COMUNICACIÓN ORAL

IMPACTO DE LA ANTICOAGULACIÓN EN LOS PACIENTES CON DEMENCIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR. RESULTADOS DEL

REGISTRO “CardioCHUVI-FA”

Rafael Cobas Paz Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo (CHUVI)

Autores: Rafael Cobas Paz, Sergio Raposeiras Roubin, Emad Abu-Assi, Berenice Caneiro Queija, Carlos Rodríguez Pascual, Andrés Íñiguez Romo.

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Introducción

• La fibrilación auricular y la demencia suponen un problema social, económico y sanitario.

• Actualmente hay en España 40.000 octogenarios con FA y demencia, estimándose cifras superiores a 100,000 pacientes para el año 2050.

• Desconocimiento acerca del manejo terapéutico.

Antonio Abellán García, et al. Un perfil de las personas mayores en España, 2018. Indicadores estadísticos básicos (CSIC)

Con este estudio se pretende analizar el impacto pronóstico de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos (≥85 años) con FA y demencia

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MÉTODOS

Registro CardioCHUVI-FA:

• Estudio retrospectivo y unicéntrico • Casos prevalentes e incidentes (2013 --> 2018)

FA

Se identificaron 3,549 pacientes ≥85 años con diagnóstico confirmado de FA no valvular

El objetivo clínico principal de este estudio fue la mortalidad total

Objetivos secundarios: • Eventos isquémicos: ictus/AIT, TEP, embolia

periférica • Eventos hemorrágicos: sangrados clínicamente

relevantes (ISTH)

Finalización del seguimiento: fallecimiento o última fecha estado vital.

Decisión de anticoagulación: según criterio del médico responsable.

Cambios de tratamiento: variable anticoagulación oral tiempo-dependiente.

Sin demencia significativa Demencia moderada-severa

Estadios 5-7 de la escala de deterioro cognitivo global de Reisberg et al.

Functional Assessment Staging (FAST) ≥ 5

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Resultados

Características basales Demencia

(n=221)

No demencia

(n=3.328)

P

Edad (años) 89,4 ± 3,6 88,8 ± 3,2 0,024

Sexo femenino (%) 154 (69,7%) 2.229 (67,0%) 0,407

Hipertensión arterial (%) 145 (65,6%) 2.150 (64,6%) 0,762

Diabetes (%) 40 (18,1%) 617 (18,5%) 0,870

Cardiopatía isquémica (%) 38 (17,2%) 525 (15,8) 0,576

Insuficiencia cardíaca (%) 40 (18,1%) 446 (13,4%) 0,049

Infarto cerebral previo (%) 40 (18,1%) 325 (9,8%) <0,001

Sangrado previo (%) 15 (6,8%) 154 (4,6%) 0,144

Anemia (%) 77 (34,8%) 1.129 (33,9%) 0,780

EPOC (%) 21 (9,5%) 351 (10,5%) 0,623

FEVI <= 40% 10 (4,5%) 144 (4,3%) 0,889

Características basales Demencia

(n=221)

No demencia

(n=3.328)

P

CKD-EPI (ml/min/1.73 m2) 59,2 ± 18,6 59,1 ± 17,2 0,920

FA de novo (%) 50 (22,6%) 826 (24,8%) 0,464

CHA2DS2-VASC (puntos) 4,3 ± 1,3 4,1 ± 1,2 0,005

HASBLED (puntos) 2,9 ± 1,0 2,7 ± 1,0 0,012

Anticoagulación oral (%) 133 (60,2%) 2.389 (71,8%) <0,001

Antiagregación (%) 66 (29,9%) 637 (19,1%) <0,001

Beta-bloqueantes (%) 54 (24,4%) 942 (28,3%) 0,215

Digoxina (%) 38 (17,2%) 498 (15,0%) 0,370

IECA/ARA2 (%) 77 (34,8%) 1.417 (42,6%) 0,024

Estatinas (%) 39 (17,6%) 972 (29,2%) <0,001

IBP (%) 92 (41,6%) 1.533 (46,1%) 0,200

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Resultados

HR ajustada de la terapia anticoagulante (versus no anticoagulación) para mortalidad, embolias y sangrados

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Discusión y conclusiones

1. Hasta 1 de cada 16 (6,2%) pacientes ≥ 85 años con FA tenía diagnóstico de demencia de grado moderado-severo.

• Problema de magnitud relevante. • Asociación FA -- demencia (especialmente en no anticoagulados).

2. La presencia de demencia es un factor limitante para iniciar anticoagulación

• 4 de cada 10 pacientes ≥ 85 años con demencia no se anticoagulaba (CHA2DS2-VASC ≥ 2) • De los que se anticoagulaban, 8 de cada 10 lo hacían con AVK (79,6%). Aumento del uso de ACODs durante

el seguimiento (20,4% al 37,2% ). • No hubo diferencias en el uso de ACODs entre pacientes con y sin demencia. Tampoco en el TTR.

3. En pacientes con demencia la ACO se asoció a disminución de eventos embólicos / aumento de

eventos hemorrágicos, sin diferencias en mortalidad total

• Limitaciones.

• Dos registros previos han analizado este aspecto en menor medida (demencia global).

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Gracias por vuestra atención