comunicaciÓ d'instal·lacions fixes per a … · comip04d (11/02/2020) comunicaciÓ...

COMIP04D (11/02/2020)

COMUNICACIÓ D'INSTAL·LACIONS FIXES PER A SUBMINISTRAMENT DE COMBUSTIBLE A VEHICLES (IP-04) AMB CANVI DE DEPOSITARI

COMUNICACIÓN DE INSTALACIONES FIJAS PARA SUMINISTRO DE COMBUSTIBLE A VEHÍCULOS (IP-04) CON CAMBIO DE DEPOSITARIO

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

A DADES DE LA PERSONA TITULAR DE LA INSTAL·LACIÓ DATOS DE LA PERSONA TITULAR DE LA INSTALACIÓN

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF / NIE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

NÚM. RII / Nº RII NÚM. REG. ESPECÍFIC / Nº REG. ESPECÍFICO

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

C NOTIFICACIONS NOTIFICACIONES

Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació exclusivament per mitjans electrònics, cas que no siga obligatòria d'acord amb la normativa vigent? Si el solicitante es persona física, ¿acepta la notificación exclusivamente por medios electrónicos, en caso de que no sea obligatoria de acuerdo con la normativa vigente?

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions. Indique en que lengua desea recibir las notificaciones

VALENCIÀ VALENCIANO

CASTELLÀ CASTELLANO

D CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ / NO AUTORITZACIÓ CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN / NO AUTORIZACIÓN

D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques, en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació: dades d'identitat del titular i, en el seu cas, del representant legal. En cas de no autoritzar-ho, haurà de marcar la casella, indicant les dades que no autoritze, i d'aportar els documents corresponents De acuerdo con lo que dispuesto en el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación: datos de identidad del titular, y en su caso, del representante legal. En caso de no autorizarlo, deberá marcar la casilla, indicando los datos que no autorice y aportar los documentos correspondientes.

No autoritze a l'obtenció de les dades d'/de: No autorizo a la obtención de los datos de:

E TIPUS DE TRÀMIT I DOCUMENTS REQUERITS TIPOS DE TRÁMITE Y DOCUMENTOS REQUERIDOS

TIPUS DE TRÀMIT (marqueu amb una creu) TIPO DE TRÁMITE (marcar con una cruz)

DOCUMENTS REQUERITS DOCUMENTOS REQUERIDOS

NOVA NUEVA

INSTAL·LACIÓ MIXTA INSTALACIÓN MIXTA

ITC ICG 05 NÚM. EXP.

ITC BT 52 NÚM. EXP.

PUNT PRESSA AIRE/AIGUA RD 2080/2016 PUNTO TOMA DE AIRE/AGUA RD 2080/2016 NÚM. EXP.

DESATESA DESATENDIDA

ATESA ATENDIDA

(1), 2, (3), 4, 9, 16, (17), 18, 19, (20)

(1), 2, (3), 4, 9, (17), 18, 19, (20)

MODIFICACIÓ SUSTANCIAL MODIFICACIÓN SUSTANCIAL

Substitució tancs i canonades Sustitución tanques y/o tuberíasIncrement de la capacitat d'emmagatzenament i/o posicions d'emmagatzenament i/o canonades Incremento de la capacidad de almacenamiento y/o posiciones de almacenamiento y/o tuberíasCanvi de règim d'atesa a desatesa Cambio de régimen de atendida a desatendida

Incorporació Incorporación

ITC ICG 05

ITC BT 52

NÚM. EXP.

Reparació ReparaciónTransformació Transformación

(1), (2), (3), 4, 9, 13, (17), 18, (20)

(1), (2), (3), 4, 16, 18

(1), (2), (3), 4, 9, (13), (17), 18

14, 18, 19

6, 7, 9, 10, 18

6, 7, 8, 9, 10, 18

MODIFICACIÓ NO SUSTANCIAL MODIFICACIÓN NO SUSTANCIAL

Substitució assortidors Substitución surtidores

Canvi producte Cambio producto

11, 21, 22, 23

TANC NÚM. TANQUE NÚM.

PRODUCTE ANTERIOR PRODUCTO ANTERIOR

NOU PRODUCTE NUEVO PRODUCTO

COMIP04D (11/02/2020)

A DADES DE LA PERSONA TITULAR DE LA INSTAL·LACIÓ DATOS DE LA PERSONA TITULAR DE LA INSTALACIÓN

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF / NIE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

NÚM. RII / Nº RII NÚM. REG. ESPECÍFIC / Nº REG. ESPECÍFICO

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

C NOTIFICACIONS NOTIFICACIONES

Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació exclusivament per mitjans electrònics, cas que no siga obligatòria d'acord amb la normativa vigent? Si el solicitante es persona física, ¿acepta la notificación exclusivamente por medios electrónicos, en caso de que no sea obligatoria de acuerdo con la normativa vigente?

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions. Indique en que lengua desea recibir las notificaciones

VALENCIÀ VALENCIANO

CASTELLÀ CASTELLANO

D CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ / NO AUTORITZACIÓ CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN / NO AUTORIZACIÓN

D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques, en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació: dades d'identitat del titular i, en el seu cas, del representant legal. En cas de no autoritzar-ho, haurà de marcar la casella, indicant les dades que no autoritze, i d'aportar els documents corresponents De acuerdo con lo que dispuesto en el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación: datos de identidad del titular, y en su caso, del representante legal. En caso de no autorizarlo, deberá marcar la casilla, indicando los datos que no autorice y aportar los documentos correspondientes.

No autoritze a l'obtenció de les dades d'/de: No autorizo a la obtención de los datos de:

E TIPUS DE TRÀMIT I DOCUMENTS REQUERITS TIPOS DE TRÁMITE Y DOCUMENTOS REQUERIDOS

NOVA NUEVA

INSTAL·LACIÓ MIXTA INSTALACIÓN MIXTA

ITC ICG 05 NÚM. EXP.

ITC BT 52 NÚM. EXP.

PUNT PRESSA AIRE/AIGUA RD 2080/2016 PUNTO TOMA DE AIRE/AGUA RD 2080/2016 NÚM. EXP.

DESATESA DESATENDIDA

ATESA ATENDIDA

(1), 2, (3), 4, 9, 16, (17), 18, 19, (20)

(1), 2, (3), 4, 9, (17), 18, 19, (20)

MODIFICACIÓ SUSTANCIAL MODIFICACIÓN SUSTANCIAL

Substitució tancs i canonades Sustitución tanques y/o tuberíasIncrement de la capacitat d'emmagatzenament i/o posicions d'emmagatzenament i/o canonades Incremento de la capacidad de almacenamiento y/o posiciones de almacenamiento y/o tuberíasCanvi de règim d'atesa a desatesa Cambio de régimen de atendida a desatendida

Incorporació Incorporación

ITC ICG 05

ITC BT 52

NÚM. EXP.

Reparació ReparaciónTransformació Transformación

(1), (2), (3), 4, 9, 13, (17), 18, (20)

(1), (2), (3), 4, 16, 18

(1), (2), (3), 4, 9, (13), (17), 18

14, 18, 19

6, 7, 9, 10, 18

6, 7, 8, 9, 10, 18

MODIFICACIÓ NO SUSTANCIAL MODIFICACIÓN NO SUSTANCIAL

Substitució assortidors Substitución surtidores

Canvi producte Cambio producto

11, 21, 22, 23

COMIP04D (11/02/2020)

F TIPUS DE TRÀMIT I DOCUMENTS REQUERITS TIPOS DE TRÁMITE Y DOCUMENTOS REQUERIDOS

CANVI TITULAR CAMBIO TITULAR

CESSAMENT D'ACTIVITAT CESE DE ACTIVIDAD

PERIODE DE CESSAMENT PERÍODO DE CESE

POSADA EN SERVEI DESPRÉS DE CESSAMENT PUESTA EN SERVICIO TRAS CESE

BAIXA DESMANTELLAMENT BAJA DESMANTELAMIENTO

BAIXA AMB CESSAMENT PREVI BAJA CON CESE PREVIO NÚM. EXP.

BAJA SENSE COMUNICACIÓ DE CESSAMENT PREVI BAJA SIN COMUNICACIÓN DE CESE PREVIO

ALTRES INSTAL·LACIONS QUE CAUSEN BAIXA: OTRAS INSTALACIONES QUE CAUSAN BAJA: NÚM. EXP.

NÚM. EXP.

10, 12, 13, 25, 26

10, 12, 13, 15, 26

NÚM. EXP.

DOCUMENTS PRESENTATS DOCUMENTOS PRESENTADOSG

1.- Comunicació prèvia a la posada en servei d'establiments industrials (COMINDUS), juntament amb la documentació requerida en aquest. Comunicación previa a la puesta en servicio de establecimientos industriales (COMINDUS), junto con la documentación requerida en el mismo. 2.- Projecte IP04 de la instal·lació, signat per el tècnic titulat competent. Proyecto IP04 de la instalación firmado por el técnico titulado competente.

3.- Declaració responsable dels tècnics titulats competents, projectista i director d'obra (DECRESTE) Declaración responsable de los técnicos titulados competentes, proyectista y director de obra (DECRESTE) 4.- Certificat final de l'obra de la istal·lació per al suministrament de combustible a vehicles (IP04) (CERFIN04) Certificado final de obra de la instalación para suministro de combustible a vehículos (IP04) (CERFIN04)5.- Declaració responsable de canvi de titular (DECANTIT) Declaración responsable de cambio de titular (DECANTIT) 6.- Certificat per Empresa Reparadora (ER) de Productes Petrolífers Líquids (PPL), reforma/transformació Certificado por Empresa Rèparadora (ER) de Productos Petrolíferos Líquidos (PPL), reforma/transformación7.- Certificat per Organisme de Control Habilitat (OCH) prova d'estanquitat reforma/transformació Certificado por Organismo de Control Habilitado (OCH) prueba estanqueidad reforma/transformación8.- Estudi-projecte transformació Estudio-proyecto transformación

9.- Notificació mitjan de protecció del punt 8.9 Notificación de los medios de protección del punto 8.9

10.- Certificat per Organisme de Control Habilitat (OCH) desgasificat tancs Certificado por Organismo de Control Habilitado (OCH) desgasificado tanques

11.- Certificat por Empresa Instal·ladora Habilitada (EIH) de PPL (CERFIN04 - Apartat I) Certificado por Empresa Instaladora Habilitada (EIH) de PPL (CERFIN04 - Apartado I)12.- Documentació acreditativa de mesures de seguretat adoptades. Documentación acreditativa de las medidas de seguridad adoptadas. 13.- Certificat de fora de servici de tanc de productes petroliers (CERANTAN) Certificado de fuera de servicio de tanques de productos petrolíferos (CERANTAN)14. - Justificant d'haver presentat la comunicació de posada en servici. Justificante de haber presentado la comunicación de puesta en servicio.15.- Declaració del titular del desmantellament/baixa de la instal·lació. Declaración del titular del desmantelamiento / baja de la instalación

16.- Certificat de correcta instal·lació contra incendis per l'empresa instal·ladora signat per el tècnic titulat compentent (únicament desateses) Certificado de la correcta instalación contra incendios por la empresa instaladora, firmado por el técnico titulado competente. (solo desatendidas)17.- Declaració i certificat de compliment de condicions per a la prevenció i control de la Legionel·losi (CERLEGIO) Declaración y certificado de cumplimiento de condiciones para la prevención y control de la Legionelosis (CERLEGIO)

18. - Certificat Empresa Instal·ladora Habilitat correcta instal·lació BT Certificado Empresa Instaladora Habilitada correcta instalación BT

19.- Certificat Organisme de Control (OC) inspecció inicial intal·lació BT (CERTOCA) Certificado Organismo de Control (OC) correcta instalación BT (CERTOCA)

20.- Certificat Empresa Instal·ladora Habilitada (EIH) PPL que la instal·lació s'até a la norma UNE 109502 (Cap VII MI-IP04) (només aplicable a tancs d'acer) Certificado Empresa Instaladora Habilitada (EIH) PPL que la instalación se ajusta a la norma UNE 109502 (Cap VII MI-IP04) (sólo aplicable a tanques de acero)

21. - Certificat de la persona titular de no modificació de la instal·lació eléctrica Certificado de la persona titular de no modificación de la instalación eléctrica

22. - Declaració del fabricant de dispositius mínims de seguretat per aparells assortidors Declaración del fabricante de dispositivos mínimos de seguridad para aparatos surtidores

23. - Declaració UE de conformitat d'aparells assortidors Declaración UE de conformidad de aparatos surtidores

24. - Memòria Tipus: Instal·lacions petrolieres per a subministrament de vehicles (MI-IP04) (MEMOIP04) Memoria Tipo: Instalaciones petrolíferas para el suministro de vehículos (MI-IP04) (MEMOIP04)