conceptos basicos de radiologia veterinaria - dr jorge mendoza

J. Mendoza. Conceptos bsicos de Radiologa Veterinaria

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RADIOLOGAVETERINARIA

JORGE MENDOZA

CONCEPTOS BSICOS DE


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INDICE

1. Introduccin ..................................................................................... 1

2. Conceptos bsicos de fsica ........................................................ 4 2.1. Electricidad ............................................................................. 4 2.2. Campo electromagntico ........................................................ 5 2.3. Partculas ............................................................................. 5 2.4. Radiaciones ionizantes ........................................................ 6

3. Generacin de Radiacin X ................................................................... 11 3.1. Tubo de rayos X ................................................................... 11 3.2. Tipos de Equipos ................................................................... 14 3.3. Sala de Equipos ................................................................... 16 3.4. Sala de Revelado ................................................................... 17 3.5. Implementos bsicos para trabajar con Rayos X con fines diagnsticos .............................................................................. 19

4. KVP, mA y mAs .............................................................................. 20

5. Formacin de imagen .................................................................... 22 5.1. Pelcula radiogrfica .................................................................... 22 5.2. Folios o pantallas intensificadoras ............................................... 24 5.3. Proceso de formacin de imgenes ............................................... 26 5.4. Proceso de revelado .................................................................... 27 5.5. Efecto distancia ............................................................................... 30 5.6. Parrilla antidifusora de Potter y Bucky ..................................... 32 5.7. El paciente y factores que determinan la formacin de imgenes 33 5.8. Establecimiento de una tcnica para radiografa . 35


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6. Proteccin contra Radiaciones Ionizantes ..................................... 37 6.1. Efecto de radiaciones ionizantes en seres vivos .......................... 37 6.2. Lesiones derivadas del efecto de radiaciones ionizantes 43 6.3. Proteccin Radiolgica en Medicina Veterinaria .......................... 47 6.4. Legislacin Chilena de proteccin radiolgica .......................... 52

7. Exmenes contrastados de uso frecuente en pequeos animales 55 7.1. Trnsitos contrastados gastroentricos .................................... 55 7.2. Partculas radiopacas demarcadoras del trnsito gastroentrico 58 7.3. Enema baritado ................................................................ 58 7.4. Tcnica de doble contraste para gastrontero ...................... 60 7.5. Urografa excretora .......................................................... 61 7.6. Cistografa ........................................................................... 64 7.7. Pneumoperitoneografa .......................................................... 65 7.8. Celiografa .......................................................... 66 7.9. Mielografa y epidugrafa ......................................................... 68

8. Interpretacin radiogrfica .................................................... 71 Bibliografa ................................................................................. 73 Notas .................................................................................... 75


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1. INTRODUCCIN

Ocho de Noviembre de 1895, es la fecha en que el Fsico Alemn Wilhem Conrad Roentgen (1845-1923) observa por primera vez la emisin de radiacin (a partir de un tubo de descarga cubierto por cartn opaco), en una pantalla de papel embadurnada con platicianuro de bario la cual, al ser impactada por radiacin electromagntica, emite fluo-rescencia. W.C. Roentgen, realiza una primera comunicacin de su descubrimiento en las Actas de las Sesiones de la Sociedad Fsica Mdica de Wrtzburg publicado el 28 de diciembre de este ao, en que describe las experiencias efectuadas e indica la capaci-dad de estos rayos para atravesar cuerpos opacos a la luz visible (papel, aluminio, made-ra, caucho vulcanizado, su propia mano, mica, agua, etc.). A su vez da a conocer varios compuestos capaces de producir fluorescencia al ser estimulados por rayos X.

Lo anteriormente descrito, en forma muy sucinta, da inicio al desarrollo de esta disciplina que representa un valioso aporte al mundo del diagnstico, evaluacin y terapia de patologas que afectan al hombre y los animales. En la actualidad, el uso y aplicacin de ste tipo de radiaciones va desde un clsico equipo destinado a la obtencin de radio-grafas hasta equipos asociados a ordenadores electrnicos de alta resolucin como son los tomgrafos computarizados, sistemas de radiografa digitalizada con fines diagnsti-cos y equipos de roentgenoterapia, que tienden a ser reemplazados por otros sistemas emisores de radiaciones ionizantes de caractersticas y capacidades ms apropiadas para los fines teraputicos.

La Radiologa Veterinaria inicia su desarrollo en las postrimeras del siglo XIX, destacndose la actividad de quien se considera Padre de la Radiologa Veterinaria, Dr. Richard Eberlein de Alemania. Si bien es cierto este desarrollo se verifica a travs de la publicacin de diversos artculos y textos, hubo que esperar el trmino la Segunda Gue-rra Mundial para constatar una verdadera expansin e intensificacin en el estudio, inves-tigacin y utilizacin de esta tcnica en el mbito mundial.

En Sud Amrica, destacan en el desarrollo inicial de la especialidad el Profesor Dr. Benedicto Wlademir da Martin en la Universidad de Sao Paulo donde alcanza el re-conocimiento de su Universidad, al ser nombrado Profesor Emrito y la de sus pares


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quienes le distinguen y reconocen como nombran Padre de la Radiologa Veterinaria de Brasil. Fundamental fu el impulso y la fuerza la desarrollada por los Profesores Dr. Hc-tor Lazaneo en la Universidad de la Repblica en Uruguay, Dr. Gustavo Aylln de la Uni-versidad Nacional Mayor de San Marcos en Lima, Per y Dr. Fernando Bosch B. en la Universidad de Chile, a ellos se les reconoce como los fundadores de la disciplina en sus respectivos pases.

Chile, al igual que otros pases de Amrica incorpor en forma temprana el uso de la radiologa con fines diagnsticos en Medicina Veterinaria. En la antigua Facultad de Ciencias Pecuarias y Mdico Veterinarias de la Universidad de Chile, en la dcada del 50 un Mdico Veterinario es destinado al estudio y desarrollo de esta especialidad, labor que recae en la Dra. Raquel Vera T. Sin desmerecer la importante y pionera actividad realiza-da por la Dra. Vera, es imperativo reconocer la persona de otro Mdico Veterinario, que es contratado en 1958 para formarse como Radilogo, el profesor Dr. Fernando Bosch B. (1933-1978). Es este hombre, enamorado de su profesin y especialidad, reconocido como padre de la Radiologa Veterinaria en Chile, le correspondi desarrollar el centro de Radiologa Veterinaria en la Universidad de Chile, estructur y le dio vida a la Ctedra de Radiologa Veterinaria en 1964 que a futuro se transform en la base formativa para mu-chos profesionales de pre y post grado, estableci relaciones con otros centros involucra-dos con las ciencias radiolgicas tanto nacionales como internacionales, trabaj en diver-sos proyectos de investigacin y realiz numerosas publicaciones Su actividad no slo queda enmarcada al mbito de la Roentgenologa sino que se proyecta y desarrolla hacia el rea de la energa nuclear. Numerosos profesionales Chilenos y extranjeros recibieron sus enseanzas y les ha correspondido continuar con la ruta ya delineada tanto en la do-cencia de pregrado como posgrado y posttulo, pero esto no slo se ha reflejado en el mbito acadmico sino que ha estimulado para la creacin a fines de la dcada del 90 a la creacin de la Sociedad Chilena de Radiologa e Imagenologa Veterinaria.

La incorporacin y masificacin de una tecnologa, cualquiera sea su modalidad, debe ir acompaado de un sistema de enseanza - aprendizaje que permita al usuario obtener la mayor eficiencia de ese recurso. En el caso especfico del empleo de radia-cin X con fines diagnsticos, sta adquiere mayor validez porque este recurso diagns-tico representa un riesgo para la salud del hombre y los animales; este riesgo potencial-mente se magnifica cuando esta tecnologa se usa en forma inapropiada.


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El mejoramiento en la eficiencia del recurso radiodiagnstico tiene su punto de partida en los equipos y materiales que se usan con tal finalidad, el slo hecho de adquirir o tener acceso a un equipo de alta tecnologa no garantiza al usuario una excelencia en las imgenes a obtener; es importante el familiarizarse con las caractersticas, bondades y limitaciones de cada equipo en particular, antes de obtener el mximo de rendimiento. Similar es lo que sucede con los restantes materiales de uso habitual en un centro de roentgendiagnstico.

La intencin del presente texto es entregar las bases generales con relacin a fsica de radiaciones electromagnticas, tubo de rayos X, formacin de imagen, proyec-ciones para la obtencin de radiografas, tcnicas contrastadas y proteccin contra radia-ciones ionizantes; de manera tal que sirvan como punto de partida en el estudio de esta especialidad.


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2. CONCEPTOS BSICOS DE FSICA

Es importante para quien se introduce en el estudio de la radiologa conocer y manejar algunos conceptos bsicos de fsica a fin de utilizar un lenguaje. El inters de este captulo es entregar, tal como lo dice su ttulo, antecedentes, definiciones o ejemplos de conceptos que sern necesarios manejar en los captulos siguientes.

2.1 Electricidad

En una caracterstica inherente a la materia. Al efectuar tal afirmacin, se hace referencia a la presencia de cargas elctricas ubicadas tanto en el mbito atmico como subatmico con especial nfasis en aquellos elementos que poseen masa.

Si se analiza la composicin del tomo, ste se conforma por sub partculas at-micas tales como: electrones o negatrones (de carga negativa) los cuales rodean el n-cleo atmico y le confieren sus propiedades qumicas en lo referente a relaciones con otros tomos, neutrones de carga neutra, pero que desde el punto de vista fsico estaran compuestos de un protn, un negatrn y un neutrino, y los protones de carga elctrica positiva y que al igual que el neutrn se descompone en un positrn (electrn positivo), un neutrino y un neutrn. Por lo tanto podemos afirmar que los constituyentes de la ma-teria, poseedores de masa se caracterizan por disponer de una carga elctrica, cuya ex-presin depender de las caractersticas fsicas-qumicas de un elemento en un momento dado.

El hombre ha desarrollado sistemas de generacin de electricidad a travs de sis-temas mecnicos como turbinas movidas por agua, energa elica o la presin de vapor generado por la liberacin de calor a partir de una caldera o un reactor nuclear. Ms re-cientemente se ha recurrido a la energa solar para la generacin de corriente elctrica.

En forma resumida, se puede decir que es un fenmeno fsico que se caracteriza por el desplazamiento de cargas elctricas por ejemplo electrones, a travs de un medio que permita este flujo. Al trabajar con un medio metlico, este desplazamiento se logra


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cuando se establece una diferencia de potencial (magnitud de cargas) entre el polo nega-tivo y positivo.

Para el anlisis, se considerar a los electrones como aquellas cargas en movi-miento, ya que son stas partculas quienes estn directamente involucradas en el fen-meno de generacin de radiacin X.

2.2 Campo Electromagntico

Una corriente elctrica genera un campo electromagntico mientras estn circu-lando electrones por el conductor.

Un campo magntico se puede establecer al aplicar una diferencia de potencial en un tubo que dispone en dos puntos diferentes los respectivos electrodos, establecindo-se de esta forma dos polos de carga elctrica opuesta, el positivo o nodo y el negativo o ctodo.

2.3 Partculas

El tomo, como se indic anteriormente, se encuentra constituido por un universo energtico dado por partculas subatmicas con o sin carga (protones, neutrones y nega-trones) y un componente energtico puro que permite mantener una estabilidad estructu-ral. Estas partculas en s otorgan las propiedades fsicas al tomo e indirectamente y en forma general, determinan algunas de sus propiedades qumicas.

Estas partculas en forma aislada pueden comportarse como elementos ionizantes de otros tomos e incluso si son sometidos a campos magnticos o sistemas de acelera-cin, el impactar sobre un ncleo atmico, podr modificar sus caractersticas fsicas.

2.4 Radiaciones Ionizantes

Las radiaciones ionizantes se dividen en dos grandes grupos:


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a) Radiaciones corpusculares. b) Radiaciones Electromagnticas.

a) Radiaciones corpusculares son todos aquellos elementos subatmicos que poseen masa, como caracterstica fundamental, que est acompaada de una carga que puede ser positiva (radiaciones ++, protones y, +), negativa (-) o neutra (neutro-nes). Estas radiaciones revisten mayor importancia en Radiobiologa y Medicina Nu-clear.

b) Radiaciones electromagnticas, son todas aquellas expresiones energticas que poseen un comportamiento ondulatorio, se propagan en lnea recta a la velocidad de la luz y su energa se dispone en forma de paquetes o fotones.

Las radiaciones electromagnticas se propagan en lnea recta, en forma ondulato-ria, caracterstica que permite clasificarlas de acuerdo a su longitud de onda y su fre-cuencia (Fig. N 1). Longitud de onda () es la distancia comprendida entre dos cimas de ondas contiguas, siendo frecuencia f la cantidad de ondas que se registran en un punto

en una unidad de tiempo; es el valor inverso a .

1 f = Fig. N1. La distancia entre 2 puntos similares de ondas contiguas se conoce como longitud de ondas

( ).

Poseen mayor energa aquellas radiaciones electromagnticas de menor y mayor f como son ondas de radio y luz visible, y las de mayor energa son radiaciones X,

y csmicas (Fig. N 2).


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TIPO DE RADIACIN LONGITUD DE ONDA () EN METROS

FRECUENCIA (f) HERTZ

ENERGA (ev)

Corriente Elctrica - 3 x 105 0 - 103 0 -4,1 x 10-12

Onda de Radio 3x104 3 x 104 104 - 1012 4,1 x 10-11 a 10-3

Infrarrojo 3 x 103 - 7 x 10-7 1011 - 4 x 1014 4,1 x 10-4 - 1,6 Luz Visible 7,6 x 10-7

3,8 x 10-7 4 x 1014 7,9 x 1014

1,6 - 3,3

Luz Ultravioleta 3,8 x 10-7 - 3 x 10-9 7,9 x 104 -1017 3,3 - 410

Rayos X 1,2 x 10-7 - 4,1 x 10-17

2,5 x 1015 7,3 x 1024

10 - 3 x 1010

Rayos 1,5 x 10-10 1,2 x 10-13

2 x 1018 2,8 x 1021

8 x 103 - 107

Rayos Csmicos 1,2 x 10-7 2,5 x 1015 10

Fig. N2 ESPECTRO DE RADIACIONES ELECTROMAGNTICAS

En este texto interesan las radiaciones electromagnticas de mayor energa como son las radiaciones X. Estas radiaciones por su alto contenido energtico tienen la pro-piedad de ionizar tomos, al interactuar con ellos; sta corresponde a la capacidad de extraer un electrn de las envolturas electrnicas, dejando el tomo, ionizado, y generan-do por esta va un par inico. Otras propiedades son la de atravesar los cuerpos opacos a la luz visible, tornar fluorescente algunas sales tales como tungstato de calcio, tierras raras, etc.

Las radiaciones X se pueden generar a partir de los siguientes fenmenos:

a) Excitacin: Se presenta cuando un electrn acelerado por un campo magnti-co con alta diferencia de potencial, impacta sobre un cuerpo de alto peso atmico (Wolframio) producindose una interaccin elstica (Fig. N3), con un electrn or-bital de nivel o capa interna a la cual transfiere energa, que se emplea en vencer parcialmente la energa de ligazn y otorgar mayor energa cintica al electrn que por este mecanismo se ubica en un nivel electrnico ms externo. En esta condi-


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cin el tomo se torna inestable en su constitucin electrnica, alcanzndose nue-vamente la estabilidad al reingresar un electrn a esta capa interna que estaba en condicin falente; en este proceso se libera energa que se expresa de 3 formas: luz, calor y radiacin X.

Habitualmente este fenmeno se produce con electrones de capa K o L, generndose radiacin X con una energa que oscila entre 59 y 70 KeV.

Fig. 3 Emisin de Radiacin X por Fenmeno de Excitacin.


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b) Radiacin de frenado (Bremsstrahlung; breaking radiation): Es el prin-cipal fenmeno generador de radiaciones X. Es producto de una aceleracin ne-gativa brusca de un electrn acelerado en un campo magntico, cuando alcanza las inmediaciones del ncleo atmico, establecindose una interaccin de cargas opuestas. Este cambio en el componente energtico del electrn se manifiesta por la emisin de luz, calor y radiacin X (Fig. N 4). Como este fenmeno ocurre en un trozo de Wolframio (W74 ) y el ngulo de incidencia del electrn sobre los di-ferentes tomos es variable, la caracterstica energtica del RX emitido es as mismo variable (Fig. N 5), generndose entre todos ellos una curva de emisin cuyo contorno se ve alterado por las emisiones X proveniente de la excitacin.

Fig. 4 Emisin de radiacin X por Efecto de Radiacin de Frenado.


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c) Captura de electrn de capa K: Se observa en aquellos radionucledos que presentan un exceso relativo de protones en su configuracin nuclear, recurriendo a la atraccin y captura de un electrn de capa K (que es el ms cercano al ncleo atmico) para acercarse o alcanzar una estabilidad nuclear. Al momento de ser capturado el electrn, se genera una inestabilidad electrnica la cual se normaliza por salto de electrones de capas exteriores hacia internas, generndose uno o ms rayos X, en forma similar a lo observado en el reordenamiento del fenmeno de ex-citacin.

d) Conversin interna: Ocurre en tomos con ncleos excitados que conduce a la emisin de un rayo que interacta con un electrn de capa K, cediendo toda su energa, con lo cual sta partcula logra vencer la energa de ligazn para salir del tomo, alcanzndose en ese momento una condicin similar a la excitacin, que fi-nalmente produce luz, calor y radiacin X.

e) Otras formas: De menor relevancia se describen como fenmenos capaces de producir radiacin X a Produccin de electrn Auger y Produccin triple.

Fig. N5. Curva de Espectro de emisin de Rayos X.

Numero de Rayos X

Energa del Fotn KeV


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3. GENERACIN DE RADIACIN X

3.1 Tubos de Rayos X

La generacin de radiacin X se obtiene a partir de una fuente de corriente elc-trica continua, que se aplica entre 2 electrodos ubicados en el interior en un tubo de vi-drio. El tubo de Rayos X actual, es el tubo termoelectrnico y consta de las siguientes partes (Fig. N6):

Tubo de vidrio plomo con ventana Ctodo con filamento de Wolframio nodo con blanco de tungsteno

Fig N 6 Tubo termoelectrnico de nodo fijo (arriba) y rotatorio (abajo).


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Este tubo es alimentado por corriente elctrica continua y que antes de alcanzar el tubo ha pasado por transformadores, los cuales tienen por finalidad aumentar el voltaje para poder establecer una diferencia de potencial adecuada para la generacin de rayos X.

La diferencia de potencial se establece entre los dos electrodos (ctodo y nodo), los cuales poseen las siguientes caractersticas.

a) Ctodo es el electrodo (-) negativo, est constituido por un elemento metlico, ge-neralmente molibdeno, el cual en su extremo que se dirige hacia el centro del tubo, posee un orificio cncavo llamado cilindro de localizacin cuya funcin es centrali-zar la nube de electrones. En el interior de esta formacin se ubica un delgado fi-lamento de tungsteno; este metal se caracteriza por poseer un alto punto de fusin 3370 C. El dimetro del filamento habitualmente es de 0.2 mm lo cual le permite operar con un bajo voltaje y as tornarse incandescente para generar una nube (efecto de Eddison) y fuente de electrones los cuales se desplazaran hacia el nodo al momento de aplicar una diferencia de potencial alta entre los electrodos.

Es importante indicar que la mayora de los equipos, al momento de ser encendidos, hace pasar una corriente elctrica por el filamento la que persiste mientras permanece encendido el equipo; ah la recomendacin general de apagar el equipo una vez finalizado su uso ya que en caso contrario se corre el riesgo de fundir el filamento y por lo tanto inutilizar el tubo de rayos X.

b) nodo, es el electrodo positivo. En el tubo de nodo fijo corresponde a un cilindro de cobre que se opone al ctodo (se encuentra separado de l) y cuya extremidad cercana a ste posee una cara dispuesta en bisel en un ngulo de 15 a 22.5. En un centro posee un disco que puede ser de tungsteno o una aleacin de ste con Renio; su funcin es la de servir de blanco para el haz electrnico y por tanto co-rresponde al punto de origen de los rayos X. La zona en el cual se genera la ra-diacin X. Se conoce como mancha focal (Fig. N7)


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Figura N7 Esquema de nodo, Ctodo, Filamento y Mancha Focal

Este tipo de tubo de nodo fijo se encuentra en la mayora de los equipos portti-les y mviles.

El nodo rotatorio se caracteriza por una forma discoidea que se opone al ctodo. La mancha focal sigue siendo de reducido tamao, pero mejora el rendimiento y prolonga la vida til del nodo al momento que optimiza la capacidad de disipacin de calor. En el tubo de nodo fijo el calor es transmitido al cilindro de cobre que se encarga, en parte, de disiparlo. En el nodo rotatorio el calor es distribuido en una amplia superficie, pues este gira a una alta velocidad (3.500 a 9.000 rpm), antes de que se establezca la diferencia de potencial. Para los efectos prcticos, un tubo de nodo rotatorio permite obtener tcnicas de mayor capacidad en cuanto a penetracin y/o cantidad de radiacin en un menor tiem-po de emisin de radiacin.

El ngulo del nodo es importante porque determina el tamao de la mancha focal proyectada que es difiere del tamao de mancha focal real (Fig. N 8). Habitualmente los equipos indican el tamao de mancha focal real.


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Figura N8. Esquema de Mancha Focal Real y Proyectada en nodo Rotatorio

El principal problema al que se ve enfrentado el nodo es el calor generado duran-te la produccin de radiacin X en especial cuando existe una menor capacidad de disi-pacin de calor. En el tubo de nodo fijo la alta temperatura puede determinar la forma-cin de crteres en la superficie de la mancha focal, con lo cual el haz de radiacin no tendr una intensidad uniforme y direccin esperada. En el nodo rotatorio su inutiliza-cin est dado por agrietamiento y ruptura de ste por efecto del calor o golpes durante su uso.

Los equipos de rayos X disponen de sistemas adicionales de enfriamiento de tu-bos como son aceites y/o ventiladores. Es importante hacer hincapi en la necesidad de respetar las indicaciones dadas por el fabricante o en su defecto evitar, especialmente en equipos pequeos, la sobrecarga de trabajo del tubo producto de exposiciones prolonga-das y de alta intensidad.

3.2 Tipos de Equipos

Los equipos de rayos X de uso diagnstico se dividen en 5 grandes categoras: 1. Equipos dentales 2. Equipos porttiles 3. Equipos mviles 4. Equipos fijos o estacionarios 5. Intensificador de imgenes o Arco C Los equipos dentales son de bajo rendimiento (10 mA y 70 KVP) y estn destina-dos a la obtencin de radiografas de reas reducidas. Comparativamente su precio es


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inferior a los otros equipos, pero en general no se recomienda su uso en Medicina Veteri-naria a menos que se emplee en aspectos especficos, el cono que habitualmente los equipa, no es plomado.

- Equipos porttiles: En general tienen cierto grado de popularidad en razn de su versatilidad y valor comparativamente menor a los de mayor tamao, an cuando su rendimiento no es siempre ptimo, pero permite la realizacin de prcticamente todos aquellos exmenes de rutina que se requiere en la clnica de especies menores y ex-ticas (< a 100 kg). Se caracterizan por un rendimiento (en general de 15 a 30 mA y 70 a 100 KVP), encontrndose en la actualidad en el mercado equipos con selectores de intensidad, tiempo y penetracin independiente, con lo cual se puede obtener una mejor eficiencia del equipo. Debe disponer de un compensador del voltaje de entra-da.

- Equipos mviles y fijos: Son los de mayor rendimientos disponen hasta 200 mA y 150 KVP los mviles y 1.600 mA y 300 KVP los fijos. Son de alto costo y muchas ve-ces requieren de algunas instalaciones de construccin o red elctrica especiales. Su capacidad permite realizar cualquier tipo de examen, en especial los fijos de muy alto rendimiento, permite el estudio radiogrfico de cualquier paciente.

Idealmente debern existir ms equipos de estas caractersticas en nuestro me-dio, siendo sus limitantes fundamentales su costo.

Existen elementos asociados a los equipos como son los intensificadores de im-genes con circuito cerrado de TV , los llamados equipos arco C, extraordinariamente ti-les en exmenes contrastados de gastrontero, vasculares, vas urinarias, pneumoventri-culografas, y reducciones cerradas de luxaciones y fracturas, etc. Su costo es alto. No se deben usar en Medicina Veterinaria aquellos antiguos equipos de radioscopia o fluo-roscopa (habitualmente a bajo costo) que entran en desuso en Radiologa humana; re-presentan un alto riesgo de irradiacin para el paciente y operador (5 Rem/min). para paciente y 0,1 R/min. operador) y su uso se tiende a proscribir en todo el mundo.


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3.3 Sala de Equipos

La norma indica que la sala en la cual se ubique un equipo de diagnstico dispon-ga de una superficie de 18 a 22 m2, con una altura de 2.6 a 3.6 m. El recinto debe tener un sistema natural o mecnico que asegure al menos 15 recambios de aire por hora y una iluminacin no inferior a 300 LUX. En radiologa humana del momento que un alto porcentaje de exmenes se efectan con haz horizontal; es imprescindible que la sala disponga de un muro primario sobre el cual incidir el haz primario de radiacin y ser absorbido. En la Medicina Veterinaria de pequeos animales y de exticos medianos y pequeos, el haz habitualmente se dirige en sentido vertical, lo cual no exime la necesi-dad de disponer de un muro primario y los restantes muros secundarios. El blindaje de los muros primarios y secundarios depender del uso que se da al equipo, distancia de ste al muro, carga de trabajo, forma como alcanza la radiacin las paredes y existencia de lugares de trabajo inmediatamente contiguos (Fig. N9).

En forma general una construccin cuya albailera de muros est hecha con la-drillo fiscal dispuesto horizontal y longitudinalmente, otorga una capacidad de absorcin de radiaciones adecuada para un equipo de diagnstico.

Las construcciones de ladrillo princesa no son adecuadas a menos que se dote de un sistema de blindaje adicional en sus muros. Similar condicin se presenta con la tabi-quera de madera, yeso u otros materiales de tipo liviano y de baja densidad.


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Fig. N9. Esquema

General de Sala de Equipos

3.4 Sala de Revelado

La sala de revelado debe ser un recinto hermtico a la luz blanca en cuyo interior se disponga de los siguientes elementos como mnimo: 1. Luz roja de seguridad. 2. Mesn para la mantencin del material radiogrfico y chasis (sector seco). 3. Mesn o cubierta para disponer del sistema de revelado (sector hmedo). 4. Fuente de agua. 5. Sistema de desage. 6. Seguro interior en puerta de acceso. 7. Sistema de recambio de aire. 8. Sistema de recoleccin de qumicos de revelado usados para posteriormente ser des-

echados en forma que no genere contaminacin de aguas o ambiente.

Una sala de revelado se puede obtener a partir del acondicionamiento de un lugar exento de acceso a luz visible con una superficie de 1 m2 o superior .


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Fig. N10. Sistema de Estanque

Fig. N11. Mquina de revelado automtico y esquema de funcionamiento.

Los sistemas de revelado van desde el ms simple en cubetas hasta el de mayor eficiencia y costo que es el revelador automtico. La eleccin de uno u otro depender de la cantidad de exmenes, costo operacional, costo de equipos y caractersticas de la sala de revelado. En el sistema de cubeta y estanque (Fig. N 10), es importante consi-derar la variabilidad que se genera en la calidad del revelado, dependiente de la tempera-tura de los lquidos, tiempo de uso de los qumicos, tcnica radiogrfica, etc.


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Esta sala, adecuadamente aislada de las radiaciones ionizantes, idealmente debe estar contigua a la sala de equipos y es recomendable el uso de tnel de intercambio de chasis para mejorar la eficiencia de la unidad.

3.5 Implementos bsicos para trabajar con Rayos X con fines diagnsti-cos.

A continuacin se indica una lista bsica a considerar en la puesta en marcha de un servicio de Rayos X.

Sala de Equipo Sala de Revelado Chasis Radiogrfico 30 x 40 cm, 24 x 30 cm y 18 x 24 cm con folio reforzador de

tierras raras. Pelcula Radiogrfica sensible al verde. Delantal plomado con 0.5 mm Pb equivalente. Los de 0.25 mm Pb equivalente se

usan slo en pacientes. Guantes plomados con 0.5 mm Pb equivalentes, tipo mitn con dedos libres en la

parte inferior. Medios de contrastes (Sulfato de Bario; triyodados derivados del cido benzoico

y/o aceites yodados). Sistema de revelado y secado. Sondas uretrales radiopacas y/o foley de calibre reducido. Negatoscopio.

Existen otros equipos adicionales que permiten en muchos casos incrementar la eficiencia diagnstica, stos son:

Juego de Chasis de 13 x 18; 18 x 24; 24 x 30; 35 x 35 cm o sus equivalentes en pul-gadas.

Parrilla de Potter y Bucky. Chasis con parrilla de Potter y Bucky incorporados. Sistema para el posicionamiento de pacientes. Equipo de anestesia por gas. Estativo (para ubicar el chasis vertical y obtener radiografas con haz horizontal). Revelador automtico.


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Tnel de intercambio de chasis entre sala de revelado y de equipo. Marcadores de radiografa.

4. KVP; mA y mAs

Estos tres conceptos son bsicos para entender la generacin y obtencin de ra-diografas.

KVP (Kilo - Volt - Potencia) es el que determina la diferencia de potencial en-tre los electrodos y por tanto establece la velocidad que alcanzan los electrones antes de hacer impacto sobre el nodo. En trminos prcticos el KVP determina la calidad del

Rayo X, su capacidad de penetracin de los cuerpos; a mayor KVP se obtiene una mayor energa cintica de los electrones y stos al interactuar por Radiacin de frenado y exci-tacin cedern mayor energa conducente a la emisin de radiacin X de menor longitud de onda y mayor frecuencia es decir ms energtica.

En la pelcula radiogrfica el KVP est determinado la presentacin de una mayor o menor escala de tonalidades grises (escala de contraste).

El KVP se obtiene por el paso de la corriente elctrica a travs de transformado-res.

Miliamperaje (mA) determina la cuanta del efecto de Edisson a nivel del fila-mento del Tungsteno que se ubica en el ctodo. Este filamento es un hilo de Tungsteno (mal conductor) al que se le aplica una corriente de 10 volt y 2 a 6 amperes generndose calor por el roce de los electrones al pasar por el filamento y una nube de electrones al-rededor de l. A mayor produccin de calor, mayor es la oferta de electrones que poten-cialmente pueden alcanzar el nodo y mientras mayor sea el nmero de electrones que alcance el electrodo positivo mayor ser la generacin de Rayos X. En hechos prcticos el mA es uno de los factores que la cantidad de Rayos X que se generan en el tubo.

En la imagen radiogrfica, el miliamperaje, determina la mayor o menor presencia de tonalidades opuestas entre s (blanco - negro) es decir establece el contraste. Mili amper segundo (mAs). Es el producto del mA por el tiempo de exposicin expresado en segundos. Es la medida universal que hace referencia a la cantidad total


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TCNICA PREESTABLECIDA Mejorar el contraste Mejorar la escala de contraste Que genera la imagen a Disminuir en 15% el KVP y Incrementar en 15% el KVP Modificar. duplicar el mAs. y disminuir a la mitad el . mAs.

de Rayos X entregados por el equipo; como anteriormente se indic el mA es uno de los factores que determina la cantidad de Rayos X en forma indirecta al influir en la oferta de electrones, el otro es el tiempo de exposicin que establece el lapso de tiempo de fun-cionamiento y generacin de Rayos X.

Desde el punto de vista prctico es preferible trabajar con el concepto de mili am-per segundo (mAs) debindose considerar aspectos tales como:

a) Un mayor tiempo de exposicin puede resultar en la obtencin de imgenes movidas o de menor definicin, obviada o contrarrestada esta causal con el uso por ejemplo de tranquilizantes o anestsicos, se podrn lograr imgenes de mayor detalle.

b) En Radiologa Veterinaria habitualmente se tiende a mantener fijo el tiempo de expo-sicin (en el mnimo posible) y efectuar variaciones en el miliamperaje y/o kilovoltaje.

c) Existen caractersticas del paciente tales como cubierta pilosa, animales de corta edad, presencia de cubiertos sobre la piel como vendajes, tablillas, yeso, etc. o el empleo de parrillas de Potter y Bucky en donde se debe modificar el mAs.

d) Obtenida la imagen radiogrfica con una tcnica estndar o preestablecida, se pue-den efectuar modificaciones en las caractersticas de la imagen modificando el KVP para lograr una mejor escala de contraste (especialmente til en el estudio de tejidos blandos con escasa diferencia de grosor y consistencia) o el mAs para alcanzar un mejor contraste. Estas modificaciones deben seguir la siguiente regla:

5. FORMACIN DE IMAGEN


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5. 1. Pelcula Radiogrfica.

Est formada por una poliester base transparente con un ligero tinte verde que corresponde a poliester recubierto por sus dos caras del material sensible radiaciones (Bromuro de plata) embebido en gelatina (Fig. N12).

Fig. N12. Esquema de una Pelcula Radiogrfica al Corte Transversal.

Esta disposicin se encuentra en casi la totalidad de las pelculas de uso en ra-diodiagnstico, a excepcin de aquellos empleados para mamografa, Abreu e imagen electrnica que poseen emulsin en una sola carilla.

El material radiogrfico es sensible a la luz visible, ultravioleta y aquel rango del espectro electromagntico de menor longitud de onda y por lo tanto debe protegerse de estas radiaciones.

El Bromuro de Plata es sensible a la accin de la radiacin ionizante y luz visible, aspectos que habitualmente se combinan en la obtencin de una imagen latente. Ambos tipos de radiaciones actan sobre el Bromuro de Plata ejerciendo un efecto fotogrfico caracterizado por un intercambio de electrones en esta molcula.

La pelcula radiogrfica deber siempre ser manipulada en un cuarto oscuro con luz de seguridad, tomndose siempre de los bordes con manos secas evitando la presin

BASE DE POLIESTER

CRISTALES DE

BROMURO DE PLATA


26

excesiva de los dedos sobre el material o el doblez de la pelcula. Al ubicarlo en el inter-ior del porta pelcula (Fig. N13) el usuario debe asegurarse que la pelcula quede en po-sicin correcta y el porta pelcula adecuadamente cerrado.

Fig. N13. Esquema de Corte Sagital de Porta Pelcula con Folio Reforzador.

En el mercado, existen diferentes tipos de pelculas radiogrficas, destinadas a lograr imgenes de diferentes caractersticas, con intensidades y latitudes que permiten evidenciar caractersticas que con las pelculas estndares no se alcanza. En este senti-do, reviste importancia, la combinacin de determinados tipos de pelculas con pantallas reforzadoras especficas a fin de obtener una mayor eficiencia.

Los portapelculas o chasis, deben ser mantenidos en lugares aislados de la humedad y el calor. Pueden estar manufacturados en aluminio o en resinas resistentes y de menor peso, cualquiera sea el material con que se encuentre construido debe cuidar-se de golpes y presiones excesivas. Habitualmente el fabricante, los vende con pantalla intensificadora ya instalada, esto significa que al momento de adquirirlo, se deben reque-rir antecedentes sobre el tipo y caractersticas del folio o pantalla reforzadora. Peridica-mente se deben revisar los sistemas de cierre, lo que deben ser hermticos a la luz, y la posible existencia de lquidos o suciedad en su interior a fin de limpiarlos. Al momento de adquirir se debe tener presente las medidas de las pelculas existentes en mercado local, si es en pulgadas o centmetros ya que su equivalencia no es exacta. (Fig N 14)


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Fig. N14. tipos de chasis radiogrficos.

5.2 Folios o Pantallas Intensificadoras

Su empleo est destinado a disminuir el tiempo de exposicin necesario para ob-tener una imagen en la pelcula radiogrfica. Se basa en la propiedad de los Rayos X de tornar fluorescentes algunas sales, con lo cual se logra una imagen que proviene en un 95% de la luz emitida por la pantalla y un 5% por el efecto directo de la radiacin X.

Existen en general 2 tipos de pantallas:

a) En base de Tungstato de Calcio (Ca WO4) emisor de luz azul, son las que equipan los antiguos portapelculas.

b) De tierras raras poseen elementos de alto peso atmico (llamados fsforos, por sus caractersticas de emisin fosforescentes cuando son impactados por radiaciones electromagnticas) que forman parte de compuestos como:

Oxisulfuro de gadolinio activado con terbio (Gd2O2S (Tb)) verde. (Fig N 15) Oxisulfuro de lantano activado con terbio (La2O2S (Tb)) verde. Oxisulfuro de ytrio activado con terbio (Y2O2S (Tb)) azul. Oxibromuro del lantano (LaOBr) azul.


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Fig. N15 Emisin de luz verde de folio reforzador de tierras raras

Este tipo de pantalla o folio reforzador es el que equipa habitualmente a los cha-sis. Existen diferentes tipos de acuerdo a su velocidad y contraste que otorgan. La elec-cin de cada uno de ellos depender de la orientacin del trabajo que se desee realizar y caractersticas de la unidad; as una clnica debera disponer en primera instancia de fo-lios de uso amplio, mientras que una destinada por ejemplo a la traumatologa, recurrir a los que otorgan mayor contraste y definicin, obviamente esto se encontrar supeditado a su propia realidad econmica. En el mercado se encuentran 4 tipos folios reforzadores de tierras raras, estos son:

Fine: permite realzar detalles, frente a tcnicas ms exigentes. Mdium: se recomienda en aplicaciones generales. Regular: es de gran versatilidad, incluso frente a dosis bajas. Fast: permite trabajar con eficiencia frente a dosis bajas.

Deber evitarse siempre el contacto directo de las manos, objetos o humedad en el folio reforzado por cuanto fcilmente se daan y stas alteraciones se reflejan poste-riormente en la pelcula radiogrfica.


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5.3 Proceso de Formacin de Imgenes

La Radiacin X al impactar sobre el cuerpo tiene 3 posibilidades:

a) No interactuar con el cuerpo, atravesndolo. b) Interactuar mediante efecto fotoelctrico, por tanto ser absorbida. c) Interactuar mediante efecto Compton, perdiendo parte de su energa y desviando

su ngulo de trayectoria.

Estos 3 fenmenos son fundamentales en la formacin de imagen por cuanto si bajo el cuerpo impactado por la radiacin X existe un chasis con pelcula radiogrfica, podr registrarse una imagen latente. La imagen latente en s es un reflejo de lo que su-cede en el cuerpo irradiado y la proporcin con que stos fenmenos se presenta; son de mayor importancia los 2 primeros fenmenos por cuanto el tercero contribuye a la forma-cin de imagen borrosa, poco ntida y al incremento de la radiacin secundaria de disper-sin.

En un organismo, como se indic anteriormente, existen elementos con diferente peso atmico y densidad; las que poseen tomos livianos o que se caracterizan por una baja densidad atmica ofrecen una menor probabilidad de interaccin con las radiaciones y estn representadas por aquellas zonas ocupadas por aire o gas (Ej. pulmn, intestino con gas), en cambio las zonas compactas y ricas en fsforo, calcio, magnesio, etc. (hue-so) sern atravesados por un escaso nmero de rayos X, siendo la mayora absorbidos. En tejidos blandos y rganos (corazn, hgado, vejiga, etc.), la cantidad de radiacin que es absorbida est en directa relacin con el espesor a atravesar.

Una vez que la radiacin hace abandono del cuerpo y alcanza el Bromuro de Plata de la pelcula, se ioniza en esta molcula el tomo argntico siendo el electrn eyectado y atrapado por impurezas de Azufre presentes en la pelcula, permaneciendo la molcula ionizada, hasta que es sometida a la accin de los qumicos en el proceso de revelado.


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5.4 Proceso de Revelado

Tiene por finalidad hacer evidente una imagen latente en un proceso que consta de 6 etapas y que se puede realizar en forma mecnica (automtica) o manual, bajo luz de seguridad. Estas etapas son:

A. Revelado.

El lquido revelador contiene:

Hidroquinona (6 gr)* es el agente reductor de la Ag. Su accin produce mucho contraste. Es muy sensible a cambios de temperatu-

ra, inactivndose cuando stas son bajas.

Metol (2 gr)* es otro elemento reductor cuya accin permite dar mayor relevancia a los detalles.

Carbonato de Sodio (1 gr)* mantiene el grado de alcalinidad (Ph 9.8 a 11.4) en el cual los agentes reveladores pueden funcionar. Es un activador.

Bromuro de Potasio (40 gr)* posee un efecto limitante evitando la accin reductora de la hidroquinona y metol sobre los cristales de Ag Br no ionizados.

Sulfito de Sodio (20 gr)* es un preservante al momento de inhibir la combinacin del oxgeno, del aire o disuelto en el agua, con los agentes reductores.

Agua (1 l)* es el solvente.

Durante este proceso la pelcula expuesta es sometida a la accin de un lquido que se debe encontrar entre 18 y 23C. Los cristales de Bromuro de plata ionizados son afectados por agentes reductores (Hidroquinona y metol) que actan sobre la plata reducindola a plata metlica y de sta forma lo precipitan (Fig. N16). El tiempo de revelado debe ser establecido previamente o bien se debe ejercer un control de esta etapa ya que si bien es cierto el lquido revelador posee Bromuro de Potasio que limita la accin de los reductores, esta accin no es completa y en caso de sobrepasar el tiempo


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preestablecido, los agentes reductores empiezan a actuar sobre el Bromuro de Plata no ionizado.

B. Lavado intermedio.

C. Fijado.

El fijador est compuesto por:

Hiposulfito de Sodio (250 gr)*. Es el agente fijador de los cristales de plata reducida y precipitada en la pelcula y convierte en compuestos solubles el Bromuro de Plata que no fue revelado, el cual entra en solucin con el agua.

Bisulfato de Sodio (50 gr)*. Previene la descomposicin del agente fijador; acta como preservante.

Agua (1 l)*.

El fijador adems puede contener cido actico como agente neutralizador de elementos del revelado arrastrados por la pelcula y/o alumbre de Potasio que acta co-mo endurecedor y aglutinador de la gelatina.

Durante este proceso se aclara la imagen por remocin del AgBr no reducido y se establece una imagen definitiva.

D. Lavado final.

E. Secado. Se puede efectuar a t ambiente, con secador de mano o en estufa seca-dora de radiografa.

Cantidades indicadas para la preparacin de 1 l. de revelador o fijador.


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En el proceso manual, la duracin de cada etapa con lquidos a una temperatura de 20 C, es:

A. 1 a 3 min. B. 30 seg. C. 5 a 15 min. D. 20 min. E. De acuerdo al sistema empleado.

Fig. N16. Proceso de Revelado.

Siempre antes de iniciar un proceso de revelado de una pelcula que por primera vez se usa, es necesario verificar las indicaciones que al respecto entrega el fabricante y que se encuentran impresas en la respectiva caja de pelculas. En caso de no existir, se recomienda la pauta antes descrita.

Si el proceso de revelado se hace en cubeta, es conveniente agitar suavemente la pelcula, evitando que sta se deposite en el fondo o quede en superficie con burbujas de aire bajo ella.

El revelado en procesadores automticos es sin lugar a dudas el recomendado, permite obtener imgenes de calidad uniforme, a mayor velocidad y carentes de errores inherentes a la manipulacin. En el mercado existen de diferentes marcas, tipos y valo-res.


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El revelado mecnico hace que las imgenes sean absolutamente comparables cuando las tcnicas usadas en el equipo de rayos X son similares.

Cada vez que se cambian los lquidos o qumicos de revelado (revelador y fijador), stos no se deben verter al sistema de alcantarillado por contener elementos contami-nantes del medio ambiente. Estos deben ser procesados por empresas especializadas en el manejo de tales sustancias o en su defecto se debera disponer de sistemas que per-mitan de su procesamiento.

5.5 Efecto Distancia

En la formacin de una imagen radiogrfica siempre se busca obtener aquella de mayor nitidez, tamao real, detalle ptimo y que entregue el mximo de informacin. Para lograr esto se deben establecer ciertos parmetros que gravitan en las caractersti-cas antes indicadas y que son:

a) Tamao de mancha focal (TMF). El punto o zona de origen de las radiaciones X debe ser lo ms pequeo posible (Fig. N17 a), en caso contrario se obtendrn contornos poco ntidos.

b) Distancia foco pelcula (DFP). Es la distancia que media entre la mancha focal y la pelcula. La haz de radiacin se caracteriza por tener una forma de cono que se abre en la medida que se aleja; esto significa que la radiacin perifrica del haz se aleja, la distancia respecto al haz central se magnifica (Fig. N15 b). La distan-cia Foco - Pelcula por tanto debe ser la mayor posible de acuerdo a las caracters-ticas del equipo. Debe tenerse presente que si se aumenta esta distancia, deber incrementarse el valor de mAs.

c) Distancia objeto pelcula (DOP). Es la distancia que se encuentra entre el pa-ciente o zona de inters y la pelcula. Debe ser la menor posible ya que en caso contrario se obtendr un efecto de magnificacin con rea de penumbra en bordes, que es indeseable (Fig. N15 c).


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d) Distancia Foco objeto (DFO). Se ubica entre la mancha focal y el paciente o zona de inters. Debe ser la mayor posible a fin de emplear el haz central (al igual que la DFP) y minimizar el efecto de magnificacin en penumbra (Fig. N17 d).

Fig. N17. a) Efecto del tamao de mancha focal en

la formacin de imagen. b) Efecto de la distancia foco pelcula. c) Efecto de la distancia objeto pelcula. d) Efecto de la distancia foco objeto.

5.6 Parrilla Antidifusora de Potter y Bucky

Su empleo tiene fundamentalmente dos objetivos que se cumplen al atrapar la radiacin secundaria, fuera de curso, de forma tal que sta no alcanza la pelcula radio-grfica en una zona que no corresponde y adems no tiene la posibilidad de impactar al operador.

Las parrillas antidifusoras estn constituidas por delgadas lminas de plomo alter-nados de un material radio traslcido, todo incluido en un sobre habitualmente de alumi-nio. Las lminas de plomo pueden estar ubicadas paralelas entre s (en parrillas mviles)

a b c

d e


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o en ngulo divergente desde el centro hacia la periferia (Fig. N18) que es el caso de las parrillas fijas focalizadas.

Las parrillas se identifican por la relacin que existe entre el alto de la barra o l-mina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma pueden existir entre el alto de la barra o lmina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma pueden existir parrillas antidifusora con relacin 5:1; 6:1; 8:1; 10:1; 12:1, etc. y as por ejemplo una parrilla 12;1 significa que el alto de la barra es equivalente a 12 veces el espacio existente entre barras.

Fig. N18. Esquema de Parrilla Antidifusora

Si bien estas parrillas antidifusoras retienen la radiacin secundaria tambin lo hacen con parte del haz primario por lo tanto deber aplicarse un factor de correccin al mAs para compensar esta reduccin. Estos factores se indican en la Fig. N19.

Los factores se deben multiplicar por el mAs que se ha establecido en la tcnica estndar.

RELACIN 70 KVP 95 KVP 120 KVP Sin parrilla 1 1 1 5:1 3 3 3

8:1 3.5 3.75 4

12:1 4 4.25 5

Fig. N19. Factores de Correccin de Exposicin segn Relacin de Parrilla y KVP Empleado. Estos factores deben ser aplicados como mltiplos del mAs estandar


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En general se recomienda el empleo de parrilla 8:1, debido a que la mayor parte de las tcnicas empleadas en pequeos animales no supera los 90 KVP. La ventaja de usar una parrilla de relacin alta es lo fino de las lneas que aparecen en la imagen; esta caracterstica genera menor interferencia en la definicin de imgenes; de hecho es re-comendable que los chasis que poseen parrilla, sta sea de una relacin de 12 : 1 o su-perior.

5.7 El Paciente y Factores que determinan la Formacin de Imagen.

Los pequeos animales en general no presentan grandes dificultades para la ob-tencin de imgenes radiogrficas de buena calidad. Es importante tener presente la existencia de algunos elementos importantes de considerar con la finalidad de efectuar modificaciones en la tcnica de exposicin tales como:

mAs x 0.5 para trax, perros inmaduros y gatos. mAs x 2 para pacientes de gran desarrollo muscular u obesos. Incrementar en 5 a 10 unidades el KVP en estudios contrastados de gastrontero;

cabeza, columna o pelvis. Disminuir en 5 a 10 unidades de KVP cuando se desea obtener informacin de los

tejidos blandos de cuello.

5.8 Establecimiento de una tcnica para radiografa.

Siempre es recomendable trabajar con la informacin y recomendaciones que hace el fabricante del equipo y sobre estas efectuar los cambios necesarios. Sin embar-go, no siempre se dispone de tal informacin y por ende se requiere establecer una carta tcnica para cada equipo. Con esta finalidad se deben considerar algunos aspectos.

Regin en estudio. Especie y tamao del paciente. Distancia foco pelcula. Debe tender a mantenerse constante. Tipo de pelcula, folio reforzador o empleo de tecnologa digital. Uso de parrilla antidifusora. KVP establecido de acuerdo al grosor de la zona a radiografiar y la regin.


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Miliamper segundo establecido. Debe tender a mantenerse constante.

Formula para el clculo de KVP en una radiografa.

Los valores obtenidos con esta formula deben emplearse como un elemen-to referencial a fin de establecer en definitiva una carta de tcnicas acorde al equipo con que se este trabajando ya que existen diferencias sustantivas cuando se modifica la dis-tancia foco pelcula, que puede variar entre equipos. Es por tal motivo que establecidos los valores de KVP para diferentes grosores y zonas a radiografiar, se deber evaluar la calidad d la imagen y efectuar las correcciones d tcnica, cuando sea necesario.

KVP = GROSOR* 2 + F

ZONA VALOR DE F TORAX 42

ABDOMEN 33 SISTEMA OSEO 40


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6. PROTECCIN CONTRA RADIACIONES IONIZANTES

6.1 Efecto de Radiaciones Ionizantes en Seres Vivos.

El estudio del efecto de las radiaciones ionizantes en seres vivos se inicia corto tiempo despus del descubrimiento de los Rayos Roentgen (1895) y de las radiaciones corpusculares y electromagnticas a fines del siglo XIX e inicios del siglo XX. Como ha ocurrido en innumerables ocasiones sus descubridores no vislumbran totalmente sus aplicaciones y efectos de las radiaciones ionizantes tanto en su uso pacfico como estra-tgico.

Poco tiempo despus de iniciarse la produccin y venta de equipos de Rayos X, se present el primer cuadro de dermatitis asociada a una sobre exposicin producto de las demostraciones que realizaba un vendedor de estos equipos. Con posterioridad se han descrito diversos cuadros asociados al efecto biolgico de las radiaciones ionizantes.

Las radiaciones emitidas se caracterizan por poseer una gran cantidad de energa, la cual es transferida a otros tomos cuando estas radiaciones interactan con la materia.

La radiacin X de diagnstico, al interactuar con la materia tiene fundamentalmen-te 2 formas de hacerlo (Fig. N 20 y que corresponde a efecto fotoelctrico (Fig. N 21) y efecto Compton (Fig. N 22). La presentacin de uno u otro depender del contenido energtico de la radiacin ionizante y el nmero atmico del elemento con el cual interac-ta.


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Fig. N20. Diagrama de los Fenmenos de Interaccin de Radiaciones Ionizantes con la materia segn su energa y nmero atmico de la materia.

Fig N 21 Efecto Fotoelctrico


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Fig. N 22 Efecto Compton

EFECTO FOTOELCTRICO: Se produce cuando el rayo X impacta sobre un to-mo, establecindose una interaccin con un electrn perifrico; al ocurrir este fenmeno, la radiacin cede la totalidad de su energa al electrn (habitualmente perifrico). Si la cantidad de energa es la suficiente para vencer la energa de ligazn, el electrn escapa de la influencia del ncleo atmico, quedando el tomo ionizado. En este fenmeno la radiacin X es absorbido en su totalidad.

EFECTO COMPTON: La radiacin X interacta con el tomo, especficamente con un electrn orbital y le cede parte de su energa, al momento de ocurrir esta cesin de energa, la radiacin X aumenta su longitud de onda y cambia su trayectoria (se trans-forma en radiacin 2). La energa entregada al electrn, dependiendo de su magnitud, servir para vencer parcial o totalmente la energa de ligazn; si ocurre un fenmeno par-cial, se alcanzar un estado de excitacin, pero si es total se alcanzar un estado de ioni-zacin.


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Esta entrega de energa se traduce en diversas modificaciones en la estructura de las molculas constituyentes. La presentacin de un dao letal, sub letal o crnico de-pender del grado, extensin de compromiso e importancia de las molculas afectadas.

El efecto de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos depende de diversos fac-tores que se agrupan en dos tipos:

A) FACTORES FSICOS:

A.1 Distribucin espacial: al dao est en directa relacin con la extensin del organismo comprometida y de la naturaleza del tejido expuesto. Se ha observa-do que la proteccin de intestino y mdula sea prolonga la sobrevida del indivi-duo.

A.2 Tipo de radiacin: Las radiaciones corpusculares (poseen masa y carga y una transferencia lineal de energa T.L.E. (cantidad de energa cedida por unidad re-corrida), alta, por lo que su poder de penetracin es escaso, dcimas de mm pa-ra partculas alfa y algunos milmetros para partculas Beta, teniendo estas ra-diaciones una mayor importancia frente a cuadros de irradiacin interna por ingestin o inhalacin de sustancias radioactivas. Las radiaciones electromag-nticas (carecen de masa y carga) presentan una menor T.L.E. y su importancia est principalmente en casos de irradiacin externa.

A.3 Velocidad de dosis: Es la cantidad de radiacin emitida por unidad de tiempo expresada en diferentes magnitudes como por ejemplo Gy/minuto. Al comparar la eficiencia de la radiacin con la velocidad de dosis se usa el criterio de dosis letal cincuenta por ciento en un perodo de 30 das (DL 50 [30] ).

A.4 Distribucin de dosis en el tiempo: Un individuo que recibe dosis bajas por un largo perodo de tiempo puede presentar una alteracin varios meses o aos despus que ces su exposicin a las radiaciones, aspecto que en muchas ocasiones el clnico no considera.


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Es de inters tener presente la capacidad de reparacin del organismo frente a un dao, especialmente cuando un ser vivo se expone a radiaciones ionizantes en forma espordica y distanciada en el tiempo. En general la manifestacin de signos y sntomas post irradiacin es producto de dosis altas, en muy corto pe-rodo de tiempo.

A.5 Dosis total recibida: En el punto A. 4 se enunci este aspecto. En la tabla que a continuacin se presenta, se indica el efecto de dosis nicas crecientes en rata respecto al porcentaje de letalidad a 30 das.

RAD Dosis nica % Muerte a 30 das

0 650 675 750 825 900

0 11

23 48 83 100

El dao producido en el organismo es directamente proporcional a la dosis total recibida.


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B. FACTORES BIOLGICOS:

B.1 Edad: Experiencias realizadas en grupos de ratas jvenes irradiadas con dosis sub-letales indican un acortamiento en las expectativas de vida en estos grupos expuestos respecto al control, aspecto corroborado estadsticamente en estudios de sobrevida en mdicos cirujanos de diferentes especialidades entre las cuales se encontraba la Radiologa. Este estudio se realiz en una poblacin que mayo-ritariamente estaba compuesta por profesionales formados con anterioridad al au-ge de la proteccin radiolgica, postulndose actualmente que este efecto se mi-nimizara o se eliminara al trabajar con equipos adecuados y elementos ptimos de proteccin ms una exposicin peridica y no constante a las radiaciones ioni-zantes.

En general animales jvenes son ms radio resistentes, aumentando la sensibili-dad con la edad.

B.2 Sexo: En ratas machos a las cuales se les inyect estradiol 9 a 10 das antes de la irradiacin, presentan una disminucin en el porcentaje de mortalidad, postu-lndose un efecto de testosterona que estara determinando una menor habilidad del macho frente a la irradiacin.

B.3 Estado de Salud: Todo individuo que est cursando una patologa que com-prometa el organismo en conjunto, al ser irradiado su probabilidad de muerte incrementa. En animales de experimentacin existe una correlacin negativa entre vigor y sensibilidad a las radiaciones.

B.4 Nivel endocrino: Trabajos realizados en ratas han demostrado que stas al ser hipofisectomizadas presentan mayor sensibilidad al efecto biolgico de las radia-ciones. Lo mismo ocurre en caso de alteracin del eje adrenal hipofisiario.

B.5 Tensin de Oxgeno: Experimentos realizados ejerciendo cambios en la ten-sin de oxgeno en tejidos indican que un tejido en hipoxia presenta una menor sensibilidad a la radiacin ionizante respecto a aquel que presenta una tensin de


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oxgeno normal o aumentada, frente a la misma dosis de radiacin ya que el ox-geno posee un efecto multiplicador de la accin de las radiaciones ionizantes, re-lacionndose con la mayor o menor formacin de radicales perxidos o hidrope-rxidos en el tejido.

B.6 Temperatura: Leves aumentos de temperatura corporal producen un leve efecto radio protector en ratas probablemente debido a una disminucin en la tensin de oxgeno provocada por el aumento de la demanda metablica.

B.7 Nivel Hdrico: En general una leve deshidratacin determina un leve efecto radio protector.

B.8 Sensibilidad del tejido: Los tejidos de la economa orgnica presentan diferen-tes grados de sensibilidad hacia las radiaciones. Bergonie y Tribondeau en 1906, propusieron las LEYES DE RADIOSENSIBILIDAD en los tejidos que dicen: Las clulas son ms sensibles a las radiaciones si:

a) Poseen una alta actividad mittica ej. clulas neoplsicas.

b) Conservan por ms tiempo la actividad mittica ej. Espermatogonios.

c) Son menos diferenciados ej. tejidos embrionarios.

As las clulas del individuo adulto se pueden clasificar en orden decre-ciente de radiosensibilidad en: linfocitos B, linfocitos T, eritroblastos, mieloblastos, megacariocitos, espesmatogonios, vulos, clulas de las criptas de yeyuno e leon, clulas apndices cutneas, clulas del cristalino del ojo, clulas cartilagi-nosas, osteoblastos, clulas endoteliales de los vasos sanguneos, epitelio glandu-lar, clulas hepticas, clulas epiteliales de los tmulo renales, clulas gliales, c-lulas nerviosas, clulas del epitelio alveolar de los pulmones, clulas musculares, clulas de los tejidos conjuntivos y osteocitos. Es interesante hacer notar que es-ta clasificacin ha sufrido leves cambios en lo referente a clulas nerviosas que por sus caractersticas morfolgicas y funcionales inicialmente se consideraron


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con un grado de sensibilidad similar a osteocitos y tejido conjuntivo, pero estudios posteriores han indicado que su radio resistencia es intermedia.

B.9 Constitucin Gentica: Estudios efectuados en cepas de Echerichia coli y de ratones encontraron diferencias en sensibilidad entre cepas.

FISIOPATOLOGA DEL DAO POR RADIACIONES

Entre los mecanismos que explican el dao por radiaciones se debe considerar:

a) Liberacin de sustancias txicas provenientes de clulas en desintegracin. b) Perturbaciones de la funcin hormonal. c) Destruccin de tejidos con generacin de histamina y compuestos similares ligera-

mente txicos.

EFECTO DE LAS RADIACIONES EN LA MATERIA VIVA.

La interaccin de las radiaciones ionizantes con la materia est representada por una cesin de energa que aporta la radiacin al el elemento con que interacta, que-dando este ltimo en un estado energtico superior que puede ser causante de modifica-ciones o cambios estructurales en las molculas.

El mecanismo conducente a una alteracin en un individuo se trata de explicar a travs de dos teoras.


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I. TEORA DEL EFECTO DIRECTO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.

La radiacin acta directamente sobre los compuestos que constituyen la clula producindose cambios de conformacin en la estructura molecular que determinan el cese de la actividad biolgica.

II. TEORA DEL EFECTO INDIRECTO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.

En este caso las radiaciones actan sobre el solvente orgnico, el agua, produ-ciendo el fenmeno de radiolisis del agua cuyo resultado final sera, entre otros, 3 com-puestos intermediarios altamente txicos que son electrones hidratados, radicales hidroxilos y tomos de hidrgeno. Estos elementos actan como radicales libres condu-ciendo a una reaccin en cadena el interactuar con las biomolculas del soluto, alterando sus caractersticas bioqumicas.

A la fecha no se ha determinado en que medida participa uno u otro mecanismo en la gnesis del dao, siendo muy probable que en la mayora de los casos actan en forma conjunta, produciendo diversas alteraciones como ser: a) cido Nucleicos: El punto ms afectado es nivel de las bases y oxidaciones de

fracciones glucdicas conducentes a la ruptura de una o ambas cadenas de ADN.

b) Protenas y aminocidos: En protenas se produce denaturacin y en aminoci-dos se ha observado desaminacin, producto de la cual se forma amonio y residuos aldehdos.

c) Enzimas: Por efecto de la radiacin se pierde la actividad enzimtica especfica de ellas, al modificarse sus caractersticas moleculares.

d) Carbohidratos: Monosacridos pueden sufrir fragmentaciones y oxidaciones. Oli-gosacridos forman monosacridos.

e) Lpidos: Su principal efecto es la ruptura de enlaces carbono-carbono en la cade-na de cidos grasos, con formacin de alcanos y posteriormente alquenos.


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6.2 Lesiones derivadas del efecto de radiaciones ionizantes.

Toda dosis de radiacin por mnima que sea produce dao, el cual podr tener una manifestacin inaparente o aparente en el tiempo ya sea durante la vida del indivi-duo expuesto o en sus generaciones futuras. Este conceptos es importante de conside-rar en todo ser vivo que se exponga a las radiaciones.

En la clula los cambios producidos en los componentes proteicos y lpidos de la membrana generan una alteracin en la permeabilidad, fragilidad y metabolismo de sta.

Sobre mucho, las alteraciones son notables e implican inhibicin de la divisin celular, retardo mittico o mutaciones. Estos efectos se producen incluso a bajas dosis. Cuando las radiaciones actan sobre el ADN, se produce la ruptura cromosomal que pos-teriormente tiende a repararse por medio de los mecanismos celulares normales, en este proceso de reparacin es donde se presentan alteraciones cromosmicas como presen-cia de dos centrmeros, centrmeros axial que determinan alteraciones en la mitosis y mutacin. Producto de este dao cromosomal se pueden observar restos cromosomales aislados en ncleo. Producida la mutacin, dependiendo de su importancia, se generar posteriormente la muerte celular, cambios metablicos en la clula o su transmisin a generaciones futuras.

Los efectos de las radiaciones en los organismos vivos estn relacionado con la especie animal y su radiosensibilidad.

En la Figura N23, se representan las variaciones existentes en radiosensibilidad en diferentes especies.

ESPECIE ANIMAL

Dosis Letal (5030) RAD

ESPECIE ANIMAL


ESPECIE ANIMAL


Hombre Perro Caballo Mono

250 - 450 350 400 600

Pollo Ratn Ratn

600 550 700

Conejo Tortuga Virus

800 1.500 106

Fig N 23 Radiosensibilidad expresada en dosis 50/ 30 en diferentes especies. Si la radiacin es recibida y absorbida por el organismo en una dosis nica de

gran magnitud, se desarrollar un sndrome agudo de irradiacin, caracterizado por el


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compromiso de la mayora de los rganos o sistemas vitales. En la Fig. N24, se esque-matizan las interrelaciones observadas conducentes al sndrome agudo de irradiacin.

SISTEMA DIGESTIVO

alimento recibido mala nutricin absorcin

diarrea prdida de fluidos

lceras prdida de electrolitos SISTEMA ENDOCRINO

mneralocorticoides glucocorticoides

SISTEMA HEMATOPOYTICO infeccin linfocitos

granulocitos plaquetas hemorragia eritrocitos

SISTEMA VASCULAR anemia

permeabilidad capilar fragilidad vascular obstruccin de vasos anoxia

dao que disminuye la resistencia de los tejidos

Fig. N24. Interrelaciones en el sndrome Agudo de Irradiacin

En el sndrome de irradiacin agudo se describen 3 formas de presentacin en humano que depende de la dosis recibida a cuerpo entero (Fig. N25).


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FORMAS DEL SNDROME AGUDO DE IRRADIACION

CEREBRAL GASTROENTRICO HEMATOPOYETICO rgano Determinante Sistema Nervioso

Central Intestino Delgado Mdula sea

Dosis Umbral (rad) 2.000 500 200

Perodo de Latencia 30 a 180 min. 3 a 5 das 3 semanas

Signos y Sntomas Letargia, convulsio-nes y ataxia.

Diarrea, fiebre, alteracin de equilibrio hidrosalino.

Leucopenia, prpura e Infeccin.

Patologa Reacciones inflamato rias del S.N.C.

Denudacin de mucosa gastroentrica

Atrofia de mdula sea

Momento de Muerte Dentro de 2 das Dentro de 2 semanas Dentro de 2 meses

Causa de Muerte Paro respiratorio Colapso circulatorio Hemorragia septicemia

Pronstico Desahuciado Malo Bueno

Fig. N 25 Formas de presentacin del Sndrome Agu do de Irradiacin.

En la forma hematopoytica existe aplasia total o parcial de los tejidos hematopo-yticos producto de la muerte de clulas. En esta presentacin, el linfocito es el ms afectado, habindose establecido que entre la poblacin linfocitaria, es el linfocito B el que primero desaparece de circulacin, seguido por el linfocito T helper. Paralelo a esto se genera una inmunosupresin y una marcada trombocitopenia contribuye a la prolon-gacin de cuadros hemorrgicos.

El cuadro gastroentrico presenta 2 fases, una mortal en la cual no hay regenera-cin de epitelio y una de mejor pronstico donde el epitelio se regenera a partir de clu-las germinales sobrevivientes. Es importante, en esta forma, la denudacin de mucosa entrica que causa un rpido desequilibrio en el balance hidrosalino. La forma de presen-tacin ms espectacular es la que compromete al sistema nervioso central en donde se


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observan cuadros inflamatorios de meninge, encfalo y vasos, asociado a un edema ce-rebral. Dependiendo de la dosis, el individuo puede morir en pocas horas.

Cuando la dosis absorbida es menor a 100 RAD, el efecto de la radiacin se pue-de manifestar a largo plazo.

Frente a dosis absorbidas bajas, recibidas en forma repetitiva durante un perodo largo de tiempo (aos), es posible inducir cuadros de carcter crnico, conocidos como LESIONES SOMATOESTOCSTICAS, entre las cuales se encuentran:

a) Acortamiento en las expectativas de vida. b) Neoplasia. c) Catarata. f) Leucemia. e) Radiodermitis. e) Esterilidad.

En todas estas patologas el factor comn es la accin permanente de las radia-ciones ionizantes sobre tejidos en forma generalizada o localizada y que no permiten un adecuado proceso de recuperacin o reparacin de clulas daadas.

No se puede olvidar aquellas patologas producto de mutaciones cromosomales que se van a expresar en la descendencia del individuo expuesto, corresponden a las llamadas LESIONES GENERACIONALES O GENTICAS, de las cuales se han docu-mentado diferentes cuadros atribuibles al efecto de la exposicin a radiaciones ionizan-tes, principalmente a partir de los descendientes de Hiroshima y Nagasaky. Este tipo de patologa no se debe sobredimensionar en su riesgo de presentacin.


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6.3 Proteccin Radiolgica en Medicina Veterinaria.

La proteccin radiolgica est destinada a minimizar los efectos dainos de las radiaciones ionizantes sobre los seres vivos, es decir sobre el paciente y operador profe-sionalmente expuesto y pblico en general. Para lograr estos fines es importante consi-derar los siguientes aspectos:

a) Proteccin en la edificacin. Tal como se indic en el punto 3.3, la sala de equi-pos debe disponer de muros que garanticen el no escape de radiacin fuera de l. En caso de blindar l o los muros, ste blindaje se debe ubicar entre los 15 cm y 195 cm. desde el suelo o piso. Siempre es importante sealar mediante letreros e indicaciones luminosas el momento en el cual se est emitiendo radiacin en el in-terior de la sala de equipos. As mismo el ingreso de cualquier persona debe ser controlado, al recinto.

b) Proteccin radiolgica en equipos. Todo equipo debe disponer a lo menos de un filtro de Aluminio de 1,5 mm de espesor y de un cono plomado o colimador de luz plomado que permita delimitar e impedir una excesiva amplitud del haz radiante. El objetivo de estos elementos es absorber radiacin de baja energa o secundaria que es peligrosa para los seres vivos y que altera la formacin de imagen. Una fun-cin semejante cumple la parrilla antidifusora de Potter y Bucky.

c) Proteccin para el paciente y operador profesionalmente expuesto. El pacien-te debe ser protegido en las regiones gonadales, al menos, para lo cual se puede emplear un trozo de caucho plomado, a menos que la zona sea de inters diagns-tico. El operador deber usar siempre delantal plomado y guantes plomados con 0,5 mm de plomo equivalente (Fig N ). Se recomienda el empleo de protectores plomados tiroideos y lentes con vidrio plomado.

g) Dosimetra. La dosimetra se basa en el empleo de pelcula sensible a radiaciones ionizantes, incluida en una caja que dispone de 3 reas (Fig. N26). Una de esta cubiertas por plomo (1/4) otra por aluminio (1/4) y una tercera libre de filtros(1/2).

Esta dosimetra se contrata en organismos estatales o privados reconocidos por la autoridad sanitaria fiscalizadora. La frecuencia de control dosimtrico se realiza de acuerdo a lo establecido por las autoridades sanitarias.


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Fig. N26. Esquema de Dosmetro de Bolsillo

La dosimetra de bolsillo , es recomendable complementarla con una dosimetra de anillo con el objetivo de conocer la dosis de radiacin recibida a nivel de las manos.

Otros sistemas de dosimetra estn dados por ionmetros de bolsillo indicados pa-ra establecer dosis en personas que se exponen por perodos cortos de tiempo. Al traba-jar con radiaciones electromagnticas de diferentes rangos de energa, se recomienda recurrir a los sistemas termolumniscentes, de mayor sensibilidad para estas radiaciones.

La mujer en edad reproductiva no debe recibir ms de 10 mSv* en el trimestre en abdomen y la mujer embarazada no ms de 10 mSv*, en abdomen, durante la gestacin.

f) Personal: El personal que desempea su actividad laboral con una o ms fuentes emisoras de radiacin ionizante debe estar debidamente adiestrado en el manejo de pacientes y familiarizado con los procedimientos habituales que se realizan con ellos, esto con el fin de evitar repeticin de disparos. Frente a un paciente poco

Posterior

Anterior


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cooperador, agresivo o indcil, es preferible aplicar un tranquilizante o bien anes-tesiarlo. Este personal, deber conocer los fundamentos de la proteccin radiol-gica a fin de hacer respetar permanentemente las normas, especialmente cuando sea necesaria la presencia y eventualmente participacin de otras personal, en los procedimientos a realizar.

g) Sealtica: Con la finalidad de informar al pblico que se desplaza en las inme-diaciones y especialmente que deba ingresar momentneamente al recinto que alberga una o mas fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, es necesario ubi-car el los accesos a ellas y en puntos destacados elementos visuales que seales el riesgo que implica la permanencia no autorizada y regulada en tales instalacio-nes; para cumplir con tales objetivos es que se debe contar con los siguientes dis-positivos y elementos de advertencia:

Trisector de color rojo con fondo amarillo (Smbolo internacional que deno-ta la existencia de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes), aun cuando no siempre se encuentra acompaado de una leyenda de advertencia, es reco-mendado que bajo el trisector ( formado por un circulo rojo central rodeado por tres palas ubicadas a las 2, 6 y 10 del reloj) se ubique una leyenda destacada que diga: PELIGRO DE IRRADIACIN (Fig N 27). Estos smbolos deben ubi-carse al menos en la(s) puerta(s) de acceso al recinto, en l(a) puerta(s) de ac-ceso a la sala donde se ubica(n) la(s) fuente(s) emisora(s) de radiaciones ioni-zantes y en el interior de este lugar.

Figura de mujer gestante: est destinado a las mujeres gestantes a fin de advertir que su presencia en el interior de recinto y especialmente cuando se estn emitiendo radiaciones ionizantes, pone en riesgo la salud del feto. (Fig N 28).


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.

Fig N 27 Trisector que indica Fig N 28 Figura de mujer riesgo de irradiacin. gestante que indica riego para el feto

Reglamento y procedimientos: Se debe ubicar un cartel, con letra claramen-te visible, al ingreso y en el interior del recinto que aloja las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, las condiciones bajo las cuales podr permanecer en l una persona ajena a la unidad. En este reglamento y procedimientos, se deber dejar claramente explicitado que no podr ser una persona menor de 18 aos, deber en todo momento usar delantal plomado y guantes plomados, sus acciones estarn destinadas a apoyar las maniobras de sujecin del pa-ciente, que se deber ubicar en el punto mas alejado a la fuente emisora de radiaciones ionizantes ( de acuerdo al procedimiento a efectuar) y una vez terminado el procedimiento deber hacer abandono del recinto.


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6.4 Legislacin Chilena de proteccin radiolgica.

En Chile la instalacin y uso de equipos generadores de radiacin X est regulado por los Decretos N 133 del 22 de mayo de 1984 y 03 de enero de 1985, ambos del Mi-nisterio de Salud. Estos Decretos establecen la obligacin obtener una licencia de insta-lacin de fuente emisora de radiaciones ionizantes y establece las medidas y proteccin radiolgica y dosis mximas permisibles (Fig N 29) . As mismo el profesional que em-plee un equipo de radiacin X debe disponer de la licencia de operacin. Estas Licencias son otorgadas por entidades gubernamentales, encargadas del control de fuentes emiso-ras de radiaciones ionizantes.

PROFESIONAL PUBLICO

Cuerpo entero - gnada - Medula sea 50 mSv* / ao 5 mSv* / ao

Extremidades - Manos - Pies 750 mSv* / ao 75 mSv* / ao

Piel - hueso - tiroides 300 mSv* / ao 30 mSv* / ao

rgano aislado 150 mSv* / ao 15 mSv* / ao

Fig. N29. Dosis mximas permisibles.

*mSv = miliSievert 1 Sievert (Sv) = 100 REM 1 mSv = 100 mREM


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7. EXMENES CONTRASTADOS DE USO FRECUENTE EN PEQUEOS ANIMALES.

Los exmenes contrastados estn destinados a evidenciar lesiones estructurales o funcionales de rganos o sistemas a travs de la introduccin de elementos que po-seen un alto peso atmico (medios de contraste positivos) o bajo (medios de contraste negativos) respecto a los pesos atmicos que constituyen mayoritariamente a la(s) re-gin(es) en estudio.

La mayora de estos exmenes se efectan en forma programada e idealmente deberan ser acompaados de otros exmenes de laboratorio. Desde el momento que son programables es factible realizar algunas maniobras de preparacin del paciente ta-les como ayuno, vaciamiento de tracto digestivo, o al menos eliminacin de residuos alimenticios de la zona, hidratacin, enemas, etc.; as mismo el radilogo deber dispo-ner de aquel arsenal teraputico necesario en caso de presentarse una emergencia.

En el presente texto se analizaran algunas tcnicas contrastadas de uso frecuente en Medicina Veterinaria.

7.1 Trnsitos contrastados gastroentricos.

Esta orientado a la evaluacin funcional y estructural del tracto digestivo. Algunas de las patologas que permite evidenciar son: Dilatacin esofgica por persistencia de 4 arco artico derecho, perforacin esofgica, cuerpo extrao en esfago, mega esfago, intususcepcin, lceras, obstrucciones intestinales, megacolon, etc.

Como contraindicaciones se establecen en general la administracin de parasim-paticolticos como atropina y antiespasmdicos, ya que por modificar la velocidad de trn-sito. En caso de sospecha de ruptura no se debe emplear Sulfato de Bario. No adminis-trar medios de contraste hiperosmticos (triyodados) en animales deshidratados o con alteracin moderada o severa en su equilibrio hidrosalino.


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Preparacin del paciente: cada vez que sea factible el paciente deber ser sometido a una dieta que no genere residuos 24 horas antes del examen o bien mantenerlo en ayuno por ese tiempo. Dos a cuatro horas antes es recomendable aplicar un enema a fin de evacuar las fecas presentes en colon descendente y recto.

Si se desea hacer un estudio de parmetros funcionales, no se deber anestesiar al paciente. En caso de empleo de tranquilizantes, se indica acepromazina en dosis de 0,05 mg/kg IV, la cual no modifica el peristaltismo.

Equipamiento: Para la administracin del medio de contraste se puede emplear:

- Medio de contraste mezclado con alimento atrayente para el paciente. - Jeringa. - Pera de goma. - Sonda gstrica.

Debe evitarse que el medio de contraste quede adherido al cuerpo.

Medio de contraste:

- Sulfato de bario (BaSO4), es un polvo blanco que se presenta en 2 formas; USP y micro pulverizado. El micro pulverizado permite una mejor suspensin de agua, dibuja un contorno parietal de mayor definicin. Dosis: solucin al 20 a 25%, 5 a 12 ml/kg de peso.

- Compuestos triyodados, los de uso habitual son soluciones de diatrizoato de sodio y/o meglumina asociado a cido triyodobenozoico se caracteriza por su hiperosmolari-dad; es por esta razn que se puede usar slo en aquellos pacientes que no presentan una alteracin moderada o grave en su equilibrio hidrosalino. Otra caracterstica es la de disociar el sodio en solucin otorgndo as la propiedad de compuesto inico, que le confiere un efecto irritante sobre tejidos. Se recomienda su empleo frente a una sospecha de ruptura del tracto digestivo ya que al caer a una cavidad recubierta por serosas, ser absorbido y posteriormente excretado por va renal.


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La velocidad de trnsito de estos compuestos es bastante superior al sulfato de bario, alcanzando intestino grueso entre 30 a 50 minutos despus de su administracin que se puede hacer con jeringa o sonda gstrica, esto se debe a al ser hiperosmtico arrastran agua hacia el lumen entrico, que sumado a un ligero efecto irritante sobre la mucosa entrica, se logra un incremento en la velocidad de trnsito normal.

La dosis recomendada de una solucin al 30% es de 3 cc/kg de peso no sobrepa-sando una dosis total de 50 cc.

Proyecciones y tiempos de obtencin de radiografas.

Siempre se debe obtener placas radiogrficas en proyecciones dorso ventral y latero lateral antes de administrar el medio de contraste. Estas proyecciones se mantie-nen durante el estudio, efectuando ligeras variaciones de ngulo, segn zona o regin de inters.

- Esfago: Las radiografas se obtienen inmediatamente despus de la administra-cin; es recomendable que la proyeccin dorso ventral sea con el paciente ligera-mente oblicuo para la regin de cuello a fin de evitar la superposicin con columna.

- Estmago: Para una buena evaluacin se administra de la dosis total y se pro-cede a obtener radiografas en 4 proyecciones Ventro dorsal (VD), Dorso Ventral (DV), Latero lateral derecha (LD) y Ltero lateral izquierda (LI).

- Intestino Delgado: Despus de efectuar el control de estmago se administra la restante dosis y se procede a obtener radiografas en proyeccin V-D, D-V, L-D y LT a los 5, 15, 60 minutos y posteriormente cada 1 hora hasta que el opaco se en-cuentre en colon y exista un vaciamiento gstrico. Normalmente el contraste al-canza colon entre 2 y 4 horas.


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7.2 Partculas radiopacas demarcadoras del trnsito gastroentrico.

No todos los cuadros que afectan al tracto digestivo, son factibles de observar o evaluar a las radiografas simples o estudios contrastados en base a sulfato de bario o compuestos triyodados, especialmente cuando stos afectan la dinmica de trnsito. Las partculas demarcadoras radiopacas en base esferas de polietileno impregnadas en sulfa-to bario (BIPS), permiten realizar estudios de dinmica de trnsito para la pesquisa de ileo paraltico, estenosis entrica, intususcepcin, entre otras.

Estos compuestos son de dos diferentes calibre y se administran conjuntamente con alimento enlatado hmedo. El estudio radiogrfico se puede extender hasta por 48 horas.

7.3 Enema Baritado

Permite el estudio de recto, colon, ciego y vlvula ilioclica mediante la adminis-tracin retrograda de un medio de contraste positivo o negativo.

Indicaciones: Sospecha de lcera, alteraciones en la forma y el tamao, diarrea frecuen-te, presencia de sangre entera en fecas y/o ano, alteraciones en la defecacin, obstruc-cin, dolor de colon al tacto, etc.

Contraindicaciones: Perforacin de recto, colon o ciego, en lo que dice referencia a sul-fato de bario ya que se puede emplear un compuesto yodado. No se debe hacer antes de 4 horas post aplicacin de un enema o antes de 12 horas de una proctoscopa, por cuanto estos procedimientos generan espasticidad de colon. No se puede hacer por biopsia, debindose esperar varios das (7 a 10 das) antes de realizar el examen. Se encuentra tambin contraindicado en animales muy deshidratado.


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Preparacin de Paciente

Cuando se pueda, se deber preparar al paciente 24 horas antes en base a una dieta que no genere residuos, lubricantes intestinales, supositorios de glicerina, no de-biendo aplicar lavados de agua jabonosa por se irritantes de mucosas.

Equipamiento:

Sonda Bordex (18, 24 30) Sonda Foley para perros pequeos o gatos. Pera de goma. Lubricantes.

Medios de contrastes:

Sulfato de bario en suspensin al 15 a20%, en dosis de 5 a 30 cc/kg. Compuestos yodados e

conceptos basicos de radiologia veterinaria - dr jorge mendoza

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