuevos o caso preeistentes al momentode la evaluación#



Incidencia

La incidencia es una medida de máimautilidad para enfermedades cu&a duración esrelativamente reve, & que no se prestan paraser evaluadas a trav%s de una tasa deprevalencia#

-omo toda tasa, requiere precisar periodo,lugar & amplicador utili)ado si fuera el caso#



Formas de medición de la incidencia

*ncidencia acumulada (cumulative risk):

sta corresponde al número oservado de su3etos quepresentan la condición estudiada en un periodo detiempo de oservación#

0e esta manera recoge información acerca de los casosnuevos que son detectados en el periodo de eposición#

l denominador está constituído por el total de su3etosque sore los cuales se inició el seguimiento,asumiendo que todos estas personas estuvieron enriesgo de presentar el resultado de inter%s# s unamedida asada en datos agregados#



Incidencia acumulada

n un segundo caso, seestalece unseguimiento de 1> a=ospara una cohortecerrada, a cu&os

miemros ingresan enuna fecha de inicio & decierre preestalecida# lseguimiento se iniciasimultáneamente para la

totalidad de la cohortede 1> miemros deacuerdo con lainformación del cuadro ?#



Densidad de incidencia (Incidence rate)

sta medición considera la dinámica de lapolación estudiada, tomando en cuenta el tiempode seguimiento de cada persona estudiada#

uede ser reconocida tami%n en la pulicacionesanglosa3onas como hazard rate o force of morbilityor mortality cuando el intervalo de tiempo es mu&estrecho, indicando la intención de estimarincidencia "instantánea"#

s una medida que es posile calcular a partir dedatos individuales#

Ungrupode10personassonseguidasenunacohorteabiertaodinámica enlaquese



Un grupo de 10 personas son seguidas en una cohorte abierta o dinámica, en la que seasume que todas las personas están expuestas a presentar una enfermedad o dañodeterminado. Se evalúa la dinámica de aparición de una enfermedad que no se repite, por loque los afectados presentan sólo una vez el daño (Cuadro 1)

ífi



Tasas: Brutas y Específicas

0e acuerdo al denominador utili)ado, las tasaspueden ser clasicadas en dos tipos2 tasas rutas & especícas#

n las tasas rutas el denominador estácompuesto por la polación total epuesta a unevento#

or e3emplo, las tasas rutas de mortalidad,

natalidad & morilidad representan la frecuenciade los evento, muerte, nacimiento &enfermedad, en el total de la polación epuestaen un lugar & en un tiempo determinado#



MEDIDAS DE MORBILIDAD: TASA DE ATAQUE

-uando investigamosuna epidemia2 utili)ola tasa de ataque2

(.umerador! es elnúmero de casosnuevos deenfermedad &

(0enominador! es el

total de personasepuestas al factor deriesgo o agente causal

3emplo, una situación en la

que @A personas fueronepuestas a un agente (v#g#,seudomonas aeruginosacontaminando el equipoquirúrgico!, de las cuales BA seenfermaron en un período

corto de tiempo# La tasa deataque se otiene de lasiguiente manera2



TASA DE ATAQUE SEU!DA"I#$TASA DE ATAQUE SEU!DA"I#$ mide lacontagiosidad de una enfermedad detransmisión persona a persona &, por tanto, esde utilidad para evaluar la efectividad de lasmedidas de control de un rote#



MEDIDAS DE MORTALIDAD

:tra forma importante de medir la ocurrencia deenfermedad en la polación es a trav%s del recuentodelas defunciones que se presentan#



n ocasiones se sospecha que una enfermedad determinada estácausando un elevado o inusual número de muertes#

s de inter%s conocer cuántas de las personas enfermas mueren, esdecir, la proporción de casos fatales entre el total de casos# n unasituación epid%mica, a este cálculo se le llama tasa de letalidad & esparticularmente importante para evaluar la severidad de una

epidemia2



7ientras la mortalidad hace referencia a las defunciones

entre la polación total (sana o enferma!, la letalidad sólohace referencia a las defunciones entre la polaciónenferma#

or e3emplo, si en un distrito de ?>#>>> haitantesocurrieron B>> casos de tifoidea con A defunciones, en una=o determinado, podemos armar que, en ese distrito & enese a=o, la mortalidad por tifoidea fue B por 1>#>>> & suletalidad ?CD es decir2

Ditib ió i l



Distribución proporcional

s una forma sencilla de epresar la cantidad de casos o

muertes según alguna característica de inter%s, como seo,edad o causa especíca, como porcenta3e del total de casoso muertes oservados#

' diferencia de las tasas, la distriución proporcional nomide el riesgo de enfermar o morir, sino solamente indicacómo se distriu&en los casos o muertes entre las personasafectadas#



Mortalidad proporcional

-uando la distriución proporcional se reerea datos de mortalidad, entonces halamosespecícamente de mortalidad proporcional,una medida de mortalidad útil para descriirel perl & las contriuciones de causas demuerte especícas a la mortalidad general deun lugar & periodo determinadosD esto es



Las medidas de prevalencia, incidencia &mortalidad, tomadas en con3unto, permitendescriir per%les de salud de la poblaciónper%les de salud de la población,útiles para el an&lisis de la situación de saludan&lisis de la situación de salud,la primera función esencial de la salud púlica

stas medidas ásicas permiten2 comparar la importancia relativa de riesgos,

enfermedades & da=os a la salud en las polaciones

entre diferentes períodos de tiempo & entre localidadesdistintas,

facilitando la identicación de necesidades & prioridadesen salud & orientando la gestión sanitaria#



.o ostante, cuando comparemos dos o máspolaciones deemos tener siempre presenteque eisten otras características propias decada polación que podrían eplicar lasdiferencias que oservamos#



or e3emplo, la diferencia entre las tasas demortalidad de dos polaciones puede estardistorsionada por las propias diferencias en ladistriución de edad o la distriución de lasmuertes en distintas edades en cadapolación &, por tanto, llevarnos aconclusiones erróneas#

llo puede ser evitado con el uso de t%cnicasde estandari)ación o a3uste de tasas#



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