55ºº CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA GENERAL AMBULATORIA.GENERAL AMBULATORIA.

17 AL 20 DE NOVIEMBRE 2010

““Un pensamiento amplio para una realidad complejaUn pensamiento amplio para una realidad compleja””

Mesa Mesa RedondaRedonda

ChagasChagas: Mirando el Norte de la Provincia de Santa Fe y en el pa: Mirando el Norte de la Provincia de Santa Fe y en el paíís.s.DespuDespuéés de 20 as de 20 añños: os: ¿¿CambiCambióó algo? algo? ¿¿Todo sigue igual?Todo sigue igual?

COMPORTAMIENTO Y CONTEXTO DE LA COMPORTAMIENTO Y CONTEXTO DE LA ENFERMEDADDE ENFERMEDADDE CHAGAS EN LA REGICHAGAS EN LA REGIÓÓNN

Dra. Dra. StrifezzaStrifezza, Silvia , Silvia –– MMéédica Pediatra.dica Pediatra.Dra. Villa, Beatriz Dra. Villa, Beatriz –– MMéédica Pediatra.dica Pediatra.

Con el objetivo de volver a realizar análisis y una entrevista para obtener datos de su contexto socio- económico- cultural. Se logró establecer contacto con 945 individuos. De los cuales 231 son menores de 15 años.

De 200 historias clínicas revisadas:6 pacientes tuvieron Chagas Postransfusional; 16 fueron congénitos y tratados; 3 fueron picados por el vector y tratados.

Casos ClCasos Clíínicosnicos

SILVANA Fecha de Nacimiento: 23/03/1988. Pesó: 2.500 kg.Hija de madre chagásica.

- A los 6 años concurrió a consultorios externos por fiebre. Se realizó tratamientos sintomáticos.- A los 8 años regresó a consulta por fiebre. Se realizó tratamientos sintomáticos pero además el pediatra le solicita serología para la enfermedad de Chagas, lo resultados fueron: TIF (+), HAI 1/256. Electrocardiograma normal. Examen clínico s/p.- 08/03/1998: concurre nuevamente a control, TIF (+), HAI 1/256. Electrocardiograma normal. Examen clínico s/p.- Se resuelve realizar tratamiento con BEZNIDAZOL 1 comprimido y medio cada 12 horas por 30 días.- Regresa el 22/02/2000 examen clínico s/p, TIF (+), HAI 1/16.- 24/04/2004: concurre a control: TIF (+), HAI 1/16.- 23/03/2010: TIF (+), HAI 1/16.

CAMILA Madre: Patricia 21 años. Consulta por embarazo y serología positiva para la enfermedad de Chagas –Mazza.

Fecha de naciemiento: 08/05/1992. Pesó 2.940 Kg.

- 09/06/1992: STROUT positivo. Examen clínico: s/p- Se empieza tratamiento con Beznidazol a 5mg/kg/díadurante 60 días. El 23 de junio concurre a la consulta. Tolera bien la medicación.- 30/06/1992: concurre a control pesa 4.800 Kg.- 03/10/1992: vuelve a control, examen clínico s/p. Serología para Chagas negativa. TIF (-), HAI 1/16.- 18/05/1993: vuelve a control, examen clínico s/p Suero no reactivo, TIF (-), HAI 1/16.

HernHernáánn

Fecha de nacimiento:16/07/1997. Peso 2.600 Kg. APGAR 4/8, fue llevado a la neonatología. Hijo de madre chagásica

- 1º semana: TIF (+), HAI 1/64, STROUT (-).- 2º semana: TIF (+), HAI 1/32, STROUT (-).- 3º semana: TIF (+), HAI 1/64, STROUT (-). Pesaba 4.400 Kg. examen clínico s/p.- 31/07/1997: TIF (+), HAI 1/32, STROUT (-).- 07/04/1998: TIF (+), HAI 1/64, STROUT (-). Examen clínico s/p.- A los 9 meses de vida pesa 8.500 Kg. empieza el tratamiento con Beznidazol5mg/Kg./día durante 60 días. - 22/01/1999: concurre por manifestación de haber abandonado el tratamiento. Se le realiza la serología teniendo como resultado: TIF (+), HAI 1/128.-07/07/1999: casi 2 años de vida, pesa 13 Kg. Y tiene TIF (+), HAI 1/64.-10/08/1999: se resuelve realizar el tratamiento nuevamente con BEZNIDAZOL a 5mg/Kg./60 días.- No volvió a consultas. - A la fecha, no lo hemos encontrado.

NORMA

Antecedente: en 1984 a los 7 años recibió una transfusión de sangre.

Consulta a los 27 años por embarazo y serología positiva. HAI 1/128, ELISA +.

Tiene 2 hijos: Aldo de 4 años serología no reactiva. Jesica 2 años serología no reactiva. Esposo: serología positiva.

Norma continúa siendo positivo junto con su esposo y tiene un factor de riesgo a la fecha importante debido a que continúa viviendo en la misma vivienda rancho acompañada de sus gatos, perros y gallinas.

CHAGAS CONGENITO HACE 20 AÑOS… ¿Qué ocurrió?

TRATADOS AL NACIMIENTO SE SIGUIERON HASTA LA NEGATIVIZACIÓN

TODA SU DESCENDENCIA ES NEGATIVA

SE SIGUIERON CON 2 A 3 CONTROLES SEROLÓGICOS NEGATIVOS

SE PERDIERON PORQUE CONTINUARON CON CONTROLES EN LUGTAR DE ORÍGEN

SE LOCALIZARON Y NO CONCURRIERON A CONTROL.

¿¿QUQUÉÉ OCURRIOCURRIÓÓ CON LOS PACIENTES DE HACE 20 ACON LOS PACIENTES DE HACE 20 AÑÑOS CON CHAGAS OS CON CHAGAS CONGCONGÉÉNITO? DNITO? DÓÓNDE SE LOCALIZARON ?NDE SE LOCALIZARON ?

MIGRARON A OTRAS ZONAS DEL PAÍS Y NO SE

LOCALIZARON.

MEJORARON SU CONDICIÓN DE VIDA Y

CONTEXTO

MIGRARON A ZONAS CERCANAS A LA CIUDAD

EN ZONA MONTE O EN BARRIOS PERIFERICOS.

SE LOCALIZARON EN EL MISMO DOMICILIO Y EN

IGUALES CONDICIONES DE VIDA.

HISTORIA HISTORIA DE VIDADE VIDA

1989 ROSA 32 AÑOS, CON SEROLOGÍA PARA CHAGAS + PROVENIENTE DE GOYA.

VIVE EN ZONA RURAL, VIVIENDA DE LADRILLOS SIN REBOQUE, TECHO DE ZINC, PISO DE TIERRA LETRINA, COCINA A LEÑA, LUZ VELA, 2 HAB.

JORNALEROS, COSECHEROS DE ALGODÓN.

HNA 20 AÑOS CON CHAGAS + TRATADA Y VIVE EN ZONA RURAL.

HIJA : NIÑA DE 2 MESES CON CHAGAS + POR SEROLOGÍA, RECIBE TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL POR 2 MESES.

DESAPARECE COSECHA DE ALGODÓN Y JORNALEROS.HACE 15 AÑOS:

PLANES DE JEFES Y JEFAS DE FAMILIA.

ACTUALMENTE: SE LOCALIZAN EN ASENTAMIENTO EN ZONA RURAL CERCA DE LA CIUDADA 3 KM. LINDANTE CON EL MONTE.

VIVIENDA DE ADOBE, CALLE DE TIERRA, AGUA POR PERFORACION COMUNITARIO, SIN LUZ, LETRINA.

SEROLOGÍA DE ROSA + IGUAL VALORES CON ARRITMIA. BEBÉ TRATADA TIENE 21 AÑOS ESSEROLOGÍA NEGATIVA Y CON 2 HIJOS QUE TAMBIÉN SON NEGATIVOS.

..

MUCHAS GRACIAS!!!