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VII JORNADA DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA

Departamento de Salud Valencia Hospital

General

“La Investigación en Enfermería en el

Departamento Valencia Hospital General”

Organizada por la Dirección de Enfermería del C.H.G.U.V.

ACTUALIZACIÓN SOBRE MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER

CENTRAL PARA HEMODIAFILTRACIÓN Autores: Cano Moreno A., Bonías López I., Solera Puig M., Villalta Alonso A., Martí Monrós A.

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Brainstorm

C.D.C. 1. Vigilancia mensual de eventos

2. Vigilancia de la higiene de manos

3. Observación del cuidado del acceso

vascular

4. Educación y formación del personal

5. Evaluación de la competencia de

habilidades del acceso y cuidados

6. Compartir resultados

ELECCIÓN DEL CATÉTER

Calibre de 13 F y 20 cm.

para la zona femoral

Ramas venosa y arterial

identificadas por colores

Cuerpo de poliuretano

termosensible, graduado y

de alto contraste

Lumen de acceso en forma de

riñón

Aberturas escalonadas

Buena retención de solución

de bloqueo

Segmento exterior pinzable.

Abordaje percutáneo

Asepsia

Sutura externa de la piel

Localización vaso por ecografía

Canalización por técnica de

Selldinger

Para yugular control por Rx

• Preparación material necesario: paño,

gasas, guantes, 2 jeringas 10 ml, gasas,

antiséptico (clorhexidina acuosa 2%)

• Retirar apósito

• Valorar punto de inserción

• Lavar zona con antiséptico, así como

pinzas y tapones

• Quitar tapones y limpiar el extremo de

las conexiones

• Conectar una jeringa de 20 ml en cada

rama y aspirar para retirar restos de

heparina. Comprobar la permeabilidad del

catéter

• Conectar las líneas del circuito a cada

rama del catéter según conexión simple o

doble

• Poner un apósito en el punto de

inserción

• Preparar el material necesario: guantes,

gasas, mascarilla, 2 jeringas de 20 ml, 2

jeringas de 2 ml, tapones, apósitos,

solución antiséptica, solución salina y

heparina al 5%.

• Retornar la sangre al paciente del

circuito extracorpóreo.

• Desinfectar las conexiones con solución

antiséptica.

• Lavado exhaustivo de las luces con 20

ml de solución salina y posterior

inoculación con heparina sódica al 5%

según longitud del catéter, cerrando

inmediatamente las pinzas para evitar

retrocesos sanguíneos que coagulen las

luces.

• Poner tapones y colocar apósito para

catéter Oper Cat

infección coagulación

inserción

desconexión conexión

20 ANYS DE REANIMACIÓ DE CIRURGIA

CARDÍACA

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3, E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6, Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8, Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I.

Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11, Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14. CDC’s Core Interventions for Dialysis BSI Prevention. Prävention Gefäßkatheterassoziierter Infektionen, Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim

Robert Koch-Institut (RKI), 2002.Traducción: La prevención de las enfermedades vasculares relacionadas con la infección del catéter, la recomendación de la Comisión de Higiene Hospitalaria y Prevención deinfecciones en el Instituto Robert Koch (RKI), 2002. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. US – Center forDisease

Control and Prevention (CDC), 2002. Kelber, J. et. Al. Factors affecting delivery of high-efficiency dialysis using temporary vascular access. Am J.Kidney Dis. 1993; 22:24-9.

P 1

CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA

Autora: Ruiz, E.

INTRODUCCIÓN

“La lactancia materna (LM) es el mejor modo de alimentación para el lactante. Todas las madres tienen derecho a amamantar y sus lactantes a ser amamantados con leche materna, en exclusiva hasta los 6 meses y junto a otros alimentos hasta los 2 años”. Declaración de Innocenti – OMS-UNICEF (1989) Ginebra.

En 1974 y 1978, la Asamblea Mundial de la Salud, hace una llamada de alerta sobre las bajas tasas de incidencia y duración de la LM, siendo reconocida esta situación y sus repercusiones sobre la población mundial como problema de Salud Pública. La OMS asegura que el 97% de las mujeres en edad fértil pueden amamantar a sus hijos hasta los 2 años o más, pero la realidad es muy distinta. En la Comunidad Valenciana en 2010 la LM al alta de sala es del 75.6% y a los 6 meses del 42.3%. En la práctica diaria en las salas de maternidad, se observa, cómo madres que optan por la LM como forma de alimento para su bebé, deciden en las primeras 48-72 h del nacimiento dar lactancia artificial exclusivamente.

OBJETIVOS

Se decide llevar a cabo un estudio en la sala de maternidad del CHGUV, con los siguientes objetivos:

1.Conocer la LM y LA al alta en la sala de maternidad.

2. Conocer el porcentaje de abandonos de LM al alta(48-72h).

3.Características sociodemográficas y perinatales de la población que abandona la LM antes del alta.

4.Causas más frecuentes que motivan el abandono prematuro de la LM.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio descriptivo observacional transversal, realizado en la sala maternidad CHGUV del 09/2009 a 09/2010. Para realizar el estudio se diseña una encuesta que se pasa a 30 madres que deciden abandonar la LM en las primeras horas tras el parto. Además se recogen datos sobre número de nacimientos, altas y lactancias de toda la población de recién nacidos que hay en ese período.

Características de la población que abandona la LM

Variable Grupo n % .

Edad de la madre <20 2 6.6

20-25 10 33.3

26-30 10 33.3

>30 8 26.6

País de origen Española 22 73.3

Extranjera 8 26.7

Hijos Previos No 16 53.3

Si 14 46.7

Si con LM 8 de 14

Si con LA 6 de 14

Tipo de nacimiento Parto 18 60.0

CST 12 40.0

Edad Gestacional <37 s 1 3.3

37-40 15 50.0

>40 14 46.7

Peso < 2.500 0 0

2500-3000 8 26.7

3000-3500 17 56.6

>3500 5 16.7

Sexo Varón 18 60.0

Mujer 12 40.0

Información sobre LM Si 18 60.0

No 12 40.0

LM Previa Si/satisfactoria 3 10.0

Si/no satisfactoria 5 16.7

No 22 73.3

Piel con Piel Si 7 23.3

No 23 76.7

Admón. biberón Si 19 63.3

No 11 36.7

Motivos de abandono de LM en la muestra

72,2

75,6

73,2

75,22

7071

7273

74

7576

% LM

2010 2011

AÑO

LM CHGUV LM Com.Val

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

1. Las cifras de LM y LA en nuestro hospital son similares al resto de la Comunidad Valenciana.

2.El abandono de LM antes del alta es del 5%, cifra similar a la de otros trabajos de España.

3. Las causas más frecuentes de abandono de LM en las primeras horas son las mismas que se dan en meses posteriores.

Tras valorar los resultados obtenidos, creemos que por parte de las madres hay una falta de concienciación de la importancia de la LM y un desconocimiento de los obstáculos que se presentan los primeros días y sus diferentes formas de resolverlos. Un cambio en los conocimientos impartidos en las clases de preparación al parto, y una mayor influencia desde los colegios, sería buen para que la idea de la lactancia sea una idea con convencimiento interno y no una nueva moda. Es necesario que las mujeres lleguen con una idea más clara de qué es la LM en sus primeras horas.

RESULTADOS

EN LAS PRIMERAS HORAS TRAS EL NACIMIENTO.

0 5 10 15 20 25

% abandono LM

No tengo leche

No se cogía al pecho

Lloraba y estaba inquieto

Toma bien el biberón

Dolor en pezones

Se retiraba del pecho

Mo

tivo

ab

an

do

no

P 2

CUIDANDO A LA FAMILIA DE NUESTROS PACIENTES

Inmaculada Giner Bonora Enfermera del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

PALABRAS CLAVE

Unidad de cuidados intensivos,paciente crítico, grado de satisfacción familiar

INTRODUCCIÓN

Espacios cerrados y regulados por profesionales de la salud. Los de dentro ( profesionales y pacientes) mantienen poco contacto con los de fuera ( familiares y allegados).Rompiéndose la conexión de la persona con su entorno. La familia comparte esa ruptura y sufrimiento del paciente.

Tienen que compaginar sentimientos con la comprensión de explicaciones complejas a cerca del curso de la enfermedad, aceptar lo inevitable y participar en la toma de decisiones comprometidas.

Preocupación

Ansiedad

Tecnología

Eficacia práctica

Restablecimiento del enfermo

ENFERMO UNIDAD FAMILIAR

Aunque el enfoque biomédico tradicional esté orientado al paciente y a la enfermedad que padece, además de motivos éticos y profesionales (código deontológico), existe una obligación legal de prestar asistencia y cuidados a los familiares de los pacientes ingresados en nuestra unidad, según se recoge en la declaración de derechos del paciente crítico.

OBJETIVOS

1 - Conocer el grado de satisfacción sobre la atención recibida por los familiares del personal de enfermería. 2 - Identificar las posibles áreas de mejora.

METODOLOGIA

Diseño: Estudio descriptivo transversal. Ámbito: UCI del consorcio hospital General universitario de valencia. Población: familiares de los pacientes ingresados en nuestra Unidad durante el periodo comprendido entre los meses de abril, mayo y junio del

2010. Recolección de datos: Encuesta de carácter anónimo , basada en el cuestionario de Molter, la cual recogía únicamente aquellos aspectos que

hacían referencia a la atención recibida por parte de enfermería. El cuestionario constaba de 19 ítems, 18cerrados y un ítem abierto de sugerencias.

Variables: datos sociodemográficos edad, sexo y parentesco. Satisfacción sobre información Satisfacción trato recibido Cuestión abierta: sugerencias.

RESULTADOS

UCI

CONCLUSIONES

A pesar de que la preocupación fundamental de los familiares de los pacientes ingresados en UCI es el estado de salud de éstos, es importante proporcionarles un ambiente acogedor, cálido, con las medidas medioambientales y psicológicas adecuadas que ayuden a superar la mayor parte de las dificultades.

La familia del paciente crítico requiere cuidados, atención e información oportuna. Esto nos va a permitir planificar y personalizar adecuadamente los cuidados a prestarles aumentando el grado de satisfacción de los usuarios, la seguridad en un medio desconocido y disminuyendo los niveles de ansiedad característicos de estos procesos con su consiguiente influencia en el bienestar del propio paciente.

En nuestro estudio se detecto la necesidad de realizar mejoras en la sala de espera y uno de los aspectos a mejorar fue la puntualidad en el horario de las visitas ya que a veces se relega a un segundo plano la puntualidad a la prioridad de hacer determinadas técnicas.

Este trabajo nos ha servido para valorar la satisfacción de los familiares de nuestros

pacientes y poder introducir mejoras en aspectos muy importantes del cuidado integral del paciente crítico y su familiar.

P 3

DETECCIÓN DE ALTERACIONES CITOGENÉTICAS EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA MEDIANTE TÉCNICAS DE HIBRIDACIÓN IN SITU FLUORESCENTE (FISH)

Vidal Rico E. Egea Rico M. Collado Nieto R. Ivars i Santacreu D. Carbonell Ramón F. Servicio de Hematología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

INTRODUCIÓN La Leucemia Linfática Crónica (LLC) se caracteriza por la proliferación y acumulación de linfocitos B maduros y constituye la leucemia más frecuente en países occidentales.

Afecta predominantemente a pacientes de edad superior a 50 años, con un predominio de varones.

Los criterios diagnósticos de esta entidad son:

Cifra de linfocitos superior a 5x109/l, a expensas de linfocitos B de pequeño tamaño y de aspecto maduro, con menos del 55% de prolinfocitos, y fenotipo B CD5 +, CD23+, y expresión débil monoclonal de cadenas ligeras de inmunoglobulinas.

La presencia de anomalías genéticas es un rasgo crucial en la LLC. El análisis cromosómico resulta dificultoso debido a la baja actividad proliferativa in vitro de los linfocitos B, a pesar del uso de mitógenos. Por ello la hibridación in situ fluorescente (FISH) es la técnica de elección en los estudios genéticos de LLC, debido a que no requiere de células en división.

La mitad de los pacientes con LLC son portadores de la deleción 13q asociada a un curso indolente de la enfermedad cuando aparece como única anomalía. Sin embargo las deleciones en 11q y 17p, afectando a los genes supresores tumorales ATM y TP53 respectivamente, conducen a una corta supervivencia. Además la trisomia 12 se relaciona con un pronóstico intermedio.

OBJETIVOS Con el presente estudio se pretende valorar en nuestra institución la incidencia de las principales alteraciones cromosómicas en la

LLC durante el período comprendido entre Enero del 2007 a Febrero del 2012 mediante técnicas de hibridación in situ

fluorescente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se estudiaron un total de 124 pacientes, de los cuales 60 fueron mujeres con una edad media de 66.4 años y 64 fueron hombres

con una edad media de 68.4 años.

Según la morfología encontramos que 67 pacientes presentaban morfología típica y 14 atípica.

Para la realización de la técnica FISH se utilizaron suspensiones celulares fijadas en Carnoy procedentes de la sangre periférica

de los pacientes. En el análisis de las alteraciones cromosómicas se emplearon la siguientes sondas de ADN: LSI D13S319

(13q14), LSI ATM (11q22)., LSI TP53 (17P13.1) y CEP12 (Vysis Abbot).

Se evaluaron 200 núcleos por cada sonda mediante un microscopio de fluorescencia.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

La técnica de FISH es específica y válida para detectar alteraciones citogenéticas en la LLC.

Gracias a esta técnica se han detectado anomalías genéticas en un 53 % de los pacientes.

La detección de alteraciones genéticas tiene consecuencias pronósticas y diagnósticas.

Núcleos con deleción

Núcleos normales

Núcleo con

Trisomía

ALTERACIONES CITOGENÉTICAS DETECTADAS POR FISH

72,71

21,23

13,5310,52

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Del 13q +12 Del ATM Del TP53

% C

AS

OS

AL

TE

RA

DO

S

Buen pronóstico

Pronóstico intermedio Mal pronóstico

INCIDENCIA DE ANOMALIAS CITOGENÉTICAS EN LOS

PACIENTES CON LLC

66 PACIENTES

(53%)

58 PACIENTES

(47%) NORMAL

ALTERADO

P 4

Araceli Aibar Díaz, Ana Mª Quiles Debón

Enfermeras Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor INTRODUCCIÓN

Un gran porcentaje de los pacientes ingresados en las Unidades de cuidados intensivos son portadores de una vía central

canalizada, por ser accesos vasculares seguros pero también son un factor de riesgo de complicaciones. La unificación de

criterios a la hora de realizar su cuidado es importante para evitarlas ya que supone un aumento del tiempo de estancia

hospitalaria y de morbilidad, con mayor coste hospitalario y mortalidad.

OBJETIVO

Exponer las características de los apósitos recomendados.

Prevenir la infección de los puntos de inserción y de los catéteres.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza una revisión bibliográfica de diferentes documentos: Curso de Bacteriemia Zero, Curso de Actualización de

conocimientos en Terapia intravenosa, Procedimientos y técnicas de enfermería y Protocolos de enfermería en la Unidad de

Cuidados intensivos, también se han consultado las bases CUIDEN, CUIDATGE Y ENFISPO, con la estrategia de búsqueda

artículos del año 2002-2012 y las palabras clave “accesos venosos”, y Google.

CONCLUSIÓN

Evitar al máximo la manipulación innecesaria de apósitos y catéteres.

Todo el equipo de trabajo tiene que ser consciente de la necesidad de realizar una técnica aséptica mediante un adecuado

lavado de manos y utilización de guantes , desde el momento de la inserción de catéter, hasta la revisión y cuidados del apósito

y catéter diario

Enfermería debe de conocer los signos de complicaciones para comunicárselas al médico y que se puedan tomar las

medidas oportunas de control de la infección.

ELECCIÓN, CAMBIO DE APÓSITO Y

MANIPULACIÓN DE CATÉTERES EN UNA VÍA

CENTRAL

RESULTADOS

En este estudio de revisión bibliográfica en primer lugar se recopila información sobre el tipo de apósito adecuado y el

tiempo que debe permanecer colocado con el fin de evitar la manipulación y por tanto la movilización del catéter de forma

innecesaria al levantar el apósito, pues en ocasiones es motivo de infección.

En todos los documentos consultados se refieren preferentemente a dos tipos de apósitos: los de gasa estéril y los

transparentes semipermeables. La elección de un tipo de apósito u otro dependerá de las circunstancias específicas y

particulares del paciente.

El apósito transparente semipermeable es una película sobre la piel con una tasa de transmisión de vapor húmedo, que

no causa proliferación de la flora bacteriana, son estériles y permiten visualizar la zona de punción sin necesidad de

levantarlos. Los CDC recomiendan con una seguridad clínica de unos siete días el mantenimiento del apósito evitando

manipulaciones innecesarias y reducción de los costes y tiempos de enfermería.

Contraindicaciones de su uso:

•Pacientes con excesiva transpiración (se despegan).

•Pacientes muy agitados y con punto de punción con mala hemostasia.

En los casos de que hubiera pérdida de sangre en el lugar de punción, sería preferible usar un apósito de gasa estéril.

Según recomendaciones realizadas por los CDC este apósito tiene una seguridad clínica de 2-3 días.

En segundo lugar se recopiló información sobre la manipulación de los sistemas de infusión y perfusión, en este caso la

recomendación es: cambio de equipo de infusión de sueroterapia cada 72 horas, el de perfusión cada 48 horas y los de

alimentación parenteral o propofol cada 24h.

Se limpiaran los

puntos de inyección

con alcohol de 70º

antes de acceder por

ellos al sistema.

Utilizar guantes

estériles para

realizar el cambio de

apósitos (unos

guantes para cada

apósito).

Vigilar diariamente el

punto de inserción

de los catéteres

vasculares.

Hacer constar la

fecha del cambio de

apósito en lugar

visible.

Higiene de manos

antes y después de

la movilización o

manipulación del

catéter o cambio de

apósito.

Colocar válvulas de

inyección solo en los

puntos por donde se

administran bolus.

Suponen riesgo de

infección si no se

utilizan

correctamente.

Efectuar lavado de manos

higiénico y utilizar guantes

limpios antes de la

manipulación de equipos,

conexiones y válvulas.

Proteger el apósito y las

conexiones de todas las

actividades que puedan

suponer riesgo de infección.

BIBLIOGRAFIA:

1. Anguera L ,et al. Nueva estrategia de actuación en los accesos venosos centrales y su influencia en bacteriemias Enferm Intensiva. 2004;15:11-6 2. Zaragoza M, et al. Infecciones relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales y sistemas organizativos de las unidades de cuidados intensivos (estudio EPIC) Med Clin (Barc) 2003;120(13):481-4 . 3. Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por catéter SEIMC (DR. J. ARIZA)-SEMICYUC (DR. C. LEÓN) A. RODRÍGUEZ NORIEGA.

PRESIDENTE DEL JURADO. SEIMC. E. FERNÁNDEZ MONDÉJAR. PRESIDENTE DEL JURADO. SEMICYUC. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13055517&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=64&ty=9&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=64v27n09a13055517pdf001.pdf 4. Curso de Actualización de conocimientos en Terapia intravenosa. Asociación de equipos de Terapia intravenosa. ider@e-rol.es 5. Guidelines for the Prevention

of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 . Naomi P. O'Grady, M.D. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf 6. Hospital universitario 12 de octubre Madrid CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL CATÉTER VENOSO CENTRAL http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_CuidadosEnfermeriaCVC.pdf 7. CURSO SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Proyecto Bacteriemia Zero http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/CURSO_PSI_BZ.pdf 8. Modulo de

formación “Bacteriemia Zero” http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/ModuloFormacionBacteriemiaZero.pdf

P 5

INMUNIZACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DE MADRE RH POSITIVO: A PROPÓSITO DE UN CASO

INTRODUCCIÓN

recién nacido (R.N.), consiste en el desarrollo de una anemia fetal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológico,

isoinmunización materna contra antígenos de membrana de los hematíes fetales en respuesta a un contacto previo con dicho antígeno.

implicados, en la generación de anticuerpos maternos, son : Antig. del sis. ABO; Rh (D, c, E), con menor frecuencia los del sis. Kell; Duffy y Kidd

las muestras de sangre de todos los R.N., para realizar la determinación de Gr/Rh y Prueba Directa de Antiglobulina (PDATG), si esta

con el estudio del Eluido para permitir la identificación del anticuerpo. Si la madre no tuviera un estudio previo de Anticuerpos Irregulares,

y identificación.

32 años de edad, nacionalidad hondureña, con tres embarazos previos, atendida en su país de origen. En el último parto de

transfusiones múltiples.

embarazo se realizo el estudio de Gr: A; Rh: Positivo; Fenotipo del Rh: CDe/CDe, Antígeno Kell: negativo; Anticuerpos irregulares: Negativos

normalidad, seguida por la matrona en su centro de salud.

embarazo acude a puertas de urgencias de nuestro hospital por ausencia de percepción de movimientos fetales desde hace 24 horas. Se

aprecia: Abdomen con ascitis, feto en posición cefálica y bradicardia fetal, por lo que se decide cesárea urgente, naciendo el feto muerto

presente trabajo es demostrar la importancia de realizar las determinaciones de detección de Anticuerpos Irregulares en cada gestación,

sea RH positivo.

MATERIAL Y METODOS

sangre de cordón del feto los siguientes parámetros:

RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell/Test de Coombs Directo/Eluido

sangre periférica de la madre los siguientes parámetros:

RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell/Estudio/iIdentificación de Anticuerpos irregulares

sangre periférica de los hijos anteriores::

RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell

RESULTADOS

resultados:

del Rh: CDe/cde; antígeno Kell:Positivo; PDATG:Positiva (++--) con especificidad IgG; Eluido : Positivo; con especificidad Ati-K y Anti-c.

coincidiendo el tipaje de Gr/Rh, fenotipo y Kell con el realizado en el primer trimestre de embarazo, el estudio de anticuerpos irregulares resulta positivo

el Anti-Kell y el Anti- c.

; Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell: Negativo

; Rh: Positivo; Fenotipo Rh.: CDe/cde, Kell: Negativo.

O; Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell:Negativo.

problemas durante el embarazo ni en el momento del nacimiento.

CONCLUSIONES

La sensibilización al antígeno Kell y a la c, no se detectó en el primer trimestre del embarazo , debido a que habían pasado 8 años desde el último embarazo y la tasa de anticuerpos

era tan pequeña, que no se detecta con las técnicas actuales.

La sensibilización de la madre al antígeno c, debió realizarse en el parto del tercer hijo.

La sensibilización al antígeno Kell, se realizaria al recibir transfusiones múltiples después del último parto.

Debe considerarse la repetición del estudio de anticuerpos irregulares durante el embarazo, en pacientes Rh: Positivas (D), ya que las sensibilizaciones, pueden producirse a algún

otro antígeno del fenotipo, o a otros antígenos presentes en la membrana de los hematíes.

Vidal Rico, E., Calvo Sobrino, M.T., Martínez Albir, E., De Castro Calvo, J., Dolz Sanchis, V.L.

IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA EN LA GESTIÓN DE

MUESTRAS HEMATOLÓGICO-HEMOSTÁSICAS DENTRO DE SU

PROCESAMIENTO EN UNA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN

INTRODUCCIÓN

El laboratorio de Análisis Clínicos del CDB del CHGUV ha contado con el privilegio de la instalación de la primera

Cadena de Automatización para la Unidad de Hematología-Hemostasia de estas características en Europa, hecho

que le ha llevado a convertirse en uno de los primeros laboratorios en integrar uno de los sistemas más avanzados

en informática de gestión para laboratorios, aportando una solución de Automatización Total para las muestras de

Hemograma y Coagulación.

Todo este avance tecnológico supone un gran cambio en la metodología de trabajo intralaboratorio afectando en

gran medida a la labor de Enfermería dispuesta a formar parte activa de este nuevo reto.

MATERIAL Y MÉTODOS

Comprobación Paciente-Petición-Etiquetado Minimizar Hemólisis:agujas 19-21G,no ejercer Respetar proporción Muestra-Aditivo:

Muestra (código de barras) excesiva presión de aspirado y verter la ni por exceso,ni por defecto

sangre en el tubo con suavidad Evitar muestras de catéteres heparinizados

Aplicación de Smarch:presión < 50-60 mmHg Invertir el tubo para homogeneizar la muestra y/o procedentes de miembros con

con pulso radial y < 1 min con los aditivos (evitar microcoágulos) infusión i.v.

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS HEMATOLÓGICAS Y HEMOSTÁSICAS DENTRO DE LA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN (LH1500 IZASA)

OBJETIVOS

Mejorar los Conocimientos referidos a la correcta

extracción de muestras para su posterior

análisis Hematológico - Hemostásico.

Mostrar el Circuito que siguen las muestras

Hematológico - Hemostásicas dentro de la

Cadena de Automatización.

Identificar la labor de enfermería como garantía de

Calidad y Profesionalidad dentro del laboratorio

AUTORAS: López Navarro, R.L.; Martínez Llanes, Isabel; García Granero, Mª Ángeles; Debal Cervera, Felisa.

SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA

BIBLIOGRAFIA Lewis,S.M.,Brain,B.J.,Bates,I.Hematología Práctica.Ed.ELSEVIER.2008(10ª edición).1:1-69;16:325-412

Wayne,P.A.,NCCLS.Procedures for the Collection of diagnostic blood specimens by venipuncture.

Approved standard.2003(5th edition).H3-A5

Merino,A.Manual de citologia de sangre periferica.Ed.Grupo Acción Médica.2005.Centro de Diagnóstico Biomédico del Hospital

Clínic.Universidad de Barcelona.1:20-58

Wayne,P.A.NCCLS.Tubes and additives for venous blood espécimen Collection.Approved standard.2003(5th edition)

Miller,J.,Starks,B.La información que proporciona el hemograma completo.Nursing.Diciembre 2010.Volumen 28:22-5

Martinez Sesma,A.,Gil Arbiol,MA.,Perez Pejenante,F.Extracción de sangre:revisión bibliográfica y

recomendaciones.Nursing.2008.Volumen 26:62-4

RESULTADOS

Optimiza las fases pre-analítica, analítica y post-analítica

Estandariza el proceso y tiempo de respuesta de las analíticas solicitadas

Mejora la gestión de datos, tubos e informes de laboratorio

Automatiza todos los procesos manuales (registro, carga y descarga de tubos en

los sistemas analíticos ,almacenamiento ,clasificación, etc..)

Aporta trazabilidad y control total de cada una de las muestras

Aumenta la eficacia y productividad del laboratorio

CONCLUSIONES Todos estos beneficios se hacen realidad cuando van acompañados de una

Labor Profesional adecuada capaz de gestionar de una forma optimizada

el funcionamiento de la Cadena de Automatización.

En esta Labor Profesional se encuentra inmersa Enfermería cuya aportación

en todo este proceso comienza con una Correcta Toma de Muestra y acaba

con la Validación Técnica de los Resultados Analíticos obtenidos pasando

por todo un proceso de Aceptación, Adecuación, Comprobación, Control

y Seguimiento de las Muestras desde su entrada en la

Cadena Automatizada hasta su archivo.

Si algo cabe destacar en la Labor de Enfermería es

la Implicación que muestra en el Tratamiento

de las muestras conocedora en primera

persona de las Repercusiones y el

Significado que tiene un Correcto

Análisis de las mismas en

LA SALUD DEL PACIENTE

MÓDULO DE ENTRADA

DESTAPONADOR

ARCHIVO

FEED-BACK: Repetición de Muestras/ Ampliación Reticulocitos/ Extensiones/ Incidencias

ARCHIVO/INCIDENCIAS

CONSIDERACIONES

EN LA TOMA

DE MUESTRA

Estudio Básico

de Hemostasia

TUBO CON

CITRATO

Estudio Hematológico

Básico (Hemograma)

TUBO CON

EDTA COAGULÓMETROS

(ACL TOP 700)

ANALIZADORES

BECKMAN COULTER Las muestras son colocadas en

unos transportadores individuales

que sirven de vehiculo conductor

El Pipeteo de las muestras

hemostásicas se realiza desde

el propio carril de la Cadena

mediante brazos robotizados

PARÁMETROS DE

COAGULACIÓN:

Tiempo de Protombina

TPPA

Fibrinógeno

Fibrinógeno Clauss

Antitrombina III

PARÁMETROS

HEMATOLÓGICOS:

SERIE ROJA :

ERIT VCM

HGB HCM

HCT CHCM

RET ADE

SERIE BLANCA:

LEU EO

LIN BA

MON ERBL

NEU

SERIE PLAQUETAR:

Rto Plaquetar

VPM

Carga de muestras

en gradillas por

Sistema Preanalítico

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P 8

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ANÁLISIS DEL

SEDIMENTO URINARIO

AUTORAS: Martínez Llanes,Isabel; López Navarro,Rosa Laura; Garcia Granero,Mª Angeles; Debal Cervera,Felisa

SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA

INTRODUCCIÓN

Se denomina Sedimento Urinario al producto de la sedimentation de los elementos presentes en la orina en forma de suspensión una vez han sido sometidos

al proceso de Centrifugación.

El Estudio del Sedimento Urinario representa un método diagnóstico,valioso,sencillo y económico, no solo en la detección de enfermedades renales y del

tracto urinario principalmente, si no también en la detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema

urinario por su posible complicación renal latente.

Para poder obtener Resultados de Calidad en el Análisis del Sedimento Urinario, es de vital importancia que todo su procesamiento se realice de forma

exhaustiva, desde una idónea recogida de muestra, hasta la correcta evaluación microscópica , pasando por todo un proceso de manipulación y

tratamiento de la muestra que se debe realizar de forma minuciosa.

OBJETIVO Realizar la Determinación de Anormales y Sedimento en orina puntual mediante un proceso totalmente Automatizado

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

Los Beneficios obtenidos con la utilización del Analizador Automatizado de Sedimentos son:

se acorta el tiempo de respuesta,es decir, el análisis del sedimento se obtiene de manera

más rápida ya que disminuye el tiempo de centrifugado, preparación y

montaje de la muestra ,en definitiva,disminuye la manipulación de la muestra;

al disminuir la manipulación de la muestra también se reducen:

--los errores en la identificación de la muestra

--la posible contaminación accidental de la muestra

--el riesgo de accidentes (caídas de tubo,rotura de tubo en centrífuga….)

empareja los resultados de bioquímica (tira reactiva) y sedimento y los muestra

en un informe común

CONCLUSIONES

El Analizador Automatizado de Sedimentos permite :

el examen de un número elevado de muestras de orina sin ningún tipo de

preparación previa (centrifugación en un corto espacio de tiempo)

es capaz de identificar con una precisión aceptable algunas partículas

presentes en la orina y cuantificarlas correctamente (leucocitos, hematíes ..)

Por tanto, el papel del analizador automatizado de sedimentos es mejorar el

flujo de trabajo en grandes laboratorios donde se analizan cientos de

muestras diarias con el fin de realizar una detección y cuantificación de

las muestras patológicas

BIBLIOGRAFIA Fogazzi,G.B.The Urinary Sediment.2009(Third edition);7:221-32

Lamchiagdhase P,Preechaborisutkul K,Lomsomboon P. et al.Urine sediment examination:a comparición between the manual method and the iQ200 automated microscopy analyzer.Clim Clin Acta 2005;358:167-74

Bernard Henry,J.Diagnostico y tratamiento clinicos por el laboratorio.1998(8ªedicion).TomoI;18:471-568

Balcells,A.La clinica y el laboratorio.1981(12 ªedicion);1:3-51

Garigali,G.,Bayer,G.,Croci,M.D.et al Valutazione di Sedimax,un nuovo analizzatore automatico dei sedimenti urinari.Biochimica clin 2008;32;496

Dendoerfer F.H.,Gangwer J.R.,Laird C.W. et al.The Yellow IRIS Urinalysis Workstation-the first commercial aplicación of “automated intellident microscopy”.Clin Chem 1985;31:1491-9

DETERMINACIÓN DE ANORMALES

MEDIANTE AUTION-MAX

CONDICIONES IDONEAS

PARA LA TOMA DE

MUESTRA URINARIA

1ª micción de la mañana(porción media)

Muestra en tubo de 10 ml sin aditivos

Evitar contaminación: correcta higiene

y no antisépticos

Remisión a LAB tubo con identificación

del pt ,nº de petición ,NHC y fecha de

recogida

Análisis en las 1-3 horas siguientes a la

emisión, si no frigorífico a 2-8º C

máximo 24 horas

Muestras a tª ambiente al proceder a su

análisis

Homogeneización de la muestra

La medición se realiza mediante

Tiras Reactivas

P

A

PARÁMETROS DE

MEDICIÓN:

GLU NIT

LEU BLD

PRO SG

BIL Turbidez

pH Color-tono

KET URO

PARÁMETROS DE

CRIBADO

LEUCOS > 25

BLD > 0.03

PRO >20

NIT + y LEU >ó=25

TURBIDEZ +

DETERMINACIÓN DEL SEDIMENTO

AUTOMATIZADO MEDIANTE SEDIMAX AUTION MAX-SEDIMAX unión física mediante puente de conexión

y cribado de muestras automático PARTÍCULAS DETECTADAS:

RBC (hematies) Levaduras

WBC (leucocitos) Bacterias

Cel. Epiteliales Filamentos de moco

Esperma Cristales:

Cilindros: -oxalato Ca

-hilalinos -fosfato triple

-patológicos -ac.urico

El SEDIMAX realiza un Recuento de las Partículas Detectadas

y las presenta junto a las Imágenes de cada Sedimento.

Los Resultados junto con las Imágenes aparecen automáticamente

en el Menasoft donde el Facultativo los revisa,corrige, valida

y envía online una vez concluido el Proceso.

MUESTRA

CRISTALES DE OXALATO CA DIHIDRATADO LEUCOCITOS CON FLORA BACTERIANA CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE

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CUIDADO INTEGRAL EN LA INSUFICIENCIA

CARDIACA

Isabel Castañ Navarro y Ángela March Ortiz

Los cuidados integrales en enfermería se proponen, como una vía de optimización de los recursos y de garantía de la calidad en la prestación de los

cuidados. Es un modelo de prestación de cuidados inicialmente utilizado por enfermeras domiciliarias y asistentes sociales, hoy en día, también implantado

en la estancia hospitalaria, que garantiza la continuidad y coordinación de los servicios de cuidados de larga duración en determinadas patologías.

Los objetivos de salud para el año 2000 y los grupos de diagnósticos, fueron la introducción de la gestión de casos, que tenía como finalidad abarcar de

forma holística el proceso de cada paciente, facilitando un seguimiento más riguroso y disminuyendo las estancias hospitalarias. De aquí, surge la

enfermera integradora, figura fundamental en el seguimiento de determinados pacientes.

La enfermera actúa sobre una población diana, participando directamente en los cuidados que tales enfermos precisan, efectúa su gestión en el seguimiento

de los cuidados, educando e investigando a la vez. Las técnicas empleadas por la enfermera aseguran dentro de un porcentaje elevado el cumplimiento de la aceptación y colaboración del paciente en cuestión.

La fisiopatología de la insuficiencia cardiaca se

entiende en la actualidad como un proceso

multifactorial que incluye un ciclo de mecanismos

que se refuerzan entre sí. De este modo, se ven

afectados tanto el sistema hemodinámico del

paciente como renal. Afecta de una forma muy

agresiva en la vida del paciente, llegando a limitar

todas las actividades de la vida diaria. Uno de los

tratamientos más efectivos en el abordaje de estos

pacientes es la modificación de estilos de vida.

Las actividades de la enfermera son:

-Realizar un correcto diagnostico de enfermería.

-Valorar el grado de afectación de la enfermedad en la

vida diaria. Determinar la capacidad de ejercicio,

respuesta de la FC y PA con el esfuerzo físico, a través

de escalas de medición.

-Delimitar correctamente los objetivos en dicha patología

de forma personalizada en cada paciente.

-Aplicar las intervenciones adecuadas.

-Evaluar repetidamente el proceso, comprobando que

los objetivos se van cumpliendo y que el paciente

modifica sus hábitos y logra mejorar síntomas

incapacitantes.

RECOMENDACIONES GENERALES 1. DIETA EQUILIBRADA: La alimentación es

fundamental para controlar los factores de riesgo, por ello, la dieta mediterránea por su variedad y equilibrio calórico es la más recomendada. Es rica en frutas y verduras frescas y fomenta el consumo de ácidos grasos omega-3, fibra soluble y cereales, a la vez que limita el consumo de grasas. Desaconsejado las comidas copiosas. No olvidar el agua importante elemento en la dieta cardiosaludable (aguas que presenten un valor igual o inferior a 20mg/l de sodio en su composición).

2. CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL: Disminuir el consumo de sal y de bebidas con cafeína.

3. CONTROL DE LA DIABETES: Disminuir el consumo de azúcares y realizar controles de glucemia si es necesario.

4. CONTROL DEL COLESTEROL: Disminuir o evitar necesariamente el consumo de alcohol y alimentos ricos en colesterol.

5. OBESIDAD: Evitar sobrepeso. 6. CONSUMO DE TABACO: Abandonar hábito

tabáquico. 7. ACTIVIDAD FÍSICA: Andar, subir escaleras, correr,

nadar o ir en bicicleta. Realizar un mínimo de 30 minutos al día, al menos 4 veces a la semana.

8. TRATAMIENTO: Seguir correctamente el tratamiento médico pautado.

9. REPOSO Y SUEÑO: Es importante el descanso después de las comidas (al menos 30 minutos) y el control de los estados de ansiedad.

VII JORNADA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2012:”Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-

Hospital General”

– 0180 Manejo de energía

– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

– 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)

– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal

– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

– 0180 Manejo de energía

– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal

– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso

– 5820 Disminución de la ansiedad

– 1850 Fomentar el sueño

– 0450 Manejo del estreñimiento / impactación

– 3540 Prevención de las úlceras por presión

– 6540 Control de infecciones

– 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

(DAV)

– 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

– 5614 Enseñanza: dieta prescrita

– 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación

– 7370 Planificación del alta

– 0005 Tolerancia a la actividad

– 0002 Conservación de la energía

– 1402 Control de la ansiedad

– 0501 Eliminación intestinal

– 1902 Control del riesgo

– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

– 0703 Estado infeccioso

– 1902 Control del riesgo (utilizado en deterioro de la

integridad

cutánea).

– 1813 Conocimiento: régimen terapéutico

00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

r/c: • Desequilibrio entre aporte y demandas de oxígeno

m/p: • Disnea de esfuerzo

• FC o presión arterial anormales en respuesta a la

actividad

00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

r/c: • Historia de intolerancia previa.

• Problemas circulatorios e historia de intolerancia

previa.

00146 ANSIEDAD

r/c: • Cambio en el estado de salud

• Cambio en el entorno

m/p:

• Preocupación creciente

• Miedo de consecuencias inespecíficas

• Sueño discontinuo.

00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO

r/c: • Actividad física insuficiente

• Cambios ambientales

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGRIDAD

CUTÁNEA

r/c: • Inmovilidad física

• Factores mecánicos

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

(Sobre el régimen terapéutico)

CONCLUSIÓN: Potenciar la necesidad del papel profesional de las enfermeras, indispensables para promover prácticas fundamentadas en el

conocimiento de la persona, la salud, el entorno y los cuidados y de reforzar valores que ayuden al enfermo crónico a convivir con su patología. A

través, de cuidados integrales facilitados por la enfermera que puede ser el instrumento idóneo para garantizar la rentabilidad, la utilización

adecuada de los recursos y la calidad de la atención.

NANDA NIC NOC

PULSIOXIMETRIA: Medición de oxigeno transportado por la

hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DISNEA:

Escala de Borg o de esfuerzo percibido “Caminata de

los 6 minutos”

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El informe de continuidad de cuidados (ICC) surge como una herramienta para garantizar la trazabilidad de los cuidados en la atención a los pacientes, estableciendo un circuito de información continua entre los niveles asistenciales de atención primaria (AP) y atención especializada. La digitalización de los registros de Enfermería y el desarrollo de herramientas informáticas han facilitado la puesta en marcha y envío del ICC desde el Hospital General de Valencia a los diferentes Centros de salud del Departamento. Este ICC reúne los requisitos de Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.

INTEGRACIÓN DE CUIDADOS EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA HOSPITAL GENERAL

Establecer un documento por el que se asegure la continuidad de cuidados de Enfermería. Conocer la necesidad de información de los diferentes profesionales en los diversos niveles asistenciales. Establecimiento de un circuito de aviso para AP sobre el alta del paciente. Integrar el ICC con los aplicativos informáticos del Departamento.

Gracias al Informe de Continuidad de Cuidados se cierra el círculo asistencial de un paciente y toda la información relativa al mismo y estará disponible para los profesionales de salud de los diferentes ámbitos asistenciales, a través del visor de la Historia Clínica Electrónica del Departamento. Es una herramienta que facilita la continuidad de cuidados de Enfermería al alta, que utiliza un lenguaje enfermero estandarizado (NANDA), que informa a la enfermera de atención primaria sobre el estado del paciente al alta y que permite la continuidad de cuidados iniciados en el hospital. Su integración en la HCE del hospital permite una visión más global y completa del proceso asistencial del paciente, integrando los informes médicos y quirúrgicos con las exploraciones realizadas y con los cuidados y actuaciones enfermeras, tanto en el hospital como en su continuidad en la atención ambulatoria.

Introducción:

Objetivos:

Conclusiones:

Autores: García, M; Mandingorra, J; Garrido, Á; Ferrandis, V; Alfonso, F.

Resultado:

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PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA AMNIOCENTESIS

Amparo Puchades Simó*, Amparo Muñoz Izquierdo**, Raquel Puchades Benítez***

*Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) ,**Enfermera de la Unidad de Diabetes y Pruebas funcionales de Endocrinología CHGUV, ***Licenciada en Biología

INTRODUCCIÓN

La maternidad va postergándose de manera que los embarazos se producen en edades cada vez más avanzadas, adquiriendo mayor importancia el diagnóstico prenatal (1).

Se realizó una búsqueda en la base de datos Dialnet, revisando los últimos 10 años, sólo se localizaron 3 artículos relevantes para el tema a estudio (1-3). También se realizo

una búsqueda en la red, recuperándose sólo 1 trabajo (4).

Nuestro objetivo es hacer visible la labor Enfermera en estos procedimientos.

VALORACIÓ

N*

DIAGNÓSTICO

S*

INTERVENCIONES*

1302

superación

del problema

00136 duelo

anticipado

5240 asesoramiento

- Demostrar simpatía calidez y autenticidad

- Disponer la intimidad para asegurar la

confidencialidad

- Favorecer la expresión de sentimientos

5310 dar esperanza

- Implicar a la paciente activamente en sus propios

cuidados

1402 control

del miedo

00146 ansiedad 5820 disminuir la ansiedad

- utilizar un enfoque sereno de seguridad

-explicar todos los procedimientos incluyendo las

posibles sensaciones que se han de experimentar

durante el procedimiento

-permanecer con la paciente para promover la

seguridad y reducir el miedo

- mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista

- escuchar con atención

- crear un ambiente que facilite la confianza

- identificar los cambios en el nivel de ansiedad

1305

Verbalizació

n de

aceptación

de la

situación

00148 temor 4920 Escucha activa

5270 Apoyo emocional

- abrazar a tocar a la paciente para proporcionarle

apoyo

- favorecer la conversación o el llanto como medio de

disminuir la respuesta emocional

- permanecer con la paciente y proporcionar

sentimientos de seguridad

durante los periodos de más ansiedad

5250 Apoyo en toma de decisiones

- Facilitar a la paciente la articulación de los

objetivos de los cuidados

- obtener el consentimiento válido, cuando se

requiera

- servir de enlace entre el paciente y otros

profesionales sanitarios

- respetar el derecho del paciente a recibir o no

información

- proporcionar la información solicitada por el

paciente

RESULTADOS

Se ha elaborado un Plan de Cuidados (PC) utilizando la taxonomía NOC (5), NANDA (6), NIC (7), la tabla 1 presenta el PC en el que el papel de la enfermera es independiente, la tabla 2 muestra

los Problemas de Colaboración.

Tabla 1: Proceso de Atención Enfermera utilizando la taxonomía NOC en la valoración,

la NANDA en la identificación de diagnósticos y la NIC en las Intervenciones

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

INTERVENCIONES

Colaboración con el médico

en la realización de la amniocentesis

7680 ayuda en la exploración

- asegurarse de que se ha obtenido el consentimiento, si procede

- asegurar la disponibilidad de equipos y

medicamentos de urgencia antes del procedimiento

-mantener fuera de la vista el equipo que infunda temor

inquietante si es posible

- dejar permanecer junto a la paciente, al ser querido

- colocar en la posición adecuada y tapar a la paciente si es el caso

- preparar el sitio del procedimiento

- explicar a la paciente cada paso del procedimiento

- vigilar el estado de la paciente durante el procedimiento

-establecer medios de distracción durante el procedimiento si es posible

- recoger, etiquetar y disponer las muestras para el

Transporte

- instruir a la paciente sobre los cuidados posteriores al

Procedimiento

- vigilar a la paciente después del procedimiento, si procede

Administración de tratamiento

2313 administración de medicación IM

- seguir los cinco principios de administración de

Medicación

- comprobar las fechas de caducidad de los fármacos

- preparar correctamente el vial o la jeringa precargada

- administrar la inyección utilizando técnicas asépticas y el protocolo adecuado

- documentar la administración de la medicación

Registro 7920 documentación

- registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica

(Reflejar en historia el número de lote de la

gammaglobulina anti-D en caso de ser administrada)

Tabla 2: Problemas de colaboración

CONCLUSIONES

En la búsqueda realizada en la red se recuperaron documentos con PC relacionados con otras especialidades, que por su extensión y complejidad son inviables en la práctica

clínica. A la hora de confeccionar nuestro PC se ha intentado, obtener un documento que sea factible en la actividad diaria de la Enfermera de Consultas Externas de

Obstetricia-ginecología, permitiendo el registro en el Sistema Informático implantado en nuestro Hospital.

El resultado inmediato de este registro permite restar invisibilidad a la labor Enfermera, así como, el hecho de utilizar la taxonomía NOC, NANDA, NIC, admite compatibilizar

una Continuidad de Cuidados, con la Enfermería de Atención Primaria (Abucasis).

BIBLIOGRAFÍA

1.Goberna J. Aspectos éticos de la información y asesoramiento en el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas. Metas de Enfermería. 2007; 10(2):17-22.

2.De la Fuente P., Galindo A., Bajo J.M. Métodos de exploración del feto. Usandizaga & De la Fuente En: Obstetricia Ginecología, , Marbán Libros S.L. 2010:157-59

3.Agudiez RMª. Diagnóstico prenatal. Cuidado y Salud. 2005; 5:28-39.

4.Rijas, MªC. Plan de cuidados estandarizado de la Amniocentensis. www.hun.es/serviviod_asistenciales/...y.../plan_amniocentesis.pdf. Disponible en red. Acceso el 21-11-

2011

5.Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería. Nursing Outcomes Classification (NOC) 4ª ed. Madrid: Elsevier 2011.

6.SparKs S, Craft-Rosenberg M, Scroggins L, Vassallo B, Warren J. NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006.Madrid: Elsevier 2005.

7.McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Nursing Interventions Classification (NIC).5ª ed. Madrid: Elsevier 2011.

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INTRODUCCIÓN: La atención a domicilio se ha ganado un papel importante en la organización de los equipos de atención primaria, el aumento de supervivencia implica un aumento en el envejecimiento. La prevalencia de la incapacidad funcional será cada mayor especialmente en mayores de 75 años. La longevidad es una de las características de las sociedades más desarrolladas, el crecimiento de la población supone un incremento en las necesidades específicas en la atención social y sanitaria. La figura de enfermería como gestora de casos en la atención a domicilio es esencial en la organización, debiendo de servir de enlace entre los demás profesionales implicados. El abordaje integral y multidisciplinario requiere una implicación tanto de los profesionales sanitarios como de los directivos que deben facilitar el abordaje con agendas diarias apropiadas en tiempo para su ejecución OBJETIVOS: Realizar una valoración integral del paciente. Protocolizar el cuidado enfermero. Conseguir los indicadores propuestos por la conselleria. Objetivar la calidad percibida por el paciente MATERIAL Y MÉTODOS: Se explica al paciente/cuidador que va a entrar en un programa de salud. En cuanto al ámbito de la población, los criterios de inclusión son todas las personas que no pueden desplazarse al centro para ser atendidos por motivos de salud, condición física, situación social de forma temporal o permanente. Serán excluidas las personas que no cumplan uno de los siguientes criterios: no criterios de inclusión, no aceptación del programa, cambio de ámbito geográfico, mejora de la autonomía, curación, éxitos. Los pacientes se clasificarán en los siguientes grupos: paciente con patología crónica, enfermos terminales, pacientes que necesiten atención domiciliaria transitoria, alteraciones cognitivas. 1ª Fase determinar aspectos a valorar contando con las herramientas que nos ofrece el programa informático Abucasis. 2ª Fase consensuar las guías de actuación e iniciación del programa (fase en la que nos encontramos). 3ª Fase consolidación. Una vez originada la demanda, la enfermera contactará con el paciente y/o cuidador, se hace la primera visita y se incluye/excluye en el programa. En la primera visita se realizará la valoración funcional del paciente (Barthel, Lawton); mental (Pfeiffer, Goldberg), equilibrio (Tinetti), úlceras por presión (Braden), registro de los fármacos que toma. El estado vacunal, nutricional, sensorial, el riesgo social. Se le facilitarán consejos orales sobre fármacos, alimentación, enfermedades bucodentales, alteraciones cognitivas, movilización y riesgo social. En las siguientes dos visitas se completará la valoración del paciente. RESULTADOS: pretendemos facilitar nuestro trabajo, protocolizando los cuidados enfermeros y unificando criterios. Evaluando al año de implantación del programa, la calidad percibida por nuestros pacientes, la obtención de los indicadores de la conselleria, y la satisfacción de nuestros profesionales. CONCLUSIONES: las novedades en la implantación del programa implicará una mejora en el manejo del paciente en el domicilio, en los registros enfermeros y una mayor satisfacción del paciente/cuidador y del enfermero. BIBLIOGRAFÍA: Aranzana A., Cegri F. Programa de atención domiciliaria. SCMIC 2007. Benitez Del Rosario MA . Clasificación funcional del anciano en atención primaria de salud propuesta de un método. Atención primaria 2005: 15: 548-554 Richards Schultz et al. End of life care and the effects of beravement on family caregivers of persons with dementia. N Engl J Med 2003; 349: 1936-42 Document tecnic programa coordinació atención hospitalaria-atención primaria. Octubre 2006

IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE VISITA DOMICILIARIA SISTEMÁTIZADA: C.A. GUILLEM DE CASTRO

Llabata Carabal, P.; Sanchis Flor, L.; Cotrina Santano, C.; Cantos Povo, C. Enfermeras C. A. Guillem de Castro. Valencia

Departamento de Salud Valencia Hospital General

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REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

Díaz Tercero, A*; Llabata Carabal, P *Enfermera. Estudiante del Máster en cuidados de enfermería. Universidad CEU Cardenal Herrera.**Enfermera C.A. Guillen de

Castro

Introducción: Las úlceras por presión (UPP) constituyen un importante problema de salud que afecta a todos los sistemas sanitarios desarrollados. Sin ir más lejos en España, tienen un considerable impacto epidemiológico, tanto por su prevalencia - la situación actual en nuestro país refleja que en Atención Primaria la prevalencia de úlceras por presión oscila entre el 7,3% y el 12,9% entre los pacientes que reciben atención domiciliaria. En el ámbito hospitalario, la prevalencia tiene un rango entre el 3,8% y el 8,9% y en el nivel sociosanitario entre el 4,8% y el 7,6%-, como por su mortalidad (Lago González, Mª.L. 2007). Por otro lado, la mayoría de las UPP pueden prevenirse (un 95% son evitables), por eso una adecuada prevención pasa por identificar adecuadamente a los pacientes de mayor riesgo para aplicar todas las medidas preventivas necesarias, reforzando así la necesidad de la actuación preventiva como prioridad sin centrarse solamente en el tratamiento de las ya establecidas. Por todo esto, es importante disponer de estrategias de educación y prevención integradas en las guías de práctica clínica interdisciplinarias que contemplen los distintos niveles asistenciales (Barrientos, C. 2005) .

Objetivos: El objetivo general de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre la validez y fiabilidad de las escalas de valoración del riesgo de presentar úlceras por presión (EVRUPP) que existen. Como objetivos específicos: actualizar el conocimiento sobre parámetros de validación y de eficacia de EVRUPP, identificar las escalas con estudios de validación publicados, comparar la capacidad de predicción del riesgo de las diferentes escalas, identificar los factores de riesgo de las EVRUPP, identificar las escalas destinadas a pacientes o contextos específicos, identificar las escalas usadas para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en la práctica clínica real en España en los distintos niveles asistenciales, determinar la efectividad de la utilización en la práctica clínica de las escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión (EVRUPP) para la prevención de estas lesiones.

Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica entre toda la producción científica publicada en español relacionada con fiabilidad y validez de las EVRUPP y la utilización de estas en la práctica clínica. Para la búsqueda hemos utilizado diferentes bases de datos bibliográficas, entre ellas: Índice Médico Español (IME), Cuiden Plus, Medline, Embase, Cochrane, Doyma, CINAHL, CUIDEN).

Resultados: La búsqueda bibliográfica inicial dio lugar a 37 referencias (35 artículos y 2 tesis doctorales), de los cuales se han elegido 11 artículos y 1 tesis doctoral (ya que eran los únicos que realizaban descripciones de las EVRUPP y/o aportaban datos sobre su validez y fiabilidad.

Discusión: a la luz de la bibliografía analizada, no es posible establecer si en la actualidad se dispone de un instrumento (válido, fiable, fácil de usar y adaptado al contexto español) para valorar el riesgo que una persona (confinada en su domicilio o en el hospital) tiene de desarrollar una UPP. En estos momentos, y de acuerdo a los resultados de esta revisión, la EVRUPP que ha mostrado una mayor validez y fiabilidad es la escala de Braden-Bergstrom. En oposición a esto, los autores del artículo “Úlceras por presión” (Chamorro Quirós, J. et al 2008), consideran que la escala Norton es igual de válida y fiable que la Braden-Bergstrom.

Conclusiones: Hemos actualizado el conocimiento sobre parámetros de validación y de eficacia de EVUPP. Se han identificado las escalas con estudios de validación publicados: las escalas EMINA, Braden, Norton, Cubbin-Jackson y Waterlow son escalas válidas y efectivas para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Se han identificado los factores de riesgo de las EVRUPP; sólo existe un factor de riesgo común en todas las EVRUPP: la movilidad. La escala Cubbin-Jackson fue desarrollada de forma específica para pacientes críticos. Las escalas Braden y Waterlow son escalas válidas para medir el riesgo en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. No podemos recomendar ninguna escala para el uso en pacientes pediátricos. Sólo se ha validado y desarrollado un instrumento para ser utilizado en el ámbito de la atención primaria, más concretamente en atención domiciliaria: la Walsall Community Pressure Sore Risk Calculator. La mayoría de profesionales valora el riesgo de desarrollar úlceras por presión y lo hacen, fundamentalmente, utilizando una escala, principalmente Braden o Norton.

Bibliografía: Barrientos C. (2005).Efectos de la implementación de un protocolo de prevención de úlceras por presión en pacientes en estado crítico de salud. Rev. Med. Intens., 20, 12-20.

Chamorro Quirós, J.; Cerón fernández, E.; García Fernanadez, F.P. (2008). Úlceras por presión. Nutri. Clín. Med., 2, 65-84. Cantún-Uicab F.; UC-CHI, N. Perfil de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en pacientes adultos hospitalizados. Publicado en Mediagraphic. García, F.P. (2004) Escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión. Atención integral de las heridas crónicas. 1ª ed., Madrid, 209-226.

Lago Gonzalez, Mª.L. (2007) Valoración del riesgo de úlceras por presión en una unidad de geriatría. Gerokomos; 18, 135-139.

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