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COMPLEJIDAD DELCOMPLEJIDAD DEL NIÑO INTOXICADONIÑO INTOXICADO
Rosa Barriuso FernandezRosa Barriuso FernandezHospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca
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CASO 1CASO 1
Niño 11 años Motivo consulta: Midriasis OI Visión borrosa de Motivo consulta: Midriasis OI. Visión borrosa de
brusca aparición TA 120/60 mmHg Tª 35 2ºC TA 120/60 mmHg Tª 35.2ºC Prioridad III
G fí BEG; exploracion física normal Exploracion neurológica: Glasgow15; pupilas
ámidriáticas, izquierda no reactiva. Resto normal
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CASO 2CASO 2
Niñ 10 ñ Niña 10 años Motivo consulta: Midriasis OD
BEG BEG TA 117/55 mmHg FC 85 lpm SatO2 99%
P i id d III Prioridad III Inicio en casa, al despertar de la siesta.
E l Fí i di Expl. Física anodina Expl. Neurológica: Glasgow 15. Anisocoria con
midriasis OD Reflejo fotomotor disminuido enmidriasis OD. Reflejo fotomotor disminuido en OD. Resto normal.
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CASO 3CASO 3 Niño 3 años Motivo consulta: Reacción cutánea sin
especificar. Derivada del PAC por picor y escozor en bocaescozor en boca
BEG Tª 37 4ºC TA 106/64 mmHg SatO2 97% T 37.4 C TA 106/64 mmHg SatO2 97% PRIORIDAD IV Inicio jugando en el parque Inicio jugando en el parque. Expl. Física y neurológica normal EN C Salud le administran prednisolona vo EN C. Salud le administran prednisolona vo
(aprox 1 mg/kg). Refieren babeo por no querer tragar la saliva Refieren babeo por no querer tragar la saliva
por dolor.
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CASO 4 Niña 2 años Motivo consulta: Picor en boca y sensación de y
lengua dormida TA 92/52 mmHg FC 101x’ SatO2 100% TA 92/52 mmHg FC 101x SatO2 100% Estado general bueno
P i id d III Prioridad III Expl. Física: BEG, No edema lengua ni úvula.
No disnea. Presenta Hipersialorrea Expl. Neurológica: Normal, Glasgow 15p g g
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CASO 5CASO 5
Niño 5 años Motivo consulta: vómitos Motivo consulta: vómitos TA 110/70mmHg; FC 140lpm ; SatO2 100%
tª 36ºCtª 36ºC BEG Prioridad V Expl Física y neurologica normal Persisten Expl. Física y neurologica normal. Persisten
vómitos.
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CASO 6 Niña 15 meses Motivo consulta: inestabilidad +mareo Motivo consulta: inestabilidad mareo En triaje está irritable, llanto
Tª 36 3ºC Gl 72 /dl Gl 15 Tª 36.3ºC Gluc 72mg/dl Glasgow 15 Prioridad II La madre cuenta que estando en el parque
jugando inicia cuadro de mareo. Realiza un j gvómito. Exploración física y neurológica normales
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CASO 7
4 años Motivo de consulta: Inestabilidad + mareo Ctes TA 97/62mmHg FC 113lpm Tª 36ºC Sat 100%g p Prioridad II La madre refiere que estando en el parque inicia q p q
inestabilidad y disartria. Presenta relajación de esfínteres A ll d i t i t d A su llegada consciente y orientada
Exploracion física anodinaE l i ló i h d i d l Exploracion neurológica: marcha desviada a la izq. Disartria. Glasgow 14. , No asimetrías faciales pupilas isocóricas reflejos pupilaresfaciales, pupilas isocóricas, reflejos pupilares normales. Lenguaje adecuado para su edad.
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CASO 8
Niña 15 meses Motivo consulta: Pérdida de equilibrio, posible
convulsión.Remitida del PAC para valoración ppor alteración del equilibrio.
Tª 36 7ºC FC 128 lpm TA 108/72 mmHg T 36.7 C. FC 128 lpm. TA 108/72 mmHg Gluc.110 mg/dl
Prioridad III Prioridad III BEG, expl. Neurológica con alteración de la
h Gl 15 il ióti timarcha, Glasgow 15, pupilas mióticas reactivas
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Se debe considerar una intoxicación como Dx cuando se dan las siguientescomo Dx cuando se dan las siguientes características: Cuadro de comienzo agudo e inexplicable,
sobretodo con sintomatología neurológica o metabólicametabólica.
Afectación de múltiples órganos que no se identifican en una entidad clínica específica.identifican en una entidad clínica específica.
Compromiso respiratorio o cardíaco, arritmias graves en niños o adolescentes sin enfermedades gprevias.
El índice de sospecha debe aumentar si el niño t l d d d d i 1 5 ñ /pertenece al grupo de edad de riesgo 1-5 años y/o
historia previa de ingestión de sustancias. (Fernandez Maseda MA Zamora Gómez M Intoxicaciones por tóxico desconocido En: Mintegui(Fernandez Maseda MA, Zamora Gómez M.Intoxicaciones por tóxico desconocido.En: Mintegui
S,coordinador.Manual de intoxicaciones en pediatría.2ª edición.Madrid:Ergon;2008.p.271-279)
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MOTIVO DE CONSULTA
CTES EST. GNAL EXPLORACIÓN
CASO 1 Midriasis y visión TA120/60 tª35.2 BEG EF: normal EN:yborrosa Pupila izq arrectiva
CASO 2 Midriasis TA117/55 85x’ BEG E F :normalCASO 2 Midriasis TA117/55 85x 99%
BEG E F :normaly EN: disminución reflejos ojo D
CASO 3 Reacción cutánea Tª37 4 TA106/64 BEG Expl Física yCASO 3 Reacción cutánea T 37.4 TA106/64 97%
BEG Expl. Física y neurológica normal
CASO 4 Intoxicación sin especificar
TA92/52101x’ 100%
BEG Expl. Física y neurológica normalespecificar 101x 100% neurológica normal
CASO 5 Vómitos TA110/70 140x’ 100% Tª36
BEG Expl. Física y neurológica normal
CASO 6 Inestabilidad y mareo
Tª36.3 72mg/dl Gw15
BEG Expl. Física y neurológica normal
CASO 7 Inestabilidad TA 97/62 113 ’ BEG E F normalCASO 7 Inestabilidad y mareo
TA 97/62 113x’Tª36 100%
BEG E F :normaly EN:desviación marcha
CASO 8 Alt ió d l TA108/72 128 ’ BEG EF lCASO 8 Alteración del equilibrio(vs convulsión)
TA108/72 128x’ Tª36.7 Gluc 110
BEG EF: normalEN:pupilas mióticas
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CASO 1CASO 1 Dx: Anisocoria Unilateral OI por
escopolamina (Campanera)escopolamina (Campanera).CASO 2
Dx:: Anisocoria por contacto Brugmansia aurea.
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CAMPANERA, BRUGMANSIA AUREACAMPANERA, BRUGMANSIA AUREA Tóxico:Escopalamina, hiosciamina y atropina. S/S: S/S:Autismo, desorientación, alucinaciones, delirio y
agresividad.agresividad. Sequedad de boca, disfagia y disartria.Midriasis con reacción lenta a la luz, visión borrosa y y
ceguera transitoria.Convulsiones, arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria. Tratamiento:DescontaminaciónB hid t ióBuena hidratación, Sedación y relajación con benzodiazepinas. FisostigminaFisostigmina. Evitar antipsicóticos.
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CASO 3 Y 4CASO 3 Y 4
Ó INTOXICACIÓN POR COLOCASSIA esculenta.
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COLOCASSIA ESCULENTACOLOCASSIA ESCULENTA Tóxico: Cristales oxalato cálcico y enzimas proteolíticas
que liberan histamina y kininasque liberan histamina y kininas S/S: Picor labial, dermatitis, ulceraciones bucales.Picor labial, dermatitis, ulceraciones bucales. Parálisis temporal de la lengua, salivación, lagrimeo.Vómitos, dolor abdominal.Delirio y muerte. Tratamiento:Lavar zona expuesta. Ingesta leche fría, hielo. Protector gástrico. Analgésicos y antihistamínico.
C f Monitorización Ca y función renal.
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CASO 5 6 y 7CASO 5 , 6 y 7
INGESTA ACCIDENTAL ADELFAS
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ADELFA, NERIUM OLEANDERADELFA, NERIUM OLEANDER Tóxico: Glucósidos cardiacos (oleandrina, neria,
kanerocina, triterpenoides), p ) S/S:Alteraciones en la visión,Nauseas, vómitos y diarrea. Síncope, depresión respiratoria y arritmias.Desorientación somnolenciaDesorientación, somnolencia.Cefalea y letargo. Tratamiento:Lavado gástrico.Carbón activado.Para control arritmias.Control de hiperpotasemia.Antídoto Fab: fragmentos purificados de anticuerpos antiAntídoto Fab: fragmentos purificados de anticuerpos anti-
digoxina. Monitorización: Potasio, glucemia y EKG.
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Caso 8Caso 8
Intoxicación por Cannabis
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CANNABIS Tóxico: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) S/S:Náuseas y vómitos.Sequedad de boca, sed y hiperorexia, Palidez e hiperemia conjuntival. Neurológico: trastornos del nivel de conciencia de aparición
brusca, hipotonía, ataxia, midriasis o miosis, disminuciónbrusca, hipotonía, ataxia, midriasis o miosis, disminución de reflejos fotomotores, modificación del humor, alteraciones perceptivas, crisis convulsiva e, incluso, comacoma.
El efecto cardiovascular más común es la taquicardia, aunque a dosis altas puede aparecer bradicardia.
Tratamiento:Valorar lavado gástrico y administración de carbón activado. Monitorización: FC y Saturación oxígeno Monitorización: FC y Saturación oxígeno.
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C i 70% l t Casi 70% plantas ornamentales
Plantas 0,65
10% adelfasToxinas: irritantes digestivos- Toxinas: irritantes digestivos
- Vía exposición: digestiva y mucosa cutánea
Intoxicaciones
- Partes de la planta: hojas y frutos
- ½ carácter leve- ½ carácter leve- 0.5% requieren ingreso- Ag. Tóxicos: alcaloides y g y
glucósidos
(Conejo Menor JL.Las plantas como fuente de (Conejo Menor JL.Las plantas como fuente de intoxicación.En: Mintegui S,coordinador.Manual de intoxicaciones en pediatría.2ª edición.Madrid:Ergon;2008.p.303-15)
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ALCALOIDESALCALOIDES Compuestos que contienen nitrógeno Compuestos que contienen nitrógeno gusto amargo
Presentes en:Reino animal Reino vegetal:
Presentes en toda la plantaese tes e toda a p a taPresentes en las hojasPresentes en las semillasPresentes en las semillasPresentes en las raícesPresentes en los frutosPresentes en los frutos
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RANA PHYLLOBATESRANA PHYLLOBATES
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TEJOTEJO
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TABACO TÉTABACO TÉ
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CAFÉCAFÉ
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BELLADONABELLADONA
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CICUTA BAYAS BELLADONACICUTA BAYAS BELLADONA
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CÓMO AFECTAN LOS ALCALOIDES?CÓMO AFECTAN LOS ALCALOIDES? Pueden centrarse en una parte concreta del
cuerpo o actuar en distintos sitios a la vezcuerpo o actuar en distintos sitios a la vez SN:
Estimulante: cafeina Estimulante: cafeina Tranquilizante :escopolamina
Músculos: Dilatación: escopolaminamidriasis
Digestivo:I it i á t i i i Irritaciones mucosa gástrica: ricina
Sist. Circulatorio Aparato Respiratorio Aparato Respiratorio Psicotrópicos:
Alucinógenos: mezcalinag Narcóticos: opio Estimulantes: cocaina, cafeina, teina, cacao…
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RICINORICINO
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PEYOTEPEYOTE
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AMANITAAMANITA
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Escopolamina de la ADORMIDERA
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COCACOCA
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GLUCÓSIDOS CARDÍACOSGLUCÓSIDOS CARDÍACOS• Sust. Químicas que se descomponen durante la
fermentación=azúcar y compuestos tóxicos
• Inhiben bomba sodio-potasio http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=qpMU0SrLGkw
• Na + K+ Ca = contracciones cardíacas
K+ extracelular• K+ extracelular• Sistema nervioso
A t di ti• Aparato digestivo
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DEDALERASDEDALERAS
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ADELFA (baladre)ADELFA (baladre)
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ADELFA AMARILLA( cabalonga)ADELFA AMARILLA( cabalonga)
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LIRIO DE LOS VALLESLIRIO DE LOS VALLES
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ALBARRANAALBARRANA
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ESTROFANTOESTROFANTO
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ALHELÍ AMARILLOALHELÍ AMARILLO
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Niño con afectación múltiple que no se identifica con una identidad clínica específica ,sospechar una posible intoxicación por plantasintoxicación por plantas
Destacar la importancia de la entrevista /con los padres y/o el niño
Tener en cuenta la complejidad del niño Tener en cuenta la complejidad del niño intoxicado
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Gracias por su atenciónGracias por su atención
GRACIAS PORGRACIAS POR SUSU ATENCIÓN!!!!!!ATENCIÓN!!!!!!
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Escopolamina de la ADORMIDERA
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ACOTINIAACOTINIA
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DEDALERASDEDALERAS