comunicaciÓn interventricular en niÑos
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR EN NIÑOS. VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal. Defecto a nivel del septum interventricular que comunica VD con VI. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA
R EN NIÑOS
VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE
Cardiología
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
Defecto a nivel del septum interventricular que comunica VD con VI
Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009, pag.1583-1585
25 % de CC Antes 1/1000 RNV
Ahora 50/1000 RNV
85-90% cierran espontáneamente en 1 año
CLASIFICACIÓN CIV perimembranosas
(membranosas, infracristales o conoventriculares) 75-80%
CIV musculares o del septo trabeculado 5-20%
CIV infundibulares (supracristales, clonales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) 5-7%
CIV del septo de entrada (posteriores) 5-8%
Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177
FISIOPATOLOGÍA
Tamaño del
defecto
Resistencias
pulmonares
Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177
Cortocircuito VIVD
(sístole)
120mmHg
30mmHg
Sobrecarga voluemétric
a VD
Hiperflujo pulmonar
> Volumen AI y VI
RN semanas
CIV pequeñ
a
• Restrictivos • Cortocircuito escaso• PVD normal• No tendencia a RVP
CIV mediana
• Cortocircuito de moderado a importante• PVD puede pero es menor a la sistémica• Infrecuente significativa de RVP
CIV grande
• Cortocircuito importante• RVP
FISIOPATOLOGÍA
Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV PEQUEÑA
Asintomáticos
Patrón alimentario, crecimiento y desarrollo
normal
Soplo pansistólico de poca o alta F, primeras
semanas de vida(3er-4º EII 2º EII)
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Taquipnea />trabajo
respiratorio
Sudoración excesiva
Fatiga con la alimentación
Escasa ganancia ponderal
Inicio con inf. Resp.
Latido precordial
hiperdinámico
Hemitórax izq
abombado
IC
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV MEDIANA/GRANDE
Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009, pag.1583-1585
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mediana
soplo pansistólico, rudo, intensidad III-IV/VI, frémito; 3er ruido en ápex; soplo mesodiastólico de llenado mitral; II R
desdoblado
Grande
soplo < intenso, decreciente,
desaparece en último 1/3 de sístole;
componente pulmonar del II R fuerte, con desdoblamiento
estrecho; III R; soplo mesodiastólico
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Reducción gradual de la magnitud del cortocircuito
Tamaño del defecto
Presión del VD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRAMA
CIV chica normal
CIV mediana/grande crecimiento VI,
VD
R alta, S profunda (V2,
V4)
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DIAGNÓSTICO RX Y ECOCARDIOGRAMA
Cardiomegalia, prominencia del cono de la pulmonar,
botón aórtico normal, aumento de la vascularidad
pulmonar
Localización, tamaño y
número de defectos
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DIAGNÓSTICO CATETERISMO CARDIACO
Magnitud del cortocircuito, presión arterial pulmonar, resistencias pulmonares, tamaño, número y
localización de los defectos, lesiones asociadas
Con estudio hemodinámico y
angiográfico
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EVOLUCIÓN NATURAL
Solo los defectos membranosos y
musculares cierran espontáneamente
2 años 30-35%
Perimembranosas se asocian a aneurisma de
septo membranoso (tejido redundante de
válvula tricúspide
Endocarditis infecciosa 1-15%
3-5% mas de CIV infundibulares y
perimembranosas insuficiencia aórtica
CIV pequeñas seguimiento por 25 años
(endocarditiis, regurgitación aortica,
dilatación VI, arritmias, etc
CIV medianas riesgo máximo 6meses para
ICC
CIV grandes, morbilidada asociada a insuficiencia cardiaca,
hipertensión pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes IQx 1 año
Enfermedad pulmonar vascular obstructiva
cianosis, deterioro clínico (fatiga,
policitemia, hemoptisis, etc)
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TRATAMIENTO MÉDICO
• No Tx
CIV pequeñas
• Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (enalapril, captopril)
• Diuréticos (furosemida, espirinolactona
• Vasodilatadores y diuréticos muy sintomáticos
CIV medianas/grande
s
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Corrección completa
del defecto (cierre
directo del defecto)
Tx elección
Banding pulmonar
Circulación corpórea
Vía transtricuspídea a través de
AD
Mortalidad 3%
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OCLUSIÓN POR CATETERISMODispositivos
específicos para CIV musculares y membranosas
Técnica prometedora
Compromiso de estructuras próximas
3.8% de los px con CIV perimembranosa marcapasos
Dispositivo de oclusión percutánea en CIV musculares y < peso molecular o defectos
múltiplesComunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253