COMPLICACIONES O EFECTOS SISTEMICOS DE

LA VMTrabajo realizado por : Christian David Pineda

Muñoz

Fisioterapia

INTRODUCCION

VM- soporte artificial de la ventilación y oxigenación

La utilización de sistemas de presión positiva provoca la inversión de las relaciones normales de presión dentro del tórax, generando impacto sobre varios órganos ( torácicos y no torácicos).

VM efectossobre el sistema

respiratorio mediante

variaciones en la relación ventilación-

perfusión.

Tratamiento de enfermedades

pulmonares ( Hipexemia- shunt),

por medio de presiones• PIM• PEEP• Pplat

• Riesgos Pulmonares• Hemodinámicos

• Renales• Neurológicos• Hepáticos

El riesgo mas frecuente de la VM con PPI es el barotrauma.

Evento relacionado con

la PIM-PEEP

RIESGOS PULMONARES

La utilización de volúmenes corrientes a nivel de la membrana

alveolo capilar alteraciones

ultra-estructurales

• En el volutrauma se

produce• ruptura

alveolar• depleción del

surfactante• disrupción de

la interfaz alveolo-capilar.

• sobre distensión pulmonar

• volúmenes inspiratorios

elevados• apertura y cierre

repetitivos de los alvéolos

• bajos niveles de PEEP.

Estos mediadores

químicos incrementan la formación de edema y acenturan la

lesión producida por

el VM

respuesta inflamatoria

pulmonar con activación y liberación de

mediadores de inflamación• citosinas

• factor de necrosis tumoral

RIESGOS HEMODINAMICOS

Aumento de presión intratorácicaAumento de intrapleural

Aumento de presión intra-alveolar

Disminución del flujo de las venas cavas.

Disminución de la presión de llenado del ventrículo derecho

Disminución del volumen de eyección del ventrículo derecho

Poscarga aumentada.

Disminucion del flujo arterial pulmonar

Disminución del flujo aórtico sistemico

Disminución del gasto cardiaco

RIESGOS HEMODINAMICOS

cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la

diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la

subsecuente contracción sistólica

la pérdida súbita de la presión intratorácica tras la desconexión del ventilador, cuando se están utilizando elevados niveles de PEEP, puede precipitar el desarrollo de edema pulmonar.

caída del gasto cardiaco

disminución de la presión arterial

descenso de la filtración glomerular

disminuye flujo sanguíneo en la región exterior de la corteza y aumenta en la zona medular.

reducción paralela del flujo sanguíneo renal

redistribución del flujo sanguíneo dentro del riñón

mayor reabsorción de sodio y agua

Disminuye actividad osmorreceptores de aurícula

izquierda

RIESGOS RENALES

EFECTOS RENALES HEMODINAMICOS

RIESGOS RENALES

disminución de la

perfusión renal

aumento del tono

simpático

liberación de renina por el

riñón

aumento de la renina plasmática

cascada renina-angiotensina-aldosterona

retención de sodio y agua

EFECTOS RENALES ENDOCRINOS

ANASARCA

RIESGOS NEUROLOGICOS

• Los efectos de la ventilación mecánica sobre el sistema nervioso

• alteraciones de la perfusión cerebral.

• Lógicamente, los pacientes con hipertensión intracraneal tienen mayor riesgo de reducción de la presión de perfusión cerebral.

EFECTOS NEUROLOGICOS

Debido a que la ventilación con presión positiva puede reducir el gasto cardiaco y la presión arterial media, también puede descender la presión de perfusión cerebral (hipo-perfusión cerebral).

Por otra parte, la inducción de hiperventilación para tratar la hipertensión intracraneal,puede causar isquemia si se produce una vasoconstricción cerebral excesiva.

RIESGOS HEPATICOS

Incremento de la presión

intratorácica

Depresión diafragmatic

a

El hígado por ser un órgano

compresible se ve afectado

Compresión intrahepatica del conducto bilifero

Aumento de la presión

intraabdominal

Disminución flujo sanguíneo portal

hiperbilirrubinemia

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

• LUIS A. RAMOS GOMEZ-SALVADOR BENITO VALES.FUNDAMENTOS DE LA VENTILACION MECANICA.EDITORIAL MARGE MEDICA BOOK. EDICION 1. BARCELONA (ESPAÑA).2012

•WILLIAM CRISTANCHO GOMEZ. FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA Y VENTILACION MECANICA.EDITORIAL MANUAL MODERDO.BOGOTA. 2003