con un gleason alto y margen positivo: ¿cuándo iniciaría tratamiento complementario de...
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• Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia?
– 1- Cuando comience a elevarse el PSA– 2- Inmediatamente por el mal pronóstico– 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml– 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia– 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2
Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 1
519%
111%
239%3
7%
424%
• Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia?
– 1- Cuando comience a elevarse el PSA– 2- Inmediatamente por el mal pronóstico– 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml– 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia– 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2
• En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe:
– 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo– 2- Iniciar ya radioterapia– 3- Iniciar ya hormonoterapia– 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo– 5- Repetir centellograma óseo y TAC
Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 2
59% 1
29%
244%
313%
45%
• En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe:
– 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo– 2- Iniciar ya radioterapia– 3- Iniciar ya hormonoterapia– 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo– 5- Repetir centellograma óseo y TAC
• Superado el nadir, se debe realizar
– 1- Radioterapia, si fuera posible 3D– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen +– 4- Observación, pues desea conservar su potencia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia
Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 3
516%
117%
219%
332%
416%
• Superado el nadir, se debe realizar
– 1- Radioterapia, si fuera posible 3D– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen +– 4- Observación, pues desea conservar su potencia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia
• Cual debe ser la conducta a seguir
– 1- Iniciar hormonoterapia ya– 2- Iniciar radioterapia– 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de
progresión de la enfermedad– 4- Seguir observando y no tratarlo– 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la
Radioterapia u Hormonoterapia
Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 4
528%
144%
21%
318%
49%
• Cuál debe ser la conducta a seguir
– 1- Iniciar hormonoterapia ya– 2- Iniciar radioterapia– 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de progresión de la enfermedad– 4- Seguir observando y no tratarlo– 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la Radioterapia u Hormonoterapia
• En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría
– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Braquiterapia– 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento
radical– 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento
radiante
Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 1
520%
120%
220%3
20%
420%
• En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría
– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Braquiterapia– 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radical– 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radiante
Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 2
• El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA
• Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso
• Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia
– 1- 3 a 6 meses– 2- 6 a 12 meses– 3- 12 a 18 meses– 4- 18 a 36 meses– 5- Más de 3 años
543%
124%
20%
333%
40%
• El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA• Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso• Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia
– 1- 3 a 6 meses – 2- 6 a 12 meses– 3- 12 a 18 meses– 4- 18 a 36 meses– 5- Más de 3 años
Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 3
• El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar
niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)
– 1. 0,2 a 0,5
– 2. 0,5 a 1
– 3. 1 a 2
– 4. 2 a 5
– 5. No hay un nadir de PSA aceptado
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420%
• El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1
• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)
– 1. 0,2 a 0,5
– 2. 0,5 a 1
– 3. 1 a 2
– 4. 2 a 5
– 5. No hay un nadir de PSA aceptado
Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 4
• A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83
• Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia
– 1- PSA > 1,5
– 2- PSA igual al nadir + 3
– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir
– 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir
– 5- Todos pueden ser correctos
520%
120%
220%3
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420%
• A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83
• Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia
– 1- PSA > 1,5
– 2- PSA igual al nadir + 3
– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir
– 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir
– 5- Todos pueden ser correctos
Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 5
• En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, que tratamiento realizaría– 1- Prostatectomía radical– 2- Braquiterapia– 3- Hormonoterapia permanente– 4- Biopsia– 5- Observación
520%
120%
220%3
20%
420%
• En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, qué tratamiento realizaría
– 1- Prostatectomía radical– 2- Braquiterapia– 3- Hormonoterapia permanente– 4- Biopsia– 5- Observación
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 1
• En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia
• Están de acuerdo o hubieran considerado mejor
– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT– 4- Braquiterapia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT
520%
120%
220%3
20%
420%
• En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia• Están de acuerdo o hubieran considerado mejor
– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT– 4- Braquiterapia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT
Tratamiento radical: BraquiterapiaCaso 3 Pregunta 2
• Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuanto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia
– 1- 6 meses antes– 2- 4 meses antes y 4 después– 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año– 4- Continuaría con análogos 3 años– 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia
520%
120%
220%3
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420%
• Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuánto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia
– 1- 6 meses antes– 2- 4 meses antes y 4 después– 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año– 4- Continuaría con análogos 3 años– 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia
• Cual es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia
– 1- 0,5– 2- <1– 3- <2– 4- <3– 5- No hay un nadir aceptado
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 3
520%
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20%
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• Cuál es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia
– 1- 0,5
– 2- <1
– 3- <2
– 4- <3
– 5- No hay un nadir aceptado
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 4
• 2 años después el paciente presenta un PSA de 2• Cuando considera progresión bioquímica luego de la
braquiterapia
– 1- PSA >0.5
– 2- PSA >1
– 3- PSA >2
– 4- PSA nadir + 3
– 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir
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420%
• 2 años después el paciente presenta un PSA de 2
• Cuándo considera progresión bioquímica luego de la braquiterapia
– 1- PSA >0.5
– 2- PSA >1
– 3- PSA >2
– 4- PSA nadir + 3
– 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 5
• 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10• Que estudios realizaría para confirmar la progresión de la
enfermedad
– 1- Biopsia– 2- Biopsia y Centellograma– 3- Centellograma y TAC– 4- Biopsia y TAC– 5- Dado el DT del PSA, observación
520%
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• 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10• Qué estudios realizaría para confirmar la progresión de la enfermedad
– 1- Biopsia– 2- Biopsia y Centellograma– 3- Centellograma y TAC– 4- Biopsia y TAC
– 5- Dado el DT del PSA, observación
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 6
• Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, que terapéutica indicaría
– 1- Prostatectomía de rescate– 2- Radioterapia externa de rescate– 3- Hormonoterapia continua– 4- Hormonoterapia intermitente– 5- Continuar con observación
520%
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20%
420%
• Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, qué terapéutica indicaría
– 1- Prostatectomía de rescate
– 2- Radioterapia externa de rescate
– 3- Hormonoterapia continua
– 4- Hormonoterapia intermitente
– 5- Continuar con observación
Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 7
• Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, que actitud tomaría
– 1- Hormonoterapia continua– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Observación– 4- Antiandrógenos solamente– 5- Análogos solamente
520%
120%
220%3
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420%
• Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, qué actitud tomaría?
– 1- Hormonoterapia continua– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Observación– 4- Antiandrógenos solamente– 5- Análogos solamente
Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 1
• En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría
– 1- Biopsia– 2- Observación y PSA cada 3 meses– 3- Finasteride– 4- Serenoa Repens y antibióticos– 5- Repetir el PSA
520%
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20%
420%
• En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría
– 1- Biopsia
– 2- Observación y PSA cada 3 meses
– 3- Finasteride
– 4- Serenoa Repens y antibióticos
– 5- Repetir el PSA
Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 2
• En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, como confirmaría la presencia de metástasis óseas
– 1- Osteograma– 2- Resonancia magnética– 3- Consulta traumatológica– 4- Biopsia de las lesiones– 5- Nada, debido al PSA menor a 10
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• En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, cómo confirmaría la presencia de metástasis óseas?
– 1- Osteograma
– 2- Resonancia magnética
– 3- Consulta traumatológica
– 4- Biopsia de las lesiones
– 5- Nada, debido al PSA menor a 10
Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 3
• A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05
• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)
– 1- 0,2 a 0,5– 2- 0,5 a 1– 3- 1 a 2– 4- 2 a 5– 5- No hay un nadir de PSA aceptado
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• A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar
el tiempo necesario (18 a 36 meses)
– 1- 0,2 a 0,5– 2- 0,5 a 1– 3- 1 a 2– 4- 2 a 5– 5- No hay un nadir de PSA aceptado
Tratamiento Radical: Radioterapia ExternaCA Caso 4 Pregunta 4
• Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia
– 1- PSA > 1– 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva
bioquímica– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir– 4- 1 aumento del PSA > a 8 – 5- Todos son aceptables
520%
120%
220%3
20%
420%
• Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia
– 1- PSA > 1– 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva bioquímica– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir– 4- 1 aumento del PSA > a 8 – 5- Todos son aceptables