COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Depto. de CardiologíaUniversidad Autónoma de Guadalajara

Comunicación Interauricular:

Comunicación anormal entre aurícula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha.

CIA, Tipos de defecto:

n Foramen oval permeable (20%), no se considera una verdadera comunicación

n Ostium Secundum -más comúnn Ostium Primum -asociado a Sx. Down-n Seno Venoso -menos común

CIA, Fisiopatología:

n El lado izquierdo del corazón, tiene presiones más altas que el derecho.

n Inicialmente la sangre es impulsada de izquierda a derecha, por mayor distensibilidad del ventrículo derecho Esto incrementa el flujo pulmonar.

CIA, Fisiopatología:

n La proliferación de la íntima y la hipertrofia de la media de la arteria pulmonar desarrolladas con el tiempo producen Hipertensión Pulmonar.

n La Hipertensión Pulmonar puede causar flujo de derecha a izquierda.

n Esto ocurre en el 15% de las CIA.

CIA, Presentación Clínica:

n Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA: Fatiga, infecciones de vías respiratorias altas, disnea de esfuerzo, ausencia de cianosis.

n Inversión del cortocircuito:Cianosis, fatiga fácil, hipocratismo digital , insuficiencia cardiaca severa.

Historia Natural de la CIA:

n La Comunicación interauricular puede cursar asintomática durante la infancia. Por ello se le conoce como la CARDIOPATIA CONGENITA DEL ADULTO.

n Su primera manifestación clínica puede ser la insuficiencia cardiaca derecha.

EXAMEN FISICO:

n Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujo-

n Desdoblamiento fijo del S2

n Impulso paraesternal izquierdo inferiorn Soplo de insuficiencia tricuspídean Signos de hipertensión venosa sistémica

ELECTROCARDIOGRAMA:

n Desviación del eje eléctrico a la derecha

n Bloqueo de rama derecha del haz de His en > 90% de los casos.

RADIOGRAFIA DE TORAX:

n Crecimiento auricular derechon Crecimiento ventricular derechon Dilatación de arteria pulmonarn Hiperflujo pulmonarn Hipertensión arterial pulmonar

Ecocardiograma modo M y 2-D, Proyección subcostal:

n Defecto: primum, secundum, etcn Movimiento septal paradójicon Crecimiento de cavidades derechasn Presión arterial pulmonarn Defectos asociados

Síndrome de Luttembacher:

n Asociación de defecto interauricular (CIA) congénito, con estenosis mitral usualmente de origen reumático. A la auscultación de CIA se añaden el chasquido de apertura y el soplo mesotelediastólico en foco mitral.

Cateterismo cardiaco:

n Incremento en la concentración de O2 en aurícula derecha (salto oximétrico)

n Tipo de defecton Defectos asociadosn Presión arterial pulmonar

Complicaciones:

n Arritmias supraventricularesn Insuficiencia cardiaca derechan Hipertensión arterial pulmonarn Endocarditis (muy rara)

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:

TRATAMIENTO QUIRURGICO :

n Quirúrgico para prevenir la insuficiencia cardiaca y la hipertensión pulmonar.

n La relación flujo sistémico/pulmonar deberá ser >2:1

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

n Si los síntomas no son severos, los niños deben de ser tratados en edad pre-escolar (3 a 4 años).

n En niños grandes y adultos jovenes, la corrección debe hacerse antes de que se desarrolle hipertensión pulmonar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

n Esternotomia media o toracotomía n Colocación de parche de pericardio o

cierre directo con suturan El Bloqueo AV es la complicación más

común en el cierre de defectos tipo ostium primum.

BIBLIOGRAFIA:

n Cardiology pocket book, Swantonn Cardiopatías Congénitas, Carlos Pérez

Treviñon Cardiopatías Congénitas, Espino Vela