EMBRIOLOGIA

COMUNICACIÓN IV

Fisiopatología

• Durante la sístole existe un paso de sangre del VI al VD (cortocircuito)

• Durante la diástole no hay cortocircuito

• El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares.

Resistencias Cortocircuito

pulmonares

Resistencias Flujo

pulmonares pulmonar

SOBRECARGA Volumen de

DIASTÒLICA AI y VI

Comunicación IV Chica (septum membranoso)

- No hay cardiomegalia- No hay hipodesarrollo pondoestatural- No hipertensión pulmonar- Se manifiesta por un soplo sistólico en

borde paraesternal izquierdo - pequeño - de alta frecuencia - regurgitante - decreciente

Septum muscular (tipo Roger)

• - Soplo paraesternal muy intenso

Comunicación IV grande

- Con HP (hipercinética)

sangre en Hipervolemia

pulmón pulmonar

Hipertensión

arterial pulmonar

• Sobrecarga CARDIOMEGALIA

volumétrica a expensas de

de cavidades ambos

izquierdas ventrículos

Comunicación IV grande con HP

• - Debida a aumento de las resistencias vasculares

Resistencias cortocircuito pulmonares arteriovenoso

cardiomegalia sobrecarga diastòlica intensidad soplo VI sistólico

SINTOMAS

• INSUFICIENCIA CARDIACA

• HIPODESARROLLO

• CONGESTIÓN PULMONAR

SIGNOS

• CIV chicaAuscultación: pequeño soplo regurgitante,

suave, protosistólico, decreciente, con epicentro en el borde paraesternal izquierdo y escasa irradiación.

. CIV tipo RogerIntenso soplo sistólico regurgitante, rudo,

acompañado de frémito, irradiación excentrica

CIV grande con HP

• Hipodesarrollo pondoestatural

• Abombamiento precordial (dilatación VD)

• Apex amplio y desplazado hacia abajo, levantamiento sistólico en borde paraesternal izquierdo (crecimiento VI)

• Fremito sistòlico en el mesocardio

• IIp palpable

• Intenso soplo holosistólico en borde paraesternal izquierdo con irradiación excéntrica a toda el área precordial

• Reforzamiento del II ruido pulmonar

• Apex con retumbo de hiperflujo mitral

ECG• CIV grande

- Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica

- Crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistólica

Rx• CIV chica y enfermedad de Roger

• CIV grande:

- Cardiomegalia de ambos ventriculos

- Prominencia del cono de la pulmonar

- Botón aortico normal

- Aumento vascularidad pulmonar

• Ecocardiograma bidimensional

• Técnica Doppler

• Reconoce los defectos septales

TRATAMIENTO

• CIV grande con insuficiencia cardiaca debe ser manejada con Digoxina y Diureticos.

• Tx QUIRURGICO: cierre del defecto con parte de material sintético.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

• Se puede originar por falta de crecimiento de los tabiques atriales o por zonas de necrosis celular

• Los tipos mas frecuentes son: el orificio oval, el foramen secundum y el seno venoso.

Los de tipo foramen secundum, están cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Este defecto se origina por necrosis del septum secundum, frente al foramen secundum.

Los defectos de tipo seno venoso pueden ser altos o bajos*,los primeros se asocian a drebaje anomalo de venas pulmonares.

• Las comunicaciones de tipo foramen primum, generalmente se asocian con defectos con la tabicacion atrioventricular.

• Se localiza en la porción más baja del tabique interatrial, se origina por falta de crecimiento del septum primum.

Los defectos del tipo seno venoso se localizan en la parte dorsal y posterior del tabique.

Aspectos anatomicos1. tipos de defectos.• a) septum rudimentario o ausente• b) ostium primum • c) persistencia del foramen secundum• d) foramen oval permeable o fosa oval

fenestrada multiperforada.• e) defecto en seno venoso• f) crecimiento de auricula y ventriculo derecho• g) dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas• h) disminución del tamaño de la aorta

FISIOPATOLOGIA

• La presencia de un defecto septal auricular condiciona un cortocircuito arteriovenoso.

• Por la mayor distensibilidad que tiene el ventrículo derecho, en comparación con el izquierdo.

AD sistema

venoso

Sangre sobrecarga diastólica

AI VD

VI

DISMINUCIÓN GC

sintomas

• El paciente puede estar asintomático

• Bronquitis frecuentemente por congestión pulmonar crónica condicionada por la hipervolemia.

• Hipodesarrollo

signos

• 1. Hipodesarrollo fisico

• 2. Cardiomegalia a expensas del ventriculo derecho

- Abombamiento precordial- Ápex desplazado hacia afuera y difícil de palpar

• 3. Soplo sistólico tipo expulsivo en foco pulmonar.

• 4. El II ruido con desdoblamiento amplio, constante y fijo con la respiración.

- Debido a la presencia del bloqueo de rama derecha, aumento del flujo pulmonar y retraso en el cierre pulmonar –IIp-

• 5. El IIp puede auscultarse reforzado en presencia de HP.

• 6. Retumbo de hiperflujo tricuspídeo

• 7. Soplo de IM o IT sugiere la presencia de ostium primum

• 8. Maniobra de Valvalsa pone de relieve el comportamiento fijo del II ruido

ECG

• BIRDHH

• Bloqueo AV 1er grado con bloqueo de rama derecha – ostium primum-

• Eje electrico QRS hacia la izquierda –ostium primum-

RX

• Cardiomegalia a expensas del VD

• Aumento de la vascularidad pulmonar en relación con la hipervolemia pulmonar

• Prominencia del cono de la arteria pulmonar

• Aorta pequeña por disminucion GC

• Ecocardiograma bidimensional

Tratamiento

• Instalacion de un dispositivo que cierra el defecto septal auricular mediante cateterismo cardiaco.

• Edad óptima entre 5-10años de edad