Conceptos  de  epidemiología  y  ciencias  ambientales  para  determinar  causalidad  

Dra.  Patricia  Matus  pmatus@ciama.cl  patricia.matuscorrea@gmail.com  

 

CAUSALIDAD  Las  relaciones  de  causa  –  efecto  requieren  de  al  menos  la  concurrencia  de:  • Agente  (contaminantes)  • Receptor  afectado  • Relación  /  exposición  

Teorías  de  la  causalidad  de  enfermedad  •  Teorías  supernaturales  •  Teoría  HipocráAca  • Miasma  •  Teoría  de  los  gérmenes  (causa  mostrada  por  via  de  los  postulados  de  Henle-­‐Koch)  •  Epidemiológica  clásica  • MulAcausalidad  y  causal  de  Web  

Postulados  de  Henle-­‐Koch  Algunas  veces  llamado  determinismo  puro  

1.   El  agente  está  presente  en  cada  caso  de  la  enfermedad  

2.   No  ocurre  en  cualquier  otra  enfermedad  al  azar  o  parásito  no  patogénico  (un  agente  una  enfermedad)  

3.   Puede  ser  aislado  y  si  se  expone  a  sujetos  sanos  causará  la  enfermedad  

 

 

Triada epidemiológica

Enfermedad es el resultado de fuerzas dentro de una sistema dinámico, consistiendo en:

Agente de la enfermedad Huésped Ambiente/Entorno

Red de causalidad para las enfermedades cardiovasculares principales

Relaciones  causales  •  Un  camino  causal  puede  ser  directo  o  indirecto  

•  En  causalidad  directa,  A  causa  B  sin  efectos  intermedios  

•  En  causalidad  indirecta,  A  causa  B,  pero  con  efectos  intermedios    

•  En  biología  humana,  pasos  intermedios  están  virtualmente  presentes  en  todos  los  procesos  causales  

Tipos  de  relaciones  causales  • Necesaria  y  suficiente  –  sin  el  factor,  la  enfermedad  nunca  se  desarrolla  • Con  el  factor,  la  enfermedad  siempre  se  desarrolla  (esta  situación  rara  vez  ocurre)  

• Necesaria  pero  no  suficiente  –  el  factor  por  sí  mismo  no  es  suficiente  causa  de  enfermedad  • MúlBples  factores  son  requeridos,  usualmente  en  una  secuencia  específica  temporal  (tal  como  carcinogénesis)  

Tipos  de  estudios   • Dependiendo  del  problema  a  estudiar  se  elige  el  mejor  diseño  que  pueda  entregar  respuesta  a  la  duda.  

Comparando  evidencia  

•  En  criminología  •  Presencia  del  culpable  en  el  lugar  del  crimen  

•  Premeditación  •  Instrumento  de  crimen  •  Severidad  del  crimen  relacionado  con  el  Estado  de  la  vícBma  

•  MoBvación  •  Ausencia  de  otros  sospechosos  •  Culpabilidad  deberá  ser  establecida  sin  dudas  razonables  

•  En  epidemiología  •  Presencia  del  agente  en  la  persona  afectada  (enfermo/comunidad)  

•  Exposición  precede  a  la  aparición  del  efecto  

•  Presencia  de  múlBples  factores  y  cofactores  (mulBcausalidad)  

•  SuscepBbilidad  y  respuesta  del  huésped  determina  gravedad  

•  Plausibilidad  biológica  •  Exclusividad  bajo  las  condiciones  dadas  

•  Causalidad  probada  fuera  de  dudas  y  sin  intervención  del  azar    

Conceptos  básicos:  Los  Agentes  •  Fuente  de  contaminantes  o  liberación  de  contaminantes:  Lugar  donde  los  productos  químicos  se  originaron  o  fueron  puestos  en  libertad  

•  DesAno  y  transporte  en  el  Medio  Ambiente:  Los  contaminantes  se  mueven  a  través  y  a  través  de  diferentes  medios  (agua,  suelo  ,  aire  o  los  alimentos)  y  algunos  se  degradan  por  completo.  

Conceptos  básicos  •  Punto  de  exposición  o  área  de  exposición:  Ubicación  (  es  )  específica  (s)  donde  las  personas  pueden  entrar  en  contacto  con  una  sustancia  química  en  el  medio  ambiente  

•  ruta  de  exposición:  Cómo  el  producto  químico  entra  en  el  cuerpo  de  una  persona  (inhalación-­‐contacto  dérmico  o  ingesta  digesBva)  

•  Población  potencialmente  expuesta:  Las  personas  que  Benen  o  que  pueden  haber  llegado  a  estar  en  contacto  con  los  contaminantes    

Conceptos  Básicos:  •  Vía  de  exposición  Completa  :  Los  cinco  elementos  de  la  vía  están  presentes.  

•  Vía  Potencial:  Un  elemento  (o  más)  de  la  vía  no  puede  ser  idenBficado  ,  pero  es  posible  que  el  elemento  pueda  estar  presente  o  podría  haber  estado  presente  .  

•  Vía  Eliminada  :  Al  menos  un  elemento  de  la  vía  no  está  presente  y,  o  bien  no  estará  presente  o  es  muy  poco  probable  que  esté  presente  en  el  futuro.  

Caracterización  de  la  Exposición  •  Es  el  proceso  de  esBmar  la  intensidad,  frecuencia  y  duración  de  la  exposición  desde  la  fuente  hasta  el  “órgano  blanco”.  •  Vías  de  exposición:  •  IngesBón:  agua  –  alimentos  -­‐  suelo  

•  Inhalación:  aire  y  aerosoles  

•  Adsorción  dérmica  (contacto)    

Exposición  anteceda  al  efecto  • Observación  a  través  del  Bempo  o  información  de  las  tendencias:  •  De  los  agentes  •  De  los  efectos  

Registro  Diario  Los  Angeles,  2011-­‐2012  

Plausibilidad  biológica  •  Exposición  a  Arsénico:  

Hidroarsenisismo  Contaminación  Aire  -­‐  suelo  Contaminación  de  Alimentos  

Descartar  el  azar  en  la  asociación  

• USO  DE  LA  ESTADÍSTICA  

• Consistencia  entre  todos  los  hallazgos  respecto  de  Bempo,  lugar  y  las  caracterísBcas  de  persona  

Afectar  gravemente  la  salud  de  la  población  • Cambio  del  patrón  habitual  de  las  enfermedades  evidenciado  a  parBr  de  un  cambio  en:  •  Fallecimientos  •  Hospitalizaciones  •  Consultas  de  Urgencia  

Hayan  generado  un  riesgo  signiKicativo  para  la  salud  de  la  población  • Cambio  patrón  de  riesgo  (ERA)